Infectiologie Flashcards
Ttt urgence du purpura fulminans
Enfant 50mg/kg sans depasser 1g de ceftriaxone IM ou IV au cabinet avt tout prelevement puis transfert en rea
Adulte: 1g ceftriaxone
Germes digestifs principaux
BGN
Anaerobie
Germes pulmonaires principaux
Pneumocoque
Intracellulaire
ATB proba dans une diarhee aigue type sd dysenterique
FQ +/- metronidazole si suspicion d’amibe
C. Difficile ATB et symptomes
Metronidazole
Si echec : vancomycine
Isolement contact jusqu’a 48h apres l’arret des diarhees.
Symptomes: colite pseudomembranause
ATB ciblant les anaerobies
Augmentin
Clindamycine
Metronidazole++
ATB ciblant les intra cellulaires
Cycline Macrolides Rifampicine FQ Metronidazole
ATB ciblant gonocoque
Ceftriaxone
ATB ciblant chlamydia
Azithromycine, tjr l’associer au ttt de gonocoQue ( C3G), et penser au bilan IST!
Les 3 germes osteoarticulaires chez l’enfant
Et ttt proba qui en decoule
Staph
Strepto A et pneumocoque
Kingella kingae
Augmentin genta pendant 4 a 6 semaines.
Identite du pneumocoque et de neisseria meningiditis et d’haemophilus, et de listeria
Pneumocoque : cocci gram plus
Neisseria meningiditis: diplocoque gram negatif
Haemophilus: bacille gram neg ( present chez les enfants mais rare)
Listeria : bacille gram plus ( meningite de l’adulte) ttt amox genta
Atb de la diverticulite
Augmentin + metronidazole 7 a 10 jours
Atb des infections osteoarticulaire de l’adulte
Oxacilline genta 6 a 12 semaines ( actif sur strepto, staph, bgn)
Mais si au final c’est un bgn on prefere C3G genta
Identite de strepto et de staph, et de pneumocoque
Strepto: cocci gram plus en chainette
Staph: cocci gram plus en amas.
Pneumocoque: cocci gram plus lanceolé.
Ttt de la meningite bacterienne selon les germes
Pneumocoque: C3G en monotherapie 300mf/kg pdt 14 jours + cortico
Meningo: C3G monotherapie 200 mg/kg pdt 7 jours + cortico si adulte
Haemophilus : C3G monotherapie 200 mg/kg pdt 7 jours + cortico
Listeria: amox genta pdt 3 semaines + cortico si adulte.
Ttt de la sinusite
Amox 7 a 10 jours si sinusite maxillaire simple
Augmentin si echec de l’amox, si autre sinus concerné, si origine dentaire.
Fq: formes severes compliquees
Abces cerebral: C3G+vanco+metronidazole et drainage.
+ vasoconstricteur, cortico.
Ttt de l’angine bacterienne chez l’enfant
Amox 50 mg/kg pdt 6 jours + eviction scolaire pdt 48heures.
Si allergie aux peni: C3G
Si allergie aux beta lactamines : macrolide
Attention CI: AINS et corticoides!
Score de Mac isaac
Utilisé slmt pour l’adulte. Si sup a 2: faire TDR
- absence de toux
- amygdales augmentees de volume
- temperature sup a 38
- ADP cervicale sensible
- plus de 45 ans : - 1 point.
Diphterie: symptomes, ttt.
Symptomes: malaise, fievre, signes toxiques ( paleur, tachy), ADP sous angulomaxillaire,coryza unilateral.
Complication: myocardite
Ttt: IG, hospit, isolement respi, eviction scolaire jusqu’a 2 prelevements negatif a 24h d’intervalle apres ATB, AMox, vaccination, declaration oblig, precaution goutellette
Typhoide
Transmission orofecale
Incubation 1 a 2 semaines
Symptomes:
1) fievre en plateau a 40
2) angine
3) exantheme du tronc
4) tuphos: inversion du cycle nychtemeral, obnubilation
5) dleue abdo diarhee
Complications: perforation hemo dig, myocardite et encephalite, localisation septique secondaire.
Ex compl: hemoc +/- copro , crp augmentee, leuconeutropenie
Ttt: c3g proba, adaptee a l’atbgramme ensuite.
Le syndrome mononucelosique: definition et causes
Def: Plus de 50 % de cellules mononuclees Plus de 10 % de cellules LT activé Causes: Ebv: mni test et IgM anti VCA positif, IgG anti EBNA neg Hiv Cmv ( igM) Toxoplasma gondii
Oreillons: localisation des symptomes, ex compl, mode de transmission, qd est ce contagieux, eviction scolaire?
Parotidite uni puis bilaterale
Orchite
Meningoencephalite
Pancreatite peu severe
Ex compl ssi doute dg et si symptomes extra parotide isolé:
Pas d’hyperleuco
Hyperamylasemie si atteinte parotidienne ou pancreatique
RT PCR sur salive, sang ou LCR.
Mode de transmission: salivaire ou goutelette, contagion J-2/J+4
Pas d’eviction scolaire
Causes de fievre en retour de voyage tropical
Si incubation inf a 1 sem: - arbovirose - sd dysenteriQue Si incubation entre 1 a 2 sem: - palu - typhoide - leptospirose - rickettiose - borreliose Si incubation sup a 2 semaines: - vih - palu - hepatites - amibe - schistosomose
Causes de diarhees en retour de voyage tropical
Si fievre: - c difficile si atcd d'atb - vih - hepatite - palu - sd dysenterique Sans fievre: - giardiase - amibe - cholera - helminthose - ains et antipaludeens
La marche pied nu expose a :
- anguillulose
- ankylostomiase
Causes d’hypereosinophilie d’origine parasitaire
Tous les parasites sauf PLAT:
Palu/leishmaniose/amibe/trypanosomiase
Hypereosinophilie: parasites cosmopolites
Mnemotechnique: j’ai besoin d’oxygene et des kiné pour mon taenia/ dis ah cque tu triches, c’est trop tot!
1) oxyurose
2) ecchinococcose
3) taenia
4) distomatose
5) ascaridiose
6) trichinellose
7) toxocarose
Hypereosinophilie: parasites de zone tropicale
Moyens mnemotechniques: un gnome me dis: biloute, file chercher l’anguille!
1) gnathostomose
2) distomatose
3) filariose
4) bilharziose
5) anguillulose
Bilan paraclinique systematique dvt une hypereosinophilie et ce qu’on rajoute si voyage tropical
Systematique: 1) nfs frotti 2) iono creat 3) bhc 4) cpk crp 5) rx pulm 6) ecg Zone tropicale: 1) parasito des selles x3 2) IgE totale 3) recherche de microfiliaire dans le sang 4) sero bilharziose, filariose, anguillulose
Gale: symptomes et ttt
Prurit : a recrudescence nocturne, contage, collectivite, localisations particuliere ( interdigital, poignet, face int avt bras, aisselles, mamelons, verge, ombilic, face int de cuisse, pli des coudes)
Nodules scabieux, vesicules perlees, sillon epidermique, lesions de grattage. Le sarcoptes scabei est visible au dermatoscope
Ttt:
- ivermectine 1 cp puis 1 autre cp 7 jours plus tard. +/- benzoate de benzoyl si forme profuse ( s’en badigeonner 48h)
- lavage des literies a 60 ou sac plastique pdt 3 jours.
- precaution contact à l’hopital et eviction des collectivite jsqu’a 3 jours de ttt.
Traiter simultanement tous les contacts , meme asymptomatiques avec le meme ttt! Partenaires sexuels et meme habitat ou collectivite ( meme l’equipe soignante)
Ttt des pediculoses
Corps: - pyrethrinoides - hygiene - lavage de la literie ou sac plastique 7 jours - changer de vetements Cuir chevelu: - malathion refaire a J7 - dimeticone - lavage literie - si echec: ivermectine Pubis: - pyrethrinoides a refaire a J7 - depistage des partenaires - depistage des autres IST Ttt des contacts symptomatiques slmt ( different de la gale!)
Bilan de premiere intention a faire chez un migrant
Nfs: Heo, anemie…
Rx pulm
Sero vih, vhb, vhc.
Si signes d’orientation:
- diarhees: EPS x3
- fievre et contexte plausible : frotti goutte epaisse
- bu +/- parastio des urines si hematurie a la rech de bliharziose.
Grippe: complications et terrain a risque
1) respiratoires:
- oma
- sinusite aigue
- pneumonie aigue: a) grippe maligne primaire avec sd alveolointerstitielle et SDRA : rea
B) surinfection bacterienne: svt a pneumocoque ou a staph aureus, chez l’age au bout de 5 a 7 jours. Faire radio pulm et mettre augmentin.
2) extra respi:
- myocardite, pericardite
- encephalite
- diarhees ac deshydratation
- sd de reye
- rhabdomyolyse
3) terrain a risque
- les enfants de moins de 6 mois
- grossesse
- id
- agé
- dt obese
- ins cardiaque, respi, renale
Grippe: quand hospitaliser? Quand traiter?
Hospit dès que rentre dans un des criteres de “ complication ou terrain a risque”
Ttt curatif par oseltamivir PO 5 jours: dès que hospit ( et donc criteres d’hospit)
Ttt curatif par oseltamivir chez asymptomatique qui a ete en contage: si ID ou comorbidites.
Ttt preventif: oseltamivir 10 jours si:
- terrain a risque
- collectivites de terrains a risque.
Grippe: qui vacciner?
Tous les patients entrant dans le terrain a risque: pour les moins de 6 mois: vacciner l’entourage si l’enfant est prema ou s’il a des,comorbidites, sinon pas la peine.
Voyageur: guide de tourisme, navigateur, aviateur
Professionnel de sante
SSR , centre medicosocial d’hebergement
4 indications d’ATB en urgence suite a une fievre isolee sans etio dg retrouvee
- agra
- asplenisme
- choc septique
- purpura fulminans
Fievre aigue: causes et bilan de premiere intention
10 causes: 1) virose 2) bacterie 3) mtev 4) neoplasie 5) inflammation 6) pancreatite 7) chir 8) polytrauma 9) hematome pfd 10) hemorragie cerebrale Bilan de 1 ere intention si absence de point d'appel: (8) 1) nfs 2) iono uree creat 3) bhc 4) bu 5) hemoc 6) rx pulm 7) crp pct 8) gds, bicar, lactates.
Causes de fievre au long cours et bilan de 1 ere et 2 eme intention si absence d’orientation etiologique clinique.
Causes (8) 1) infectieux 2) neoplasie 3) maladie inflammatoire ( horton, led, microcristaux,mici) 4) medoc 5) mtev 6) hyperthyroidie 7) hematome pfd 8) factice Bilan de 1 ere intention (14) Comme le bilan de fievre aigue + - calcemie - tsh - eps - sero vih ebv cmv toxo - echo abdo - panoramique dentaire Et ldh cpk a la place de gds. Bilan de 2 e intention: (9) 1) acan anca 2) crachats ou tubage a la rech de baar 3) sero legionelle, coxielle, bartonelle 4) echo mi 5) echo coeur 6) tdm tap 7) tep scan 8) bom et myeloculture 9) biopsie de l'artere temporale.
Vaccins vivants attenués: lesquels sont ils? Chez qui sont ils CI?
1) ror
2) varicelle et zona
3) bcg
4) fievre jaune
5) rotavirus
6) grippe nasale
CI chez la femme enceinte et chez l’ID ( transplanté, vih cd4 inf a 200 sauf pr bcg ou c’est CI quelque soit le nb de CD4, non CI chez le splenectomisé)
Vaccins CI si allergie a l’oeuf
Grippe et fievre jaune
Chez qui y a t il l’indication de faire prevnar 13 conjugue puis 2 mois plus tard prevnar 23 non conjugue?
ID dont splenectomisé et drepano
Breche osteoméningee
Implant chocleaire
ATB CI pdt la grossesse
Fq, aminosides, cyclines et sulfamides
ATB efficaces sur le pseudomonas aeruginosas
Ceftazidime, cefepime, carbapeneme, tazo
Candidemie:
Ttt et examen compl systematique
Echinocandine IV
Faire FO a la recherche d’une chorioretinite, et ETT pour l ´ EI
Bio a realiser devant une personne ayant pris un risque sexuel
Voir photo du 31 janvier
Les 3 germes les + svt responsables d’infection associee aux soins.
E coli
Staph aureus
Pseudomonas aeruginosas.
Protection goutelette pour quoi?
Vrs, grippe, coqueluche
Protection air pour quoi?
Tuberculose, rougeole, varicelle
Protection contact pour quoi?
BMR, gale, GEA
Varicelle:
Qd donner des IG?
Qd donner de l’aciclovir?
Qd faire des vaccins?
Ig: contexte de contage chez l’ID, la femme enceinte.
Vaccin : contexte de contage chez l’IC qui n’a jms eu VZV.
ACV: si complication de varicelle (pneumopathie ou encephalopathie), si ID ou si femme enceinte.
Valaciclovir: ttt du zona
Cystite nosocomiale: seuil de bacteriurie
10^3 pour tous
Cystite seuil de bacteriurie et leucocyturie chez l’homme ou la femme
Femme: 10^3 pour E.coli ou S.Saprhyticus et 10^4pour les autres.
Homme: 10^3 pour tous les germes.
Leucocyturie: 10^4 pour tous.
Vaccins a realiser chez le splenectomisé
Pneumocoque 13 puis 23
Meningocoque
Haemophilus influenza B meme chez l’adulte
Grippe saisonniere
A qui declarer une tiac? Comment et dans quel delai?
Signalement en urgence a l’ARS
Devant une agranulocytose: quels sont les germes a cibler? Quel ATB mettre?
Devant une splenectomie?
1) devant une agra:
Pas de PNN:
Le meca le + fqt est la translocation digestive
Germes: BGN ( klebsielle, e.coli, pseudomonas), CGP: ( s.aureus, s.coagulase negative, pneumocoque) , fongique, hsv.
ATB si moins de 7 jours:
- augmentin + fq ou C3G + aminosides
ATB si plus de 7 jours:
- tazo pour cibler le pyo, + aminosides + vanco pour cibler samr.
- chez les splenectomisés: ils ont un deficit slmt de l’immunité humorale et donc susceptibilité pour les germes encapsulés ( pneumocoque, meninogocoque, haemophilus)
Mettre des C3G.
Pour Quelle tranche d’age le vaccin du zona est il indiqué?
65-74 ans
Chlamydia et mycoplasme:
Quels symptomes
Cmt faire le dg
Quel ttt?
Symptomes: uretrite et cervicite
Dg sur prelevement de l’ecoulement ou ecouvillon uretral ou vaginal, ou 1 er jet des urines.
On fait PCR pour rech de chlamydia, et PCR + culture pour rech de gonocoque.
Ttt d’emblee sans attendre le resultat des prelevements!!!
Par: ceftriaxone IM dose unique ( gono) + azithromycine dose unique ou doxy 7 jour en 2 eme intention pour chlamydia.
On traite tjr chlamydia et gonocoQue ensemble!!!
Syphilis: serologie:
1) qui se positive en 1 er?
2) Qui reste positif malgrés ttt
3) qui se negative avec le ttt et a quelle vitesse?
4) que peut signifier: TPHA+/VDRL-
5) que peut signifier: TPHA-/VDRL-
1) TPHA
2) TPHA a vie
3) VDRL: divisé par 4 en 3 a 6 mois, negatif en 1 an dans les formes precoces et negatif en 2 ans dans les formes tardives
4) soit syphilis guerrie , soit syphilis recente ( moins d’un mois): vdrl ne s’est pas encore positivé, refaire la sero un peu + tard.
5) soit pas de syphilis. Soit syphilis tres recente ( faire FTA qui se positive tres vite et refaire sero 1 -2 sem + tard)
Quelles formes de syphilis traite - t - on par extencilline Im 1 injection?
- syphilis 1maire
- syphilis 2 daire
- syphilis latente (= asymptomatique) precoce ( cad preuve d’une sero neg il y a moins d’un an)
Quelles formes de syphilis traite t on par extencilline ( = peni G sous forme retard= benzatyl benzyl penicilline) IM 3 injections, chacunes a 1 semaine d’intervalle?
- syphilis latente indeterminée ( pas de sero anterieure) ou tardive ( la derniere sero negative date de plus d’un an)
Quelles formes de syphilis traite t on par peni G 14 jours IV?
- neurosyphilis
- atteinte oculaire
varicelle:
- patient contact: qui traiter et cmt
- patient malade: qui traiter et cmt
Zona:
Qui traiter et cmt
Pas d’histoire de patient contact car n’est pas contagieux!!!
Cmt traiter les douleurs zosteriennes , et post zosteriennes?
Recap du 8 avril 2016
Quel est le germe de la turista?
E coli enterotoxinogene.
Palu: temps d’incubation du falciparum
De 1 semaine a 3 mois
Pour ovale et malariae: 10J a plusieurs annees
Cycle du palu
- sporozoite dans les gldes salivaires de l’anophele: elle pique
- sporozoites se multiplient dans le foie : c’est la schizogonie hepatique.
- ils sortent du foie sous forme de merozoite et entre dans GR
- dans le GR: transpormation en trophozoite puis schizonte
- sort du GR en liberant plein de gametocytes dans le sang que l’anophele prendra en piquant
- dans l’anophele: fecondation des gametocytes pr donner des sporozoites
Dg positif du palu: symptomes et exam compl
1) anemie hemolytique:
- fievre frissons tierce: l’hemolyse se produit de facon synchrone pr ts les GR ts les 3 jours ( J1-J3-J5)
- SMG
- ictere
- sd pseudogrippal.
2) ex compl:
- NFS
- CRP sup a 100
- BHC, bili libre augmentee
- frotti sanguin goutte epaisse ou test immuno de dg rapide sur bandelette AG.
Criteres de palu grave
- 4 defaillances
- 4 H
- CIPAA
Defaillances: - HD: PaS inf a 80, signes d’ins circulatoire
- respi: PaO2/FiO2 inf a 300, FR sup a 32, sat inf a 90, PaO2 inf a 60
- neuro: glasgow inf a 11, confusion, obnubilation
- renal: creat sup a 265, uree sup a 17, oligurie inf a 400 ml
Les 4 H: - hypoglycemie inf a 2,2 mmol/l
- hyperlactatemie
- hemorragie
- hemoglobinurie
Confusion
Ictere ou bili sup a 50
Parasitemie sup a 4%
Acidose metabolique
Anemie inf a 7
Criteres d’hospitalisation du palu
1) sdg
2) isolement social
3) terrain: comorbidite, enfant, f enceinte
4) plaq inf 50, hb inf 10, creat sup 150, parasitemie sup a 2%
5) vomissement
6) echec du 1 er ttt
Ttt du palu curatif
Si SDG: - artesunate IV Si non dispo: quinine IV Et hospit en rea Si pas de SDG, regarder si signes d'hospit, et sinon: - atovaquone proguanil Ou - arthemeter lumefantrine Ou - dihydroartemesine piperaquine ( bref un autre medoc ac arthemeter) En 2 e intention: - quinine PO Ou - mefloquine PO
Ttt pour la prevention du palu et leur temps de prise
- chloroquine : a prendre jsqu’a 4 sem apres
- chloroquine proguanil : 4 sem apres
- atovaquone proguanil: 1 sem apres
- doxy: 4 sem apres
- mefloquine: 10 jours avt, 3 sem apres mais prise hebdomadaire.
Ttt du palu: lesquels sont autorisés pr la femme enceinte?
En preventif: il vaut mieux tous les eviter mais si pas le choix:
- atovaquone proguanil
- mefloquine
En curatif:
Quinine ou atovaquone proguanil ou mefloquine si pas le choix
Si grave: artesunate.
Les grosses CI sont doxy et halofantrine.
Rythme de surveillance du frotti sg dans le palu
J3-J7-J28
Ttt du palu: que faire en cas de vomissements?
Quinine IV puis relais quinine PO ou ttt de 1 ere ligne du palu non grave.
Grippe: a quoi sert l’hemagglutinine et la neuraminodase?
Hemagluttinine permet au virus d’entrer dans la cellule epitheliale
Neuraminidase permet la sortie du virus de la cellule et donc sa proliferation
Grippe: temps d’incubation
Quand est t on contagieux?
1 a 3 jours
Contagiosité J-1 J+6
Grippe: quand faire le prelevement? Et quel prelevement?
A faire slmt chez les patients hospitalises avec complications respi ou extra respi, ou a visee epidemio ( rx de medecin sentinelle)
C’est un prelevement nasopharyngé pft ou respi pfd : PCR
Zona du gg genicule symptomes
1) eruption vesiculeuse dans la zone de ramsay hunt
2) PFP
3) eruption des 2/3 ant de l’hemilangue homolat
4) possibles tbles vestibulochocleaire asso
Symptomes du zona ophtalmique
1) keratite
2) paralysie oculomotrice regressive
3) cecite monoculaire possible en sequelle
Zona et HSV ttt
Voir fiche recap
Pneumopathie: si allergie a la penicilline: que met on a la place?
FQ.
Donc PNP hospitalisee en rea: FQ + Macrolides
Risque de transmission lors d’une piqure ou un rapport sexuel entre VHB, vhc et vih?
VHB (40%) sup a VHC ( 1 a 3%)sup a VIH ( 0,3%)
Et sexuellement:
VHB (50%) sup a VIH ( 1% si anal, 0,1% si vaginal receptif)
CAT si AES
1) doser chez le patient source:
- AC anti VHC si + : doser PCR ARN
- AC anti VIH si + : doser PCR ARN et genotypage
- AC anti VHB ssi le piqué n’est pas vacciné ou que ses AC sont inf 10.
2) si le patient source est VHC +:
- suivi du piqué a 6 sem: transa et pcr arn
- a 3 mois: AC anti VHc
Mais aucune prophylaxie n’existe
3) si le patient source est VHB + et que le patient est non vacciné ou AC inf a 10:
- Ig et vaccination
- controle a 3 mois des AC anti VHB
4) si le patient est VIH +:
- tritherapie post expo a commencer le + tot possible et dans les 48h max, pdt 28 jours. 2 inhibiteurs nucleosidiques + 1 inhibiteur proteasique.
Controle VIH : a 2M puis 4M
Si patient VIH neg: controle a 6 semaines et 3 mois.
Quelle est la precaution a prendre chez les femmes avec le ttt antiretroviral?
Il faut une contraception efficace pour ne pas debuter une grossesse dans un eventuel contexte de vih non controlé.
Par contre la POP est CI car interagit ac les antiretroviraux: donc DIU ou preservatifs
Vih: valeur cible de la CV et du CD4
CD4 sup a 500
CV inf a 50
Vih: cb sont dg au stade sida?
Cb de vih sont du a des rapports sexuels homo? Hetero?
1/3 decouverts au stade SIDA
30% homo
60% hetero
Nfs dans le vih
Thrombopenie
Leucopenie
Lymphopenie ou hyperlymphocytose ( sd mononucleosique)
VIH: delai pour l’apparition de l’ARN, de l’Ag, des AC?
ARN: 10 jours
Ag p24 :J15-J30 : decroissance proportionnelle a l’apparition d AC: J22-J26
Vih : test de reference pour le depistate, test de reference pour le dg de confirmation
- depistage par elisa: dose les AC et AG . Doit etre realisé a 6 sem du risque pour etre fiable
- confirmation par western blot: AC seuls. Sur 2 prelevements.
Le test de dg rapide ne regarde que les AC.
Quels sont les cancers classant SIDA?
- LMNH
- cancer du col
- kaposi
Surveillance FCU 1/an
Vih: quels cancers non classant sida sont possibles? Et quelle surveillance en decoule?
- cancer pulm
- hodgkin
- cancer hepa: echo + a foeto ts les 6 mois
- cancer anal: anuscopie tous les ans si homo, condylome ou dysplasie du col.
Patho opportunistes du sida
- Tuberculose: tjr la rechecher par interferon si vih +
- pneumocystose: prevention par bactrim dès CD4 inf a 200
Ttt curatif par bactrim jusqu’a 3 mois de CD4 sup a 200, +/- cortico si hypoxemie - candidose: sd dyspepsique, brulure retrosternale
- cmv: si sero IgG+ et que cd4 inf a 100 : faire PCR cmv: si + : faire FO a la rech de retinite. Ttt curatif si le FO retrouve une retinite par valganciclovir: obj cd4 sup a 100 pdt 3 mois
- toxoplasmose: sero IgG + et cd4 inf a 100: bactrim preventif.
Si suspicion de toxo ( imagerie cerebrale ac abces en cocarde, PL) : pyrimethamine sulfadiazine curatif obj 6 mois de CD4 sup a 200. - cryptococcose: pas de ttt preventif, mais ttt par fluconazole en curatif. Dg + par imagerie et PL: ED + a l’encre de chine.
Vih: quels sont les EI de la tritherapie?
- lipodystrophie
- cardiovasculaire
- renale
- osteoporose
- metabolique.
Ttt du VIH
Tritherapie en une prise par jour:
- 2 inhibiteurs nucleosidiques de la transcriptase inverse
+
- 1 inhibiteur non nucleosidique de la transcriptase inverse
- 1 inhibiteur du proteasique
- 1 inhibiteur de l’integrase.
Quelle maladie peut se dg a l’aide du microscope au fond noir?
Syphilis
Les arboviroses
Dengue: fievre, svt benin mais peut se compliquer de choc hemo
Chinkungunya: idem dengue + arthralgie pdt plsr mois
Fievre jaune: fievre+ictere+hemorragie
Encephalite japo ou a tiques: lcr : lymphocytose.
Les arboviroses sont svt asymptomatiques, moustiques piquant le jour, ttt symptomatique slmt, ex compl: PCR puis sero.
Incubation moins de 7 jours.
Quelle est la difference entre une roseole et une syphilide ?
Roseole: macule rosée sur le tronc
Syphilide: papule sombre squameuse svt palmoplantaire.
Les lesions disparaissent en quelques mois, contagion si les lesions sont ulcerees.
Rythme de la decroissance du VDRL dans la syphilis en cours de ttt
- divisé par 4 en 3 a 6 mois
- negativé en 1 an si forme precoce, en 2 ans si forme tardive.
ATB d’une orchite
C3G injectable ou FQ ou Cotrimoxazole 14 jours.
Quelles sont les 7 IST?
- VIH
- VHB
- HSV GENITAL
- HPV
- SYPHILIS
- TRICHOMONAS VAGINALIS
- CHLAMYDIA ET GONOCOQUE
+/- gale si contamination sexuelle
Rage: quel temps d’incubation?
Quels symptomes pdt la phase d’etat?
Quelle CAT si morsure?
Incubation 10J a 1 an
Encephalite avec spasmes hydrophobiques pathognomoniques ( contraction du pharynx empechant l’ingestion d’eau)
CAT:
- en pays d’endemie:
Si patient non immunisé: IG a J0 + vaccin a J0-J3-J7-J14-J28
Si patient est immunisé: refaire vaccin a J0-J3, pas besoin d’Ig.
- en FRance:
Si chien vivant retrouvé: on le surveille par un veto: certif J0-J7-J14. Si tout va bien, on ne fait rien au mordu.
Si chien a fugué, inretrouvable: on vaccine le mordu. Pas d’ig car risque faible.
Si chien mort: on envoit sa tete pour analyse.
Parasitoses digestives: quel ttt pour amibe, taenia, oxyurose, ascaris, giardiase
Giardiase: meteonidazole 5 jours
Amibe: intestinale: metronidazole 7 jours + tiloquinol 10 jours
Hepatique: metronidazole 10 jours puis tiliquinol
Ascaris: albendazole
Taenia: albendazole et cortico si enkystement neuro
Oxyurose: albendazole puis une 2 e cure a 15 jours d’intervalle + ttt des cas contacts, couper les ongles courts
Symptomes de taenia, giardiase, oxyurose, ascaris, amibe
- giardiase: sd dyspepsique ou diarhee chro
- amibe intestinale: sd dysenterique
- amibe hepatique: fievre, hmg, hepatalgie
- ascaris: sd dyspepsique, nausees et possible complication type occlusion, angiocholite ou appendicite
- taenia: tble dig, tble de l’appetit. Pour le solium: enkystement des larves dans les muscles, oeil, cerveau
- oxyurose: prurit anal ou vulvovaginite la nuit lorsque la femelle vient y pondre ses oeufs.
Examens compl pour oxyurose, giardiase, taenia, ascaris et amibe
Giardiase: EPS + biopsie jejunale
Amibe intestinale: EPS , si R ttt: colo pr rech de dg diff
Amibe hepatique: NFS, CRP, echo hepa, serologie
Taenia: EPS, imagerie cerebrale a la rech de kyste si symptome
Ascaris: EPS et sero
Oxyurose: scotch test ou EPS
Definitions:
- asepsie
- antisepsie
- desinfection
- detersion
- decontamination
- sterilisation
- aspesie:
Mesures mises en oeuvre pour eviter l’apport d’agents infectieux au niveau des surfaces inertes ou bio ( ex: gants steriles) - antisepsie: enlever les agents infectieux existant sur une surface bio
- desinfection: idem antisepsie mais sur surface inerte
- detersion: eliminer les salissures
- decontamination: desinfection + antispepsie.
- sterilisation: destruction de facon DURABLE des agents infectieux sur une surface inerte.
Infections nosocomiale: quel delai pour entrer dans la def:
- normale
- chir
- prothese
- normale: apparition des symptomes apres plus de 48h d’hospi
- chir: delai de 30 J post chir
- prothese: delai d’un an
KT veineuse periph: qd le changer?
KT VVC: qd le changer?
En periph: changer toutes les 72h
Un KT posé en urgence doit etre changé dès que possible.
Pansement occlusif transparent
En VVC:
On change le pansement transparent ttes les 72h
Les tubulures ttes les 72h ou ttes les 24h si transfusion ou nutrition.
Quand mettre des gants selon les precautions standards?
- peau lesee
- muqueuse
- liq biologique
CAT lors d’une infection sur sonde
On met les ATB et on enleve la sonde au bout de 24h, histoire d’en remettre une nouvelle dans un environnement un peu moins infecté. Puis on continue l’ATB .
Quelle ATB pour lyme? Toxo? Griffe du chat? Fievre Q?
Lyme: primaire: amox ou doxy / phase secondaire: c3g ou doxy
Toxo: aucun si IC / spiramycine si femme enceinte/ pyrimethamine sulfadiazine si ID
Griffe du chat ( bartonella) : azythromycine 5 jours
Fievre Q: doxy 15 jours si forme aigue / doxy + plaquenil 18 mois si forme chronique.
Examens compl et symptomes pour lyme, toxp, griffe du chat et fievre Q
Lyme:
- primaire: erytheme migrant centrifuge : pathognomonique
- secondaire: envahissement cardio, musc, artic, neuro
Sero possible pr phase secondaire. Elisa + WB
Toxo:
- IC: sd pseudogrippal, asthenie, polyadp
- ID: signes neuro, oculaire
Sero + PCR
Bartonella: Sero ou PCR du gg ou sang
Symptomes: adp dans la territoire de la griffure. Possible complication en endocardite.
Fievre Q: sd pseudogrippal puis PNP ou hepatite ou fievre isolee.
Sero.
Indications de copro dans la diarhee aigue
1) sd dysenterique
2) id
3) sepsis grave
4) terrain a risque: agé, valvulopathe, comorbidité
5) R au ttt plus de 3 jours
6) retour de voyage.
Diarhee aigue: retour de voyage penser a
Palu: frotti sg goutte epaisse
Typhoide: hemoc copro
Amibe: EPS
Qd donner des ATB dans la diarhee aigue?
En proba chez l’adulte : FQ ou azithro si:
- sd dysenterique
- sd choleriforme severe
Examens compl dans le sd dysenterique
Nfs Crp Copro Eps Hemoc Rectosigmo
Germes responsables de sd choleriforme
1) enterovirus
2) TIAC: bacilus cereus, c.perfringens, s.aureus.
3) voyage: cholera ou e.coli.
Quelles sont les CI des ralentisseurs du transit?
- enfant de moins de 30 mois
- diarhee glairosanglante
- fievre
Diarhee nosocomiale: quels examens compl realiser?
Copro
EPS
Rech de toxine de C.difficile
3 pcipales TIAC et leur delai d’action
- salmonelle mineure : 12-24h
- s.aureus: 2-4h : plutot vomissements
- c.perfringens: 12-24h
Declarations obligatoires: 29 maladies sont infectieuses, slmt 2 ne le sont pas: lesquelles?
On fait pour 28 des maladies : notification + signalement sauf pour 3 lesquelles?
2 non infectieuses: mesotheliome et saturnisme de l’enfant
3 sans signalement: VIH, mesotheliome, tetanos
Diarhee aigue:
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Def d’une infection emergente?
Maladie dont l’incidence a augmenté ces 20 dernieres annees.
Quelles sont les caracterisitiques d’une maladie hautement transmissible?
- transmission interhumaine
- letalité
- contagieuse ++
- pas de ttt
- pas de vaccin
Quel organisme s’occupe de la veille sanitaire
- ds le monde
- en europe
- en france
- OMS
- ECDC european center for disease control
- InVS
PI EBV: quels symptomes et quels examens compl?
- angine pseudomembraneuse
- polyADP
- SMG
- eruption cut a l’amox
Ex compl: - MNI test
- sero: IgM anti VCA + / IgG anti VCA neg ou faiblement + et IgG anti EBNA - .
Tetanos:
- symptomes
- pop la + a risque
- CAT dvt une plaie
- neurospasme musculaire: trismus puis generalisé
- personne agée non ou mal vaccinee
- CAT:
Lavage, parage, pas de pansement occluif
Verifier l’immunité: dans le carnet de santé ou test immunologique rapide
Si non immunisé: - vacciner
- Ig ssi: plaie majeure: cad: etendue ou penetrante ou CE ou ttt tardif
Identite des clostridium
BGP
Quels examens compl pour le dg d’une sinusite maxillaire?
Pour les autres?
Aucun!!! Le dg est clinique
Par contre pour les autres types de sinusite: tdm.
On fera le prelevement a l’ostium ssi complication
Symptomes faisant evoquer une sinusite
- R au ttt symptomatique d’une rhino plus de 3 jours
- douleur unilaterale sous orbitaire pulsatile, augmentee a l’anteflexion, ++ la nuit, dleur à la palpation, febricule depuis plus de 3 jours, pus à la rhinoscopie au nvo de l’ostium
A quel age se developent les differents sinus?
- ethmoide: ds les premiers mois de la vie
- maxillaire: 3-4 ans
- frontale: entre 5 et 10 ans
- sphenoidale: entre 10 et 15ans.
ATB utilisés dans la sinusite
- amox pour la sinusite maxillaire ( 80mg/kg pdt 7 jours chez l’enfant)
- augmentin si sinusite d’origine dentaire, autre sinus ou R amox.
Quelles peuvent etre les causes de sinusite recidivante?
- point de depart dentaire: anaerobie ou greffe aspergillaire
- sd de widal: polypose nasale : ttt par corticoide + lavage +/- chir
Ttt de sinusite hyperalgique= bloquee
Corticoide ( seule indication dans la sinusite)
Si echec: ponction du sinus
Qd parle t on de recidive d’angine? Quelle est alors la CAT?
- si plus de 3 episodes en un hiver ou plus de 5 episodes en 2 hivers.
- on commence par C3G 10 jours
- indication d’amygdalectomie si:
R ttt ATB
SAOS
Recidive de phlegmon peri amygdalien
Causes d’angine erythematopultacee et symptomes
- virale ++
- strepto A
- vih
- ebv
Angine avec: - congestion muq
- enduit blanchatre
- grosses amygdales
- fievre, adp
Causes d’angine ulceronecrotique
1) angine de vincent:
- haleine fetide
- manque d’hygiene
- adp
- ulceration
- odynophagie uniltaterale
Ttt par amox
Chancre syphylitique
Hemopathie, neo, agra
Donc faire NFS dvt tte angine ulceronecrotique!!!
Causes d’angine pseudomembraneuse
- diphterie
- ebv ( meme si pi ebv donne plus svt une angine erythematopultacee)
Causes d’angine vesiculeuse
1) herpangine ( coxsackie A)
2) HSV
Les splenectomisés et les vaccins…
Ils ont le double avantage:
- pour le prevnar: 13 puis 23 2 mois apres
- pas de CI pour les vaccins vivants
Les rattrapages vaccinaux: quels vaccins ont un age limité a partir duquel on ne rattrape plus? Et quel est l’age?
Pneumocoque apres 2 ans
Haemophilus apres 5 ans
HPV apres 19 ans revolus
Meningocoque apres 24 ans.
Quelles sont les bacteries hautement resistantes emergentes?
Quels moyens sont mis en oeuvre pour les eviter?
1) enterobacterie productrice de carbapenemase
2) enterocoque R aux glycopeptides ( vanco)
On lutte contre en:
-precaution contact de tout patient ayant ete hospitalisé a l’etranger dans l’annee precedente.
- ecouvillon rectal pour lever la precaution contact
Quel est le mecanisme d’action de l’augmentin?
Inhibe les bacteries productrices de penicillinase
Quel est le mecanisme de la PLP ( proteine liant la penicilline) modifiee?
La bacterie possede une PLP que la penicilline repère et s’y fixe.
Sauf que certaines bacteries modifient cette PLP pour que la penicilline ne vienne plus s’y fixer : perte d’affinité!
Quels ATB diffusent dans l’os?
1) rifampicine
2) metronidazole
3) fq
4) trimethorpime
5) acide fusidique
6) clindamycine
Quel examen fait on en systematique chez un patient en septicemie?
ETT
Les autres examens compl seront selon la clinique
Coloration gomori: pour quel germe?
Pneumocystose
Infections osteoarticulaires: quand traiter en probabiliste juste apres les prelevements?
- si arthrite septique
- si sepsis severe ou choc
Dans les autres cas: on attent le resultat du prelevement
Delai minimum entre 2 Pi? Entre 2 vaccins vivants? Pour un rappel?
3 sem mini ( svt on fait 2 mois)
4 sem mini ( notamment pour le ROR)
6 mois
Menigo ACWY: quelles indications et dès quel age?
- la mecque ( oblig)
- afrique subsaharienne en saison seche ( printemps hiver)
Dès 1 an
