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Diego Bonu Y Carlos > Urología > Flashcards

Urología Flashcards

1
Q

¿Cuál es la definición de la Infección del Tracto Urinario (ITU) o Infección de Vías Urinarias (IVU)?

A

Es un trastorno del sistema urinario en el que existe un proceso inflamatorio secundario a la presencia de un agente infeccioso.

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Q

CTO

¿Cuáles son las clasificaciones de las ITU?

A

De acuerdo a su división anatómica:

  • ITU alta: Infección renal
  • ITU baja: Cistouretritis y prostatitis

De acuerdo a su complicación:

  • ITU no complicada
  • ITU complicada
  • *ITU en varón = SIEMPRE Complicada

De acuerdo a la reaparición de una infección tras el tx:

  • ITU por reinfección: Patógeno DISTINTO al inicial (más común)
  • ITU por recidiva: MISMO patógeno que el inicial
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3
Q

CTO

¿Cuál es el cuadro clínico de la ITU no complicada?

A
  • Escozor miccional
  • Urgencia y frecuencia
  • Con/Sin hematuria terminal
  • Dolor hipogástrico
  • Febrícula (raro)
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4
Q

CTO

¿Cuáles son los factores que hacen que una ITU no complicada evolucione a una complicada?

A
  • Presencia de catéteres
  • Uropatía obstructiva
  • Reflujo vesicoureteral
  • Anomalías anatómicas
  • Insuficiencia renal
  • Trasplante renal
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Q

CTO

¿Cuáles son las posibles causas de una ITU por recidiva?

A

Cualquier causa que genere un reservorio de microorganismos que difícilmente se eliminan con antibioticoterapia:

  • Litiasis infectiva
  • Prostatitis crónica
  • Fístulas vaginales/intestinales
  • Divertículos vesicales infectados
  • Cuerpos extraños
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6
Q

CTO

¿Cuáles son la 3 posibles vías de infección en la ITU y cuál tiene mayor relevancia?

A

1) Hematógena
2) Linfática
3) Ascendente - La más común

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7
Q

CTO

¿Cuál es el patógeno más común involucrado en la ITU?

A

Gramnegativos - más comunes
-Más común: E. coli (85% de casos)
-Otros:
Prteus, Klebsiella, Pseudomonas

Grampositivos:
Solo Staphylococcus saprophyticus (10-15 de ITU en mujeres jóvenes)

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8
Q

CTO

¿En qué tipo de px puede presentarse IVU por cándida?

A
  • Diabéticos
  • Con catéteres
  • Con antibioticoterapia prolongada
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9
Q

CTO

¿Cómo se realiza el diagnóstico de ITU?

A

Clíncamente + Cultivo

Criterio diagnóstico del cultivo: crecimiento de más de 1,000,000 (10 a la 5) colonias por mililitro.

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10
Q

CTO

¿Cómo se define la bacteriuria asintomática?

A

Bacteruria significativa (10 a la 5 UFC/ml) en al menos 2 cultivos con mismo patógeno, tomados con 1 semana de diferencia en AUSENCIA de síntomas.

En hombres: Solo se necesita 1 cultivo positivo.

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11
Q

CTO

¿En qué casos se debe de tratar la bacteriuria asintomática?

A

NO debe de tratarse salvo que se tenga un riesgo de infección clínica o daño orgánico:

  • Embarazadas
  • Px inmunodeprimidos
  • Profilaxis previa cirugía urológica
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12
Q

CTO

¿Cuál es el tx de la ITU baja en mujeres?

A

Régimen convencional: máximo 6 días de antibioticoterapia.
Recomendación: tx de 1-3 días (embarazo 7 días)

Antibióticos:
Cotrimoxazol, fluoroquinolonas y B-lactámicos, fosmomicina o nitrofurantoína.

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13
Q

CTO

¿Qué antibióticos para tx de ITU están contraindicados en embarazadas y por qué?

A
  • Sulfamidas en 3er trimestre - Por riesgo de kernicterus

- Quinolonas - Por daño al cartílago de crecimiento fetal

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14
Q

¿Cómo se define la ITU recurrente y cuál es el tx?

A

4 o más episodios al año.

Tx: Cotrimoxazol o fluoroquinolona, en dosis única, días alternos, durante 6 meses.
Recurrencia: tx durante periodo de 1-2 años.

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15
Q

¿Cuál es el tx de Pielonefritis aguda no complicada?

A

Leve-moderada: Cotrimoxazol, fluoroquinolonas o B-lactámicos.
Graves-Hospitalizados: Tx parenteral, con ampicilina, ureidopenicilinas, cefalosporinas 2da-3ra G o aminoglucósidos.

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16
Q

¿Cuál es el tx de prostatitis?

A
  • Aguda: Cotrimoxazol, fluoroquinolonas por 4 semanas
  • Crónica: Cotrimoxazol, fluoroquinolonas por 4-16 semanas
  • Crónica no bacteriana (por Ureaplasma o mycoplasma): Doxiciclina
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17
Q

CTO

¿Qué patógeno alcaliniza la orina, por qué y a qué grupo de antibióticos es resistente?

A
  • Proteus.
  • Por tener la ureasa (alcaliniza la orina)
  • Es resistente a las nitrofurantoínas (solo son útiles in medio ácido)
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18
Q

CTO

¿En qué parte de la próstata se origina la hiperplasia prostática benigna?

A

Zona periuretral o transicional

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19
Q

CTO

¿Cuál es la etiopatogenia de la hiperplasia prostática benigna?

A

Un desequilibrio hormonal de estrógenos/andrógenos (dihidrotestosterona), o la existencia de factores de crecimiento prostáticos estimula la proliferación de elementos glandulares, musculares y del estroma, y su crecimiento comprime la próstata periférica, formando la cápsula quirúrgica.

20
Q

CTO

¿Cuáles son las fases patogénicos del crecimiento prostático?

A
  1. Fase de compensación
  2. Fase clínica
  3. Fase de descompensación
21
Q

CTO

¿En qué consiste la fase de compensación en hiperplasia prostática benigna?

A
  • Hipertrofia del detrusor - elevación de presiones vesicales - clínica mínima o inexistente.
22
Q

CTO

¿En qué consiste la fase clínica de hiperplasia prostática benigna (HPB)?

A
  • Pérdida de capacidad contráctil

- Síndrome prostático: retraso del inicio de la micción, residuo posmiccional, vaciado incompleto

23
Q

CTO

¿En qué consiste la fase de descompensación de hiperplasia prostática benigna?

A
  • Vencimiento del detrusor vesical
  • Empeora la sintomatologia
  • Retencion urinaria
24
Q

CTO

¿Cuáles son los síntomas irritativos presentes en pacientes con hiperplasia prostática benigna?

A

Polaquiuria, tenesmo, nicturia y urgencia miccional

25
Q

CTO

¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del tracto urinario inferior en el varón?

A

Hiperplasia prostática benigna

26
Q

CTO

¿Cuáles son los métodos de evaluación de pacientes para hiperplasia prostática benigna ?

A
  • Tacto rectal (diferencial del carcinoma)
  • La medición del flujo máximo miccional (<10 ml/s)
  • Ecografia (evalúa patologías asociadas)
  • PSA (descartar carcinoma y pronóstico de HPB)
27
Q

CTO

¿Cuál es el tratamiento definitivo de HPB?

A

Cirugía:

  • RTUP: resección transuretral prostática
  • Adenomectomía prostática
28
Q

CTO

¿Cuáles son las indicaciones absolutas de tratamiento quirúrgico de HPB?

A

Solo 10% de pacientes requiere cirugía:

  • Retención urinaria reiterada
  • Hidronefrosis retrógrada
  • Infección urinaria de repetición
  • Litiasis vesical
  • Hematuria de repetición
29
Q

¿Cual es el tratamiento no quirúrgico de HPB?

A
  1. Inhibidores de la 5α-reductasa (finasterida) - reducen el tamaño prostático
  2. Antagonistas α-adrenérgicos (alfuzosina, prazosina) relajan la musculatura del cuello vesical y uretra
30
Q

¿Cómo se define el Ca de próstata?

A

Proliferación incontrolada de las células epiteliales de la glándula prostática.

31
Q

¿Cuáles son los únicos factores de riesgo bien establecidos para el desarrollo de Ca de próstata?

A

Edad avanzada, antecedentes familiares y etnia (hombres afroamericanos).

32
Q

¿En qué personas se recomienda realizar pruebas de detección oportuna de cáncer de próstata?

A

Pacientes con riesgo elevado de desarrollo:

  • Pacientes con dieta alta en grasas y carnes
  • Antecedentes heredofamiliares
  • Raza afroamericana
  • Pacientes con >1 ng/ml de APE a los 40 años y >2 ng/ml a los 60 años
33
Q

¿A qué edad se recomienda realizar la determinación de Antígeno prostático específico (APE) y el tacto rectal?

A

APE: Desde los 40 años, para tener la determinación basal.

Tacto rectal:

  • Desde los 55 años
  • Px con sintomatología urinaria baja (cualquier edad)
  • Asintomáticos con factores de riesgo
34
Q

En el abordaje de Ca de próstata, ¿En qué px se recomienda realizar biopsia de próstata y qué método de biopsia es el de elección?

A

1) Tacto digito rectal anormal
2) Nivel elevado de APE (>10 ng/ml confirmado) sin factores que condicionen elevación del APE por otra causa.

Método de elección: biopsia transrectal guiada por ultrasonido o la Transperineal.
*Se recomienda usar antibioticoterapia profiláctica en px que se sometan a la transrectal

35
Q

En el abordaje de Ca de próstata, si la biopsia es negativa pero el px tiene alta sospecha clínica ¿Qué se recomienda hacer y cuáles son las indicaciones para repetirla?

A

Realizar una resonancia magnética multi paramétrica de próstata, puede identificar con precisión zonas indicadas para realizar biopsia.

Indicaciones para repetir biopsia:

  • APE que se eleva
  • Tacto rectal sospechoso
  • Imágenes de resonancia magnética paramétricas
  • Proliferación pequeña acinar atípica o Neoplasia intraepitelial prostática multifocal de alto grado
36
Q

¿Cómo se estadifica al px con Ca de próstata?

A

Se estadifica en bajo, intermedio y alto riesgo, mediante:

1) Extensión anatómica de la enfermedad (TNM)
2) Grado histológico (Gleason)
3) Niveles de APE

  • Bajo riesgo: T1-T2a y GS < 6 y antígeno prostático < 10
  • Riesgo intermedio T2b y/o GS7 y/o antígeno prostático 10-20
  • Alto riesgo >T2c o GS8-10 o antígeno prostático > 20
37
Q

¿Cuáles son las recomendaciones terapéuticas para un Ca de próstata de bajo riesgo?

A
  • La vigilancia activa (En px con expectativa de vida <20 años)
  • La prostatectomía radical o la radioterapia (En px con expectativa >10 años)
  • Tratamiento hormonal (En px que no está indicado o no quieren terapia radical)
38
Q

¿Cuáles son las recomendaciones terapéuticas para un Ca de próstata de alto riesgo o enfermedad localmente avanzada?

A

Se sugiere radioterapia externa con tratamiento hormonal o prostatectomía radical más linfadenectomía pélvica

39
Q

¿En qué consiste la terapia hormonal y a qué tipo de px se le da en el abordaje del Ca de próstata?

A

Consiste en el bloqueo androgénico y el bloqueo neoadyuvante por 4 -6 meses en px que reciben radioterapia radical para enfermedad de alto riesgo

En la enfermedad metastásica: la terapia de supresión androgénica es la 1ra línea de tx.

40
Q

CTO

¿Cuál es la definición de litiasis renal y en qué sexo es más común?

A

Enfermedad causada por cálculos en los riñones.
Es más incidente en varones.
Cuando los cálculos son infectivos, es más incidente en mujeres.

41
Q

CTO

¿Cuáles son los 6 componentes de los que puede estar hecho un cálculo renal?

A

1) Oxalato cálcico (más frecuente 65%)
2) Fosfato cálcico (5%)
3) Fosfato no cálcico
4) Compuestos purínicos (ácido úrico 15%, urato amónico, sódico, etc.)
5) Aminoácidos (cistina) 1-3%
6) Otros: Carbonato cálcico, sulfamidas

42
Q

CTO

¿Cuál es la manifestación clínica de la litiasis renal más frecuente y en qué consiste?

A

El dolor agudo del CÓLICO RENAL.

Debido a: Sobredistensión de vía urinaria por obstrucción de esta por el cálculo

Aparición: Progresiva
Lugar: Fosa lumbar afectada
Irradiación: Por flanco hacia la ingle y genitales
Carácter: cólico
Intensidad: Importante
43
Q

CTO

¿Qué tipo de cálculos pueden crecer modelando las cavidades renales y cómo se llama este efecto?

A

Los cálculos infectivos de estruvita (en menor medida los de ácido úrico y cistina)

Esto se llama: Litiasis coraliforme o en “asta de venado”

Su manifestación no es un cólico, sino ITU de repetición, dolor lumbar sordo, hematuria o IRA.

44
Q

CTO

¿Cómo se realiza el dx de urolitiasis (estudios generales y gold standard?

A

Estudios: EGO - hematuria y leucocituria

El gold standard es la TC sin contraste.
También se puede usarse la urografía IV.

45
Q

CTO

¿Cuáles son las características de los tipos de cálculos renoureterales en el estudio microscópico?

A

1) Oxalato cálcico:
- Bipirámides tetragonales (los de calcio dihidratado) o cristales alargados en forma de empalizada (los de calcio monohidratado)

2) Fosfato cálcico
- Cristales grandes en forma de abanico azul

4) Compuestos purínicos
- Ácido úrico: Aglomeración desordenada de cristales

5) Aminoácidos (cistina): Aspecto acaramelado, cristales hexagonales
6) Estruvita: forma prismática polimorfa

46
Q

¿Cuál es el tx de la nefrolitiasis?

A
  • Nefrolitotomía percutánea en >2cm

- Cirugía intrarenal retrógrada o ureteroscopia flexible en <2cm

47
Q

¿Cómo tiene que ser la dieta de un px con nefrolitiasis?

A

Sodio y proteínas: bajo
Calcio: normal

Citrato y tiazida: En px con litos de calcio y alto riesgo de recurrencia.

Diego Bonu Y Carlos (21 decks)

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