Medecine Interne

Question 1

Critere diagnostic du SAPL

Answer 1

Au moins 1 critere biologique parmis les 3 AC des SAPL:
- AC anti cardiolipine
- AC anti beta2 glycoproteine 1
- anticoagulant lupique circulant
Au moins 1 critere majeur parmis:
- thrombose arterioveineuse
- evenement gravidique ( 3 fausses couches ou 1 mort in utero ou 1 naissance prema par insuffisance placentaire)

Question 2

Facteur de mauvais pronostic du lupus

Answer 2

Cardiovasc, rein, SNC, resistance au ttt, thrombopenie inf a 60 et sapl

Question 3

Syndrome de heerfordt

Answer 3

Uveite, parotidite, paralysie du VII, dans contexte de sarcoidose

Question 4

Causes d’erytheme noueux

Answer 4

System bic
Sarcoidose,yershina,strepto,tuberculose,enteropathie,medoc,behcet,idio,chlamydia et autres germes intracellulaires. + grossesse

Question 5

Purpura rhumatoide symptomes

Answer 5

Purpura vasculaire + douleur des grosses articulations + douleur abdo ( invagination intestinale aigue chez l’enfant) et complication renale : glomerulopathie a IgAt

Question 6

Ttt sarcoidose

Answer 6

Corticotherapie 18 mois: si retentissement pulm ( stade 3 et 4) ou extra thoracique

Question 7

Purpura rhumatoide ttt

Answer 7

Corticotherapie 3 semaines

Question 8

Suivi du lupus biologique

Answer 8

VS, AC anti ADN natif, CH50 et renal: creat, proteinurie des 24h et sediment urinaire

Question 9

Lupus et grossesse: examen a faire avt:

Answer 9

Bilan renal pour s’assurer de la phase de quiescence

AC du SAPL et AC anti Ssa ( car entraine les BAV chez le foetus vers 20 SA)

Question 10

Syndrome de lyse tumorale

Answer 10

Due a la lyse des cellules tumorales soit spontanement, soit suite a la CT ou RT ( ++ pour les tumeurs tres chimiosensibles, notamment les hemopathies)
FR: masse tumorale grosse et chimiosensible
Symptomes: hyperkaliemie, hyperphosphoremie, hyperuricemie, augmentation des LDH, hypocalcemie. Entrainant une IRA et une CIVD.
Ttt: hyperhydratation sup a 3l/jour ac diuretiques et correction des desordres hydroelectrolytiques.+ allopurinol

Question 11

AC de la sclerodermie

Answer 11

AC anti centromere ( forme cut limitee)

Ac anti topoisomerase SCl70 ( forme cut diffuse)

Question 12

Bilan initial systematique d’une sarcoidose

Answer 12

Examen clinique complet
Radio pulm
Idr
Vih
Efr
Examen ophtalmo
Ecg
Bhc, renal
Nfs, eps, calcemie, calciurie, eca

Question 13

Criteres d’amsterdam dans le syndrome de lynch

Answer 13

3 cancers du spectre sur 2 generations dont 1 avant 50 ans

Question 14

Quand rechercher l’instabilite de microsatellite dans le sd de lynch

Answer 14

Tout cancer du spectre avt 60 ans

Si patient avec cance du spectre et que ATCD fam de cancer du spectre.

Question 15

Criteres d’amsterdam dans le syndrome de lynch

Answer 15

3 cancers du spectre sur 2 generations dont 1 avant 50 ans

Question 16

Quand rechercher l’instabilite de microsatellite dans le sd de lynch

Answer 16

Tout cancer du spectre avt 60 ans

Si patient avec cance du spectre et que ATCD fam de cancer du spectre.

Question 17

Polyangeite microscopique: quels AC, quels symptomes?

Answer 17

pANCA
Glomerulonephrite extra cap
Faire une PBR

Question 18

Granulomatose a polyangeite

Quels AC quels symptomes

Answer 18

Wegener
cANCA : anti proteinase 3
Atteinte ORL ( polypose, sinusite, rhinite) : destructrice avec croutes
Atteinte nephro: GN extra cap

Question 19

Granulomatose a eosinophile et a polyangeite:

Quels AC et quels symptomes

Answer 19

Churg et strauss
pANCA a actvitié myeloperoxydase
Atteinte ORL: non destructrice
Atteinte pulm: allergie , asthme tardif, hemorragie alveolaire

Question 20

Symptomes du lupus

Answer 20

1) eruptipn malaire en aile de papillon
2) lupus discoide
3) eruption buccale et nasopharyngee
4) photose
5) pleuresie,pericardite ( et tte autre atteinte cardiovasc)
6) polyarthrite non destructrice
7) neuro: atteinte motrice, neuropathie periph, n cranien
8) pancytopenie hemolytique AI
9) glomerulopathie

Question 21

Classification des GN du lupus

Answer 21

1: rien
2: depot mesangiaux d’IgG, C3, C1q
3: proliferation extra cap inf a 50%
4: proliferation extra cap sup a 50%
5: GEM
6: sclerose

Question 22

Examens compl a realiser dans le bilan d’un lupus

Answer 22

1) ACAN, AC anti adn natif, anti ssm, ( aussi ssa, ssb et fan mais non spé)
2) sd infl augmentation de VS
3) diminution de CH50, C3, C4
4) nfs, coombs et haptoglobine
5) bu, creat, proteinurie des 24h, sediment urinaire

Question 23

Ttt du lupus

Answer 23

1) forme cutaneoartic:
Hydroxychloroquine pr la peau et ains pour les articulations
2) forme viscerale:
Induction par cortico forte dose et isupp
Entretien par cortico faible dose, isupp et hydroxychloroquine.

Question 24

Ttt du SAPL

Answer 24

Avk + aspirine 75

Question 25

Sd catastrophique des anti PL

Answer 25

1) symptomes:
- thrombose a l’origine de plus de 3 ins d’organes
- en moins d ´une semaine
- preuve histo d’occlusion sur au moins un organe
- au moins un AC des SAPL retrouvé +
2) bio:
- civd
3) ttt:
Heparine
Cortico forte dose
Ttt etio ( svt infectieux)

Question 26

Deficit immunitaire commun variable:

• definition
• symptomes
• ttt
• dg diff
• ex compl

Answer 26

1) hypogammaglobulinemie en IgG ou IgA ou IgM
2) symptomes
- cytopenie AI
- ADP, SMG, sd lymphoproliferatif
- infections a repetion surtt pulm
- diarhee chro
- granulomatose avec hypogamma.
3) ttt
- Ig polyclonale
- vaccin
- ATB dès que fievre
4) dg diff:
- enteropathie exsudative
- sd nephrotique
- hemopathie lymphoide B
- cryoglobulinemie
5) ex compl:
- EPS
- immunophenotypage
- dosage ponderal des’IG
- EFR et tdm tho pr rech de complications suite aux infections pulm.

Question 27

Les marqueurs pro inflammatoires et anti inflammatoire

Answer 27

• pro inflammatoire: IL1, IL6, TNFA

- anti inflammatoire: IL10, IL1RA, TGFB

Question 28

EPS: ou migre IgA?

Answer 28

En beta : donc bloc beta gamma lors des hypergamma a IgA

Question 29

A partir de quelle poso et duree de cortico a t on une ID?

Answer 29

7,5 mg pdt 2 semaines

Question 30

Bartonella ( maladie des griffes du chat) : quelle genre d’ADP ca donne?

Answer 30

• ADP unique dans le territoire de la griffure

Question 31

Biologie dans la maladie de wilson et ttt

Answer 31

• ceruleoplasmine diminuee ( transporteur du fer dans les vx)
• cuprurie augmentee
• cupremie diminuee ( car en fait on dose la cupremie liee a la ceruleoplasmine, mais sinon la cupremie libre est augmentee)
  Ttt: chelateur de cuivre

Question 32

Sarcoidose: sd de lofgren et sd de heerfordt

Answer 32

Lofgren:
- EN
- atteinte pulm stade 1
- polyarthralgie
- IDR se negativise
- seule situation de sarcoidose avec sd infl
Typique donc pas de biopsie, pas de ttt evolution favorable en 2 ans.

Heerfordt:

• uveite ant
• paralysie faciale periph
• parotidite bilat

Question 33

Dg positif de sarcoidose

Answer 33

1) radio et tdm pulm
- stade 1: adp
- stade 2: adp + atteinte parench
- stade 3: parench sans adp
- stade 4: fibrose
2) LBA: cd4+++
3) biopsie: lupus pernio, adp, bgsa, pulm…
Retrouve du granulome epithelioide gigantocellulaire sans necrose caseeuse.
4) biologie:
- ECA augmentee
- hypercalcemie
- lymphopenie a cd4
- hypergammaglobulinemie polyclonale.
5) retentissement:
- nfs, eps, cal, calciurie des 24h, eca, bilan renal, bhc, ett ecg, idr, vih, efr ( tvr et dlco diminué), gds ( N)

Question 34

Facteurs de bon et de mauvais prono de la sarcoidose

Answer 34

Bon:
- moins de 40 ans
- evolution inf a 2 ans
- stade 1 pulm
- asymptomatique
- sd de lofgren
Mauvais:
- plus de 40 ans
- plus de 2 ans d'evolution
- noire
- stade 3,4
- sd obstructif
- signes extra tho
- hyperca, eca augmentee.

Question 35

Dg differenciel pcipal de la sarcoidose

Answer 35

Tuberculose

Question 36

Fievre chez l’ID : tableau avec les germes en causes selon le type d’ID, le ttt et la prevention eventuelle

Answer 36

Photo du 13 mai

Question 37

La severite des vascularites est jugée par le five factor score: que comprend t il?

Answer 37

1) atteinte dig
2) cardio
3) renale
4) pas d’atteinte orl
5) plus de 65 ans

Question 38

Ttt des vascularites

Answer 38

18 mois de corticotherapie +/- ISupp