Urologia - Câncer de Próstata Flashcards
(84 cards)
Qual a epidemiologia do ca de próstata?
É o câncer mais comum nos homens após o ca de pele não melanoma. Segunda maior causa de morte oncológica nos homens (perde para pulmão).
Prostata > colo e reto > pulmão > estômago
Quais os FR para ca de próstata?
Idade, etnia (negros), história familiar, mutações em BRCA-1 e -2.
Não é FR: tabagismo, testosterona, obesidade.
Qual alteração genética é a mais comum no ca de próstata? Explique essa alteração.
GSTP1, presente em 100% dos casos.
Qual o tipo histológico mais comum de ca de próstata? Qual sua localização principal?
O adenocarcinoma acinar, tendo localização principalmente na zona periférica (> 70%). Vale ressaltar que esse ca geralmente é multifocal (> 80%).
Como fazer o rastreio CaP.
PSA e toque retal.
O que pode alterar o PSA?
PSA: prostatite, ITU, relação sexual, SVD, toque (não é CA específico).
Reduz o PSA: inibidores da 5 alfa redutase (finasterida/dutasterida) e obesidade
Quando rastrear CaP?
Depende da referência. No geral, > 50-55 anos, com limite de idade 70-75 anos e com expectativa de vida > 10-15 anos. Negros e HF: iniciar aos 45 anos.
MS e INCA: não recomendam rastreio.
Valor de PSA que levanta a suspeita de CaP.
> 2,5
Refinamento do PSA.
Densidade do PSA: PSAT/volume da próstata = quanto menor a densidade, melhor.
O valor de corte é < 0,15
Relação PSA: PSAL/PSAT: quanto mais livre, melhor. Ou seja, quanto menor a relação, pior. < 15% aumenta o risco
Velocidade do PSA: > 0,75 ao ano é suspeito.
TNM CaP
T1 normal
T2 nódulo A < 50% de um lobo B > 50% C dos lobos.
T3a atravessou a cápsula / T3b vesícula seminal
T4 outros órgãos
N1: regional (abaixo da bifurcação das ilíacas comuns)
M1a: linfonodos não regionais
M1b: ossos
M1c: fígado, pulmão, cérebro, etc (distância não ossos).
RNM no CaP
PIRADS:
1 muito baixa probabilidade
2 baixa probabilidade
3 risco indeterminado - bx a partir daqui
4 moderada probabilidade
5 alta probabilidade
Como é dada a pontuação do escore de Gleason?
Como a doença é multifocal, é frequente encontrar 2 graus distintos de padrão histológico, sendo que a pontuação é feita pela soma dos dois padrões histológicos mais frequentemente encontrados. A pontuação, portanto, varia de 2 a 10.
Gleason e ISUP.
1: Gleason <=6
2: 3+4
3: 4+3
4: 4+4
5: 9 ou 10
Classificação de risco do CaP
Baixo: até T2a, ISUP 1, PSA < 10
Intermediário: T2b, ISUP 2 ou 3, PSA 10-20
Alto: T2c+, ISUP 4+, PSA > 20
Localmente avançado: cT3-T4 ou N+.
O intermediário se divide em favorável e desfavorável
Fav: ISUP 1 ou 2, < 50% do fragmento acometido - até aqui, apenas RNM.
Desfav: ISUP 3, > 50% do frag acometido -> requer cintilografia óssea + RNM/TC/PET
CD de acordo com o risco do CaP.
Até intermediário favorável: RNM.
Intermediário desfavorável ou elevado: cintilografia para avaliar mx óssea (p local de mx) e avaliação linfonodal (RNM, PET ou TC).
O diagnóstico de ca de próstata ocorrem mais comumente em que fase da neoplasia?
>60% dos diagnósticos ocorrem em fases assintomáticas devido ao screening.
Quais as manifestações clínicas do ca de próstata?
Geralmente ocorrem em fase mais avançada da doença, sendo um tumor já grande ou disseminado. Sintomas de obstrução urinária (hesitação, jato fraco, intermitente, …), hematúria, hematospermia (sugere muito ca de próstata), edema de MMII (disseminação linfática) e/ou desconforto pélvico crônico, dores ósseas crônicas (metástase).
Modalidades terapêuticas no CaP e quando indicar.
- Diferenciar se é localizado ou mx e a sobrevida do pcte.
- Sobrevida < 10-15a: watchful waiting
- Sobrevida > 10-15 anos: avaliar o risco.
– Risco baixo: vigilância ativa (p), PTR, RT com privação androgênica.
– Intermed ou alto: PTR ou RT + bloqueio hormonal.
Complicações RT CaP. Vantagens e desvantagens.
- Complicações: lesões actínicas, disfunção erétil tardia, PSA não zera (avaliar o nadir para avaliar a recidiva bioquímica), piora sintomas de urgência.
- Vantagens: adia riscos da cx.
- Desvantagem: estadiamento inferior, seguimento PSA, resgate cirúrgico prejudicado.
Vantagens e desvantagens PTR.
Vantagens: melhor estadiamento, margens conhecidas, seguimento PSA, evita BH
Desvantagens: risco cx
TTO CaP metastático.
Castração (orquiectomia ou farmacológica = agonistas/antagonistas GnRH - disfunção erétil, perda de massa óssea, aumento do risco CV), QT
Como realizar o seguimento após tto CaP.
- Após PTR: obj PSA zerado . PSA > 0,2 é recidiva bioq
- Após RT: Nadir PSA 1-2 anos após. PSA 2 pts acima do nadir é recidiva.
- Se recidiva: o melhor é o PET (ou TC tórax abd e pelve com cintilo).
Quais as complicações da Bx-TRUS (biópsia transrretal de próstata guiada por USG)?
São geralmente brandas e transitórias, sendo elas: hematúria, prostatite, hematospermia, hematoquezia e picos febris. É raro sepse pos Bx-TRUS.
Quais as principais complicações da prostatectomia? Explique.
A impotência sexual (25-89%) e a incontinência urinária (2-47%). Ambas estão presentes no pós-op imediato e podem melhorar com o passar do tempo, mas quando há radioterapia, ambas tendem a estar ausentes no pós-op imediato mas surgem com o passar do tempo (dose cumulativa da radiação).
