Dermato Flashcards
Melanome: surveillance selon le stade.
Stade 1: ex clinique tous les 6 mois pdt 5 ans puis 1/an
Stade 2 et 3: ex clinique ts les 3 mois pdt 5 ans puis 1/an et echo de la zone de drainage ts les 3 a 6 mois pdt 5 ans.
Melanome: bilan d extension
Stade 1 ( breslow inf a 2 mm ou inf a 1 mm ac ulceration): clinique pure.
Stade 2 :
Clinique + echo zone de drainge.
si breslow sup a 4 mm + ulceré: tdm tap.
Melanome: marge d’exerese selon le breslow
1) intraepidermique: 0,5 cm
2) 0 a 1 mm: 1 cm
3) 1 a 2 mm: 1 a 2 cm
4) 2 a 4 mm: 2 cm
5) plus de 4 mm: 2 a 3 cm
Ne jamais depasser 3 cm de marge d’exerese.
Melanome: traitements selon les stades
1) exerese chir pour tous
2) interferon si stade 3 ( gg+) ou si breslow sup a 1,5 cm surtout si ulceration.
3) inhib de braf ou mek ou AC anti CTLA4 ou PD1 si stade 4(meta)
Melanome: FR
1) atcd perso et fam
2) plus de 40 naevu communs
3) naevu cong sup a 20 cm
4) phototype clair, ephelide, expo solaire intense.
5) naevu atypique
Melanome: facteurs de mauvais pronostic
1) breslow
2) ulceration
3) atteinte du gg sentinelle
4) index mitotique
Tumeurs cutanees: facteurs de risques
1) age avancé
2) soleil : pour cbc: coup de soleil pdt l’enfance, pour ce: dose cumulee.
3) phototype clair
4) lesions chro( brulures…)
5) radiodermite chronique
6) hpv
Tumeurs cutanees: facteurs pronostic
1) topo: extremites cephalique, membre, muqueuse, lesion chro
2) id
3) recidive
4) mal delimitee
5) plus de 1 cm pour tumeur a haut risque ou 2 cm pour les autres.
Tumeurs cutanees: ttt
Chirurgie.
Si CE: drainage ggaire asso.
Si inoperable ou meta : cryochir, rt, ct…
Tumeurs cutanees: surveillance
Une fois par an a vie: clinique. Bien penser a palper les aires ggaires si CE
Tumeurs cutanees: bilan d’extension
1) CBC: irm ou tdm de la face pr rechercher un delabrement sous jacent.
2) CE: echo de la zone de drainge: si + : TDM TAP.
Tableau comparatif CBC et CE
Voir photo du 20 mars
Prurit: causes et ttt
Photo du 20 mars 2016
Pemphygoide bulleuse/ pemphygus vulgaire/ dermatite herpetiforme : tableau
Photo du 20 mars
Acnee:
- lesions elementaires et leur ttt correspondant
- SDG
- dg +
- lesions elementaires:
1) lesion inflammatoire: ( par hyperseborhee)
A) superficielle: papulopustule: ttt par zinc, peroxyde de benzoyl ou doxy.
B) pfde: nodule: ttt par isotretinoides
2) lesion retentionnelle ( par hyperkeratinisation):
Kystes et comedons: ttt par a.retinoide. - SDG:
1) nodules
2) atcd de forme severe chez les parents
3) atteinte du tronc - dg:
Clinique: sur arguments de l’age, de la topo ( visage et dos), amelioration transitoire au soleil et pas d’autre patho connue.
Isotretinoides: effets indesirables et precautions a prendre.
- EI:
1) teratogene
2) dyslipidemie
3) elevation des transa
4) exacerbation des symptomes le 1 er mois
5) tble de l’humeur et suicide
6) douleur articuloligamentaire
7) secheresse cutaneomuqueuse. - precautions a prendre:
Avt le ttt: doser bhcg, transa, eal.
Puis doser bhcg 3 jours avt chaque renouvellement d’ordo ( donc 1/mois)
Doser EAL et transa a M1 puis ts les 3 mois.
S’assurer d’une contraception efficace de 1 mois avt a 1 mois apres le ttt.
Rosacee:
- physiopath
- facteurs aggravants
- dg differentiel
- PHysiopath: Pb de microvascularisation, svt associé a HTA, migraine et raynaud - facteurs aggravants: 1) variation de temperature 2) stress 3) soleil 4) dermocorticoides 5) oh 6) epices
- dg differentiel:
1) led
2) acnee
3) dermatite seborrheique
Rosacée:
- les differents stades et leur ttt associé”
- complications
Stade 1: bouffees vasomotrices.
Stade 2: erytheme et telangiectasie ( couperose) : ttt: laser vasc
Stade 3: papulopustules: ttt: metronidazole si localisé , cycline si diffu
Stade 4: rhinophima: ttt: reduction chir ou laser CO2
Mesures generales: hygiene du visage, pas de fond de teint, pas de tabac.
Si inefficacité: metronidazole a lg terme ou flagyl ou isotretinoides.
- complications: oculaires ( blepharite, keratite, conjonctivite, sech)
Dermatose séborrhéique:
- def
- germe
- topo
- facteurs aggravants
- lesion elementaire
- def: dermatite chronique evoluant par poussées
- microbe: malassezia
- topo: visage ++ , cuir chevelu et thorax
- facteurs aggravants:
1) stress
2) oh chro
3) kc vads
4) malaide de parkinson
5) neuroleptiques
6) vih - lesion elementaire: erythematosquameuse
Dermatite séborrhéique:
- diagnostic differentiel
- ttt
- dg diff:
1) psoriasis
2) dermatite atopique - ttt: ketoconazole local et lithium local au lg cours ( sinon recidive)
Psoriasis: localisation typique et de formes speciales
- Typique: zone bastion (= zone de frottement)
1) coude
2) genou
3) lombosacrée
4) ongles
5) cuir chevelu - autres formes:
1) pso inversé ( plis)
2) visage
3) gland
4) palmoplantaire
Causes de psoriasis
1) genetique
2) stress
3) infectieux ( strepto chez le NNé) : donne un pso en goutte
4) medoc: betabloquant, iec, lithium .
+ facteurs favo: tabac et surpoids
Traitement du psoriasis
1) Topique: forme legere ( moins de 10% de surf corpo)
- dermocorticoide
- analogue de la vit D
- bains, emolients
- preparation a base d’acide salicylique
2) Phototherapie: forme moderee
- PUVA ( psoralene qui est photosensibilisateur + UVA)
- TL01: spectre etroit d’UVB.
3) Generaux: forme severe
A) acitretine ( derivié de vit A) :
CI: grossesse, dyslipidemie et anomalie du bilan hepa
B) ciclosporine:
CI: ins renale , hta non controlee
A donner max 6 mois car trop nephrotoxique.
C) MTX:
CI: grossese, anomalie renale, hepato, hemato.
4) Biomedicaments: a donner slmt si echec de 2 medoc géneraux dans forme severe.
- anti TNFA
- AC anti IL12 ou IL23.
JMS DE CORTICOIDES ORAUX SAUF SI RHUMATISME PSO
Qu’est ce que le phenomene de KOebner?
Developpement de psoriasis sur une ancienne plaie
Quel score evalue la gravité du psoriasis?
Score PASI
Citer 2 formes cliniques particulieres d’angiome plan:
1) sd de Struge Weber Krabbe:
- angiome en territoire V1 et paupiere sup
+
- angiome meningé avec epilepsie et retard psychomoteur
+
- glaucome
Donc bien faire un IRM cerebral et exam ophtalmo dvt un angiome en V1!!!
2) sd KLippel treunaunay:
- angiome de tout une jambe
+
- varice
+
- hypertrophie osseuse et des structures sous jacente de la zone
Le sd de kasabach merrit
C’est un dg differentiel d’hemangiome.
Ecchymose, aspect violacé
Due a une civ locale avec thrombopenie et donc risque hemorragique.
Quelle est la complication du parvovirus B19 chez la femme enceinte?
Anasarque du foetus
Les exanthemes: decrire les 3 types et leurs etio
1) roseoliforme:
- macules rosées
- non confluentes
- intervalle de peau saine
Causes: 1) roseole 2) rubeole 3) pi vih 4) syphilis secondaire 5) typhoide 6) exantheme subit ( hhv6)
2) morbilliforme:
- maculopapule rose rouge
- velouté, doux
- confluente en placard
- intervalle de peau saine
Causes: 1) rougeole 2) parvovirus B19: megalerytheme epidermique 3) pi mni 4) rickettiose
3) scarlatiniforme:
- maculopapule rouge vif
- granité, cuisant
- confluent
- pas d’intervalle de peau saine
Causes: 1) scarlatine 2) kawasaki 3) choc toxiniQue post staph
Erythrodermie:
1) caracteristiques
2) causes
3) complications
4) CAT
1) caracteristiques (8)
- prurit
- desquamation
- plus de 90% de la surf corporelle
- oedeme du visage
- atteinte muqueuse
- atteinte des phaneres
- hypothermie
- trouble hemodynamique
2) causes: (5)
- dress sd
- gale
- lymphone T ( sd de sezary)
- dermatite atopique chez l’enfant
- psoriasis, eczema, lichen blanc
3) complications:
- he
- de decubitus
- infections: pnp, vzv, staph
4) CAT:
- hospit
- prelevement bacterio +/- biospie
- rechauffement, cortico locale.
Toxidermie: l’eruption maculopapuleuse: quels sont les arguments en faveur par rapport a un erytheme infectieux?
1) prurit intense
2) pas de fievre
3) pas d’enantheme
4) polymorphisme des lesions chez un meme sujet.
5) argument de fqce: ++ chez adulte / infectieux ++ enfant.
Delai d’apparition des differents types de toxidermie
1) toxidermie erythemateuse: 4 a 14 jours
2) urticaire: qques heures ou minutes
3) erytheme pigmenté fixe: qques heures
4) toxidermie pustuleuse: moins de 4 jours
5) dress sd : 2 a 8 semaines
6) sd de stevens johnson et lyell: 7 a 21 jours.
Erysipele: germe responsable et ttt + si allergie.
Strepto beta hemolytique du gpe A
Ttt par amox PO 10 jours.
Si allergie: pristynamicine.
Infection cutaneomuqueuse mycologique: qd faire un ttt systemique? Et lequel ?
Si onyxis:
- azolé PO si candida, / si dermatophyte: terbinafine 3M pour main et 6mois pour pieds.
Si teigne:
- griseofulvine 6 a 8 semaines + azoles locaux.
Pour ttes les autres atteintes : azolés locaux.
Dans les infections cutaneomuqueuses bacteriennes, ( impetigo, furonculose, folliculite) le ttt est local par antiseptique +/- acide fusidique , sauf dans les formes disseminees ou en cas d’echec.
Dans ces cas la, quel ttt systemique est instauré?
Augmentin.
Si allergie: pristynamicine
Toxidermie: quels medicaments sont le + svt responsables?
- AINS
- Antiepileptique
- Allopurinol
- ATB : beta lactamine et sulfamides.
Dermohypodermite necrosante: quels examens complementaires et quel ttt?
- hemoc + prelevements ( alors que pour l’erysipele on ne faisait aucun examen complementaire) .
- augmentin+ clindamycine + chirurgie ( alors qu’on mettait de l’amox pour l’erysipele simple)
Sarcoidose et atteinte cutanée:
Quelle est t elle?
Quel ttt?
Lupus pernio: nodule bleu violacé, aspect lupoïde a la vitropression ( grains )
Ttt par: corticoides ou antipaludeen, ou cyclines.
Quels signes font distinguer la dermohypodermite non necrosante et necrosante?
- hyposensibilité
- crepitants SC neigeux
- necrose
