Rea Flashcards
Traitement hyperkaliemie
Bicarbonate sauf si OAP, ins glucose, salbutamol, gluconate de ca, diuretique, eer, kayexalate
Ttt du choc anaph
1)stopper contact avec allergene
2)liberation vas
3)surrelever les jambes
4)oxygene fio2 a 100%
5)remplissage des le stade 2 par cristalloide
6)adr des le stade 2 : 2:10 a 20 microg, 3: 100 a 200 micrpg, 4: 1 a 2 mg et massage
7)salbutamol si bronchospasme
Dans le stade 1: antih1 si urticaire, cortico si angioedeme.
Def sris
Au moins 2 criteres parmis:
- leuco sup a 12 ou inf a 4
- FC sup a 90
- FR sup a 20 ou PAC02 inf a 32
- temp sup a 38 ou inf a 36
- glycemie sup a 7,7 mmol/l
- alteration fct sup
- lactate sup a 2
- TRC sup a 2 secq
Glasgow
M6: a la demande M5: appropriee a la douleur M4: retrait evitement a la douleur M3: decortication (hemisphere) flexion stereotypee M2: decerebration ( tronc cerebral) extension stereotypee M1: rien
V5: orientee V4: confusion V3: incoherente V2: incomprehensible V1:rien
Y4: spontanne, Y3: au bruit, stimulation verbale, Y2: a la douleur , Y1:rien
Score de liege : reflexe du tronc cerebral
5: fronto orbiculaire
4: oculocephalique vertical
3: reflexe photomoteur
2: oculocephalique horizontal
1: reflexe oculocardiaque
TAurinaire: NA + K - CL hors, NH4 + NA + K = CL
Si acidose metabo dorigine renale: TA sup a 0 car absence de NH4
Si le rein fonctionne, il produit des NH4 pour eliminer l’acide et donc TA neg
Myelinolyse centropontine
L’hyponatremie entraine une HIC et donc un oedeme cerebral car les,cellules sont pleines d’eau.
Si on corrige trop vite l’hyponatremie: on vide d’un coup les cellules de leur eau : c’est la myelinolyse centropontine
Correction natremie: 1mmol/heure max et 12mmol/ 24h max
Def du SDRA
1) aigu inf a 1 semaine
2) DRA
3) PaO2/FiO2 inf a 300
4) opacite pulm bilaterale a la radio
5) absence de cause cardiaque suffisante pour expliquer les symptomes
Facteur aggravant la coagulopathie dans le contexte de choc
Hypothermie
Hypocalcemie
Choc, acidose metabo
Hemodilution par trop de remplissage donc completer avec CG, PFC, plaqu: objectif: hb sup 7, TP sup a 40 et plaq sup a 50
Seuil transfusionnel chez patient coronarien? Et chez non coronarien?
10 chez coronarien
7 chez les autres
Medicaments a arreter avant une AG
Ara 2 , IEC car hypotenseur, hors les hypnotiques sont hypotenseurs aussi
Anticoagulants, plavix
Metformine car risque d’acidose lactique
Par contre, on garde les beta bloquants et l’aspirine ( balance benefice risque)
Signes de surdosage en morphine
Somnolence Apnee Vomissements Prurit Par contre piege: le myosis n'est qu'un signe d'impregnation!
Medicaments a arreter dans le cadre d’un choc septique
Kardegic: thrombopathie, thrombopenie
Metformine: acidose lactique
Ara2, iec, beta bloquant :hypotenseur, bradycardisant…
Posologie de titration de la morphine
0,1 mg/kg ttes les 3 a 5 min jusqu’a obtenir eva inf a 3.
Tjr asso au paracetamol car potentialise l’effet de la morphine et permet donc de mettre des moindres doses.
Traitement du syndrome des loges
Remplissage massif pour eviter la precipitation de la myoglobine dans les tubules.
Aponevrectomie.
Causes les plus frequentes de choc anaphylactique
Communautaire/au bloc operatoire
Communautaires: aliments, medoc, piqure d’hymenoptere
Au bloc: curare, latex, antibio
Effet cholinergique
C’est due a l’acetylcholine : parasympathique
Myosis, sueurs, hypersialorhee, bradycardie
Medicaments stabilisateurs de membrane
Quelle est leur antidote?
Antiarythmique de classe 1
Chloroquine
Tricyclique
Leur antidote: sel de sodium molaire
Antidote bzd et precaution d’emploi
Flumazenil
Ne pas donner si intox mixte avec tricyclique!!! Car abaisse le seuil epileptogene!! , CI aussi si ATCD d’epilepsie
Indication de naloxone
Coma avec FR inf a 8 et myosis serre dans contexte d intox aux opiaces
T 1/2 courte donc ne pas laisser sortir le patient des que ca va mieux car possible recidive
Polytrauma: definition, prise en charge en fonction du grade
Au moins 2 organes atteints dont 1 engageant le pronostic vital.
Grade 3: stable apres remplissage
Grade 2: stabilite dependante du remplissage
Grade 1: instable sous remplissage et NADr
Grade 3: bodyscan puis bloc en fonction.
Grade 2 et 1: echo fast’+/- rx’pulm et’rx bassin au dechocage puis bloc si grosse hemo retrouvee, sinon bodyscan car on est rassuré.
Criteres de mort encephalique
1) glasgow 3, absence de ventilation spontanee ( epreuve d’hypercapnie pour confirmer: on laisse le patient en ventilation libre avec juste de l’O2, quand la capnie depasse 50 mmHg, le patient devrait reprendre une ventilation spontanee, ce qui n’est pas le cas ici. Et absence de reflexe du tronc cerebral
2) elimination de causes toxiques, metaboliQues ou hypothermie expliquant le tableau ( cause lesionnelle averee)
3) 2 EEG nuls et areactifs d’une duree de 30 min a 4h d’intervalle OU une angiographie montrant l’absence de vascularisation cerebrale.
Quels sont les rythmes choquables?
TV et FV
On ne choque pas: l’adiastolie, l’activite electrique sans pouls et la torsade de pointe
A partir de quel glasgow parle t on de coma et donc indication d’iot?
Glasgow inferieur ou egal a 7
Dans le choc quels sont les objectifs de PAM avec et sans TC?
PAM 65 mmHG sans TC
PAM 90 mmHg avec TC
Def du choc
TA inf a 90/60 ou perte de plus de 30 mmHg en systolique par rappor a la tension de base pour les hypertendus, malgré un remplissage bien conduit. Et donc necessité d’introduire des amines.
Quand poser une voie osseuse?
Apres 2 echecs de pose de voie veineuse
On utilisera les memes produits injectables qu’en voie veineuse.
Causes d’ACR reversible?
Regles des 4H et des 4 T
- hypothermie
- hypo ou hyperkaliemie
- hypoxie
- hypovolemie
- tamponnade
- toxique
- thrombose
- pneumoThorax
Examens complementaires à realiser dvt un choc anaphylactique
Tryptase sup a 25
+/- histamine ( mais T1/2 très courte) et IgE spé
Intox au CO:
- symptomes avc les grades de severité
0: asymptomatique
1: cephalees, asthenie
2: vertiges, vomissements, malaises
3: palpitations, PC, faiblesse musculaire
4: coma, convulsion, acidose lactique et OAP
CO: quelles sont les indications du caisson hyperbarre?
- femme enceinte
- enfants
- coronariens
- PC prolongée.
Dans quel contexte peut on avoir une intox au CO?
- incendie
- chauffe eau défectieux
Quels examens complementaires face a une suspicion d’intox au CO?
-HbCO: sup a 3 chez le non fumeur et sup a 6 chez le fumeur.
Mais elle peut etre normale malgré l’intox si le delai est long depuis l’intox ou si le patient a deja eu de l’O2
- CO air ambiant
Score ASA
1: sain
2: maladie systemique sans ins d’organe
3: ins d’organe
4: pronostic vital engagé
5: moribond
Quand n’est t il pas utile de faire des examens complementaires avt une anesthesie?
Si score ASA=1 ET moins de 50 ans
Quand mettre des curares lors d’une AG?
- chir dig ou ortho
- induction rapide:
1) gastroparesie par obesité, grossesse, DT
2) non à jeun mais urgence chir
Delai d’à jeun à respecter pour les liquides et les solides?
Solides: 6 heures
Liquides: 2 heures
Hypothermie ttt
Rechauffement progressif: 1°/ heure
Via couverture et matelas chauffant, +/- assistance circulatoire chauffée si très grave.
Syndrome malin des neuroleptiques
1) hyperthermie sueurs
2) rigidité extra pyramidale
3) tble de la vigilence
4) dysautonomie ( tachycardie, hypotension)
Sd serotoninergique
1) fievre sueur
2) hypertonie
3) dyasautonomie
4) tble de la csce agitation
5) myoclonie et hyperreflexie
Du à : IRS et lithium
Quel toxisyndrome va donner les tricycliques?
Le sd anticholinergique
