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Diego Bonu Y Carlos > Hematología > Flashcards

Hematología Flashcards

1
Q

CTO

¿ A qué se le conoce como mioloptisis?

A

A la ocupación de la medula ósea por cualquier proceso patológico que distorsiona la arquitectura normal de la medula, produciendo salida de células inmaduras a la sangre periférica.

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2
Q

CTO

¿A qué se le conoce como reacción leucoeritroblastica?

A

A la presencia de células inmaduras sanguíneas en el torrente sanguíneo periférico.

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3
Q

CTO

¿ Cuál es la causa más común de anemia?

A

La ferropenia

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4
Q

CTO

¿Cuál es la ingesta diaria de hierro normalmente?

A

De 10-30 mg

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5
Q

CTO

¿Cómo es el metabolismo del hierro?

A

1) Se absorbe en el duodeno y yeyuno
2) Es transportado el hierro a la sangre por la transferrina
3) Pasa por mitocondria para unirse a la protoporfirina y formar el pigmento HEMO
4) Quedando así en forma de deposito en los macrófagos en forma de ferretina y hemosiderina

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6
Q

CTO

¿Cuáles son las causas de la anemia ferropénica?

A
  • Disminución del aporte de hierro: DIETA
  • Disminución de absorción: MALA ABSORCION
  • Deficiencia congénita de transferrina
  • Incremento de la perdida de hierro: sangrado: INTESTINAL, MENSTRUACION HEMOLISIS
  • Aumento de necesidades: EMBARAZO y crecimiento
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7
Q

CTO

¿Cuál es la clínica de la anemia ferropenica?

A

1) Sindrome anemico general: astenia, irritabilidad, palpitaciones, mareos, cefaleas y disnea.
2) otros: estomatitis angular, glositis, coiloniquia, disfagia (debido al sindrome de PLUMMER-VISON o PATTERSON-BROWN-KELLY por membranas hipofaringeas y esofágicas), sindrome de piernas inquietas, PICA y parestesias

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8
Q

CTO

¿Cuál es el metodo diagnostico para anemia ferropenica?

A

Se debe de pedir Ferretina, captación de la transferrina baja o normal, Bh completa, hierro serico, VCM y HCM

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9
Q

CTO

¿Cuál es el tratamiento para anemia ferropénica?

A

Hierro oral 100-200 mg/día para mantener la ferretina serica en 20-200 ug/ml

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10
Q

CTO

¿Qué es la anemia por enfermedad crónica ?

A

Es una entidad anémica de la cual se tiene que hacer siempre diagnostico diferencial con la anemia ferropénica ya que puede cursar con características microcíticas hipocrómica y normocítica normocrómica.

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11
Q

CTO

¿Qué características tiene la anemia por enfermedad crónica?

A

1) Disminución del hierro plasmático (hiposidoremia) con transferrina baja o normal con una ferretina aumentada
2) Disminución de la vida media de los eritrocitos, la eritropoyesis e inadecuada producción de eritropoyetina

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12
Q

CTO

¿ Cuales son las diferencias laboratoriales entre anemia ferropenica y por enfermedad cronica ?

A

El VCM = puede estar normal o bajo en la AEC

Transferrina por lo general esta bajo en la AEC

Ferretina serica esta elevada en la AEC

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13
Q

CTO
¿Cuales son los valores normales de Hierro sérico, ferretina, hemoglobina transferrina, saturación de transferrina, VCM y HCM?

A

1) Hemoglobina (Hombres de 13-18 g/dl) y (mujeres 12-16 g/dl)
2) Hierro serico ( 50-150 ug/dl)
3) Ferretina (20-200 ug/l)
4) Transferrina (250-370 ug/dl)
5) Saturación de transferrina (30-50%)
6) HCM( 32 +/- 2 pg)
7) VCM (80-100 fL)

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14
Q

CTO

¿ Qué deficiencias tienen las anemias megaloblásticas y por qué son importantes estos sustratos ?

A

Vitamina B12
Cobalamina

Vitamina B9 acido folico

Son importantes para la síntesis del ADN

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15
Q

CTO

¿ Que se requiere para la absorción de la cobalamina?

A

Se requiere acido clorhídrico y pepsina para liberar la cobalamina y el factor intrínseco para su absorción.

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16
Q

CTO

¿ Cuales son las causas de la anemia por deficiencia de vitamina B12?

A

Dietas vegetarianas estrictas

Deficiencia de factor intrínseco, enfermedad celiaca, de Whipple

Fármacos: biguanudas, anti- H2, isoniacida e IBP

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17
Q

CTO

¿ Cuál es la clinica de la anemia por deficiencia de vitamina B12?

A

1) Glositis atrofica de Hunter y malabsorcion

2) Polineuropatias, alteración de la sensibilidad vibratoria y propiocepcion por alteración en la mielinizacion .

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18
Q

CTO

¿Cómo se realiza el diagnóstico de la anemia por deficiencia de Vitamina B-12?

A

Midiendo los niveles de Homocisteina y acido metilmalónico los cuales deben estar elevados

Estos dos metabolitos se desdoblan gracias a la cobalamina por lo que su elevación es un signo de deficiencia.

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19
Q

CTO

¿Cuál es el tratamiento de la anemia por deficiencia de vitamina B-12?

A

Administrar vitamina B-12 IM

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20
Q

CTO

¿Qué es la anemia perniciosa?

A

Es la enfermedad anemica derivada de la mala absorción de la vitamina B12 debido a autoanticuerpos

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21
Q

CTO

¿Cómo se diagnostica la anemia perniciosa?

A

Detección de los anticuerpos anti-célula parietal y anti-factor intrínseco en el TEST DE SCHILLING

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22
Q

CTO

¿Cuál es el riesgo de la anemia perniciosa?

A

Desarrollar cáncer gástrico y enfermedad tiroidea

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23
Q

CTO

¿ Cuál es la anemia megaloblástica más común?

A

La anemia por deficiencia de folatos

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24
Q

CTO

¿Cuales son las causas de la anemia por deficiencia de folatos?

A

Aumento del consumo: embarazo, hematopoyesis e hipertiroidismo

Actividad bloqueada de los folatos: metrotexato, TMP, pirimetamina

Disminución del aporte

Disminución de la absorción.

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25
Q

CTO

¿Cuál esta diferencia clínica entre la anemia por deficiencia de vitamina B12 por la de deficiencia de folatos?

A

Las manifestaciones neurológicas

De ahí en más tienen la misma sintomatología

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26
Q

CTO

Metodo diagnostico para anemia por deficiencia de folatos

A

1) Medir folato sérico (menor a 4 ng/ml)

Folato intraeritrocitario (< 100 ng/ml)

2) Frotis de sangre periférica con neutrofilos hipersegmentados

27
Q

CTO

¿Cuánto y desde que fecha tiene que tomar hierro elemental la mujer embarazada?

A

Desde el 2 trimestre hasta 3 meses posparto

A dosis de 60 mg al día

28
Q

CTO

¿ Cómo se clasifican las anemias hemoliticas ?

A

En:

1) intracropusculares = hereditarias por alteraciones propias del eritrocito
2) extracropusculares = por causas externas

En:

1) intravasculares
2) extravasculares = en el bazo

29
Q

CTO

¿Parametros laboratoriales para sospechar en una anemia hemolitica?

A

Aumento de la LDH serica y BI

Disminucion de la haptoglobina libre (por la union de la hemoglobina suelta)

EGO = hemoglobinuria o hemosiderinuria = hemolysis intra vascular

30
Q

CTO

¿ Cuales son las causas de la anemia hemolitica CONGENITAS?

A

1) Defectos de la membrana del hematíe
2) Enzimopatias o trastornos del metabolismo del hematie
3) Defectos de la hemoglobina

31
Q

CTO

¿ Cuales son las patologías derivadas de los defectos de la membrana del hematíe?

A

1) Esferocitosis hereditaria o enfermedad de Minkoswski-Chauffard
2) Eliptocitosis hereditaria
3) Estomatocitosis hereditaria
4) Xerocitosis

32
Q

CTO

¿ Cuales son las patologias derivadas de enzimopatias o trastornos del metabolismo del hematíe?

A

1) Trastornos de la via hexa-monofosfato
2) Trastorno de la vía glucolitica o de Embden- Meyerhof
3) Trastorno del metabolismo de los nucleotidos

33
Q

CTO

¿ Cuales son las patologías derivadas de los defectos de la hemoglobina?

A

1) Talasemias

2) Hemoglobinopatias

34
Q

CTO

¿ Qué es la esferocitosis?

A

Es una alteración de la membrana fosfolipidica del eritrocito que a consecuencia de alteraciones morfológicas y se llena de plasma causando una deformidad esférica, provocando su destrucción al momento de pasar a los sinusoides esplénicos.

35
Q

CTO

¿Cuales son los componentes que se alteran en la esferocitosis?

A

1) Ankirina 50%
2) Banda 3 25%
3) Espectrina 25%

36
Q

CTO

¿Cual es la clinica de la esferocitosis?

A 
Ictericia
Esplenomegalia
Crisis aplasica
Crisis megaloblastica
Colelitiasis
Mielopatia espinal 
Craneo en cepillo e hiperplasia malar
37
Q

CTO

¿ Diagnostico de la esferocitosis?

A 
Clínica
Laboratoriales por hemolisis
Frotis con esferocitos
Aumento de la CHCM
Prueba de la hemoptisis osmótica = colocar eritrocitos en medio hiposmolar.
38
Q

CTO

¿ Cual es el tratamiento de la esferocitosis?

A

Esplenectomía con vacuna y recuperar déficit de folatos

39
Q

CTO
¿Cuál es la deficiencia primaria en el trastorno de la vía hexosa-monofosfato y cual es su fisiopatología en la anemia hemolitica?

A

Deficiencia glucosa 6 fosfato deshidrogenasa

Provoca inhibición de la vía hexosa-monofosfato, no genera NADPH, que oxida los grupos sulfhidrilos creando metahemoglobina ocasionando cuerpos de Heinz que produce hemolisis por lesión en la membrana.

40
Q

CTO

¿Cuales son las características clínicas del trastorno de la vía hexosa-monofosfato?

A

Mismos sintomas que la eferositosis mas:

  • Acidosis
  • Fiebre
  • Fabismo
41
Q

CTO

¿Cómo esta constituida la hemoglobina y de qué tipo y porcentaje tiene el adulto?

A

Tiene cuatro cadenas de globina y cuatro núcleos de hemo

En el adulto:
97% son hemoglobina A dos cadenas alfa y dos beta
2% de hempglonia A2 dos cadenas alfa2 y delta 2
1% de hemoglobina fetal dos cadenas alfa2 y gama 2

42
Q

CTO

¿Qué son las talasemias?

A

Es una síntesis defectuosa de las cadenas de hemoglobina que impide la union a las cadenas normales lo cual hace que se acumulen y provoquen lesiones y hemolisis provocando eritropoyesis ineficaz

43
Q

CTO

¿Qué tipo de herencia tienen las talasemias?

A

Autosomica recesivas

44
Q

CTO

¿Cómo se clasifican las talasemias?

A

En beta talasemias y en alfa talasemias

45
Q

CTO

¿ Qué es la anemia de Cooley?

A

Conocida como talasemia mayor, es una talasemia beta que por su deficiencia disminuye la hemoglobina A1 y aumenta la F y la A2

46
Q

CTO

¿ Cuál es la clinica de la anemia de Cooley?

A 
Anemia grave
Aumento de la eritropoyetina 
Hiperplasia de medula osea
Pseudoquistes de manos y pies 
Craneo en cepillo
Hemosiderosis 
Hepatoesplenomegalia
47
Q

¿Cuál es el tratamiento de la anemia de Cooley ?

A

Trasplante alogenico de precursores hematopoyeticos + esplenectomia + transfunsiones

48
Q

¿Cuál es el grupo de anemias hemoliticas adquiridas más importantes?

A

La anemias hemoliticas autoinmunes

49
Q

¿Cuales son las diferentes maneras de hemolisis del eritrocito?

A

Por autoanitucerpos principalmente IgM, luego IgG y por ultimo por el complemento

50
Q

¿ Cuál es la prueba típica para anemias inmunitarias?

A

La prueba de Coombs

51
Q

¿Cuales son los tipos de Coombs y qué detectan?

A

Coombs directo = inmunoglobulinas o complemento sobre la membrana del hematíe.

Coombs indirecto = Anticuerpos en el plasma

52
Q

¿Cuál es el tratamiento de las anemias hemoliticas autoinmunes de anticuerpos calientes ?

A

1) Esteroides
2) Esplenectomia
3) Inmunosupresores (aziatropina o ciclofosfamida)
4) Transfuciones en hemolisis graves

53
Q

¿Cuál es el tratamiento de las anemias hemoliticas autoinmunes de anticuerpos fríos ?

A

1) Evitar el frio
2) Rituximab
3) Clorambucil o quimioterapia

54
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar Leucemia Mieloide Aguda (LMA)?

A
  1. Edad >60 años (6 veces más riesgo)
  2. Exposición a bencenos
  3. Radioterapia y quimioterapia
  4. Síndrome mielodisplásico
  5. Anemia de Fanconi
  6. Trisomía 21.
  7. Historia familiar de leucemia o cáncer
55
Q

¿Cuales son las manifestaciones clínicas de sospecha para LMA?

A
  • Sindrome febril
  • Sindrome anemico
  • Sindrome purpurico
  • Sarcoma granulocitico
  • Organomegalia
  • Dolor óseo
  • Infiltración a piel, encias, orbitas, espacio epidural
  • Alteraciones hemorrágicas (CID)
56
Q

¿Que estudios de gabinete y laboratorio deben de realizar en pacientes con sospecha de LMA?

A

Estudios de laboratorio:

  • CItometría hemática
  • Química sanguínea
  • Pruebas de función hepática
  • Electrolitos séricos,
  • Ácido úrico
  • Tiempos de coagulación
  • Fibrinógeno
  • Dímero D
  • Serología de citomegalovirus y herpes.

Estudios de gabinete:

  • Radiografía de tórax,
  • Electrocardiograma
  • Fracción de eyección cardiaca (sospecha de cardiopatía)
  • Punción lumbar (pacientes sintomáticos)
  • Frotis de sangre periférica
  • Aspirado de médula ósea
  • Inmunofenotipo por citometría de flujo
  • Citogenética convencional
  • Biología molecular (RT-PCR)
  • Prueba de FISH
57
Q

¿Cuales son los criterios diagnósticos de LMA?

A
  1. Presencia de blastos en 20% o más en la médula
    o
  2. La detección de las traslocaciones: t(8;21), inv(16), t(16;16) o t(15:17)
58
Q

¿Cuales son los factores de mal pronóstico en pacientes con LMA?

A
  • Edad >60 años
  • Leucocitosis >100,000/uL
  • LMA secundaria
  • Enfermedad mínima residual post inducción positiva
59
Q

¿Cómo se clasifica LMA de acuerdo a características de citometria hematica?

A

Riesgo bajo, intermedio y alto.

60
Q

¿Cual es el esquema de tratamiento de inducción a remisión de LMA?

A

Antraciclina + Citarabina en regimen 3+7

61
Q

¿Cual es el tratamiento en pacientes con riesgo citogenético alto de LMA?

A

Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TPCH)

62
Q

¿Cual es el tratamiento de consolidación en pacientes con LMA de bajo riesgo citogenético?

A

Altas dosis de Citarabina por 3 dias (evitar en >60 años)

63
Q

¿En qué casos se recomienda realizar punción lumbar en pacientes con LMA?

A
  • Pacientes con variedad M4, M5, bifenotipicas

- Cualquier variedad que presenten signos sugestivos de infiltración a SNC

64
Q

¿Cuáles son los tratamientos de inducción, consolidacion, mantenimiento y recaídas en pacientes con Leucemia Promielocítica Aguda (LPA)?

A
  1. Induccion: ATRA + idarrubicina
  2. Consolidacion: ATRA + idarrubicina
  3. Mantenimiento: ATRA + Metrotexato + 6MP
  4. Recaidas: Trióxido de Arsénico (TAO)

Diego Bonu Y Carlos (21 decks)

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