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Diego Bonu Y Carlos > Cirugía general > Flashcards

Cirugía general Flashcards

1
Q

¿Cuál es el patógeno causante de la amebiasis?

A

Entamoeba histolytica (parásito).

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2
Q

¿Cómo es que la Entamoeba histolytica llega al hígado y causa abscesos?

A

Los trofozoítos de E. histolytica invaden la mucosa colónica, causando inflamación, y pueden romper la barrera de la mucosa, viajando por la circulación portal al hígado, donde causan abscesos.

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3
Q

¿Qué factor genético hace más susceptible a la población mexicana al desarrollo de abscesos amebiánicos?

A

El mediador inmunológico HLA- DR 3.

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4
Q

¿Cuáles son las formas en las que se puede presentar la amebiasis?

A

Asintomática (mayoría de casos)
Disentería amebiana
Absceso hepático amebiano
Afección pulmonar, cardiaca o cerebral (raras)

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5
Q

¿Cuál es la definición del Abseco hepático amebiánico (AHA)?

A

Se define como una necrosis enzimática de los hepatocitos y múltiples microabscesos que confluyen, formando habitualmente cavidad única, conteniendo líquido homogéneo que puede variar en color, desde la crema blanca hasta el de ”pasta de anchoas”.

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6
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de AHA?

A 
Sexo masculino (7-12 veces más frecuente)
3ra-5ta década de la vida.
Alcoholismo.
Padecimientos oncológicos.
Prácticas homosexuales.
Inmunosupresión.
Habitar o viajar a zonas endémicas.
Uso de corticosteroides.
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7
Q

¿Cuál es el cuadro clínico más común en los px con AHA?

A

Síntomas y Signos comunes:

  • Dolor abdominal constante en el cuadrante superior derecho o epigastrio (80%)
  • Fiebre de inicio abrupto de 38-40 °C vespertina o nocturna, escalofríos y diaforesis, de 1-2 semanas de evolución
  • Hepatomegalia DOLOROSA (50%)

Otros síntomas menos comunes:
Fiebre (<30%)
Ictericia (10%)
Peritonitis (2-7%)

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8
Q

¿Cuáles son los paraclínicos a solicitar en un px con AHA y qué se espera encontrar?

A

Biometría hemática:

  • Leucocitosis moderada (>10K, sin eosinofilia) en 90% (hallazgo más común)
  • Reacción leucemoide en 5%
  • Anemia 30%

PFH:

  • Fosfatasa alcalina: Elevada en 80%
  • Transaminasas y bilirrubinas: Elevadas en el 30%

Otros estudios: hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia indirecta y ELISA

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9
Q

¿En qué lóbulo hepático es más común el AHA?

A

Lóbulo derecho 74% de los pacientes

Lóbulo izquierdo 14% de los pacientes

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10
Q

¿Cuántos abscesos se hacen en la AHA?

A

Absceso único en el 77%

Abscesos múltiples 22%

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11
Q

¿Qué estudios de gabinete se usan para detectar AHA de gran, mediano y pequeño tamaño?

A

El USG:
Detecta abscesos medianos o grandes, es útil para su
punción guiada.

La TC:
Detecta abscesos pequeños.

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12
Q

¿Qué clasificación se usa para categorizar el AHA y orientar su tratamiento?

A

Clasificación de N’Gbesso - Se basa en los hallazgos del USG:

  • AHA no coleccionados (tipo I)
  • AHA coleccionados (tipo II)
  • AHA cicatrizados (tipo III)
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13
Q

¿Qué prueba se debe de realizar para confirmar el dx de AHA?

¿Cuál es la prueba más sensible para el dx de AHA?

A

Se deben de realizar pruebas serológicas en todo px con imagen sugestiva de absceso por USG o TC.

La hemaglutinación indirecta es la más sensible.

Otras:
Anticuerpos séricos, inmunoensayo enzimático, detección del antígeno.

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14
Q

¿Cuándo se debe de realizar la prueba serológica para dx de AHA y por qué?

A

Después de los 7 días del inicio de la enfermedad, debido a que antes de esto, puede haber falsos negativos.

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15
Q

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección en el AHA?

A 
Metronidazol 500 a 750 mg por VO o IV, 3 veces al día por 7-10 días.
Si es posible, usar siempre VO.
Dosis:
-30 a 50 mg / Kg/ día si es VO
-7.5 mg /Kg/dosis si es endovenosa
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16
Q

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de 2da línea (en caso de intolerancia a metronidazol) en el AHA?

A

Tinidazol u ornidazol

-Dosis de 60 mg por kilo/ día, máximo 2 grs. por diez días.

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17
Q

¿Cuál es el tratamiento farmacológico para la AHA en caso de intolerancia a loa imidazoles?

A

Nitazoxanida

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18
Q

En caso de mala respuesta al tx con metronidazol en px con AHA, ¿Qué procedimiento se debe de realizar?

A

Punción percutánea e identificación de la ameba, además se deberá prolongar el tratamiento con metronidazol.

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19
Q

Indicaciones para la Punción percutánea como tx del AHA:

A
  • Persistencia de síntomas clínicos como dolor y fiebre.
  • Datos de ruptura inminente de absceso.
  • Absceso de lóbulo hepático izquierdo.
  • Mujeres embarazadas y contraindicación del uso del metronidazol.
  • Complicaciones pleuropulmonares.
  • Paciente sin mejoría después de 72 horas de haber iniciado el manejo
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20
Q

¿Cuál es el estándar de oro para el tx de AHA?

A

Drenaje radiológicamente guiado.

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21
Q

CTO

¿Qué es una hernia?

A

Es una protrusión a través de una debilidad muscular u orificio natural en la pared abdominal.

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22
Q

CTO

¿Qué es la hernia hiatal?

A

Consiste en la herniaron de un órgano abdominal comúnmente ESTOMAGO a través del hiato esofágico

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23
Q

CTO

¿Cuántos tipos de hernia del hiato hay y cómo se describen?

A

Son 4 tipos de hernias hiatales:

1) Tipo 1 o por deslizamiento: Se desplaza la union gastroesofagica al mediastino por el hiato.

Paraesofágicas (fundus se hernía)
2) Tipo 2 o paraesofagicas puras: el fundis se hernia al hiato.

3) Tipo 3 o mixtas: Las más comunes son tipos 1 y 2 juntas.
4) Tipo 4 o complejas: migración intratorácica de cualquier órgano abdominal (colon, bazo, intestino delgado.

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24
Q

CTO

¿Cómo es el diagnostico de las hernias hiatales?

A

Por un esofagograma baritado, endoscopia o manometria.

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25
Q

CTO

¿Cuales es la sintomatología de las hernias hiatales?

A
  • Saciedad temprana
  • Anemia refractaria
  • Vomitos
  • Reflujo
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26
Q

CTO

¿Cuál es la complicación de las hernias hiatales?

A

Volvulos

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27
Q

CTO

¿ Qué termino se utilizan para hablar de las características de la hernia y a que se refiere?

A
  • Hernia encarcelada: que no se puede reducir.
  • Hernia estrangulada: es una encarcelada con compromiso vascular.
  • Hernia incoercible: que vuelve a producir después de la reducción.
  • Hernia por deslizamiento: las que tienen parte de una pared de vísera
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28
Q

CTO

¿Cómo se dividen las hernias del area inguinocrural?

A

Se dividen según el ligamento inguinal:

Si son por debajo = Hernia crural o femoral

Si son por arriba = Hernia inguinal directa o indirecta.

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29
Q

CTO

¿Qué hernia inguinal es la más común?

A

Las hernias indirectas

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30
Q

CTO

¿Cuales son los factores de riesgo más comunes para las hernias inguinocrurales?

A
  • Antecedentes de familiares
  • Pobre consumo de proteinas
  • Tabaquismo
  • Epoc
  • Obesidad
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31
Q

CTO
¿ Cuál es el lugar anatómico de la salida de la hernias ingeniocrurales y cual es su defecto principal que ocasiona su protusión?

A

1) Hernia femoral: Se debe a un defecto en la fascia transversalis
2) Hernia inguinal indirecta: entra por el anillo inguinal profundo, pasa aun lado de los vasos epigastrios y el ligamento de Hesselbach.
3) Hernia inguinal directa: pasa por el triangulo de Hesselbach ( Recto del abdomen, vasos epigástricos inferiores y ligamento de Cooper o pectineo) por defecto en la fascia transversalis

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32
Q

CTO

¿Cual es el diagnostico de las hernias inguinocrurales?

A

Clínico: palpando y que puje (el anillo inguinal o labios mayores)

Rayos x = obstrucciones

ECO = Dificil diagnostico

TC = ver anatomía (tamaño, contenido y numero)

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33
Q

CTO

¿Cuál es el tratamiento de las hernias inguinocrurales?

A

Herniorrafia (anatomica)

Hernioplastia (sintético, es el de elección ( se utilizan mayas )

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34
Q

CTO

¿Técnicas quirúrgicas más empleadas en hernias inguinales?

A

Tecnica de Lichtenstein (malla plana)

Tecnica de Rutkow ( malla plana y tapon)

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35
Q

CTO

¿Cuales son las complicaciones quirúrgicas del tratamiento de hernias inguinales?

A

1) Lesion del nervio iliohipogástrico, ilioinguinal o genitocrural
2) Lesion de testículo y conducto deferente
3) Lesion de vasos epigastrios y femorales
4) Lesion del intestino y vejiga
5) Hematomas = es la complicación más común.

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36
Q

CTO

¿Qué es la hernia ventral?

A

Salida de una protrusión de una vicera abdominal a través de la pared abdominal anterior por una debilidad muscular.

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37
Q

CTO

¿Cómo se clasifican las hernias ventrales?

A

En espontáneas e incisionales.

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38
Q

CTO

¿Cuales son los factores de riesgo en las hernias ventrales?

A
  • Aumento de la presión intrabdominal por:

Obesidad, esfuerzo, estreñimiento o EPOC

-Cirugías previas

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39
Q

CTO

¿ Cómo se diagnostica una hernia ventral?

A
  • Clínico: (tiene ruidos peristalticos y Valsalva)
  • ECO
  • TC
  • RM
    Enema y transito baritado
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40
Q

CTO

¿Cuál es el tratamiento de las hernias ventrales?

A

Hernioplastia: con tecnica de Rives (retroaponeurotica)

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41
Q

CTO

¿Qué son las hernias umbilicales?

A

Es la protusión del contenido abdominal por una deficiencia del anillo umbilical por defecto de la fascia de BICHET común en niños menores de 4 años.

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42
Q

CTO

¿Cuál es el tratamiento de las hernias umbilicales?

A

Se observa hasta los 5 años de edad, si no se resuelve espontáneamente se opera.

Defecto menor de 2 cm= Herniorrafia con técnica de MAYO

Defecto mayor de 2 Malla

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43
Q

CTO

¿Cuándo se determina el uso de malla en el tratamiento de las hernias ?

A

1) En defectos mayor de 5 cm o mayor a 2 en umbilicales

2) Cuando existe recidivas

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44
Q

CTO

¿Qué es la hernia de Littre?

A

Es un saco herniario se encuentra el diverticulo de Meckel

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45
Q

CTO

¿Qué es la hernia de Richter?

A

Herniación por la pared antimesenterica del intestino delgado

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46
Q

CTO

¿Qué es la hernia de Spiegel?

A

Surgen del punto de union del recto abdominal y la linea semilunar de Douglas = ubicadas infraumbilical o lateral

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47
Q

CTO

¿Qué es la hernia de epigastrica?

A

Através de la lina alba a unos 5 cm por arriba del obligo

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48
Q

CTO

¿Qué son las hernias diafragmáticas y cuales son?

A

Son alteraciones en el desarrollo muscular por perforaciones o debilidad que permiten el paso del intestino delgado y estomago.

1) Hernia de Bochdalek: congénita más frecuente, posterolateral izquierdo por defecto del cierre de los conductos pleuroperitoneales.
2) Hernia de Morgagni: congénita, ubicada paraesternales anterior o posterior.

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49
Q

CTO

¿Cuál es la clinica de la hernia de Bochdalek?

A
  • Malrotacion intestinal e hipoplasia pulmonar
  • Latido cardiaco derecho
  • Abdomen escavado
  • Hipertensión pulmonar
  • Cianosis y depresión respiratoria posnatal
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50
Q

CTO

¿Cuál es el diagnostico y tratamiento de las hernias diafragmáticas?

A
  • Diagnostico: Placa de tórax AP y lateral

- TX: controlar hipertensión pulmonar y cierre antes de las 72 hr por alta mortalidad

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51
Q

¿Qué es la pancreatitis aguda?

A

Es el proceso inflamatorio agudo del páncreas que frecuentemente involucra tejido peripancreático y puede involucrar órganos y sistemas distantes.

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52
Q

¿Cuáles son las causas más comunes de pancreatitis aguda?

A
  • Litiasis biliar 48-52% = mas común.

- Alcoholismo 37-41%

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53
Q

¿En cuánto tiempo, desde el ingreso hospitalario, se debe de diagnosticar pancreatitis aguda ?

A

Menos de 48 hrs

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54
Q

¿Cuáles son el factor más importantes que complican la pancreatitis ?

A

La obesidad > 30mg/m2

La edad > 50 años

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55
Q

¿Cuáles son los tres criterios para diagnosticar pancreatitis aguda?

A

1) Clinica: dolor abdominal en epigastrio con irradiación a la espalda con intensidad progresiva acompañada de nauseas y vomito.
2) Laboratorial: elevación de la amilasa y lipasa a 3 valores normales
3) Imagen: alteración estructural del páncreas y de áreas aledañas.

56
Q

¿Cuáles son los signos sugestivos de la pancreatitis aguda y cuál es su incidencia?

A

Signos de Grey Turner’s = equimosis en la pared lateral del abdomen.

Signo de Cullen’s = Equimosis alrededor de la pared abdominal.

Signos de Fox’s = cambio de coloración en el ligamento inguinal.

Incidencia = 3% de todos los casos de pancreatitis

57
Q

¿Cuáles son los datos de gravedad en la pancreatitis aguda?

A
  • Fiebre
  • Resistencia abdominal
  • Disminución de la peristalsis
  • Ileo paralitico
  • Síndromes pleuropulmonares
  • Ascitis
58
Q

¿Cuál enzima pancreática es más sensible para pancreatitis aguda?

A

Lipasa = sensibilidad del 90-100% y especificidad del 99%

59
Q

¿En qué otras entidades aparte de la pancreatitis se eleva la amilasa pancreática?

A
  • Obstrucción intestinal
  • Peritonitis
  • Perforacion de ulcera duodenal
  • Insuficiencia renal
60
Q

¿Cuál es el estándar de oro para la valoración del pronostico en la pancreatitis aguda?

A

La proteina C reactiva

61
Q

¿Qué marcadores existen para evaluar la gravedad y el pronóstico de la pancreatitis aguda?

A
  • Tripsinógeno
  • Carboxipeptidasa Beta
  • Elastasa 1
  • Fosfolipasa A2
  • Proteina C reactiva
62
Q

¿Estudio de gabinete que se pide de primera instancia en todo paciente con sospecha de apendicitis aguda?

A
  • Ultrasonido = alteraciones como aumento difuso del páncreas, zonas hipoecoicas o acumulación de liquido.
63
Q

¿Para qué sirve la TAC-D en el abordaje de la pancreatitis aguda?

A

La tomografia dinamica con contraste es el estudio gold standar para analizar el área de necrosis en los pacientes con pancreatitis aguda

64
Q

¿Cómo se diagnostica un páncreas infectado?

A

Punción percutanea guiada para realizar cultivo o Gramm

65
Q

¿Cuál es la indicación quirúrgica de la pancreatitis aguda?

A

Necrosis + infección del pancreas

66
Q

¿Que criterios se utilizan en la pancreatitis aguda?

A

1) Criterios de Baltazar: Lesion pancreatica. (severidad)
2) Criterios de Ranson: severidad
3) Criterios de Bisap: severidad
4) Indice de severidad topográfico = Afeccion local del pancreas (severidad)
5) Clasificación de Atlanta = severidad

67
Q

¿Qué criterios evalúa Baltazar y cuales son los rangos del puntaje en la pancreatitis aguda?

A

Evalua el % de necrosis y el grado de lesion del pancreas

1) Grado de lesion:
- 0pts Normal
- 1pts Agrandamiento difuso
- 2pts Cambios del tejido peripancreático
- 3pts Presencia de colección mal definida
- 4pts Presencia de 2 o mas colecciones mal definidas

2) % de necrosis
- 0pts = 0%
- 2pts = <30%
- 4pts = 30-50%
- 6pts = >50%

Interpretación:

0-3 pts = bajo indice de severidad
4-6 pts = moderado indice de severidad
7- 10 pts = alto indice de severidad

68
Q

¿Cuál es el tratamiento para en el arribo del paciente con pancreatitis aguda?

A

1) - Liquidos: restituir volumen = menos necrosis
2) - Oxigeno: mantener buena saturación = menos necrosis
3) -Analgesia = controlar el dolor
4) - Antibiotico terapia empirica (carbapenems y quinolonas)
5) - Sonda nasogastrica
6) - Corregir alteraciones del calcio, potasio y magnesio
7) - Corregir las hiperglucemias con insulina.

69
Q

¿Cuándo debe de iniciarse la nutrición enteral en pacientes con pancreatitis aguda?

A

A las 48 hrs del ingreso hospitalario

70
Q

¿ Cuales son las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda ?

A
  • Colangitis Aguda
  • Ictericia obstructiva
  • CPRE fallida
  • Necrosis + infección del pancreas
  • Necrosis estéril pero con alguna otra urgencia añadida como (falla orgánica múltiple, clínicamente inestable o paciente va empeorando, etc.)
71
Q

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda?

A
  • Necrosectomía (laparoscopica, retroperitoneal)
  • Drenaje permutando de liquido y abscesos (endoscopico)
  • Lavado
  • Si es de origen biliar = operar la entidad biliar. (colecistectomia, extracción del calculo y sonda en T)
72
Q

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección para una pancreatitis biliar con obstrucción del coledoco o colangitis?

A

CPRE + esfinterotomía

73
Q

¿Cuándo se debe realizar la CPRE en pancreatitis biliar grave?

A

A las 72 hrs de inicio de los síntomas

74
Q

¿Cuándo se debe realizar la CPRE en pancreatitis biliar por colangitis?

A

A las 24 hrs de inicio de los síntomas

75
Q

¿Cuándo se debe de realizar la necrosectomía?

A

Posterior a 2-3 semanas

Se debe de alargar lo más posible para que el área neurótica llegue al punto máximo de extinción.

76
Q

CTO

¿Cuál es la definición de la Pancreatitis crónica?

A

Es un proceso inflamatorio crónico del páncreas que conduce a lesiones FIBRÓTICAS PERMANENTES y pérdida progresiva de FUNCIÓN exo/endocrina.

77
Q

CTO

¿Cuáles son las etiologías más comunes de la pancreatitis crónica?

A

Más comunes: Alcoholismo crónico y tabaco

Menos habituales: Hereditarias o autoinmunitarias.

25% son idiopáticas

78
Q

CTO

¿Cuál es la característica clínica principal de la pancreatitis crónica?

A

El dolor. Con localización semejante a la de la pancreatitis aguda.

El dolor DISMINUYE a medida que la enfermedad EVOLUCIONA.

79
Q

CTO
¿Qué porcentaje de pérdida de función exocrina del páncreas tiene que perderse para que aparezcan manifestaciones de maldigestión?

A

90%.

Estas manifestaciones de maldigestión conducen a otras, como:

  • Pérdida de peso (con ausencia de anorexia)
  • Diarrea estetorréica importante
  • En la enfermedad avanzada: DM
80
Q

CTO

¿Cuáles son los dos componentes para hacer dx de pancreatitis crónica?

A

1) Presencia de sintomatología compatible con

2) Alteraciones morfológicas demostradas por imagen (ECOendoscopia, CPRE, TC, RM)

81
Q

CTO

¿Cuál es el estándar de oro para el dx de pancreatitis crónica?

A

Ecoendoscopia.

Se tiene que apreciar:

  • Alteraciones parenquimatosas: Atrofia, polilobulación, líneas hiperecogénicas, calcificaciones.
  • Alteraciones ductales: Dilatación del conducto de Wirsong o ramas, refuerzo periductal, calcificaciones intraductales.
82
Q

CTO

¿Cuáles son las técnicas resectivas en el tx de la pancreatitis crónica y en qué situación se usa cada una?

A

1) Pancreatectomía total
- Cuando hay afección difusa

2) Cuerpo /cola: Pancreatectomía total. En Cabeza: Técnica de Beger/Whipple
- Cuando hay afección localizada

83
Q

CTO

¿Cuáles son los 5 aspectos que se deben de tratar en la pancreatitis crónica?

A
  • Etiología: abandonar alcohol/tabaco
  • Dolor: Analgésicos
  • Insuficiencia exocrina/endocrina: Preparaciones enzimáticas pancreáticas e insulina
  • Tx quirúrgico
  • Tx de pancreatitis autoinmune: Administración de corticoides sistémicos
84
Q

CTO

¿Cuáles son las indicaciones del tx quirúrgico en la pancreatitis crónica?

A

1) Dolor persistente e incontrolable con mórficos (morfina), relacionado con mal drenaje del conducto de Wirsung (obstrucción/estenosis) - Indicación + COMÚN
2) Ictericia obstructiva
3) Imposibilidad de descartar Ca pancreático
4) Complicaciones

85
Q

CTO

Objetivos de la cirugía en el tx de pancreatitis crónica:

A

1) Aliviar dolor

2) Preservar función exo/endocrina

86
Q

CTO

¿Cuáles son los tres grupos de técnicas quirúrgicas para el tx de pancreatitis crónica y cuáles son sus indicaciones?

A

Derivativas: Si el conducto de Wirsung está dilatado
-Indicaciones: Dilatación del conducto pancreático

Resectivas: Si el conducto de Wirsung NO está dilatado

  • Indicaciones:
    1) En pancreatitis localizadas en cuerpo/cola
    2) Afección de cabeza sin dilatación del Wirsung

Mixtas
-Indicaciones: Afección de cabeza con dilatación del Wirsung de forma difusa.

87
Q

CTO

¿Cuáles son las técnicas derivativas en el tx de la pancreatitis crónica y en qué situación se usa cada una?

A

1) Técnica de Pestow: Pacreaticoyeyunostomía lateral.
- Cuando hay afección difusa

2) Técnica de Stent/Frey
- Cuando hay afección localizada

88
Q

CTO

¿Cuáles son las técnicas resectivas en el tx de la pancreatitis crónica y en qué situación se usa cada una?

A

1) Pancreatectomía total
- Cuando hay afección difusa

2) Cuerpo /cola: Pancreatectomía total. En Cabeza: Técnica de Beger/Whipple
- Cuando hay afección localizada

89
Q

¿Cuáles son las definiciones de la patología biliar (colelitiasis, colecistitis, coledocolitiasis, colangitis y cólico biliar)?

A
  • Colelitiasis: Presencia de cálculos en vesícula biliar, sin ningún síntoma asociado
  • Colecistitis: Inflamación de la pared de la vesícula biliar y del revestimiento abdominal circundante.
  • Coledocolitiasis: Presencia de cálculos biliares en el conducto biliar común (colédoco)
  • Colangitis: Infección aguda de el árbol biliar completo
  • Cólico biliar: Dolor debido a la obstrucción por un cálculo en algún punto del árbol biliar. El dolor es ocasionado por la Hipertensión brusca de la vesícula/vía biliar por la oclusión
90
Q

¿Cuáles son los tipos de colecistitis y cuál es la clasificación?

A

Por su cronicidad:

  • Colecistitis aguda
  • Colecistitis crónica

La aguda se puede desglosar por su etiología:

  • Alitiásica 5%:
  • Litiásica 95%

Clasificación de TOKIO: gravedad
Grado 1: Leve
Grado 2: Moderada
Grado 3: Grave

91
Q

CTO

¿Cuál es el estándar de oro en el dx de colecistitis?

A

La gammagrafía con ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA). Aunque la más utilizada es la ecografía.

92
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la colecistitis aguda?

A
  • Signo de Murphy positivo
  • Masa, dolor y resistencia en Hipocondrio derecho
  • Náuseas/vómito
  • Fiebre >39°C
  • Escalofríos
93
Q

¿Cuál es la triada de Charcot y la Pentada de Reynolds, y en qué patología se utilizan?

A

Se utilizan en el abordaje dx de la colangitis:

Triada de Charcot: fiebre, dolor abdominal (hipocondrio derecho) e ictericia. = colangitis

Pentada de Reynolds: Los tres de Charcot + hipotensión/shock y alteración mental. = colangitis grave, aguda tóxica (casi siempre en >70 años)

94
Q

¿Cuál es la clínica del cólico biliar?

A 
Localización: Hipocondrio derecho/epigastrio
Inicio: postprandial
Carácter: Opresivo, continuo, progresivo
Irradiación: Flanco derecho/espalda
Acompañado de: Náuseas y vómitos
95
Q

¿Qué estudios de imagen y laboratoriales ayudan a confirmar dx de Colecisitits?

A

Imagen: USG (prueba no invasiva de PRIMERA ELECCIÓN) y Centellografía hepatobiliar

Laboratoriales: No hay estudios específicos, se puede pedir BH. Proteína C reactiva, Bilirrubinas, BUN, creatinina, TP, amilasa

Si se sospecha de proceso infeccioso = Hemocultivo y cultivo.
E. colli bactería MÁS COMÚN

96
Q

¿Cuáles son los hallazgos ecográficos que se esperan encontrar en la colecisitits?

A
  • Engrosamiento de pared vesicular >5mm
  • Líquido perivesicular
  • Signo de Murphy USG positivo
  • Alargamiento vesicular 8cm axial y 4cm diametral
  • Lito encarcelado
  • Imagen de doble riel
  • Sombra acústica
  • Ecos intramurales
97
Q

CTO

¿Cuál es el estándar de oro en el dx de colecistitis?

A

La gamagrafía con ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA). Aunque la más utilizada es la ecografía.

98
Q

CTO

¿Cuál es el estándar de oro en el dx de coledocolitiasis?

A

Colangio-RM o ecoendoscopia.

99
Q

¿Cuál es la triada de Charcot y la Pentada de Reynolds, y en qué patología se utilizan?

A

Se utilizan en el abordaje dx de la colangitis:

Triada de Charcot: fiebre, dolor abdominal (hipocondrio derecho) e ictericia. = colangitis

Pentada de Reynolds: Los tres de Charcot + hipotensión/shock y alteración mental. = colangitis agravada

100
Q

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de la colecistitis?

A

1) Para disolución de cálculos biliares: ácidos biliares orales (Ursodesoxicólico o quenodeoxicólico) por 1-2 años
2) AINES: en cólico biliar (diclofenaco IM)

3) Antibioticoterapia:
- Grado 1: Un antibiótico (Quinolona: levo o cipro o Cefalosporina: Cefcapene, cefotiam)
- Grado 2 y 3: Doble antibiótico
- –Grado 2: Penicilina de amplio espectro y cefalosporina de 2da G
- –Grado 3: Cefalosporina 3ra o 4ta G y Monobactámico
- Sospecha de anaerobios: Agregar metronidazol

101
Q

¿Cuál es el tratamiento no farmacológico de la colecistitis y su contraindicación?

A

-Litotricia: en px con litiasis única, no calcificada o con diámetros de 2-3 cm

Contraindicada en:

  • Pancreatitis
  • Alteraciones de coagulación
  • Quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas de choque
102
Q

¿Cuál es el tx quirúrgico de elección en la colecistitis?

A

Colecistectomía laparoscópica.

Esta puede ser combinada con la Colangio pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) por retirar los litos por endoscopia

103
Q

¿Cuales son datos de bajo riesgo de apendicitis en mujeres ?

A

No hay migración del dolor
Presencia de hipersensibilidad abdominal bilateral
Ausencia de nauseas y vomitos

104
Q

¿Cuál es el cuadro clínico de apendicitis?

A

Dolor abdominal tipo cólico en región periumbilical que migra al cuadrante inferior derecho
Nauseas y vomitos
Fiebre >38 grados
Irritación peritoneal = denfesa o rigidez involuntaria
Algún signo apendicular como: Mc Burnery, Rovsing, Psoas, Obturador, Summer, Blumberg, Talopercusión y Dunphy.

105
Q

¿Qué estudios de laboratorio se deben de solicitar en un paciente con sospecha de apendicitis?

A 
Biometria hematica
EGO 
Tiempos de coagulación
Electrolitos
Química sanguínea
106
Q

¿Causa numero 1 de abdomen agudo ?

A

Apendicitis

107
Q

¿ Cuales son las causas más comunes de abdomen agudo en un adulto mayor?

A 
Por orden de frecuencia:  
Enfermedad biliar
Obstrucción intestinal
Tumores 
Causas vasculares
108
Q

¿Cuál es la clínica sugestiva en un adulto mayor de apendicitis?

A 
Dolor constante poco intenso de duración larga (3 días)
Eutermia o ligera elevación 
Disminución de los ruidos intestinales 
Meteorismo 
Nula o escasa defensa abdominal
109
Q

¿Cuál es la clinica suggestiva de apendicitis en pediatricos?

A

Dolos abdominal difuso que se concentra después en FID
Nauseas y vomitos
Fiebre no tan alta e incluso a febril por la inmadurez inmunitaria
Anorexia
Diarrea

110
Q

¿Cuales son los tres parámetros laboratoriales que apoyan una apendicitis?

A

Leucocitosis, neutrofilia o aumento de la proteina C reactiva

111
Q

¿Cuál es el estudio inicial para la apendicitis en pediatricos?

A

USG

112
Q

¿Cuándo es más común la apendicitis en la embarazada?

A

En el segundo trimestre

113
Q

¿Cuales son los diagnósticos diferenciales más comunes de apendicitis en mujeres embarazadas?

A

Embarazo ectopico
Salpingitis
Quiste roto de ovario
Amenza de aborto

114
Q

¿Metodo diagnostico de elección para apendicitis en mujeres embarazadas?

A

USG

115
Q

¿Cuales son ls escalas clínicas para valorar el diagnostico de apendicitis aguda?

A 
Alvarado 
Solis-mena
Teicher
Ramirez
Lindberg
AIR
116
Q

¿Qué parámetros evalúa la escala de Alvarado y cuál es su puntaje?

A

Evalua

Sintomas
Migración del dolor 1pt
Anorexia 1 pt
Nauseas y vomitos. 1pt

Signos:
Dolor en el cuadrante inferior derecho 2 pts
Rebote + 1 pt
Fiebre > 38 1 pt

Laboratoriales:
Leucocitosis 2 pts
Neutrofilos con desviación a la izquierda 1 pt

Valoración:
< 4 pts: Baja probabilidad diagnostica
5-6 pts: Concuerdan pero no diagnostican
> 7 pts: Alta probabilidad de diagnostico
9-10 pts Casi certeza de diagnostico
117
Q

¿Cuál es el gold standar para apendicitis?

A

TAC

118
Q

Cuando el ECO y la TAC no son confirmatoria o indeterminadas, ¿ Cuál es el paso a serguir?

A

Laparoscopia o laparotomia exploradora

119
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección para los pacientes con apendicitis?

A

Apendicectomía laparoscopica (2008 no se recomienda en niños)

120
Q

¿Que tipo de herida es la causada por la apendicectomía?

A

Limpia contaminada

121
Q

¿Cuál es la complicación quirúrgica más común en apendicectomía ?

A

Infección de la herida quirúrgica

122
Q

¿Con qué antibióticos se da la profilaxis preoperatoria en la apendicectomía?

A

Cefalozina 1-2 gr IV
Cefoxitina 2 gr
Cefazolina 1-2 gr IV + metronidazol

123
Q

¿Cual es el microorganismo más comun en la apendicitis infectada ?

A

Anaerobio: E.coli
Aerobio: Bacteroides fragilis

124
Q

¿Cuales son los factores de riesgo más importantes para desarrollar diverticulosis?

A

Bajo consumo de fibra
Estreñimiento cronico
Obesidad
Edad > 65 años

125
Q

¿Cuales son los sintomas más comunes de la enfermedad diverticular?

A

Dolor en el cuadrante inferior izquierdo sin fiebre o leucocitosis
Sangrado transrectal
Diarrea

126
Q

¿Como se realiza el diagnostico de sangrado diverticular?

A

Colonoscopico con los criterios de Zuckerman Prakash y Jensen:

Sangrado activo
Vaso visible
Coagulo adherido
Erosion diverticular

127
Q

¿Cuales son los diagnósticos diferenciales de la diverticulitis?

A

Sindrome de intestino irritable

  • Gastroenteritis
  • Obstrucción intestinal
  • Apendicitis
  • Colitis isquemica
  • Cancer de colon
  • ITU
  • Litiasis renal
  • Enfermedades ginecológicas
128
Q

¿Cuales son los estudios de gabinete que se pueden realizar para diagnosticar diverticulos en colon?

A

TAC con contraste = Elección siempre y cuando no este perforado
TAC simple
Ecosograma
Colonoscopia

129
Q

¿ Qué escala se utiliza para evaluar el posible tratamiento de diverticulitis?

A

Hinchey modificado que se evalúa según los resultados de la TAC

  • Estadio 0: diverticulitis leve
  • Estadio Ia: inflamación pericolica y flemon
  • Estadio Ib: Absceso menor a 5 cm en el proceso inflamatorio primario
  • Estadio II: Absceso intrabdominal, pélvico o retroperitoneal o absceso en diferente punto de la inflamación
  • Estadio III: Peritonitis purulenta generalizada
    Estadio IV: Peritonitis fecal
130
Q

¿ Que tratamiento se utiliza para DISMINUIR recurrencias de la enfermedad diverticular ?

A

Mesalazina + Rifaximina + Probiótico

131
Q

¿Cuándo se da un tratamiento conservador en la diverticulitis?

A

En un Hinchey 0 - 1a

132
Q

¿Cuál es el tratamiento conservador en la diverticulitis?

A

Cambios en el estilo de vida = Consumir fibra

Antibioticoterapia por 7-10 días.

133
Q

¿ Cuándo se recomienda el drenaje percútaneo en diverticulitis?

A

Cuando la antibioticoterapia falla
Hinchey I-b - 2
Cuando absceso mida más de 5 cm

134
Q

¿Cuándo se realiza un procedimiento quirúrgico en la diverticulitis?

A

Se realiza el procedimiento de Hartmann en Hinchey 3 y 4.

135
Q

¿Qué tipo de cirugía se realiza de urgencia en la peritonitis difusa de urgencia causada por un diverticulo roto ?

A

Sigmoidectomía

Diego Bonu Y Carlos (21 decks)

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