Cancero

Question 1

L’examen extemporané: son principe, ses buts, ses limites

Answer 1

-Son principe:
Congelation puis coupe de fine tranche. Pas de fixation ni inclusion a la paraffine, il s’agit d’un prelevement frais.
Resultat donné en 30 min.
-Son but:
Evaluer les marges d’exerese
Gg sentinelle envahit?
Determiner si malin ou benin
- ses limites:
Risque de FN
Moins precis car non inclus dans la paraffine ( il faut tjr faire une analyse complete au decours de l’extempo qui est insuffisant!!)
Deterioration possible du prelevement par la congelation a -20°C
LES MICROCALCIFICATIONS OBTENUES PAR MACROBIOPSIES NE PEUVENT PAS ETRE ANALYSEES A L’EXTEMPO!!!

Question 2

Medicaments a donner contre les vomissements lié à la chimiotherapie

Answer 2

1) cortico
2) metoclopramide ( primperan: antidopaminergique)
3) anti NK1
4) setrons : antago 5HT3.

Question 3

Traitement de la dyspnee en soins palliatifs,

Answer 3

1) anticholinergique ( pour diminuer les secretions bronchiques): scopolamine ( atropinique)
2) morphine IV ( pour diminuer la FR)
3) cortico et bronchodilatateur
4) diminuer l’anxiete
5) diminuer les apports ( diminue les secretions)
6) O2 ssi necessaire au confort du patient: pas mis sur un pbjectif de sat.

Question 4

EI des chimio

Answer 4

Voir photo du 13 mars 2016

Question 5

Epidemio des cancers: ceux qui tuent le + , les 5 + fqt chez la femme et chez l’homme.

Answer 5

1 ere cause de deces chez l’homme, 2 eme cause de deces chez la femme ( la femme meurt dabord de cause cardiovasc)
Le cancer du poumon est la 1 ere cause de deces par cancer dans la pop generale
La cancer du sein est la 1 e cause de deces par cancer chez la femme.
Les + fqt chez la F:
1: sein 2: ccr 3: poumon 4: thyroide 5: endometre
Les+ fqt chez l’H:
1: prostate 2: poumpn 3: ccr 4: vessie 5: vads

Question 6

Douleur chez l’enfant : comment l’evaluer selon l’age?

Answer 6

1) moins de 4 ans: heteroevaluation avec des echelles:
- EVENDOL : pour tout age : douleur aigue et chro
- FLACC: douleur aigue post op ou de soin
- EDIN: dleur chro du nné jsqu’a 6 mois.
- HEDEN: dleur chro
2) de 4 a 6 ans:
- echelle des visages ( reference a 4 ans)
- EVA: si discordance entre echelle des visages et eva: utiliser les echelles d’hereroevaluation, c’est que c’est trop tot pour l’autoevaluation.
3) 6 ans: autoevaluation possible
- EVA
- echelle des visages
4) 8 ans:
- echelle numerique possible

Question 7

Codeine chez l’enfant: quelle poso et quelles CI?

Answer 7

0,5 a 1 mg/kg ttes les 4 a 6 h

CI si moins de 12 ans et si amygdalectomie.

Question 8

Morphine : ses poso chez l’adulte , chez l’enfant, en normal ou en titration.

Answer 8

Voir photo du 13 mars 2016

Question 9

Evaluation de la douleur chez la personne adulte ayant du mal a s’exprimer ( notamment la personne agee) : douleur aigue/ douleur chronique

Answer 9

Doloplus 2 pour la douleur chronique ( heteroevaluation)

Algoplus pour la douleur aigue ( heteroevaluation)

Question 10

Evaluation de la douleur chez l’adulte en etat de s’exprimer:

• unidimensionnelle
• multidimensionnelle

Answer 10

1) unidimensionnelle: ne s’interesse qu’a l’intensite de la dleur
- echelle verbale simple relative
- echelle numerique
- eva ( reference )
2) multidimensionnelle:
Questionnaire saint antoine.

Question 11

Antalgiques pour les douleurs neuropathiques

Answer 11

1) antidepresseurs:
- tricyclique ( laroxyl)
- duloxetine ( cymbalta) ei: hta
2) anticonvulsivant:
- gabapentine
- pregabaline
- carbamazepine ( nevralgie faciale)
3) neurostimulation
Via un boitier SC ou chir

Question 12

Indication de la sedation profonde en soin palliatif

Answer 12

1) symtomes insupportables refractaires
2) complication aigue a risque vital immediat
3) arret de medicaments menacant le pronostic vital a court terme
C’est une decision collegiale:
- consentement du patient
- a defaut:’directives anticipees, personne de confiance, proche et famille.
Le medecin est obligé de faire la sedation si c’est le desir du patient et que ca rentre dans les indications.
Par titration IV de midazolam.

Question 13

Ttt de la confusion en soin pall

Et des nausees

Answer 13

Confusion: neuroleptiques
Nausees: haloperidol ou metoclopramide.

Question 14

Quels primitifs sont le plus svt resp de meta cerebrales?

Answer 14

• poumon
• sein
  ( en fait, les 2 cancers les + frequents!)

Question 15

Azathioprine: citer un Ei

Answer 15

Hepatotoxicité

Question 16

Performans status

Answer 16

0: normale
1: autonome mais diminution des efforts
2: passe la moitié de son temps de veille dans le lit
3: dependante, ne fait plus sa toilette seule mais peut encore se lever
4: grabataire

Question 17

Quel ttt donner contre les vomissments dans un contexte de soin palliatif?

Answer 17

Neuroleptique d’action centrale: haloperidol

Question 18

Signe de surdosage de la morphine

Answer 18

Tremblement

Question 19

Evaluation de la douleur chez l’enfant: quels outils, à quel age?

Answer 19

Moins de 4 ans: heteroevaluation
- evendol: evalue la douleur chro et aigu, 
- flacc: aigue
- edin et heden: dleur prolongée. 
4 ans: echelle des visages
6 ans: eva
8 ans: echelle numerique

Question 20

Ttt de la confusion en soin pall

Et de l’agitation?

Answer 20

Confusion: neuroleptique
Agitation: Bzd si R: hypnovel

Question 21

Quelles sont les indications des procédures collégiales?

Answer 21

• dès que le patient n’est plus en etat de donner son avis
• pour la sedation ( meme si le patient est cscient il faut verifier que c’est bien justifie)
• directives anticipées qui paraissent incencées: on peut les opposer en porcedure collegiale
  Mais par contre, un patient conscient qui veut arret les soins actifs: pas de procedures collegiales

Question 22

A partir de quand a t on le droit d’utiliser du fentanyl transdermique?

Answer 22

Slmt si le patient a deja 60 mg/jour de morphine

Question 23

Le congé de solidarité familial: qu’est ce que c’est et quelles sont ses modalités?

Answer 23

Pour accompagner un proche en fin de vie: ascendants, descendants ou vivant chez la personne.
3 mois renouvelable une fois et fractionnable.
Non rémunéré mais la CPAM prend en charge 21 jours via l’allocation journaliere d’accompagnement.