Orl Flashcards
Causes de surdite de transmission
1) otospongiose
2) cholesteatome
3) otite seromuqueuse
4) sequelle d’otite : lyse ossiculaire, perforation tympanique, dyspermeabilite de la trompe d’eustache, cholesteatome.
5) aplasie d’oreille
6) bouchons de cerumen
7) surdite traumatique ( fracture du rocher ou barotraumatisme)
8) tumorale
Mastoidite: symptomes, examens compl, ttt
Fievre,AEG,
Tumefaction retro auriculaire douloureuse
Decollement
Paracentese, TDM rocher + cerebral, hemoc
Ttt par C3G + fosfomycine , mastoidectomie et drainage.
La chir n’est pas systematique, parfois ttt ambulatoire
Causes de surdite de perception
Unilaterale:
- brutale ( vasc ou virale) : chir en urgence dans les 8 J
- trauma ( fracture des rochers )
- labyrinthite ( par OMA ou par oreillons, zona…)
- neurinome de l’acoustique
Bilaterale:
- genetique
- senile ( commence a 4000 HZ puis s’etend dans les frequences conversationelles a 500-2000 HZ)
- trauma: chroniQue : commence a 4000 Hz puis s’etend partout. ou aigu: juste sur 4000 Hz
- toxiques : aminosides, furo, antimitotique
Causes de vertiges peripheriques
1) VPPB
2) meniere
3) nevrite vestibulaire ( grand vertige uniQue)
4) labyrinthite
5) schwanome
6) fracture des rochers
Test de Halmagyi
Test de reflexe oculovestibulaire
En alternant la tete dans le plan horizontal on cree une sacade des yeux dans le sens oppose a la lesion: deficit vestibulaire
Vestibulometrie
Nystagmovideographie: etudie un deficit vestibulaire
Car normallement on retrouve un sd vestibulaire periph du cote de la lesion avec de l’eau froide a 30 et du cote opposé à la lesion avec de l’eau chaude a 44.
Sinon c’est qu’il y a une areflexie du vestibule
Ttt du VPPB, meniere, nevrite vestibulaire
VpPb: manoeuvre de semont et epley
Meniere: cortico, beta histine, , diuretique,restriction hydrosodee, glycerol et mannitol ( substance hyperosmotique efficace temporairement) , si resistance du ttt medical:
- ouverture endolymphatique
- section du nerf 8
- labyrinthectomie
- labyinthectomie chimique ( genta )
Nevrite vestibulaire: cesse spontanement par adaptation vestibulaire, faire de la reeduc
Inhalation de CE: examens complementaires et ttt
Radio de face en inspi et expi forcee: CE radioopaque, matite, diminution du MV, atelectasie et emphyseme Fibro au tube rigide sous AG Augmentin en atbproph 8 jours Cortico IV Aerosols d'adr et cortico. Humidification de l'air Aerosols Humidification de l'air
Epiglottite: examen compl, germe, ttt
Nfs crp hemoc
Haemophilus influenzae
IOT, C3G, vaccination.
Grosse AEG et fievre
Laryngite aigue ttt
Cortico PO
Humidification de l’air
+/- aerosols de cortico et adr si DRA
Ttt de l’hemangiome sous glottique
Propanolol +/- cortico
Causes d’epistaxis
Locale:
1) trauma: CE,perforation septale, intubation, fracture
2) cocaine
3) rhinosonusite
4) tumeur
5) essentielle: tache vasculaire: ectasie grattage irritation
Generale:
1) Hta
2) coagulopathie
3) essentielle: soleil, hormones, vasomoteur, arteriosclerose
4) rendu osler ou anevrisme carotidien intra caverneux.
Diverticule de zencker
Alteration du nerf cricopharyngien entrainant une absence de relaxation du SOS:
1) toux
2) pnp d’inhalation
3) rumination
4) regurgitation
5) BHA
6) odeur fetide
7) signe de la maree
Innervation des muscles larynges
Muscles extrinseques:
Nerf 12
Muscles intrinseques:
Nerf 10 avec branche sup: nerf larynge sup sensitivomoteur
Et le nerf larynge inf: nerf recurrent purement moteur.
Causes de dysphonie par paralysie de corde vocale
Unilaterale: - PR par infla de l'articulation cricoarythenoidienne - luxation post intubation - tumeur - chir avec lesion du X - tumeur du X - GB ou neuropathie DT atteignant le X Bilaterale: - tumeur. - PR - luxation post intubation - fibrose post radique - chir ac lesion du X - tumeur du X - SLA ou myasthenie Donc faire un TDM cervicothoracique des qu'on voit une paralysie des cordes vocales a la nasofibro.
Causes de dysphonie sans lesion des cordes vocales
Hypothyroidie Hypergonadisme Spasmes Surmenage de la voix Psy Myasthenie
Localisation de la glande parotide et nerf et vx
En arriere de la branche montante mandibulaire
Nerf facial
Artere carotide externe
Veine jugulaire externe puis veine retromandibulaire.
Canal de stenon se termine en regard de la 2 eme molaire sup
Glande submandibulaire localisation, nerf vx
Sous le plancher buccal au niveau du triangle submandibulaire
Nerf lingual et rameau mentonnier du nerf facial
Artere et veine faciale
Wharton s’abouche en dehors du frein de la langue.
Parotidite: germe principal, ttt, complication
Oreillons
Ttt symptomatique et eviction scolaire 15 jours
Complication d’orchite et méningite.
ATB pour infection bacterienne de parotidite ou de glande submandibulaire
Spiramycine + metronidazole.
Cancer de l’ethmoide: FR et type histo
Bois: maladie professionelle
Adenocarcinome
Cancer du cavum: FR et type histo
Pop d’asie du sud est et alaska et afrique du nord, ebv
Carcinome epidermoide indifferencie.
Cancer du cavum symptomes et ttt
1) ADP cervicale
2) obstruction tubaire: OSM unilaterale
3) obstruction nasale, epistaxis
4) nevralgie du V , IX , paralysie oculomoteur, cephalees.
Ttt par radiotherapie de la tumeur et gg
Chir des reliquats
+/- CT
Cancer de l’ethmoide, symptome et ttt
1) exophtalmie, oedeme paupiere, diplopie, ptosis, paralysie ocu
2) obstruction nasale avec epistaxis et rhinorhee mucopurulente
3) nevralgie facial
Ttt: RT et exerese. Rarement CT
Cancer des VADS: symptomes des cancers du pharynx, et symptomes du cancer du larynx
Bilan d’extension
Pharynx: 1) ADP cervicale 2) dysphagie 3) otalgie reflexe Idem pour le sus glottique Larynx: 1) dyspnee laryngee 2) dysphonie Extension: Endoscopie des VADS complete Tdm cervicotho + Irm
Fonction du nerf VII et ses nerfs liés
Motricite de la face sans les muscles masticateurs( innervé par le 5)
Reflexe corneen
Reflexe stapedien ( n M etrier )
Secretion lacrymale ( n grand petreux )
Secretion glandes salivaires ( corde tympan )
Sensibilite de la zone de ransay hunt ( conque, meat auditif externe)
Vascularisation de la cloison nasale
Artere ethmoidale qui vient de l’artere caro int via l’artere ophtalmique
Artere sphenopalatine qui vient de l’artere caro ext via l’artere maxillaire interne.
Artere faciale
Innervation du larynx
Les muscles extrinseques sont innerves par le XII
Les muscles intrinseques sont innerves par le X
- n larynge sup ( sensitivomoteur
- n larynge inf ( = n recurrent): moteur
Indication de paracentese dans l’OMA
1) moins de 3 mois
2) plus de 2 ans hyperalgiques
3) echec de 2 ATB
4) complication
Ttt de l’OMA
Si suspicion de pneumocoque: amox 80mg/kg/jour
Si suspicion d’haemophilus: augmentin 80 mg/kg/ jour.
8 a 10 jours
Germes de l’otite externe diffuse
Pseudomonas: ++ fQt
Staph
Quelle est la complication la plus redoutable apres une fracture isolee du rocher?
La meningite
Comment tarir une otorragie?
Pansement intra auriculaire
A quoi fait penser la surdite de perception en plateau
- fluctuante
- non fluctuante?
- fluctuante: fistule perilymphatique
- non flucutante: commotion labyrinthique
Fracture translabyrinthique symptomes
Vertiges rotatoires intenses evoluant vers la regression
Cophose unilaterale definitive
Examens complementaires systematiques devant une ADP cervicale
1) nfs vs crp
2) rx pulm
3) idr
4) echo ou tdm cervicotho
Complications de la radiotherapie dans les cancers Orl
Aigue: asialie, agueusie, radiomucite
Chronique: asialie, radionecrose, hypothyroidie
Bilan pre radiotherapie: remise en etat dentaire, arreter tabac, scanner de centrage, surveillance de la cicatrisation cutaneomuqueuse.
Comment sera le Rinne et le Weber si surdite de perception du cote D ? Et audition normale a G
Weber: pour s’en rappeler boucher son oreille = surdite de transmission: ca augmente le son donc :
- surdite de transmission: weber lateralise du cote atteint
- surdite de perception: weber lateralise du cote sain
Rinne= conduction aerienne - conduction osseuse.
Dans la normalite: la conduction aerienne est meilleure donc rinne + sur oreille normale
Rinne + si surdite de perception
Rinne - si surdite de transmission.
Donc ici: rinne + des 2 cotes et weber lateralise a G.
Quels sont les FR de recidive d’une OMA
1) rhinopharingite a repetition
2) carence martiale
3) collectivités
4) allergies
5) tabagisme passif
6) hypertrophie des vegetations adenoides
7) RGO
OMA: qd parle t on d’OMA recidivante et quelle est la CAT therapeutique?
- plus de 6/an
- adenoidectomie ou pose d un aerateur trans tympanique
Otite seromuqueuse: quel ttt
1) medical:
- eviction des FR d’OMA
- corticoides
2) aerateur transtympanique et/ou adenoidectomie
- R ttt medical plus de 3 mois
- plus de 6 OMA/an
- hypoacousie de perception
- hypoacousie de transmission sup a 30db ou retard de langage.
OMA congestive: quelle vision a l’otoscope et quel ttt?
- tympan hypervasc
-mat - absence de triangle lumineux
Ttt par simpla lavage car viral
OMA purulente: quelle vision a l’otoscope?
- tympan violacé
- bombement, on ne visualise plus les osselets
- epenchement retrotympanique
OSM quelle vision a l’otoscope?
- epenchement retrotympanique sterile
- retraction tympanique, epaissi jaunatre
- osselets bien visibles
Cholesteatome: quels examens compl? Quel ttt? Quelles complications? Quel suivi? Quels symptomes? Def
- otite chronique sup a 3 mois avec proliferation epitheliale a malignité locale: le tympan retracté a fini par se perforer.
- symptomes: hypoacousie et otorhee fetide discrete, dc insidieux
- ex compl: otoscopie: squames epidermique et tympan perforé avec otorhee
- tdm, paracentese, audiometrie, vestibulometrie ( a la rech d’une labyrinthite)
- quels complications:
- PFP, labyrinthite, meningite, thrombophlebite, abces cerebral.
- quel ttt?
- mastoidectomie, fq et tympanoplastie.
- suivi:
Pdt 10 ans: otoscopie , tdm, audiometrie.
Possible chirurgie de reparation auditive a un an
Comment tarrir l’hemorragie dans l’epistaxis?
1) lavage mouchage decaillotage par aspiration pour voir d’où ca vient avec la rhinoscopie
2) tamponnement digital 10 min
3) tamponnement ant a la xylo
4) ballon permettant un tamponnement ant et post
5) coag ou embolisation des a.sphenopalatine et faciale
6) ligature de l’a. Ethmoidale
SURTOUT PAS D’EMBOLISATION DE L’A. ETHMOIDALE !
Quelles sont les domaines de l’orthophoniste?
- tble du langage ecrit et oral
- phonation
- deglutition
Sd de penetration
CE dans la trachee - toux quinteuse - brutale - cornage - tirage Cesse spontanement quand le CE vient s'enclaver dans une bronche
Causes de PFP
- a frigore : ttt par cortico et valaciclovir
- tumeur: PFP fluctuente, progressive, incomplete ac spasme
- trauma
- infl ( SEP)
- infectieuse ( zona ou lyme)
- metabo ( DT)
Signes de malignité d’une tumeur de la parotide
- indurée
- douleur
- fixée au plan profond
- adp
- paralysie faciale periph
Sd de frey
Larme de crocodile, hyperhemie generale apres une parotidectomie
