Ophtalmo Flashcards
Cause de noia
Horton
Arteriosclerose
Dans quelle patho retrouve t on un oedeme maculaire avec tache centrale rouge cerise?
OACR car la foveola est irriguee par les vx choroides!
Causes de cataracte
1)senile,2)trauma,3)patho oculaire,4)dt,5)cortico long court,6)hypoparathyroidie,avitaminose c, t21,myopathie de steinert,7)cong: rubeole ou cataracte cong
Mecanisme glaucome aigu
Blocage pupillaire en semi mydriase areflexique: bloque le passage de l’humeur aqueuse ce qui pousse l’iris en avant et l’iris vient fermer l’angle iridocorneen: hyperpression derriere l’iris.
Meca du glaucome chronique
Degenerescence du trabeculum: acc humeur aqueuse : hyperpression qui comprime le nerf optique et ischemie de la papille
Hta et retinopathie: mecanisme d’autoregulation
- Vasoconstriction arteriolaire pour conserver un debit correct: nodule cotonneux et hemorragie pfde
- rupture de la BHR: hemorragie sup, exsudats secs perifoveolaire, oedeme papillaire
Stades de la retinopathie hypertensive
1) retrecissement arterielle severe et diffu
2) hemorragie sup et pfde, exsudats secs, nodule cotonneux
3) oedeme papillaire
Stades de l’arteriosclerose
1) signe du croisement
2) retrecissement arteriolaire localise
3) engainement, occ d’une branche de veine retinienne
Facteur de risque de glaucome chronique
Age sup a 40 ans Atcd fam Noire Myopie severe Hypotension, diabete
NORB symptomes
1) BAV brutale inf a 1/10 en qques heures-jours
2) Douleur retro orbitaire lors des mvts oculaires
3) RPM direct et consensuel de l’oeil atteint abolis
4) chp visuel: scotome central ou caeco central
5) augmentation des PEV
6) Dyschromatopsie rouge vert
Regresse spontanement en 3 mois environ
Amblyopie:
- cmt ca marche?
- examen compl
- ttt
- tjr patho si… Qd est ce precoce? Tardif?
1) hypermetropie - accomodation - strabisme convergent - correspondance retinienne anormale - diplopie evitee grace au phenomene de suppression - non developpement du cortex visuel de l’oeil supprimié si c’est tjr le meme- cecite irreversible si non pris en charge avt 6 ans.
2) ex compl:
- Depistage du strabisme: photo: l’enfant fixe un point lumineux: on voit que le reflet corneen de cette lumiere ne reflete pas sur les 2 pupilles
comme il le faudrait.
- Depistage de l’amblyopie: on cache un oeil puis l’autre et on observe l’enfant pour voir s’il semble gêné.
+ skiascopie pour avoir les dioptries precises
- FO: pr les dg differentiel de cataracte cong et de retinoblastome.
Ttt:
- lunettes verres convexes
- cacher l’oeil sain
Patho si : plus de 4 mois ou si permanent.
Precoce si avt 6-9 mois
Tardif si plus de 12 mois.
Ophtalmopathie basedowienne: quels symptomes, quels examens compl et quels ttt?
1) retraction palpebrale sup avec asynergie oculopalpebrale
2) rougeur et oedeme de la paupiere et conjonctive
3) exophtalmie: BRAIS : bilaterale, reductible, axile, indolore et symetrique. ( sup a 20 mm a l’exophtalmometrie€
4) tbles oculomoteurs: les muscles sont oedematiés puis fibrosés , surtout le muscle droit inferieur et droit medial.
5) keratite, ulcere de cornee
6) neuropathie optique.
Ex compl:
- bio a la rech de maladie de basedow
- tdm ou irm: distance oculo-orbitaire, muscle oedematié fibrosé et augmentation du compartiment graisseux de l’orbite.
Ttt: - collyre: pour irriguer la cornee et aussi bb ou inhib de l'anydrase carbonique. - tete surelevee - verres teintés. Si grave: - chir de decompression - RT retrooculaire - corticoides
DMLA:
- epidemio
- FR
- les differentes formes ac leurs symptomes
- quels examens realiser?
- quels ttt?
- 1 ere cause de malvoyance apres 50 ans
- FR: age, heredite, tabac
- forme precoce: MLA: on voit des drusen au FO ( blanchatre)
- forme d’etat : atrophique ou exsudative:
1) atrophique: disparition des cellules epith : bav de pres et de loin progressive
2) exsudative: hemo, odeme, neo vx choroidien: bav brutale + metamorphopsie.
3) forme tardive: scotome centrale, qque soit le type de DMLA. - ex compl:
Acuite visuelle, FO, grille d’Amsler, angiographie, tomographie a coherence optique.
Ttt: forme exsudative: antiVEGF ou phototherapie dynamique.
Pour tous: orthoptiste pr utiliser d’autres zones de la retine
Glaucome chronique: examens pour dg positif
1) PIO sup a 21 mmHg ( faire pachymetrie pour que la pression oculaire soit fiable)
2) FO: mesure du rapport cup/disc augmenté et tomographie a coherence optique pr mesure de l’excavation de la papille.
3) champ visuel: perimetrie statique ++ ( la cinetique de goldman est moins fiable)
- scotome de bjerrum: epargne le point de fixation et relie la tache vasc
- ressaut nasal
A terme la vision est reduite à un point central et un croissant temporal.
4) faire la goniometrie pour d’assurer que l’angle iridocorneen est bien fermé.
Glaucome chronique: traitement
1) medical en premiere intention:
- en 1 ere intention: collyre de betabloquant ( diminue la secretion d’humeur aqueuse) et de Pg ( augmente l’ecoulement)
- en 2 eme int: collyre d’adr ou d’inhib de l’anydrase carbo
- parfois acetazolamide po si R, en attendant un ttt chir
EI: hypokal, acidose metabo, lithiase
CI: ins renale, ins hepatique, all aux sulfamides.
En deuxieme intention: photocoagulation selective au laser: retraction du trabeculum
En troisieme intention: trabeculectomie
Complication: cataracte, et infection du globe oculaire par fibrose des canaux lacrymaux. Pour prevenir cela: antimetabolites ou implant lacrymal chez le jeune.
Neuropathie optique ischemique anterieure aigue.
- physiopath
- causes
- dg +
- evolution
- ttt
1) physiopath:
- occlusion de l’artere ciliaire post ( qui vient de l’artere ophtalmique) .
2) causes:
- horton: l’evoquer ++si episode ant d’amaurose et atteinte des vx choroidiens asso
- arteriosclerose ( FR: diabete, HTA, tabac, hypercholesterolemie).
3) dg positif:
- BAV brutale indolore unilaterale mais risque de bilat
- RPM direct aboli mais consensuel a la lum de l’oeil sain conservé.
- champ visuel: deficit fasciculaire, altitudinal
- FO: odeme papillaire: pale avec hemo en flammeche autour
- angiographie: confirme l’oedeme et si mise en evidence d’ischemie choroidienne asso: evoque horton.
4) evolution:
Regresse spontanement en 6-8 sem mais sequelles irreversibles
5) ttt
Si horton: cortico en urgence car risque de bilat
Si arteriosclerose: ttt des FR, aspirine
Glaucome aigu: ttt
- acetazolamide IV
- mannitol IV
- collyre myotique
- collyre hypotonisant
Puis au decours: iridotomie periph au laser des deux yeux pour que ca passe tjr meme si il y a un blocage pupillaire.
Glaucome aigu: FR
- hypermetropie, petit angle iridocorneen, chambre ant etroite
- cristallin gros
- mydriase
Keratite: symptomes et causes
1) blepharospasme
2) photophobie
3) odeme corneen
4) cercle perikeratique
Causes:
1) virale
2) bacterienne apres un trauma
3) herpes ( aspect de fougere)
4) zona
5) sd sec
6) PFP
Uveite: symptomes et causes et ttt
1) nodule irien
2) cercle perikeratique
3) myosis
4) synechies iridocorneenne
5) precipités retrocorneen
6) effet tyndall
7) hypopion pr HLAB27, behcet et abces corneen.
Causes:
- behcet
- SpA
- arthrite chro juvenile
- uveite herpetique
- sarcoidose
Ttt:
- cortcoide en collyre
- collyre mydriatique
Complications oculaires des antipaludeens
1) dans un premier temps: scotome et dyschromatopsie jaune/bleu par atteinte perifoveolaire
2) puis atteinte foveolaire avec aspect en oeil de boeuf. BAV irreversible.
Symptomes de cataracte et quels examens complementaires realiser?
Symptomes: - BAV de loin mais aussi de près ( capsulaire post), bilat progressive et symetrique - photophobie - jaunissement des couleurs - myopie d'indice: le patient n'a plus besoin de lunettes pr voir de près - diplopie monoculaire 2) examens a realiser: - acuite visuelle - examen a la lampe a fente - fo - pression intra oculaire - champ visuel Ceci pr ecarter la prensence d'autres patho de l'oeil
Quel est le ttt de la cataracte? Les examens a realiser? Ses complications
- extraction extracapsulaire par phakoemulsification aux US et mise en place d’un implant dans la chambre post.
- realisé en ambu sous ALR ou topique avec dilatation pupillaire.
- il faut realiser une echo A pour mesurer le globe oculaire et une keratometrie.
- complications post op favorisee si patho oculaire asso ( glaucome ou dmla):
1) endophtalmie
2) oedeme maculaire
3) keratite bulleuse
4) decollement de la retine
5) cataracte secondaire capsulaire posterieure.
Trauma oculaire: quels examens compl
- radio orbite F/P/Blondeau
- echo B : a l’interet de visualiser les CE non radio opaque
Si echo B non dispo: TDM
Quel organe est concerné par l’uveite anterieure et quel est du coup l’autre nom de l’uveite ant?
- iris et corps ciliaire
- iridocyclite
Chalazion / Orgelet / blepharite / Ectropion / Entropion
Chalazion: inflammation par obstruction d’une glande de meybomius. Peut donner un granulome infl
Ttt : massage, collyre ou pommade corticoide +/- excision si enkystement.
Orgelet: infection autour d’un cil avec pus
Ttt par pommade ou collyre ATB
Blepharite: infl par obstruction des gldes de meybomius tout le long de la paupiere, encroutement des cils
Ttt au lg cours par tetracycline
Ectropion:
Entraine un larmoiement, eczema et irritation conjonctivale
Causes: atteinte du n.VII , senile ou cicatriciel
Entropion:
Entraine une keratite, abces de cornee, sensation de CE
Causes: senile ou cica
Fonctions du nerf III
Fonction intrinseque: - RPM - accomodation Fonction extrinseque: - releveur de la paupiere - Muscle droit sup, inf, mediale, oblique inf
Retinopathie diabetique:
- epidemio
- FR
- physiopath
1) epidemio:
- 30% des DT ont une retinopathie ( soit un million en france)
- concerne autant les DT 1 que DT2.
- 90% des DT1 developperont une retinopathie au bout de 20 ans
2) FR:
- duree d’evolution
- desequilibre diabetique
- HTA
3) physiopath:
- rupture de la BHR avec donc: oedeme maculaire, exsudats pfd et hemo functiforme.
- occ arteriolaire: neovx se compliquant de: glaucome neovasc, hemo vitreenne, decollement de la retine
Retinopathie diabetique:
- modalité de depistage et suivi
- ttt
1) depistage:
- dès l’age de 10 ans, ou dès 5 ans d’evolution pour le DT1, ou d’emblee pr le DT2
- via un FO annuel avec dilatation pupillaire et photo.
- si RT DT moderee a severe retrouvée: suivi tous les 6 mois.
- contexte necessitant un suivi encore plus rapproché:
1) puberté 2) reequ glycemique rapide 3) oedeme maculaire 4) chir cataracte.
- concernant la grossesse: faire FO avt puis ts les 3 mois si pas de RT , tous les mois si RT
Autres examens a realiser:
- echo B si hemo vitreenne
- tomographie a coherance optique pr le suivi de l’oedeme maculaire
Ttt:
- eq glycemique et tensionnel
- PPR : detruit les territoires ischemiés
- anti VEGF
- vitrectomie
- photocoagulation maculaire: un episode suffit a diminuer l’oedeme maculaire
OACR:
- symptomes
- causes
- evolution
- ttt
1) symptomes:
- BAV brutale
- oeil blanc indolore
- mydriase areflexique
- amaurose auparavant parfois
- oedeme maculaire au FO
- angiographie
2) causes:
- embole cardiaque
- embole lipidique ( apres fracture de diaphyse d’os long)
- atherosclerose carotidienne
- coagulopathie
- horton lupus ou wegener
3) evolution:
Isch irreversible en 90 min
L’oedeme se resorble en 4-6 sem pour laisser une papille atrophique avec artere grele filiforme
4) ttt
- ETT pour tous
- aspirine pour tous
- si jeune: fibrinolyse, hypotonisant, vasodilatation
- ttt etio
OVCR:
- symptomes
- causes
- evolution
- ttt
1) symptomes:
- oedeme papillaire
- dilatation veineuse
- hemorragie
Deux formes:
A) non ischemique:
- hemo en flammeche
B) ischemique:
- hemo en tache
- pas de RPM
- nodule cotonneux
2) causes:
- plus de 50 ans ac FRCV ou hypertonie oculaire ( arteriosclerose)
- si moins de 50 ans : rech coagulopathie, sapl, hyperhomocysteinemie ou contraception.
3) evolution:
A) forme non ischemique:
Bonne dans la 1/2 des cas
Peut se transformer en forme isch
Peut persister un odeme maculaire exsudatif: photocoag si plus de 3 mois
B) forme ischemique:
Formation de vx pre iriens: glaucome neovasc
Et de vx preretinien: hemorragie vitreenne.
Ttt par PPR
Ttt:
- hemodilution pr une hematocrite a 30-35%
- corticoides pr reduire l’oedeme
OBACR: qu’est ce qui change par rapport a l’OACR?
Idem pr le veineux
OBACR:
- horton n’est jms en cause
- bav ssi touche la macula, sinon simple amputation du champ visuel à limite horizontale.
Meilleur prono, repermeabilisation spontanée, oedeme resorbé en qques jours donc recuperation de l’acuité visuelle mais persistance de l’atteinte du champ visuel.
OBVCR:
- la diff est qu’il n’y aura pas de neovx pre irien donc pas de glaucome neovasc
Qu’evoque un ulcere de cornee en forme de fougere?
Herpes! Ttt par aciclovir pommade + valaciclovir po si keratite superficielle et iv si pfde severe
Dans quelle patho retrouve t on des neovx choroidiens?
DMLA exsudative
Causes d’hemorragie vitreenne
- retinopathie diabetique
- OVCR ou une de ses branches
- dechirement de la retine
- sd de terson ( hemo meningee asso)
Signes de decollement de la retine
- myodesopsie
- phosphenes
- amputation du champ visuel
Different types de decollement de la retine et leur cause
- exsudative : HTA
- traction : DT
- rhegmatogene ( dechirure) : myopie forte, idiop, chir cataracte
Hypopion: qu’est de donc?
Où le voit on?
Depot de cellules infl
- endophtalmie
- abces corneen
- uveite ant aigue a HLA B27 ou behcet.
