Cardiovasc Flashcards
Facteur de risque de MTEV
Majeur: (3) - chirurgie recente - trauma MI platré - alitement sup a 3 jours Mineur:(7) - voyage en avion sup a 5heures - grossesse et post partum - Pop et THS - VVC - evenement medical aigu - compression par un hematome ou une tumeur - ttt par EPO NON MODIFIABLE: ( se referer a la triade de virschow) - age obesite, cancer en cours de ttt, MICI, thrombophilie, sd nephrotique, atcd de mtev
Score de wells
TVP: - facteur de risque majeur : 1 pt chacun - cancer : 1pt - douleur mollet : 1pt - oedeme mollet : 1pt - circ collat non variqueuse :1pt - presence de dg'differenciel tout aussi probable:-2pts Total: Faible proba si 0 Proba intermediaire si 1 ou 2 Proba forte si 3 ou plus
EP: - facteur de risque majeur: 1,5 - atcd mtev: 1,5 - cancer: 1 - hemoptysie: 1 - fc sup 100: 1,5 - signe de tvp: 3 - absence de dg diff probable: 2 Total: 0 a 1: faible 2 a 6: intermediaire 7 ou + : fort
Prasugrel : poso et ci
Attaque: 60 mg / entretien: 10 mg
Ci: plus de75 ans, atcd d’avc et moins de 60 kg
Caracteristiques des ulceres
Veineux: perimalleolaire, progressif, grand, unique, superficiel, indolore, bord regulier, fond propre rouge
Arteriel: sus malleolaire ou distal, brutal, douloureux, petits multiples, pfd, bord irregulier, fond infecté.
Angiodermite necrosante: tiers inf jambe anteroexterne, douleur intense, brutal suite a un trauma, bord irregulier purpurique violacé, fond de necrose noiratre
Anevrisme indication operatoire pour abdo et poplite
Abdo: >55mm car risque de rupture! Ou si croissance rapide ( 1cm/an)
Poplite: >20 mm, le risque est plutot le thrombus avec ichemie aigue de membre, moins souvent de rupture.
Posologie des heparines
Preventif: enoxaparine 4000UI/jour ou calciparine (hnf) 5000UI ttes les 12h, fondaparinux 2,5mg
Curatif: enoxaparine 100UI/kg/ttes les 12h ou tinzaparine 175UI/kg/jour ou calciparine 500 ui/kg/J a prendre en 2 fois , fondaparinux 7,5 mg
Comment mesure t on l’efficacite d’un MCE?
Mesure de la PCO2 expiree
Dissection aortique objectif tensionnel
PaS inf a 120, ttt par nicardipine IVSE
Traitement endocardite infectieuse
Probabiliste si: - sepsis severe ou choc - forte proba clinique d'EI - indication de chirurgie valvulaire en urgence Ttt proba par: 1) si valve native ou prothese depuis plus d'un an: augmentin+genta 2) si prothese depuis moins d'un an: vanco+genta+rifampicine Ttt documenté: - strepto: amox genta - sams: oxa genta - samr: vanco genta Duree 4 a 6 semaines. ( genta 3 jours )
Germe sur valve native? Et prothetique?
Valve native: staph aureus
Valve prothese: staph a coagulase negative
Les AAP et leurs poso
Aspirine 300mg/75mg
Clopidogrel 600mg/75mg
Prasugrel 60mg/10mg
Ticagrelor 180mg/ 90x2
Quelle est la limite tensionnelle qui Ci le NO dans l’OAP?
PaS inf ou egal a 110
Et’attention ne pas mettre de beta bloquant non plus! ( si par exemple contexte de FA)
Anevrisme:
- facteurs de risques
- indication de depistage systematique et par quel moyen?
- homme
- age
- tabac
- atcd fam d’anevrisme
Depistage chez: les H de plus de 60 ans tabagique avec soit: des atcd fam d’anevrisme, soit une maladie atheromateuse , pas echo.
Anevrisme:
Examen complementaire
Ttt
Echodoppler pour le dg et le suivi: tous les ans si inf a 45mm et ts les 6 mois si sup a 45mm
Tdm inj a visee pre therapeutique. ( donc en 1 ere int si suspicion de rupture ( douleur+choc) )
Ttt: endoprothese ou mise a plat avec greffe
Causes d’anevrisme
Atherosclerose a 90%
Marfan
Aortite ( horton, behcet)
Classification de carpentier
1) dilatation de l’anneau mitral
2) prolapsus
3) restriction
Causes d’insuffisance mitrale
1) post RAA
2) post IDM
3) fonctionnelle
4) degeneratif: myxoide ou fibroelastique
5) EI
6) radique
Indications operatoires de l’insuffisance mitrale
Voir photo
Symptome du RAo
Criteres du RA serre, clinique et echographique
Rao: syncope d’effort/ angor / dyspnee d’effort
Rao serré:
- disparition du B2
- gradient de pression VG/aorte > 40
- surface valvulaire inf a 1 cm2 ou 0,6cm2/m2
Indication de la coro en pre op de tte valvulopathie
Homme sup a 40 ans
Femme sup a 50 ans ( menopausee)
FRCV
Indication d’ETO en fonction des valvulopathies
Ins mitrale: tjr pour poser lindication d’une plastie
Rao: si TAVI
Ins aortique: rech de DAo et d’Ei
Causes d’insuffisance aortique
Chronique: 1) degeneratif: annuloectasiant
2) RAA 3) bicuspidie 4) marfan
Aigue: 1)ei, 2) trauma, 3) rupture d’anevrisme de valsalva 4) DAo
Quand est max le souffle d’insuffisance aortique et ou irradie t il?
Idem pour le souffle d’insuffisance mitrale
Ins aortique: max en anteflexion et expiration, irradie en xyphoide et bord lateral du sternum G
Ins mitrale: max en decubitus lateral G et irradie aux aisselles et dans le dos
Elements de physiopath de l’ins aortique
Angor car la vascularisation des coronaires se fait pdt la diastole
Hyperpulsatilite aortique avec PaD inf a 50
Element de physiopath dans le RAo
Dysfonction diastolique par HVG et perte de sa compliance. Compense par l’oreillette. Mais du coup tres mauvaise tolerance de la FA
Definition du syndrome metabolique
3 criteres parmis:
1) tour de taille sup a 102 cm chez l’H, 88 cm chez la F
2) TG sup a 1,5
3) TA sup a 130/85
4) hdl inf a 0,40 pour l’H, 0,50 pour la F
5) glycemie sup a 1,0 a jeun
Bilan bio dans les statines
1)Asat alat: avt puis a 3 mois, systematique
2)Cpk: a 3 mois (6) : hypothyroidie, ins renale dont sd nephrotique, age sup a 70 ans, atcd musc, oh chro,symptome musculaiee
Attention au pamplemousse: surdosage en statine!
Medicaments interagissant avec les AVK ( cyt P3A4)
1) verapamil
2) amiodarone
3) azoles
4) macrolides
5) antiretroviraux
Score de PESI : pronostic dans l’EP ( risque de mortalite )
1) age sup a 80 ans
2) cancer
3) ins cardiaque chro ou ins respi chro
4) PaS inf a 100
5) FC sup a 110
6) SaO2 inf a 90%
7) ETT: dysfonction D a l’echo
8) pro BNP augmenté
9) tropo augmenté
Si score a 0: risque faible hospit courte
Score a 1: risque intdiaire faible hospit en service normal
Score a 2 ou + : risque intdiaire fort hospit a l’usic
Si choc: risque eleve.
Causes de FA et examen complementaires a visee etio
1) hypokaliemie
2) hyperthyroidie
3) oh
4) hypovolemie
5) infections
6) saos
7) idiop
Et causes cardiaques ( cardiopathie, valvulopathie)
Donc 1) iono uree creat
2) nfs crp
3) tsh
4) rx pulm
5) echo coeur
Formule pour calculer les LDL
Chol tot - HDL - TG/5 si TG inf a 4.
CAT en cas de surdosage en AVK dans un contexte d’hemorragie grave
Arret des AVK Donner 10 mg de vit K PPSB 25 UI/kg Redoser l'INR a 30 min. Objectif: inr inf a 1,50. Si sup a 1,50 : redonner ppsb et resurveiller l'inr a H6.
Hemorragie grave comme definie pour le surdosage en AVK
Dig Psoas Articulaire Cerebral Hemothorax Hemopericarde Hemoperitoine Ophtalmo Besoin d'une transfusion Tble HD Besoin d'un geste d'hemostase
Mesures de la TA
1) au cabinet: 2x par consulte lors de 3 consultation espacees sur 3 a 6 mois : seuil sup a 140/90
2) automesure a domicile:
Realiser assis, 3 mesures le matin au reveil et le soir au coucher , 3 jours de suite. Ne pas tenir compte de la 1 ere mesure
Seuil sup a 135/85
3) MAPA: TA ttes les 30 min
Seuil general sur 24h: 130/80
Diurne: 135/85
Nocturne: 120/70
Quelles sont les CI pour un test d’effort?
1) HTA sup a 220/120
2) FA rapide
3) TdR ventriculaire grave
4) angor instable
Quand arreter l’epreuve d’effort?
1) HTA sup a 220
2) hypotension
3) tdr ventriculaire
4) valeur theo cardiaque max atteinte
5) signes de positivité apparus: douleur angineuse typique ou sous ST sup a 1mm ( qui n’a dailleur aucune valeur localisatrice)
Quels sont les dg differentiels du SCA ?
- Myocardite: IRM: rehaussement tardif
- Tako tsubo: cardiomyopathie de stress: irm: pas de rehaussement, tropo augmente, sus ST, echo akinetique, cpk augmenté ( bref tout comme un IDM sauf que ca regresse en qques jours)
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’une epreuve d’effort?
- modification de la ligne isoelectrique pour une faible FC
- delai long pour un retour a la ligne isoelectrique
- hypotension
- plsr segments
- FR inf a 40%
- plus de 3 mm de sus st
- tdr ventriculaire
Quels sont les symptomes et le ttt de la maladie de l’oreillette?
1) alternance de brady sinusale et de passage en acfa parox
2) ttt par pacemaker.
Dg positif de l’endocardite infectieuse: cb de crïteres majeurs ou mineurs faut il?
0+5 Ou 2+0 Ou 1+3
Patient du gpe A dans l’endocardite infectieuse
- atcd d’EI
- cardiopathie congenitale non operee cyanogene
- prothese valvulaire
Quelle precaution pour les patients du gpe A?
Amox 2g PO 1 heure avt un detartrage dentaire
Indication de chirurgie en urgence dans l’Ei:
1) ins cardiaque avec tble hd malgré ttt
2) sepsis severe non controlé
3) embole averée ou vegetation sup a 15mm
4) fongique
5) abces aortique ou desinsertion de valve
Criteres majeurs et mineurs de duke
MAJEURS:
1) hemoc positive:
- au moins 2 a germe typique ( strepto ou staph)
- au moins 1 a coxiella burnetti
- IgM positif a coxiella burnetti
2) ‘ETT ou EtO:
- lesion typique de vegetation ou d’abces
- desinsertion de prothese
- fuite de valve de novo
MINEURS:
1) gpe A
2) temperature sup a 38
3) signes immuno
4) signes infectieux: averé
5) signes vasc
Bilan d’extension lors d’une endocardite infectieuse
1) Nfs et crp
2) ECG
3) rx pulm
4) tdm tap
5) tdm cerebral
6) irm si suspicion de spondylodiscite
7) recherche de porte d’entrée:
- ORL: radio des sinus
- dentaire: panoramique
- dig si hemoc a germe dig: coloscopie
- cutané
Endocardite infectieuse: quels sont les germes principaux?
1) staph
2) strepto
3) haccek ( attention culture en 28jours), intracellulaire, coxiella burnetti ( culture sur milieu special)
4) enterocoque
Endocardite infectieuse: quelle est la grosse CI?
Ne pas mettre d’anticoagulants ni AAP car risque d’hemorragie cataclysmique si anevrysme mycotique!!!
Si jms anticoag obligatoire ( FA ou prothese valvulaire) : switcher pour HNF.
Si le patient a deja des AAP on peut les poursuivre sauf si hemorragie severe.
Pas de CI aux HBPM a dose preventive
Complications d’un porteur de valve
1) MTEV: surtout la 1 ere annee, valve mitrale et surtout si mecanique. Ex compl: ETT ETO, radiocinema des valves et tdm cerebral pr eliminer un avc.
Ttt par hnf, aspirine 500 et ttt du choc cardiogenique, puis remplacement valvulaire si jeune, thrombolyse si inoperable
2) endocardite infectieuse:
Si a moins de. 2 mois de la pose: reintervention
Si a plus de 2 mois: atb+/- reintervention
3) desinsertion de valve
4) degeneresence ++ si jeune, ins renale, grossesse, mitrale
5) hemolyse aigue meca
6) accident hemorragique: arreter les avk mais maintenir des hnf ac objectif tca 2N ( curatif).
Quand faire le depistage d’aomi chez qqun qui est asymptomatique?
- DT dès 40 ans
- FRCV dès 50 ans
- toute personne de plus de 70 ans
- toute personne avec des atcd de patho cardiovasculaire
Ischemie critique definition et traitement
1) trouble trophique + douleur de repos depuis plus de 15 jours
2) R des antalgiques
3) pression systolique de cheville sup a 50 et d’orteil sup a 30
4) pression transcut inf a 30
Ttt: amputation
Les symptomes de l’aomi et les stades de leriche et fontaine
- douleur a la marche: severe si permietre de marche inf a 200m
- douleur de decubitus
- trouble trophique ( ulcere , peau depilee froide pale)
- dysfonction erectile
Les stades:
1) asymptomatique
2) douleur a la marche
3) douleur de repos
4) trouble trophique ( ulcere)
Quels sont les 2 diagnostics differentiels de l’aomi et leurs caracterisitiques
1) claudication medullaire: indolore mais paresie bilat a la marche
2) canal lombaire etroit: marche douloureuse soulagee a l’anteflexion.
Diagnostic positif d’une ischemie aigue de membre
Les 5 P: et aucun exam compl ne doit retarder le ttt
Pain
Palor
Pulslessness
Paresthesia
Paralysis : le 1 er signe est un deficit du fibullaire commun : releveur du pied.
La paralysie et paresthesie sont des SdG: urgence chir
Ttt de l’ischemie aigue de membre
1) HNF 500UI/kg/jour
2) antalgiques pallier 3
3) protection du membre car risque de phlyctenes…
4) revascularisation:
- embolectomie a la sonde de fogarty si etio embolique
- angioplastie, pontage, endarteriectomie si thrombose arterielle
Mais meme en cas de thrombose, si il faut deboucher vite car le patient va pas bien: embolectomie en urgence ( c’est plus rapide qu’un pontage)
5) aponevrectomie
Complication de l’ischemie aigue de membre, biologie pour surveillance et ttt des complications
1) hyperkaliemie et acidose a l’origine de :
- TDR
- NTA avec precipitation de la myoglobine
2) ischemie depassée: rigidité, phlyctenes, marbrures: amputer
3) sd des loges
Surveillance par iono uree creat cpk sonde urinaire
Ttt par alcalinisation avec bicar, kayexalate , dialyse, lavage du membre au serum phy.
Complications de l’EP et de la TVP
TVP: 1) EP 2) extension inguinale 3) phlebite bleue 4) tih 5) ins veineuse chronique EP: - ins cardiaque droite, choc - htap type 4: ttt par endarteriectomie
Score de wells:
Pour quels score on est dans la proba faible/intdiaire/forte
TVP: Faible: 0 Intdiaire: 1 ou 2 Forte: sup a 3 EP: Faible: 0 ou 1 Intdaire: 2 a 6 Forte: sup a 7
Faire les d dimeres si score faible ou intdiaire.
Si score forte aller direct a l’echodoppler ou l’angiotdm
EP: quels signes paracliniques et cliniques evoquent le dg?
1) douleur basithoracique
2) hemoptysie
3) tachycardie
4) polypnee
5) syncope
6) icd ( hypotension)
Et ECG: S1Q3 et BBD et onde T neg en V1,V2,V3
Radio pulm: normale
GDS: hypoxie hypocapnie
Ttt de la TVp et de l’EP
TVP:
- bas de contention stade 2ou3
- anticoagulants curatifs : 3 mois si TVP proxi avec facteur retrouve
6 mois si TVP proxi sans FR retrouvé, 3 mois si TVP distale sans FR retrouvé, et 6 sem si TVP distale avec FR retrouvé.
EP:
- avk 3 mois si FR majeur retrouvé
- avk 6 mois sinon.
TVS:
Bas de contention et 1 a 4 sem d’anticoag a dose preventive
Quand rechercher un cancer lors d ´une MTEV et que faire?
Dès 40 ans.
1) radio pulm
2) recherche de sang dans les selles
3) mammo + echo pelvienne / PSA
Criteres d’hospitalisation d’une pericardite
1) fievre sup a 38
2) symptomes depuis plus de 15 jours ou R au ttt
3) hemopericarde ou a risque ( avk, trauma tho)
4) id
5) myocardite asso
6) tamponnade ou epenchement abondant
Ttt de la pericardite
1) repos, arret de travail, antalgique et antipyretique
2) colchicine +/- ains ou aspirine pdt 4 semaines ac decroissance progressive
3) si pericardite purulente: drainage + atb
Si pericardite tiberculeuse: drainage + ripe
Si pericardite meta: drainage + anapath et fenetre pleuropericardique si recidive.
Attention:
- CI aux anticoagulants car risque d’hemopericarde
- CI aux corticoides si etio virale
- CI au drainage si l’etio de l’hemopericarde est la dissection aortique
Dg + de la pericardite
- SYMPTOMES:
1) douleur precordiale
2) brulure
3) irradie dans l’epaule gauche
4) augmente a l’inspi et la toux
5) diminue a l’anteflexion
6) R a la TNT et sensible a l’aspirine.
+ fievre, baisse des bdc et forttement pericardique
Examens complementaires: - vs, crp augmenté
- ecg:
1) sus ST diffu concave et sous PQ pathognomonique
2) st isoelec et onde T aplatie
3) st isoelec et onde T neg
4) st isoelec et onde T normale - radio pulm: cardiomegalie
- ett: epenchement
- idr et vih ( a visee etio)
- tropo ( rech de myocardite asso)
- iono uree creat
Pour poser le dg de pericardite il suffit de 2 parmis:
1) douleur typique
2) epenchement a l’echo
3) signes typiques a l’ecg
4) frottement pericardique avec bruit de cuir neuf
Tamponnade: symptomes et ttt
C’est une adiastolie par compression du a trop d’epenchement
1) symptomes:
- tachy
- polypnee
- hypotension ac pouls paradoxal ( baisse de 10 mmhg de systole a l’inspi)
- icd puis icg
2) ex compl:
- ecg: alternance des qrs
- radio: coeur en carafe
- ett: epenchement massif
3) ttt:
Celui du choc cardiogenique droit: cristalloide prudent et dobu
Mais surtout le ttt etio: ponction transcutanee en urgence
Causes de pericardite
1) virale ( coxsackie et adenovirus)
2) bacterie ( staph, strepto, meningo, tuberculose)
3) meta
4) MAI ( pr ou lupus) et post IDM
5) hypothyroidie
6) ins renale chronique
Citer 2 betabloquants non cardioselectifs et 2 betabloquant cardioselectifs
Non selectifs: propranolol et nadolol
Cardioselectif: atenolol et bisoprolol
Quels sont les medicaments stabilisateurs de membrane?
- tricyclique
- quinine
- antiarythmique de classe 1 ( flecaine)
Ulceres de jambes:
Tableau voir photo
+ complications et les 3 phases du ttt
Photo du 29 avril
Complications:
1) eczematisation: mettre des corticoides sur les berges de l’ulcere
2) surinfection: atb PO!!!
3) transformation maligne ( spinocellulaire)
4) hemorragie surtt pour les ulceres veineux
5) chronicite recidive
3 phases:
- detersion a la curette et au bistouri
- bourgeonnement: pansement gras
- re epithelialisation: pansement gras + greffe cutanee
MCE: quel rythme? De cb de cm doit on comprimer le sternum?
100 bpm
4 a 5 cm
Dans les cas des rythmes choquables, a partir de quand met on l’adrenaline et a quelle poso puis quelle fqce et idem pour l’amiodarone
Adrenaline juste apres le 3 eme choc 1mg IV a renouveller tous les 2 cycles ( soit ttes les 4 min)
Amiodarone juste avt le 3 eme choc 300 mg IV . Reco slmt pour les FV et TV resistantes a la cardioversion electrique.
Facteurs de mauvais pronostic dans l’arret cardiaque:
1) no flow sup a 5 min
2) low flow sup a 20 min
3) delai avt utilisation du defibrillateur
4) delai avt revascularisation dans les cas d’IDM
5) EEG plat a J1
6) glasgow a 3 a J3.
Pourcentage de survie apres un ACR
5 a 20 % de survie globale
Dans quelle derivation les toits d’usine du flutter sont le plus visible?
En D2
A quoi correspond une onde P ample?
Et une onde P bifide?
Onde P ample: hypertrophie atriale D ( ++ en V1 V2)
Onde P bifide: hypertrophie atriale G
A quoi correspond un bloc alternant? Quel ttt?
Bloc trifasciculaire: BBD + BBG
Donc pacemaker en urgence
Wolf parkinson white: quel ecg en periode intercritique et critique?
Intercritique: - PR court ( onde delta) - QRS larges Crise: - QRS fins!
A partir de quand une onde Q est pathologique?
Doit faire le 1/3 de l’amplitude du QRS et plus de 0,04 sec.
Definition ecg de l’hypertrophie ventriculaire D
R sup a S en V1 V2 alors que normallement R augmente progressivement de V1 a V6 et S diminue progressivement de V1 a V6
Qu’est ce qu’un complexe de capture? Dans quel trouble du rythme le voit on?
QRS fin au milieu de QRS large.
Dans la tachy ventriculaire
Causes de sus st (6) de sous st (4) d’onde T neg (3) d’onde T ample (3) , d’onde T plate (2), de QT long (5) , de QT court (2)
Voir photo du 30 avril
Le sd de raynaud:
- symptomes et facteurs declenchants
- ex compl
- causes
- signes evoquant une cause secondaire
- ttt
Voir photo du 30 avril
Mode d’action des Differents AAP et anticoagulants
Aspirine: anti cox 1
Clopidogrel prasugrel et ticagrelor: anti R P2Y12
AVK: inhibe les facteurs 10 9 7 2 et la prot C et S
Heparine : active antithrombine 3
Fondaparinux: anti Xa
NACO: anti Xa ou II.
Effets indesirables de l’aspirine
- digestif: ulcere
- saignements
- allergie si sd widal ( all aspirine+ polypose nasale + asthme)
Examens complementaires a realiser si suspicion de TIH et quelles sont les differences entre la type 1 et 2
1) confirmer la thrombopenie sur tube citraté
2) AC anti PF4
3) test fonctionnel d’aggregation
Les plaqu seront inf a 100G/l ou chute de 40% si type 2 .
Type1: precoce inf a 5 jours, non grave, pas de CI a l’heparine, non immunologique
Type 2: apres 5 a 8 jours de ttt, grave: hemorragie, civd et surtout thrombose, ci a vie aux heparines, ac anti pf4.
Concernant le relai heparine/avk: quand peut on arreter l’heparine?
- INR dans les clous deux fois de suite a 24h d’intervalle
- et avoir eu au moins 4 jours de chevauchement de ttt
Patient sous AVK a arreter pour une chirurgie: quand fait on un relais heparine?
On ne le fait pas systematiquement car svt source de complications, donc c’est vmt dans les cas ou on ne peut pas se passer d’anticoagulation curative pdt 2 jours.
- ACFA avec atcd d’embole
- prothese mecanique
- ATCD de MTEv il y a moins de 3 mois ou mtev recidivante idiop ce qui correspond aux mtev a haut risque
Effets indesirables des inhibiteurs calciques
1) OMI ++++
2) cephalees
3) bradycardie
4) bav
Quelle est l’action des AINS et de l’aspirine sur les AVK
Entraine un surdosage en AVK donc CI!!!!!
Quel est le territoire de la zone septale et apicale?
Septale: V3
Apicale : V4
Quelle est la complication typique de l’IDM inf et ant?
Inf: ins mitrale par rupture du pillier
Ant: CIV par rupture septale.
Quelles sont les causes d’HTA secondaire?
1) renale : parenchymateuse ou vasculaire
2) endoc: hyperaldo primaire ou secondaire, hypercorticisme et pheo
3) coarctation de l’aorte
4) medoc: oh, reglisse, ains, cortico, pop et ciclosporine
5) saos
6) hyperthyroidie
7) acromegalie
8) grossesse
Signes de homans
Douleur a la dorsiflexion du pied: evoque TVP mais non specifique
Sd de leriche
Correspond a l’AOMI au niveau du carrefour aortoilliaque et donc douleur fessiere + les 2 cuisses + impuissance
Quel antihypertenseur donner a un patient coronarien?
A un patient avec FRCV?
Quelles sont les CI de chacun?
Coronarien: betabloquants
FRCV: inhib calcique et iec
CI des betabloquants: asthme, bav 2 et 3, sd metabolique dt
CI des thiazidiques: ins renale, goutte, sd metabo dt
CI des inhib calcique: ins cardiaque et bav 2 et 3
CI des iec et ara2: grossesse, stenose bilat des A renales, oedeme angioneurotique.
Def de l’effet shunt?
Hypoxie + hypocapnie inf a 120 mmHg
Peut se voir dans l’EP ( signe de gravité)
Examens complementaires de premiere intention dvt:
1) douleur tho
2) dyspnee
1) douleur thoracique:
- radio pulm
- ecg
- tropo
Pour voir quelle etio parmis 4PIED
2) dyspnee:
- ecg
- gds
- radio pulm
- iono glycemie bnp ddimere nfs
Pour distinguer les causes cardiaques, ep, pulmonaire et fonctionnelle ( anemie ou acidose metabo)
Decrire la dyspnee de kussmaul et de cheynes stokes et ce a quoi elles correspondent
Kussmaul: acidose metabolique: inspi-pause-expi-pause
Cheynes stoke: tble neuro: polypnee croissante, pause, polypnee decroissante, pause…
Valeur pour parlee de polypnee ou de bradypnee
Polypnee: sup a 20
Bradypnee: inf a 10
Quelles sont les cardiopathies congenitales cyanogenes?
- tetralogie de fallot ( civ, stenose pulm, hvd, dexacerbation aorte)
- transposition des gros vx : a operer dans les 15 jours post natal!
Dvt un souffle organique, quelles patho evoquer chez le nné, le nrs et le grand enfant?
1) NNE:
- coarctation de l’aorte: donner des Pg
- transposition des gros vx: chir!
2) NRS:
- persistance du canal arteriel ( passage aorte/a.pulm)
- CIV
- tetralogie de fallot
3) enfant:
- CIA
- CMH
- CMO
Causes secondaires d’hypercholesterolemie
1) oh
2) dt
3) hypothyroidie
4) cholestase
5) ins renale chro
6) sd nephrotique
7) medoc: cortico, pop, betabloquant, diuretiques, retinoides
FR cardiovasculaire
1) age sup a 50 ans (H), ou sup a 60 ans (F),
2) tabac actif ou sevré depuis moins de 3 ans
3) ldl sup a 1,6 ou hdl inf a 0,4 (H) ou 0,5 (F)
4) hta
5) dt
6) atcd fam au 1 er degré de:
- homme moins de 55ans
- femme moins de 65 ans.
7) facteur protecteur: hdl sup 0,6
Les foyers auscultatoires
Photo du 13 mai
Stades de l’angor
1) angor survient pour un effort important inhabituel
2) montagne, pente, marche rapide, emotion, repas,froid
3) dès quelques metres a plat ou qques escaliers ( au moindre effort)
4) ne peut pas faire la moindre activité sans dleur
Dissection aortique:
- symptomes
- examens complementaires
- ttt
1) symptomes:
- douleur type dechirure irradiant dans le dos
- asymetrie tensionnelle sup a 20 en systole
- souffle d’IA
- pas de pouls femoral
2) ex compl:
- angioscanner
+/- ett et radio tho
3) ttt
- type A: chir de Bentall
- type B: pas de chir
Pour les 2: nicardipine ac objectif tensionnel 100-120 et arret des AAp et anticoag.
Ci a la thrombolyse
- sous AVK
- hemorragie dans les 6 mois
- endocardie, pancreatite, ulcere
- hta severe non controlee
- hepatopathie severe
- neoplasie a risque de saignement
A partir de quelle FE parle t on d’ins cardiaque?
45%
