Obstetricia Flashcards
¿Cuál y cuándo es el lugar más frecuente de fertilización?
En el ámpula de la trompa, en el 1er día post ovulación
¿Cuándo se da la implantación?
Del 5to al 7to día (7mo generalmente)
¿Quién produce inicialmente la HGB-B? ¿Qué función tiene? ¿Cuándo se puede detectar en sangre y cuándo en orina?
1) La produce la placenta.
2) Su función es mantener al cuerpo lúteo activo por 7-10 semanas.
3) Se detecta en:
-Sangre a las 3 semanas
-Orina en 4-5 semanas
Pico máximo: 10-14 semanas (promedio 12 semanas)
¿Cuáles son los cambios fisiológicos del embarazo más importantes?
1) Anemia fisiológica (por dilución) normal arriba de 11 gr de Hb
2) Hipotensión postural (a partir de la 2 SDG)
3) Soplo sistólico S3
4) Estado de hipercoagulabilidad
Hay más
¿Cuáles son los datos de presunción, de probabilidad y de certeza para el diagnóstico del embarazo?
Presunción:
- Retraso menstrual
- Náuseas – vómitos
- Cambios mamarios
- Percepción de movimientos fetales
- Cambios en el comportamiento urinario
Probables:
Signos: Chadwick, Budin, Hegar, Osiander, Piscasek, Crecimiento abdominal
Certeza:
- Detección de latidos cardinales fetales: USG fetal 8SDG, Pinard 12-16 SDG, Doppler: 12 SDG
- ID embrión: Saco gestacional visible 5-6 SDG (Para que se vea por USG transvaginal, la GCH-B tiene que estar arriba de 1500 U, y por USG transabdominal, 3600 U), Latido card audible 5-6 SDG
¿Cómo calcular la fecha probable de parto?
Día: Última regla + 7 días
Mes: Mes de la regla - 3 meses
Año: más 1 año
Ejemplo: Día de última regla: 21/05/2019:
Día: 21 + 7 = 28, Mes: 05 - 3 = 2, Año: 2019 + 1: 2020, es igual a 28/02/2020
¿Cómo se calcula la edad gestacional?
-Altura de fondo uterino: después del 4to mes de gestación, crece un promedio de 4-5cm/mes, hasta el octavo mes (36va SDG).
-Regla de McDonald: Se determinan los cm entre el borde superior de la sínfisis del pubis y del FU y se usa la fórmula: AU (en cm) x 2 / 7 = EG en meses lunares (si se quieren saber la semanas, se multiplica x8 en vez de x2).
Ejemplo: AU: 21 cm. 21 x 2 = 42, 42/7 = 6 meses lunares.
¿Qué suplementos vitamínicos se dan en el embarazo y a qué dosis?
Ácido fólico: 400 mcg/día (recomendado 3 meses antes de embarazo y 3 meses primeros del embarazo) o 4-5mg con factores de riesgo (alteraciones previas, familiares con alteraciones, DM, enf celiaca, Enf Crohn)
Hierro: 200 mg/día
Yodo: sal yodada
Alimentos: Ricos en hierro
¿Qué pruebas se recomiendan hacer en toda gestante en el 1er trimestre o 1ra consulta obstétrica?
- BH
- TSH
- Gpo sanguíneo y RH (Coombs indirecto, si es -, repetir a la 28va SDG, si sigue - = administrar inmunoprofilaxis anti-D a dosis de 300 mcg DU)
- Glucemia
- Serología: Rubeóla, HBsAg, Sífilis, VIH
- Orina
- Citología de tiple toma
¿Cuándo suplementar con hierro y ác fólico?
Cuando Hb es <11 mg/dL.
En que semana de gestación se debe de realizar tamizaje de diabetes gestacional
En la primer consulta y en la 24-28 semanas de gestación
¿Qué nombre recibe el test para cribado de DM gestacional?
Test de O’Sullivan: determinar glucemia 60 minutos post ingesta de 50 gr de glucosa, en cualquier momento del día.
Se realiza en el:
-1erTDG (si hay fac de riesg como >35a, IMC >30, DMG previa, AHF DM 1er Grado, AGO hijo macrosómico),
-2doTDG con o sin fac de riesgo
-3er TDG a las que no se les ha realizado previamente
Si prueba es positiva = realizar prueba de curva de tolerancia oral a la glucosa
¿Qué vacunas están contraindicadas en el embarazo?
Vacunas con VIRUS VIVOS O ATENUADOS:
- Triple vírica: Sarampión, rubéola, parotiditis
- Varicela
- Polio (Tipo Sabin)
¿Cuál es la NOM que habla sobre la atención prenatal y qué estipula acerca de las visitas?
La NOM-007
Estipula que hayan 5 visitas prenatales:
1ra: 6-8 SDG, se hace 1er USG entre la 11-13.6 y LABS IMPORTANTES, valorar riesgo obste, inicia ác. fólico y vacunación
2da: 14-24SDG, se hace 2do USG entre la 18-22, anomalías ESTRUCTURALES
3ra: 24-28SDG, se hace curva de tolerancia
4ta: 28-34SDG: se hace 3er USG entre la 29-30 valor estática fetal, líquido
5ta: 34-41SDG: se hace lo mismo que anterior menos USG
¿Cuáles son los objetivos del USG obstétrico en cada trimestre?
1er trimestre (11-13.6SDG): ID latido cardiaco, # de fetos, estimación de EDAD GESTACIONAL por la longitud de corona-rabadilla (LCR) o longitud Cráneo-Caudal (LCC) (a menos que esté por >84mm, aquí se usa el diámetro biparietal [DBP]) (si no hay embrión, se usa el diámetro del saco gestacional), Medir translucencia nucal (cromosomopatía fetal, normal si es <3mm), ID si hay patología uterina o anexos.
2do trimestre (18-22SDG): Dx anomalías ESTRUCTURALES y marcadores de cromosomopatías, EG por medio de LONGITUD FEMORAL (LF) o DBP, vitalidad fetal
3er trimestre (29-30SDG): Vitalidad y estática fetal, estimar crecimiento fetal, valoración de edad gestacional (utilizando el diámetro biparietal (De h parietal al otro) o DBP o también la LF). Dx de anomalías placentarias y volumen de líquido amniótico.
¿Cómo salen alterados los laboratoriales (GCH-B, PAPP-A y estradiol) en las 3 trisomías más comunes (21, 18 y 13)?
Trisomía 21: GCH-B ELEVADA PAPP-A BAJA y estradiol BAJA
Trisomía 18 y 13: las 3 BAJAS: GCH-B BAJA PAPP-A BAJA y estradiol BAJA
¿Cuáles son las maniobras de Leopold y en qué SDG se pueden realizar?
1) Fondo uterino
2) Posición fetal (dorso)
3) Presentación: se puede “pelotear” la cabeza, pero nalga no = diferenciar qué está abajo
4) Encajamiento: si se puede mover no está encajado
Se realizan después de la 12vaSDG. En la 20-22 está en la cicatriz umbilical
A partir de las 20SDG aumenta FU 1 cm por semana
Definiciones de la estática fetal: actitud, situación y presentación
-Actitud fetal: relación de las diferentes partes del feto entre sí (flexión, extensión, indiferente). Normalmente es de flexión moderada.
-Situación fetal: Relación del eje longitudinal del feto con el eje longitudinal del útero. Con relación al dorso del feto y la situación del útero.
Tipos:
o Longitudinal: ▪ Coinciden ambos ejes. 90% de situaciones
o Trasversa: ▪ Eje fetal perpendicular al útero
o Oblicua: ▪ Eje fetal es oblicuo al útero
-Presentación fetal: Parte máxima que presenta en la pelvis. Es la parte más declive del feto, que se aboca al estrecho superior de la pelvis, que es capaz de llenarlo totalmente.
Tipos: Cefálica (95% de casos), Pélvica (2.4% de casos), Hombro (<1%)
¿Cuál es la situación, presentación y posición (SPP) más comunes?
Situación: Longitudinal
Presentación: Cefálica
Posición: Izquierda (específicamente: occipito anterior izquierda (OAI)
SPP = LCI
¿Qué es la actividad uterina y cómo se calcula?
¿Cuál es el mínimo de actividad uterina para iniciar el TDP?
Es la Intensidad de las contracciones (mmHg) multiplicado por la frecuencia de las mismas (# de contrac / 10 minutos)
Normal:
Intensidad de contracciones: 30-50 mmHg
Frecuencia de contracciones: 3 contrac cada 10 minutos
La AU se saca multiplicando 30 x 3 = 90 Unidades de Montevideo.
La mínima intensidad para iniciar el TDP es 90 Unidades de Montevideo
¿Qué son los planos de Hodge y cuáles son?
¿Cómo se relaciona con las estaciones de Lee?
Es un sistema coordenado que permite situar presentación en trabajo de parto
Son 4 planos:
PRimer plano = Borde superior de SP a PRomontorio (PR)
Segundo plano = Borde inferior de SP a SEGUNDA vértebra sacra
3er plano = entre las 3spinas ciáticas (E=3)
Cuarto plano = donde llega el vértice sacro
Estaciones de Lee: son similares, en la estación #0 de Lee es = a 3er plano de Hodge
¿Qué es el Encajamiento y el Sinclitismo?
Encajamiento: Descenso de la cabeza del feto a nivel de la pelvis MEDIA. Cuando se encuentra a nivel de las espinas ciáticas.
Sinclitismo: Descenso SIMÉTRICO y EQUIDISTANTE (entre el pubis y el promontorio, tomando como referencia la sutura sagital del feto) de la cabeza del feto a nivel de la pelvis SUPERIOR.
¿Qué es el asinclitismo anterior y posterior?
Anterior: Descenso de la cabeza del feto de forma ASIMÉTRICA, donde el hueso parietal ANTERIOR (el que está pegado a la sínfisis de pubis) se palpa al tacto.
Posterior: Descenso de la cabeza del feto de forma ASIMÉTRICA, donde el hueso parietal POSTERIOR (el que está pegado al promontorio) se palpa al tacto.
¿Cuánto mide el conjugado DIAGONAL y cómo se saca el conjugado OBSTÉTRICO?
¿Cuánto mide el diámetro occipitofrontal y suboccipitobregmático?
¿Qué maniobra realiza el feto para que su cabeza pueda caber por la pelvis?
Conjugado diagonal: 12cm
Conjugado obstétrico: se le resta 1.5 al diagonal = 10.5
Diámetro occipitofrontal: 12 cm
El feto realiza la FLEXIÓN, haciendo que ya no se exponga el diámetro occipitofrontal, sino el diámetro SUBOCCIPITOBREGMÁTICO (el cual mide 9.5 cm) por lo que ya pasa por el conjugado obstétrico
