Urologia - Hematúria Flashcards
Qual a definição laboratorial de hematúria?
A presença de 3 ou mais hemácias por campo de grande aumento no EAS. Até 2 hemácias é normal.
Quando vou considerar uma hematúria como sendo patológica?
Quando houver pelo menos 2 exames com hematúria em 3 realizados, sangue visível a olho nu (macroscópica) e > 100 células por campo.
O que pode significar uma hematúria transitória?
Provavelmente é benigna, tendo ocorrido por atividade física, febre ou urina mais concentrada.
Como a hematúria pode ser detectada?
Dipstick (fita reagente): detecta hemoglobina e mioglobina, podendo estar positivo (falso-positivo) em caso de hemoglobinúria (hemólise intravascular) e mioglobinúria (rabdomiólise). EAS: análise microscópida do sedimetno centrifugado.
Qual a causa mais comum de heamt´ruia falso-positiva no EAS?
A contaminação da urina com sangue menstrual.
Quais as divisões da hematúria?
Pode ser nefrológica (glomerular ou tubulointersticial) ou urológica (vias urinárias).
Como diferenciar as hematúrias nefrológicas das urológicas?
O grande divisor é a proteinúria, sendo > 100 mg/dl ou ≥ 2+. Na causa urológica, mesmo que for uma hematúria maciça, a proteinúria não se aumenta mais que 1+. Outras diferenciações: urológica possui coágulos.
Como diferenciar a hematúria entre as nefrológicas?
Através da análise da morfologia das hemácias e dos cilíndros: hemácias dismórficas correspondem a hematúria glomerular, enquanto que a tubulointersticial (e urológica) as hemácias estão intactas. Cilíndros hemáticos apresentam 80% S e 100% E para hematúria glomerular.
Qual a principal causa de hematúria macro em crianças?
ITU.
Qual a conduta em paciente com hematúria nefrológica?
Avaliação da função renal (Clearance da Cr, proteinúria quantitativa) e exames para dx a causa base.
O uso de anticoagulantes favorece a ocorrência de hematúria?
Quando os anticoagulantes estão sendo usados em doses terapêuticas e não tóxicas, NÃO há aumento na chance de hematúria, sendo que esses pacientes devem ser investigados como se não usassem anticoagulantes.
O que pensar em hematúria urológica?
ITU (pielonefrite, uretrite, cistite e prostatite), nefrolitíase e tumores uroepiteliais.
Tabela epidemiologia x causa mais provável da hematúria.
Como investigar um paciente com hematúria?
Todos os pacientes devem fazer USG das vias urinárias.
> 40a: urografia excretora + cistoscopia se necessário.
