Neuro Flashcards
Imagerie pour suspicion d’HSA
Scanner non injecte!!!
Causes d’hemorragies intra cranienne
Hemattttom
Hta, endocardite, medoc(avk), angiopathie amyloide, toxique, trauma, tumeur, thrombophlebite, cavernome, malformation arterioveineuse.
Acsos
Lutte contre Hypoxie Hypercapnie Hypoperfusion Glycemie Hyperthermie
Imagerie pour suspicion de thrombophlebite cerebrale
Irm
Hyper T1 hyper T2 et hypo T2*
Antihypertenseur passant la barriere hematoméningee
Nimodipine ( inhibiteur calcique)
Antihypertenseur passant la barriere hematoméningee
Nimodipine ( inhibiteur calcique)
Ojectif tensionnel dans les avc hemorragiques, ischemiques, et meningee
Hemorragique: TA: 185/110
Ischemique: TA: 220/110
Meninge: TA systolique : 150 max
Afin de maintenir une pression de perfusion correcte: PPC= Pam-Pic
On peut aussi baisser la PIC avec la position proclive a 30° et du mannitol
Irm dans l’avc en 4 temps: lesquels et quelle utilite?
Diffusion: montre une ischemie precoce
Flair: montre une ischemie ancienne
TOF: angiographie
T2 etoile: recherche un saignement
Imagerie dans l’AVC
1) TDM: hemorragie visible precocement: hyperdense
Ischemie visible au bout de 6h: hypodense
2) IRM: diffusion: hyperintense: ischemie precoce
Flair: hyperintense: ischemie ancienne
Tof
T2 etoile: hypointense: hemorragie
Claude bernard horner: cause et symptomes
Atteinte du gg sympathique
Myosis/ptosis/ enophtalmie
Ne pas confondre avec l’atteinte du 3 qui donne un ptosis car n’eleve plus la paupiere, une paralysie oculomotrice, et une mydriase areflexique ( car normalement le 3 a un role d’innervation parasympathique)
Myasthenie ttt
Symptomatique: anticholinesterasique : EI nicotinique et muscarinique
De fond: corticoides et immunosuppresseurs
De la crise: IG IV polyvalentes, echange plasmatique.
Myasthenie examen complementaires
1) AC anti R Ach ou anti musk
2) ENMG: decrement sup a 10% suite a stimulation repetee a basse fqce
3) test therapeutique aux anticholinesterasiques ( asso a atropine pr eviter les EI: brady et tble dig)
4) imagerie a la recherche de thymome
SEP : ttt
Aigue: cortico IV 3 jours a 1g / jour
Ttt fond:
immunosupp en 2 eme intention natalizumab
immunomodulateur en 1 ere intention: interferon beta ou acetate de glatiramere.
SEP examens complementaires
IRM: lesion recente: prise de contraste a l’injection de gado en T1 / lesion ancienne ( plus de 3 mois) : hyperT2 et hypoT1.
PL: proteinorachie a 1g/l max, EB de 4 a 50 lymphocytaire et plasmocytaire. Bande oligoclonale a l’IF et pic IgG ( synthese intrathecale)
Potentiel evoqué si Irm et PL normale.
SEP symptomes:
Dissemination temporospatiale
1) sensitif
2) norb
3) moteur
4) sphincter
5) ‘bulbaire
6) cognitif
7) cerebelleux
Thrombophlebite cerebrale: symptomes
Triade: 1) cephalee 2) convulsion 3) deficit neuro focale
Traitement de l’etat de mal convulsif chez l’adulte
Photo du 15 fevrier 2016
Epilepsie: sports interdits, metiers interdits, precautions pour la conduite
Sports interdits: plongee, alpinisme, deltaplane, planche a voile. La piscine est autorisee si accompagné et sous surveillance.
Metiers interdits: concteurs de bus, camion, travail en htr, militaire.
Precaution conduite: commission medicale du permis de conduire: ok si maladie stable depuis 3 a 6 mois sous ttt.
Poids lourd: ok si stable sans ttt depuis 10 ans
Choree de huntington: son mode genetique, ses symptomes et ses ttt
Autosomique dominante, à penetrance incomplete , sur le chr 4.
Symptome:
1)choree,
2)tble psy: sd frontal , depression, TS, psychose
3) demence
Ttt par antidepresseurs et neuroleptiques
Demence: quel bilan biologique effectuer avt de conclure a une cause degenerative?
Nfs, iono, uree creat, calcemie, glycemie, tsh.
Selon contexte: B9, B12, syphilis et vih
Profil LCR de GB
Hyperproteinorachie sup a 1g/l possible mais lcr normale parfois.
Le dg de GB se fait surtout sur la clinique et l’ENMG
Profil LCR de la SEP
- bande oligoclonale
- IgG augmentee
- EB de 4 a 50
- hyperproteinorachie parfois mais tjr inf a 1g/l.
Les autres examens aidant au dg de SEP sont l’IRM injecté et les potentiels evoqués.
Sd de wallenberg
AVC du tronc cerebral avec
- deficit thermoalgique controlat
- CBH, sd cerebelleux et deficit du 5,8,9,10 homolat
Dissection arterielle dans l’avc ischemique : quel meca et que faire?
Hematome de paroi donne une stenose de l'artere carotide interne: peut soit occlure l'artere soit emboliser plus loin. Symptomes: cephalees, cervicalgies, acouphenes, cbh, paralysie du 9,10,11. Causes: - maladie du t conj - post traumatique - idiopathique Exam compl: - echodoppler - angioIRM Ttt: AvK 6 mois pour reparer.
Avc ischemique et hemorragique: les nuances de ttt
Si ischemie:
- inf a 4:30: thrombolyse et donc AAP 24h apres. HBPM d’emblee, et obj tensionnel a 185/110
- si plus de 4:30 AAP a 150 ou 300 mg d’emblee, avec HBPM isocoag direct et obj tensionnel 220/110
Si hemorragique:
On attend 24h pour mettre les HBPM isocoag et obj tensionnel a 185/110.
Locked in sd: ou est situé l’avc et quel mvt reste possible?
Infarctus bilateral du pied de la protuberance.
Seule la verticalite des yeux est conservee
Ttt de fond de la migraine
Propranolol
Metoprolol
Tricyclique ( amytriptiline = laroxyl )
Oxeterone
HSA : delai pour le vasospasme, et la recidive hemorragique
Vasospasme: 4 a 10 jour a suspecter sur un echodoppler, et a confirmer par un angioscanner.
Recidive hemo: 7 a 11 jour
Examens de premiere intention devant une 1 ere crise d’ epilepsie isolee
- glycemie
- OH
- uree creat
- BHc
- iono
- tdm cerebral sauf si absence, rolandique, juvénile.
- pl ssi cephalee ou fievre.
- eeg
Nystagmus: son sens et cote de la lesion
Son sens est celui du battement rapide.
La lesion est du coté opposé ( donc battement lent )
Causes de marche hypokinetique
1) sd parkinsonien
2) hydrocephalie a pression normale
3) etat lacunaire
Signe de lhermitte
Signe une atteinte des cordons post de la moelle cervicale ( SEP ou compression medullaire cervicale)
Decharge elec ds les MI a la flexion de la colonne cervicale
Diplopie nucleaire, supranucleaire et internucleaire
Photo du 23 avril
Cmt sont vue les images dans la diplopie par atteinte du 3,6 ou 4?
3: image l’une au dessus de l’autre
4: image l’une au dessus de l’autre
6: image l’une a cote de l’autre
Qu’est ce que l’opsoclonie?
Nystagmus multidirectionnel
Quels symptomes pour une ophtalmoplegie internucleaire G?
Relie le III G et le VI D donc:
- pas d’adduction de l’oeil G dans le regard vers la D
- nystagmus de l’oeil D dans le regard vers la D.
SEP definition
Maladie inflammatoire demyelinisante du SNC
Il faut une dissemination temporospatiale.
Pré DT:
Quels symptomes? Quel ttt?
DT?
-inversion du cycle nychtemeral
- cauchemards
- anxiete, irritabilité
- tblements sueurs
- ttt par
Hydrat, bzd, vit b1, b6, PP
DT:
- hallu
- tble confusionnel
- agitation
- fievre, sueursp tblements
Meme ttt mais on rajoute antipyretique et neuroleptique prudent
Korsakoff: quelle origine? Quels symptomes? Quels ttt?
- gayet wernicke non traité
- fausses reco
- fabulations
- amnesie anterograde
- vitaminotherapie mais trop tard
Gayet wernicke:
- quel deficit?
- quels symptomes?
- quel ttt?
- deficit en B1: majoré si on donne du glucosé: donc tjr donner B1 ac du glucosé chez l’OH ou le dénutri.
- sd confusionnel
- sd cerebelleux
- tbles oculomoteurs
Ex compl: IRM montre un hypersignal du corps mamillaire
Ttt par vit B1 IV
Encephalopathie pellagreuse:
- quel deficit?
- quels symptomes?
- deficit en PP
- les 3 D: demence, dig, dermato
Testing moteur
0: pas de contraction
1: contraction possible sans deplacement
2: deplacement possible sans pesanteur
3: deplacement contre pesanteur
4: mieux que l’apesanteur mais deficitaire
5: normal
CI a la PL et quand fait on le TDM avt?
CI: 1) purpura extensif: le biopsier lui 2) tble HD 3) tble de la coag 4) signes d'engagement ( mydriase areflexique unilaterale, hoquet, tble ventilatoire, enroulement) Qd faire le TDM avt? Si risque d'engagement: - crise convulsive - signe de focalisation - glasgow inf a 11
Antiepileptique pour crise generalisee / partielle
Generalisee:
1)valproate de sodium: EI: thrombopenie, hepatite, terato donc faire NFS, BHC, beta HCG.
2) lamotrigirine: le seul ok pr la femme enceinte mais’qd’meme rapprocher le suivi echo et donner B9.
EI: sd de lyell
3) levetiracetam: Ei: tble du comportement chez l’age.
Partielle:
1)carbamazepine: EI: inducteur enz, CI ac les macrolides, BAv, terato
Bilan : NFS, transa, natremie
GB: ttt
Ig IV polyvalentes ou echange plasmatique
GB le dg +
- 3 phases: extension 1 mois, plateau 1 mois puis recuperation 3-4 mois
Avec des signes moteurs + paresthesie, ataxie, areflexie.
Mais pas de deficit de la voie thermoalgique car elle est non myelinisée - signes dysautonomiques
- ENMG: utile au dg
- la PL n’est pas necessaire, si on la fait: proteinorachie sup a 1g/l
Facteurs de mauvais pronostic du GB
- plus de 60 ans
- ENMG inexcitabilité des nerfs.
- atteinte faciale bilaterale initiale
- ventilation prolongee necessaire
- phase d’extension rapide.
Bilan de premiere intention a realiser dvt une crise d’epilepsie
- Iono uree creat
- BHC
- glycemie
- ecg
- pl si fievre ou cephalees
- imagerie cerebrale sf si typique de rolandique, absence ou juvenile
- eeg
Epilepsie: qd traiter?
Tjr car recidive, sf si crise tonicoclonique.
Quoique on traitera une crise tonicoclonique d’emblee si:
- EEG: paroxysmes intercrise
- anxieté
- vecu et csqces de la crise anterieure
- absence de facteurs declenchant
- selon l’age et le metier
Causes de syndrome de la queue de cheval
- hernie discale
- ependymome
- sd du canal lombaire etroit
Maladie d’alzheimer: quels sont les elements necessaires au dg?
- A)symptomes:
1) tble mnesique de consolidation de la memoire episodique
2) agnosie, aphasie, apraxie, tble des fonctions executives
3) tble du comportement: deambulation, hallu… - B)bio à realiser pr ecarter les dg diff:
: nfs, vs, iono, uree creat
: glycemie, calcemie, tsh us, albu
: vih,syphilis, b9, b12. - C)IRM:
1) effacement des sillons
2) dilatation des ventricules
3) atrophie corticale hippocampoamygdalienne.
Alzheimer : quel ttt et quelle Ci?
Anticholinesterasique. ( peu efficace)
CI si TDC donc faire ECG avt
Sytomes lors d’une compression medullaire entre C1-C5
- atteinte des muscles: SCM, trapeze, diaph
- hoquet
- quadriplegie
Symptomes lors d une compression medullaire entre C5-D1
- nevralgie cervicobrachiale
- CBH homolateral
- paraplegie
Examens complementaires a realiser apres un AVC ischemique pour explo etio.
Et pour un AVC hemorragique?
1) avc ischemique:
- echo doppler des TSa
- ecg / holter
- ett
- nfs tp tca
2) avc hemorragique:
- irm
- angioscanner
- bilan coag
Algie vasculaire:
Dg +
Ttt
1) terrain: homme 20-40 ans tabac oh
2) douleur intense unilat a type de dechirement de 15 a 180 min
3) signes NV asso: sudation, larmoiement, congestion nasale, CBH
4) parox
Dg clinique
Si jms CBH: faire qd meme un IRM pr eliminer une dissection carotidienne.
Ttt:
- crise: supatriptan et oxygene hyperbarre
- lg cours: verapamil et corticoides
- formes chro: lithium
Epilepsie temporale interne: quel element est svt retrouvé dans l’enfance de ces gens?
Des crises febriles compliquées
Adiadococinesie : qu’est ce que c’est?
Incapacité à realiser des mvts alternatifs de maniere rapide: comme faire les marionettes
Signe un sd cerebelleux
Qu’est ce que l’akathisie?
Incapacité à rester assis en raison d'impatience, doit tjr bouger Causes: - sd des jambes sans repos - maladie de parkinson - neuroleptiques
Que rechercher comme ATCD devant un patient presentant une hydrocephalie a pression normale?
- Trauma cranien
- hemo meningée
- meningite
