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Diego Bonu Y Carlos > Pediatría > Flashcards

Pediatría Flashcards

1
Q

¿Qué es el APGAR?

A

Se define como una escala que evalua la MORTALIDAD sobre la adaptacion del RN a la vida extrauterina

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2
Q

¿Que variables tiene el APGAR ?

A 
Apariencia (color) 
Pulso (frecuencia cardiaca fetal)
Gesticulación (irritabilidad refleja)
Actividad (Tono)
Respiración ( Esfuerzo respiratorio)
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3
Q

¿Al cuanto tiempo se valora el APGAR?

A

Al minuto y a los 5 minutos de vida ( normalmente ), PERO también se puede evaluar a los 10, 15 y 20 min (Apgar extendido).

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4
Q

¿Que entidades patologicas precide una calificacion de 0-3 a los 5 minutos del APGAR?

A

Alteraciones en la FCF,
Sufrimiento fetal,
Acidosis,
Encefalopatia hipoxico-isquemica Parálisis cerebral infantil.

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5
Q

¿Qué es el Silverman?

A

Es una escala que valora el esfuerzo respiratorio del RN

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6
Q

¿Principal entidad patologica que se diagnostica con silverman?

A

Insuficiencia respiratoria

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7
Q

¿Cuales son los criterios del silverman?

A 
Aleteo nasal
Quejido
Restraccion xifoidea 
Tiraje intercostal 
Movimientos toracoabdominales
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8
Q

¿Cuales son las puntuaciones del APGAR y como se define cada uno ?

A

Frecuencia cardiaca: 0 auscente 1 < 100 LPM y 2 > 100 lpm

Esfuerzo respiratorio: 0 ausente, 1 lento irregular y 2 bueno con llanto

Tono: 0 flacido, 1 flexion de extremidades, 2 movimiento activo

Gesticulacion: 0 sin respuesta, 1 mueca, 2 tos o estornudo

Color: 0 cianotico o palido, 1 Xantomatrico o rosa parcial, 2 totalmente rosa

7-10 normal
4-6 depresion moderada
< o igual a 3 depresion severa

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9
Q

¿Cada cuando se realiza el SILVERMAN?

A

Se realiza a los 10 minutos del nacimiento y se puede repetir cada 10 minutos.

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10
Q

¿Cómo definimos insuficiencia respiratoria en un RN?

A

Insuficiencia respiratoria se define como FRF >60/min, Silverman > o igual a 4 y requerimiento de FIO2 de > o igual a 40% para mantener SAT O2 > o igual a 90%

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11
Q

¿Cuales son las puntuaciones del SILVERMAN y como se define cada uno ?

A

Aleteo nasal: 0 ausente, 1 leve, 2 marcado.

Quejido: 0 ausente, 1 leve, inconstante, audible con estetoscopio, 2 intenso audible a distancia.

Retracción xifoidea: 0 ausente, 1 leve, 2 intensa

Tiraje intercostal: 0 ausente, 1 leve, 2 intenso y constante

Movimientos toraco-abdominale: 0 ritmicos y regulares, 1 torax inmobil y abdomen en movimiento, 2 disociacion toraco abdominal

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12
Q

¿Qué es el capurro?

A

Método de estimación de la edad gestacional que utiliza datos 5 SOMATICOS y 2 NEUROLOGICOS

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13
Q

¿Cuales son las variables somaticas y neurologicas del capurro?

A 
5 somáticos:
Formación del pezón
Textura de la piel 
Forma de la oreja 
Tamaño de la glándula mamaria
Surcos plantares

2 neurológicos:
Signo de la bufanda
Signo de cabeza en gota

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14
Q

¿A que se le conce como Capurro B?

A

Se define como la escala que se realiza si el RN es normal y tiene 12 horas de vida: excluyendo la forma de pezon. Ademas de agregar la constante que será 200 días

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15
Q

¿A que se le conoce como Capurro A?

A

Se define como la escala que se realiza al RN si se encuentra signos de daño cerebral o disfunción neurológica: empleando los 5 datos somáticos con la constante de 204 día

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16
Q

¿Cómo se califica el capurro y cual seria la conducta?

A

Prematuro: < 260 = UCIN
Termino: 261-295 = ALOJAMIENTO
Postermino: >295 = OBSERVACION 12 hrs ( hipoglucemia o hipocalcemia).

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17
Q

¿Qué es el Ballard?

A

Método de valoración fisica-neurologica del neonato que utiliza 6 signos físicos y 6 neuromusculares.

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18
Q

¿Cuando se utiliza Ballard ?

A

Se emplea en las primeras 12-24 hrs y se compara para evaluar las edad gestacional

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19
Q

¿Cómo se clasifica los resultados del Ballard y cual seria la conducta?

A

Prematuro: 5-30 (28-37 SDG) = UCIN
Termino: 31-44 (37-42 SDG) = ALOJAMIENTO
Postermino: 45-50 ( > de 42 SDG )= OBSERVACION 12 hrs ( hipoglucemia o hipocalcemia).

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20
Q

¿Qué es la clasificacion de Battaglia y Lubchenco?

A

Tabla de estandarización de los RN por su edad gestacional y su peso.

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21
Q

¿Cómo clasifica a los RN Battaglia y Lubchenco?

A

Si el peso es menor a la percentil 10 = pequeño
Si el peso es > a la percentil 90 = grande
Si el peso esta entre la percentil 10 y 90 = adecuado
Siempre se debe clasificar el peso la edad gestacional, talla, perímetro cefalico, abdominal, longitud de la planta del píe etc. y realizar buena inspección y exploración física y neurológica.

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22
Q

¿Cómo es la lesion de Klumpke?

A

Implica una flexión y supinación del codo, extensión del carpo, hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas y flexión de las interfalángicas ( posición en GARRA)

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23
Q

¿Cuales son las anomalias diafragmaticas más comunes en los RN?

A

La hernia de Bockdaleck y la hernia de Morgagni

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24
Q

¿A que debe la hernia de Bockdaleck?

A

A LA FALTA DEL CIERRE DEL CANAL PLEUROPARIETAL EN LA 8VA SDG

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25
Q

¿Triada que te hace sospechar de una hernia de Bockdaleck?

A

SIRA en las primeras 24 hrs
Abdomen excavado
Peristalsis en el hemitorax afectado.

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26
Q

¿Cual es la clinica de la hernia de Bockdaleck?

A 
Hipoplasia pulmonar ( debido al paso de intestino por la cavidad celómica en la semana 10 después del defecto ); 
Hipertrofia muscular de las arterias hacinares
Cortocircuito ( hipotermia, hipercapnia, acidosis e hipertensión pulmonar ).
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27
Q

¿Estudio de eleccion para diagnostico de hernia de Bockdaleck?

A

RX DE TORAX es el estudio de elección

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28
Q

¿ Caracteristicas ultrasonograficas que predicen una hernia de Bockdaleck?

A

polihidramnios, ausencia de burbuja gástrica intraabdominal, desviación del mediastino e hidropesía fetal.

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29
Q

¿ Qué es la hernia de morgagni?

A

Defecto diafragmatico que sucede menor al 2%, falta de union central y lateral dando lugar a defecto RETROXIFOIDEO,

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30
Q

¿Qué contiene el saco de la hernia de Morgagni?

A

COLON TRANSVERSO, INTESTINO DELGADO Y LOBULO HEPATICO IZQUIERDO.

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31
Q

¿Cual es la clinica de la hernia de Morgagni?

A

Se presenta con clinica de dificultad respiratoria leve

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32
Q

¿Cuales el tratamiento de los defectos congenitos del diafragma?

A

Inicial: Intubción y sonda nasogastrica, en ocaciones surfactante
: Después de estabilizar al paciente se realiza la plasta diafragmática

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33
Q

¿Cuales son las lesiones del plexo braquial más comunes?

A

Erb duchenne y Klumpke

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34
Q

¿Qué ramas del plexo braquial se afectan en la paralisis de ERB?

A

C5,C6 y C7 = se considera de afección superior

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35
Q

¿Cuales son los factores de riesgos para la lesión del plexo braquial?

A

Maternas: anormalidades mullerianas DM, desproporción cefalopelvica.
Neonatales: macrosomia, situación transversa.
Del parto: Forceps, Presentacion podalica, distocia de hombros, fractura de clavícula, parto prolongado, periodo expansivo precipitado.

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36
Q

¿Cómo es la lesion de ERB?

A

Aducción y rotación interna del hombro; extension y pronacion del codo; flexión del carpo y dedos de la mano = MANO DE MESERO.

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37
Q

¿Qué ramas del plexo braquial se afectan en la paralisis de Klumpke?

A

C8 y T1 = se considera de afección inferior

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38
Q

¿ Cuales son los entidades patologicas que se relacionan directamente con lesion del plexo braquial ?

A

Fractura de clavicula

Paralisis del 7mo par

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39
Q

¿Cómo se realiza el diagnostico de lesion de plexo braquial?

A

-CLINICO
-Imagen: Rx de clavícula, tórax,
y brazo afectado;tomografía con mielograma o electromiografia.

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40
Q

¿Cuál es el tratamiento de la lesion del plexo braquial?

A

Rehabilitación DESPUES DE LOS 7 DIAS DE VIDA HASTA LOS 4 AÑOS O HASTA LA ADOLESCENCIA con Ortesis dinamicas de muñeca, codo y hombro

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41
Q

¿Cuando se realiza un tratamiento quirúrgico en la lesion del plexo braquial?

A

Cuando exista avulsión de T1 asociado a Horner
Síndrome de parálisis total
En aquellos que en 3 o más meses de edad con ausencia de función del deltoides, tricep o bíceps.

42
Q

¿Qué porcentaje de recién nacidos requerirán algún tipo de intervención durante transición a vida extrauterina y qué porcentaje requerirá maniobras avanzadas de resucitación?

A

10%: Intervención durante transición

<1%: Maniobras avanzadas de resucitación

43
Q

¿Cuál es el algoritmo de reanimación neonatal (AHA 2015)?

A 
A. Valoración inicial
B. Estabilización inicial
C. Nueva evaluación
D. Ventilación-oxigenación
E. Masaje cardiaco
F. Administración de fármacos
44
Q

¿Cómo se define atresia esofagica?

A

Se define como como una falta de la continuidad del esófago con o sin comunicación a la vía aérea.

45
Q

¿Qué anomalias congenitas se asocian más con la atresia esofagica?

A

Cardiacas 35% (defectos del septo o tetralogia de FALLOT)

46
Q

¿Qué siempre se debe de descartar en una atresia esofagica?

A 
La asociación VACTERL:
Vertebrales, 
Anorrectales (atresia anal), Cardiacas, 
Traqueales (Fístula traqueoesofágica), 
Esofágicas, 
Radiales, 
renales, 
Extremidades (Limbs)
47
Q

En la reanimación neonatal, ¿Qué se usa para indicar que las ventilaciones son adecuadas?

A

El aumento de la FC.

48
Q

¿Cuál es la clasificación de la atresia esofagica según su tipo?

A

Clase A: atresia esofágica sin fistula traqueoesofagica
Clase B: atresia esofágica con fistula traqueoesofagica porximal
Clase C: atresia esofágica con fistula traqueoesofagica distal
Clase D: atresia esofágica con fístula traqueobronquial próximas y distal
Clase E: fistula traqueoesofagica sin atresia esofágica (Tipo H)

49
Q

¿Cuál clase de atresia esofagica es la más común?

A

La clase C

50
Q

A. Valoración inicial del RN:

¿Cuáles son la 3 preguntas que se deben de realizar para saber si el RN necesitará algún grado de reanimación?

A
  1. ¿Gestación de término?
  2. ¿Respira o llora activamente?
  3. ¿Buen tono muscular?

Si la respuesta a TODAS es AFIRMATIVA = RN no requiere reanimación
Si la respuesta a alguna es NEGATIVA (prematuro, hipotónico o no llora ) = RN requerirá algún grado de reanimación

51
Q

¿ A que semana y cual es el dato más sugestivo con el que se puede hacer diagnostico prenatal de atresia esofagica?

A

En la semana 18 y el dato más sugestivo es el polihidrapnios

52
Q

B. Estabilización inicial: ¿Cuáles son los primeros pasos?

A

Colocar bajo fuete de calor, posicionar y permeabilizar vía aérea, secar y estimular.

53
Q

C. Nueva evaluación: ¿Cuáles son los dos parámetros que se evalúan en este paso?

A

1: FC: Si >100 es indicador de que reanimación es adecuada

2. Respiración: que llore o respire sin dificultad

54
Q

¿Cuál es la clinica de la atresia esofagica?

A 
Salivacion excesiva
Tos
Cianosis
Dificultad respiratoria o neumonitis química ( por el paso de saliva y/o jugo gástrico a los pulmones)
Distensión abdominal.
55
Q

¿Cómo se hace el diagnostico de atresia esofagica?

A

Clinico

Imagen: rx de cuello anteroposterior y lateral y de tórax, pasando una sonda radio-opaca o con contraste hidrosoluble.

56
Q

¿Qué es la hipertrofia pilorica?

A

Alteración congenita, la cual al momento del nacimiento el piloro se encuentra tan hipertrofico que no deja pasar el alimento del estomago al duodeno.

57
Q

¿Cuál es la clinica de la hipertrofia pilorica?

A

Vomitos en proyectil
Oliva pilorica palpable o masa palpable
Alcalosis hipocloremica Hipokalemia
Ictericia

58
Q

¿Metodo diagnostico para hipertrofia pilorica?

A

Rx de abdomen contrastada en la cual se va encontrar una ``imagen en cola de ratón´´ademas del signo de la burbuja.

USG para valorar el grosor del músculo (>3mm) y la longitud del canal estenosado (>15 mm).

59
Q

¿Cuales son los dos diagnosticos diferenciales más frecuentes de atresia duodenal?

A

Páncreas anular y la malrotación intestinal.

60
Q

D. Ventilación-oxigenación: ¿Cuándo requiere un RN ventilación con presión positiva y con CPAP?

A
  • Ventilación con presión positiva (bolsa autoinflable con válvula de seguridad y mascarilla facial): Si FC <100 con/sin respiraciones adecuadas
  • CPAP: Si FC >100 pero con dificultad respiratoria

IMPORTANTE: Apnea si considerará también cuando RN tiene jadeos o patrones respiratorios anómalos.

61
Q

¿ Cómo se define la atresia duodenal ?

A

Es una alteración el cual se retiene el contenido gástrico debido a una interrupción de la luz del duodeno que no permite o dificulta el paso.

62
Q

¿Cuál es la clinica de la atresia duodenal?

A

Vomitos de caracteristicas BILIOSAS
Abdomen excavado
Relación estrecha con síndrome de DOWN

63
Q

¿ Cuales son las clasificaciones estructurales de la atresia duodenal e yeyuno-ileal?

A

Clasificación de LOUW (duodenales)

Clasificación de GROSFELD (yeyuno-ileales)

64
Q

¿Cómo se hace el diagnostico de atresia duodenal?

A

Serie esofago gastro duodenal, encontrando el patognomonica de la DOBLE BURBUJA, una es del estomago y otra del duodeno.

65
Q

¿Cuales son los dos diagnosticos diferenciales más frecuentes de atresia duodenal?

A

páncreas anular y la malrotación intestinal.

66
Q

¿A qué ritmo (RPM) y FiO2 se tiene que ventilar a RN con requerimiento de VPP?

A

Ritmo: 40-60/ minuto, que se administrará durante 30 segundos hasta completar 1er minuto de vida.

FiO2:
En RN de término: 21%. Si no mejora FC = aportar 30-35%
En RN pretérmino (<32SDG): FiO2 30%

67
Q

¿ Hazta que edad es frecuente el reflujo en un niño?

A

Antes de los 2 años, siempre y cuando no den sintomas

68
Q

¿Cuál es la clinica del ERGE en pacientes pediatricos?

A

VOMITOS lechosos o de contenido alimentario
Bajo peso o disminución del crecimiento
Síntomas respiratorios por erosión

69
Q

E. Masaje Cardiaco: ¿Cuándo se indica masaje cardiaco y cómo se dan las compresiones?

A

Se indica cuando después de 30 seg de VPP adecuada, la FC es <60 lpm.

Técnica: colocar ambos pulgares a nivel de tetillas, resto de dedos abrazando el tórax. Compresión alcanza profundidad de 1/3 de diámetro AP de tórax, con duración de 0.5 seg, con relación compresiones/ventilaciones de 3:1

Ciclos de 1 minuto, reevaluando hasta que FC sea >60 lpm

70
Q

¿ Qué sindrome que aparece en el ERGE en pacientes pediatricos?

A

Sindrome de Sandifer: características de hiperextension del cuello.

71
Q

¿Cuál es el tratamiento del ERGE en pacientes pediatricos?

A

Se realiza con la Ph metria, es diagnostica si da un pH MENOR A 4 ( gold standar )

Si existe esofagitis se realiza endoscopia como dx.

72
Q

¿Cuál es el tratamiento del ERGE en paciente pediatrico?

A

Omeprazol, cisapride (único permitido) y educación (postural) y en casos severos funduplicatura tipo nissen.

73
Q

F. Fármacos: En la resucitación neonatal, ¿Qué fármacos se recomiendan usar y en qué situaciones?

A

Adrenalina en RN con FC <60 lpm después de haber realizado masaje cardiaco CORRECTAMENTE y asegurado ventilación EFICAZ durante 1 minuto.

Forma de uso: IV a dosis de 0.01-0.03 mg/kg, por vena umbilical

74
Q

¿Qué es el Sx de aspiración meconial (SAM) y qué frecuencia tiene?

A

Es cuando, el líquido amniótico se encuentra meconial (10-15% de nacimientos) y el RN aspira este meconio. Lo desarrolla el 5% de casos.

75
Q

¿Cuáles son los dos tipos de obstrucciones que puede dar el SAM?

A

Periférica:

a. completa: atelectasia y desequilibrio ventilación/perfusión
b. parcial: efecto de válvula y atrapamiento aéreo

Proximal: Atrapamiento aéreo

Asimismo, puede también ocasionar neumonitis inflamatoria, química y remodelación de vasculatura pulmonar, que llevan a acidosis, hipoxemia, hipercapnia e HTP persistente

76
Q

¿En qué tipo de RN sucede el SAM y cuáles son sus manifestaciones clínicas?

A

Típicamente en RN POSTÉRMINO y PPEG con antecedentes de Sufrimiento fetal agudo/crónico y presencia de líquido amniótico meconial.

Clínica: en primeras horas, presenta taquipnea, retracciones, estertores, tórax abombado y dism de intensidad de ruidos cardiacos. Cede a las 72 hrs generalmente.

77
Q

¿Cuáles son los hallazgos radiológicos del SAM?

A
  • Sobredistención pulmonar
  • Áreas opacas alternadas con zonas de condensación
  • Aumento de diámetro anteroposterior
  • Aplanamiento de diafragma
78
Q

¿Cómo se define la malrotacion intestinal?

A

Se define como una fijación y rotación de algún segmento intestinal

79
Q

¿Cuál es la clinica de la malrotacion intestinal?

A

Clnica de obstruccion, mala absorcion, hematemesis y vomitos BILIARES

80
Q

¿Cómo se realiza el diagnostico de malrotacion intestinal?

A

Serie esofagogastroduodenal con la imagen de SACA CORCHOS

Rx de abdomen con niveles hidroaereos y fimbrias.

81
Q

¿Cuál es el tratamiento de la malrotacion intetsinal?

A

Ayuno, antibiotico y Cirugia con tecnica de LADD con lisis de bridas.

82
Q

¿Cuál es la complicación más común del tratamiento para invaginacion intestinal?

A

Volvulos

83
Q

¿Cual es el tratamiento de la etresia esofagica y cual es la complicacion más común del tratamiento?

A

Toracotomia y el ERGE es la complicacion más común

84
Q

¿Qué segmento intestinal es el más afectado en la enterocolitis necrotisante?

A

Ileo y colon próximal

85
Q

¿Cuál es la clinica de la invaginacion intestinal?

A

Infección viral previa ( en la cual las placas de peyer van a estar alteradas)

Heces rojo grosella;

Se palpa una protuberancia (hocico de tenca )

86
Q

¿Cuál zona más común afectada en la invaginacion intestinal?

A

Ileo-colica

87
Q

¿Metodo diagnostico de la invaginacion intestinal?

A

USG se va ver el signo de la DONA, menisco o PSEUDO RIÑON

88
Q

¿Cuál es el tratamiento de la invaginacion intestinal?

A

Es un metodo diagnostico y terapeutico con enema de bario y AIRE

89
Q

¿Cuál es el tratamiento del SAM y sus metas?

¿Cuáles son las complicaciones?

A

SAM leve: apoyo con CPAP u O2 suplementario, vigilar aparición de neumotórax
SAM moderado/grave: con insuficiencia resp = CPAP o intubación orotraqueal

Metas:
mantener pO2 55-90 mmHg (Sat 90-94%)

Complicaciones:
Neumotórax, neumomediastino, Neumonía, HTP persistente.

90
Q

¿ Cuál es la malformacion anorectal más común?

A

Ano imperforado

91
Q

¿Cómo se define la enterocolitis necrotisante?

A

Se define como un proceso inflamatorio intestinal agudo

que causa necrosis isquemica y perforación con peritonitis

92
Q

¿A que se debe la enterocolitis necrotisante?

A

Se debe a una inmadurez del tracto gastrointestinal, por lo que la ALIMENTACION ENTERA

93
Q

¿Cuál es la clinica de la enterocolitis necrotisante?

A

Distension abdominal, intolerancia al alimento, vomito, rectorragia y diarrea (raro) En casos severa: Emesis biliosas, ascitis, eritema en la pared abdominal, apnea, bradicardia, CID y choque.

94
Q

¿ Laboratoriales que se piden en la enterocolitis necrotisante?

A

Cultivo

BH: leucopenia y trombocitopenia

95
Q

¿ Metodo de prevencion más común para la enterocolitis necrotisante?

A

Uso de probióticos en menores de 34 SDG y un peso <1500 g

96
Q

¿Cúal es el agente infeccioso más común en la enterocolitis necrotisante?

A

Clostridium

97
Q

¿Cuales son los diagnosticos diferenciales más comúnes en enterocolitis necrotisante?

A

Volvulo y sepsis con ileo.

98
Q

¿Cómo se realiza el diagnostico de la enterocolitis necrotizante?

A

Clinica
RX de abdomen: Engrosamiento de la pared Niveles hidroaereos NEUMATOSIS INTESTINAL = Patognomonico ( Aire entre la mucosa y la serosa.
Gas en el sistema venoso intrahepatico
Neumoperitoneo.

99
Q

¿Qué segmento intestinal es el más afectado en la enterocolitis necrotisante?

A

Lugar más afectado Ileo y colon próximal

100
Q

¿Cuál es la clasificacion de BELL y para que nos sirve?

A

Nos sirve para ver el tratamiento de la enterocolitis necrotisante según las caracteristicas clinicas diviendola en 3 estadios.

101
Q

¿Cuál es el tratamiento de la enterocolitis necrotisante?

A 
Estadio 1( duda): Ayuno antibiotico 3 días y cultivo 
Estadio 2 (definitivo): Ayuno antibiotico 7-10 días, cultivo y valoración qx
Estadio 3 (avanzada): Ayuno, antibiotico 14 días, cultivo, manejo de acidosis, líquidos, inotropicos, paracentesis, asistencia respiratoria, etc.
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Q

En la enterocolitis necrotisante, ¿Cuando se debe de realizar tratamiento quirurgico y cuando se debe pedir valoracion quirurgica?

A

Valoracion quirurgica cuando exista: celulitis, asa fija, plastron abdominal, deterioro clinico refractario.

Tratamiento quirurgico cuando exista perforacion intestinal .

Diego Bonu Y Carlos (21 decks)

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