Cardiovascular Flashcards
¿Cuál es la sintomatología común en insuficiencia cardiaca?
Disnea Ortopnea Disnea paroxistica nocturna Edema Pletora yugular S3 Taquicardia Estertores crepitantes
¿Cuál es la clasificación de la NYHA y que determina cada parámetro?
Evalúan la limitación de la actividad física en ICC y tiene 4 tipos de clases funcionales
NYHA 1: no presenta limitaciones en la actividad cotidiana
NYHA 2: moderada limitación (fatiga, disnea y palpitaciones).
NYHA 3 Marcada en los ‘‘menores esfuerzos’’
NYHA 4 Presenta sintomas de ICC en ‘‘reposo’’
¿Cuales son los criterios de Framingham y qué evalúa?
Los criterios de Fragmingham evaluar la posibilidad de ICC dependiendo de criterios mayores y menores según la clínica.
Para dx se necesita:
- 2 mayores
- 1 mayor y 2 menores
Criterios mayores: Disnea paroxistica nocturna Estertores Ingurgitación yugular Cardiomegalia radiografica Galope con 3er ruido Edema agudo de pulmón Reflujo hepatoyugular Perdida de peso mayor a 4.5 kg en 5 dias con tratamiento.
Criterios menores: Edema bilateral de miembros inferiores Tos nocturna Disnea en esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Taquicardia mayor a 120 por minuto Disminución de 1/3 de la capacidad vital
¿Cuál es el valor y utilidad del Péptido natriurético BNP o NT-pro BNP en ICC?
Se usa en casos de urgencias en los que se duda del diagnóstico de insuficiencia cardíaca.
Tiene un valor predictivo negativo muy alto (96-99).
Sus valores
NT-pro BNP = 125 pg/ml
BNP = 35 pg/ml
¿Cuál es la prevención primaria y secundaria del paciente con ICC?
Control de peso diario = debido al posible edema > 2kg en 3 días = signo de alerta
Reducir el consumo de sodio
Restricción de líquidos 1.5-2 litros diario
No tomar y no fumar
Evitar o vigilar la medicación de AINE’s, Antiarritmicos clase I, antagonistas del calcio, corticoides, litio y antidepresivos triciclicos.
Tratamiento inicial de la insuficiencia cardiaca
IECA’s, ARA’s y betabloquedores
Tratamiento de insuficiencia cardiaca por infarto agudo del miocardio
Se administra EPLERENONA siempre y cuando no exista hiperkalemia y daño renal
¿Cuál es una condición para un marcapasos biventricular?
Un QRS ancho mayor a 120ms (3 cuadritos), NYHA 3 o 4 con falla al tratamiento óptimo.
¿Cuál es el algoritmo diagnóstico de insuficiencia cardiaca ?
1) Historia clínica, exploración física = criterios de Framingham
2) Pruebas de laboratorio:
- EKG, RX tórax, BH, BNP, NT-pro BNP, Perfil tiroideo, función renal, perfil hepático y química sanguínea
3) ECO = determinar si es anomalía estructural o funcional con nivel de factor de eyección disminuido < 40% o >50%
¿Cuál es la clasificación e Stevenson y para qué sirve ?
Es una clasificación que nos ayuda a la clasificación de los síntomas para evaluar un posible tratamiento.
Se clasifica en: Normal: seco/caliente Edema pulmonar: húmedo/caliente Hipovolemia: seco/frío Bajo gasto: húmedo/frío
¿Cuándo se utiliza digoxina en pacientes con insuficiencia cardiaca?
Cuando no se llega a un control con los IECA’s, ARA’s, beta bloqueadores, hidralazina o isosorbide.
¿Cuales son las características auscultatorias de una insuficiencia mitral ?
Primer ruido disminuido
Segundo ruido reforzado = aumento de la presión pulmonar
Soplo holosistolico
Cardiomegalia del ventrículo izquierdo
¿Cuales son las etiologias más comunes para insuficiencia mitral ?
Reumática, isquémica, endocarditis (infecciosa) y degeneración mixomatosa.
¿Cuál es la clinica de una insuficiencia de la válvula mitral ?
Parecida a una insuficiencia cardiaca izquierda; edema agudo de pulmón, disnea, choque cardiogenico y aumento o disminución de otros soplos.
¿A qué se refiere el término propaso de la válvula mitral ?
Se define como el desplazamiento de una o las 2 valvas de la mitral al interior de la aurícula izquierda en la sístole por insuficiencia mitral o no.
¿Qué estudios de gabinete se deben de realizar y que datos se encuentran en la insuficiencia de la válvula mitral?
Se pide una PA de torax para ver si tiene cardiomegalia que se caracteriza por desplazamiento de la punta del corazón abajo y a la izquierda
También un ecosonograma transtorácico, para medir el diámetro del ventrículo izquierdo, medir la FEVI, presión arterial pulmonar así como el diámetro de otras cavidades cardiacas.
¿Tratamiento farmacológico para la insuficiencia mitral ?
Acido acetil salicilico (80-325 mg)
Betabloqueadores = disminuye la sintomatología de ‘‘pulso’’ aislado
Cumarínicos = en caso de fibrilación auricular
Nitropusiato o nitroglicerina = menos congestión pulmonar
Dobutamina = si existe hipotensión o bajo gasto.
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de la insuficiencia mitral?
Valvuloplastía o reparación válvular, siempre y cuando NO EXISTA o sea LEVE daño VENTRICULAR.
Se recomienda siempre realizar reparación válvular.
¿Cuales son los datos clínicos comunes en una valvulopatia tricúspidea?
Congestión venosa sistémica, edema de miembros inferiores y ascitis.
A la ausculatacion un soplo holosistolico en la región paraesternal izquierda.
¿Qué alteración se ve en el pulso yugular en la insuficiencia tricúspide?
Muestra una onda V prominente.
¿Qué etiología es la más común en daño de la válvula tricúspide?
85% de los casos es por fiebre reumática.
Qué pruebas de laboratorio o gabinete que se deben pedir en daño valvular tricúspideo?
Ecocardiograma trastoracico
VSG, proteina C reactiva, pruebas de función hepática, hemocultivo.
¿Qué se debe descartar en una insuficiencia tricúspidea aislada?
Una neoplasia maligna de hígado por síndrome carcinoide.
¿Cuales son los datos ecocardiograficos doppler y no doppler de insuficiencia tricúspide?
Dilatación del ventrículo izquierdo
Dilatación de las venas suprahepaticas en sístole
Velocidad de flujo tricúspide mayor a 1 m/seg
Flujo regurgitante
¿Cómo se define el Infarto Agudo del Miocardio (IM)?
Se define como necrosis cardiaca.
¿Cuáles afecciones se incluyen en el Síndrome Coronario Agudo (SCA) y cuál es la más común?
1) Infarto del miocardio con elevación del segmento ST (IM CEST)
2) SCA sin elevación del segmento ST (SCA SEST), el cual incluye:
a) Angina inestable
b) Infarto del miocardio sin elevación del segmento ST (IM SEST)
El SCA SEST es el más común.
¿Cuál es el síntoma más común en el SCA?
Dolor precordial.
¿Qué cambios en el EKC se pueden ver en la Lesión Miocárdica?
Desnivel negativo, pronunciado y persistente del segmento ST.
¿Cuántos tipos de IM existen y qué los caracteriza?
Existen 2 tipos:
1) IM tipo 1: Caracterizado por la rotura de una placa aterosclerótica, ulceración, fisura, erosión o disección, que resulta en un trombo intraluminal en 1 o >1 arterias coronarias, que ocasiona la obstrucción del flujo sanguíneo miocárdico y/o embolización distal posterior necrosis miocárdica.
2) IM tipo 2: Trastorno distinto a la enfermedad coronaria. El desequilibrio oferta/demanda del O2 es ocasionado por condiciones VASOESPÁSTICAS (angina de Prinzmetal), embolia coronaria o arteritis coronaria), así como causas NO CORONARIAS como desequilibrio de oferta y demanda de O2 (hipotension, anemia grave, HTA, taquicardia), o causas de lesión miocárdica no isquémica (miocarditis, contusión cardiaca, fármacos) y multifactoriales (cardiomiopatía de Takotsubo, embolia pulmonar, sepsis).
3) IM tipo 3: IM resultante en la muerte cuando los biomarcadores no están disponibles
4) IM tipo 4: Relacionado con intervención coronaria percutánea.
5) IM tipo 5: Relacionado con la revascularización aorto-coronaria.
¿Cuál es la principal etiología de la Enfermedad cardiaca coronaria (ECC) y cuáles son los factores de riesgo?
Etiología más común: Aterosclerosis.
Factores de riesgo:
- Edad >/= 45 en hombres y >/=55 en mujeres
- Género masculino
- AHF de ECC
- Tabaquismo
- HAS
- Colesterol total o LDL altos
- HDL <40 mg/dL
- DM
- Obesidad
¿Cuáles son las 4 presentaciones clínicas de la angina en SCA SEST?
1) Prolongada: duración >20 minutos en reposo
2) De reciente inicio
3) Patrón cambiante
4) Angina post-infarto: dentro de los primeros 30 días post IAM
¿Cuáles son los síntomas típicos y atípicos de la angina?
Típicos:
- Sensación retroesternal de opresión/pesadez, con irradiación a brazo izquierdo.
- Dolor opresivo persistente
- Síntomas asociados: Diaforesis, náusea, dolor abd y síncope
- Duración >10 minutos
Atípicos: Se observan en geriátricos, mujeres, DM, ERC, demencia
- Dolor epigástrico o indigestión
- Dolor punzante/pleurítico
- Disnea en ausencia de dolor precordial
- Síncope o palpitaciones
¿Qué signos indican falla cardiaca o inestabilidad hemodinámica/eléctrica?
- Hipotensión
- Palidez
- Llenado capilar disminuido
- Distrés respiratorio
- Crépitos pulmonares
- Taquicardia o bradicardia
- 3er o 4to ruido cardiaco (3R-4R)
- Ingurgitación yugular
- Síncope
Si presenta alguno de estos signos, se debe de diagnosticar y tratar urgentemente.
Cuando un px acude a urgencias por dolor torácico agudo, ¿Cuáles son las etiologías que se pueden pensar y su prevalencia?
- SCA CEST: 5-10%
- SCA SEST: 25-30% (IAM SEST 15-20% y Angina inestable 10%)
- Otras patologías cardiacas: 15 %
- Patologías no cardiacas: 50%
¿Qué causas no cardiacas asemejan el dolor torácico de el SCA?
Torácicas:
- Neumotórax
- Procesos neumónicos
- Enfermedades músculo-esqueléticas: Trauma y osteocondritis
- Herpes zoster
Gastrointestinales:
- Espasmo esofágico y esofagitis
- Úlcera gástrica
- Colecistitis
- Pancreatitis
Otras:
- Anemia
- Neuropatía
- Crisis de ansiedad
¿Qué causas cardiacas asemejan el dolor torácico de el SCA?
- Descontrol hipertensivo
- TEP
- Miopericarditis
- Estenosis valvular
- Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
- Miocardiopatía de Tako-tsubo
- Espasmo coronario
- Disección de aorta
¿Cómo se manifiesta el dolor pleurítico?
Dolor agudo o lacerante que se provoca con la RESPIRACIÓN O TOS.
¿Qué estudio se debe de realizar en los primeros 10 minutos a su ingreso en urgencias en sospecha de SCA?
EKG Buscando isquemia (alteración de onda T) o lesión (alteración en segmento ST) miocárdica.
Si el EKG de 12 derivaciones es normal o no concluyente pero con alta sospecha clínica de SCA, ¿qué se debe de realizar?
Se recomienda tomar las derivaciones V7-V9, V3R y V4R para identificar oclusiones de arteria circunfleja e infarto de ventrículo derecho.
Si el EKG es normal o no concluyente pero con alta sospecha clínica de SCA, ¿cada cuánto se debe de repetir el estudio?
Se recomienda la toma de EKG en intervalos de 15-30 minutos.
¿Qué estudio de gabinete se recomienda tomar en todo px con SCA SEST?
Radiografía de tórax.
Para descartar:
- Neumonía
- Neumotórax
- Fracturas
- Valorar congestión pulmonar y cardiomegalia
¿Al cuanto tiempo del ingreso a urgencias por sospecha de SICA se recomienda medir las troponinas?
Al ingreso, a las 3 y a las 6 horas.
El resultado inicial (ingreso) debe de reportarse en <60 minutos.
¿Para el dx de lesión miocárdica, qué marcadores son más específicos y sensibles?
Las troponinas séricas.
Si están disponibles, se recomienda medirlas.
SON MÁS ESPECÍFICAS Y SENSIBLES QUE LOS BIOMARCADORES CONVENCIONALES DE DAÑO MIOCÁRDICO: Cratininkinasa (CK), su isoenzima MB (CK MB) y mioglobina.
¿En caso de no disponer de las troponinas séricas, qué marcadores se sugieren determinar en sospecha de SCA SEST?
La determinación seriada de CKMB.
¿Cómo se debe realizar el diagnóstico de IAM SEST?
- EKC: Sin elevación del Segmento ST
- Troponinas cardiacas: Elevación dinámica por encima del percentil 99
¿Qué condiciones pueden elevar las troponinas cardiacas, a parte del IAM?
- Taquicardia
- Miocarditis o pericarditis
- TEP
- ICC
- Disección de aorta
- Trauma cardiaco
- Quemaduras
- Sepsis
- Quimiotoxicidad
- IR aguda
¿En caso de mejoría de los síntomas, con EKG y troponinas normales, qué estudios realizar antes de egreso o en las primeras 72 hrs si se tiene una ALTA sospecha de cardiopatía isquémica?
Se recomiendan realizar Estudios no invasivos inductores de isquemia:
- Prueba de esfuerzo
- Ecocardiograma de estrés
- RM cardiaca
¿En qué casos está recomendado realizar ecocardiograma transtorácico?
Todo px con SCA SEST.
Este, evalúa la función ventricular izquierda tanto global como segmentaria.
¿En qué momento se recomienda el ingreso a unidad de monitorización continua (unidad coronaria o terapia intensiva en px con sospecha de IAM SEST?
Cuando se confirma el diagnóstico de IAM SEST.
Px con bajo riesgo de arritmias: Durante 24 horas.
Px con riesgo moderado o alto: Durante >24 horas.
¿Cuál es el tratamiento anti-isquémico en el SCA SEST?
1) Oxígeno Suplementario: si saturación arterial de O2 es <90% o si px tiene insuficiencia respiratoria
2) Nitratos: Intravenoso u oral para síntomas de angina
3) Beta bloqueadores: para síntomas isquémicos
¿En qué condiciones está CONTRAINDICADA la administración de nitratos en px con sospecha de SCA SEST?
En px que hayan tomado dosis de sinderafilo (viagra) o vanderafilo en las últimas 24 horas o Tadalafilo en las últimas 48 horas, por RIESGO DE HIPOTENSIÓN GRAVE.
¿En qué pacientes se debe de administrar opiáceos en sospecha de SCA SEST en la espera de la angiografía coronaria inmediata?
En px en los que los síntomas isquémicos no ceden con nitratos y bloqueadores beta.
¿En qué px con sospecha de SCA SEST se preferirá el uso de bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (Diltiazem) en vez de beta bloqueadores?
En px con Angina vasoespástica sospechada y/o confirmada.
¿En qué px con sospecha de SCA SEST se debe de realizar una angiografía coronaria inmediata?
En px que después del tx no desaparecen rápidamente los signos o síntomas isquémicos.
¿Qué tratamiento antiagregante plaquetario se debe de administrar en px con sospecha de SCA SEST y a qué dosis?
1) Ácido acetil salicílico normal
- Dosis: de 150-300mg.
- Dosis de mantenimiento es de 75-100 mg/día independientemente de la estrategia de tratamiento.
2) Inhibidor de P2Y12: Clopidogrel, Prasugral, Ticagrelor, Cangrelor.
- Dosis de clopidogrel: 300-600 mg
- Dosis de mantenimiento: 75 mg/día
- Se debe de mantener por 12 meses, excepto cuando haya excesivo riesgo de sangrado.
¿Qué tratamiento anticoagulante se recomienda de administrar en px con sospecha de SCA SEST y a qué dosis?
Enoxaparina (1 mg/kg, dos veces al día, subcutánea) o Heparina No fraccionada (IV 60-70 UI/kg hasta máxmo de 5,000 UI, seguido de infusión de 12-15 UL/kg/hr hasta máximo de 1,000 UI/hr)
¿Está recomendado el tx fibrinolítico en px con sospecha de SCA SEST?
No está recomendado.
¿Cuáles son las escalas para predecir mortalidad o presencia de IAM a un año en px con SCA SEST?
TIMI, GRACE y PURSUIT.
De las escalas utilizadas para predecir mortalidad o presencia de IAM a un año, ¿Cuál es más efectiva?
La escala GRACE.
¿Qué clasificación se utiliza para estimar el riesgo hemorrágico de los px con SCA SEST que son referidos a la angiografía coronaria?
La clasificación CRUSADE.
¿En qué pacientes con SCA SEST se recomienda la angiografía coronaria percutánea en las primeras 72 hrs?
En px con alto riesgo cardiovascular, que presenten:
- DM
- Obesidad IMC >35
- Antecedente de IAM
- Infradesnivel del segmento ST en EKG inicial
- Biomarcadores elevados
- Edad >75 años
Con GRACE 109-139
Con TIMI 3-4
¿En qué pacientes con SCA SEST se recomienda la angiografía coronaria percutánea en las primeras 24 hrs?
En px con puntaje GRACE >/= 140 puntos, TIMI 5-7 e IAM SEST
¿En qué pacientes con SCA SEST se recomienda la angiografía coronaria percutánea en las primeras 2 hrs?
Px con muy alto riesgo:
- Inestabilidad hemodinámica
- Falla cardiaca aguda
- Arritmias ventriculares letales
- Arresto cardiaco
- Angina refractaria al tx
¿Cuál es el tx recomendado a largo plazo en el SCA SEST?
Estatinas de alta intensidad, hasta llegar a dosis máxima (nivel sérico de >70 mg/dL)
Si a pesar de llegar a dosis máxima con estatina, no se logra la reducción del Colesterol LDL, se debe de considerar el uso de un agente no estatina (Ezetimiba).
¿Cuál es la definición de la Endocarditis infecciosa (EI)?
Infección intracardiaca activa, de origen bacteriano (generalmente) cuya lesión más característica son las vegetaciones.
¿Cuál es la etiología más común de la EI?
El S. aureus.
¿Cuáles son las formas de clasificar la EI?
1) Por lugar donde se asientan los patógenos
2) Por su presentación clínica: Aguda (<2 semanas), subaguda (>2 semanas) y crónica (por años)
3) Por tipo de adquisición: En comunidad, asociada a asistencia sanitaria, o adictos a drogas intravenosas
4) Por el crecimiento en cultivos
¿Cuál es la principal etiología y cuadro clínico (CC) en la Endocarditis Infecciosa aguda, subaguda y crónica?
-Aguda:
Etiología: Staphylococcs aureus, y menos frecuente, bacilos gram negativos
CC: fulminante, intensa sepsis con deterioro hemodinámico rápido y embolismo sis´temico.
**Generalmente: Existe el antecedente de drogas IV, manipulación vascular, px inmunodeprimidos.
-Subaguda:
Etiología: Streptococcus viridans (50%), Streptococcus bovis (25%), Enterococcus faecalis (10%) y Staphylococcus epidermidis (2-5%)
CC: Silente o con febrícula. Evolución progresiva. Su motivo de consulta son complicaciones como embolismo, IC con sobrecarga, etc.
-Crónica:
Etiología: Coxiella burnetti, los hemocultivos son SIEMPRE negativos (solo crece en medio celular)
CC: Fiebre Q, 7% son izquierdas.
¿Cuál es la etiología de la EI protésica temprana y tardía?
Temprana (hasta 12 meses de cirugía): S. epidermidis 80% de los casos
Tardía (>12 meses postcirugía): S. viridans (40%), S. epidermidis (30%) y S. aureus (20%)
¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de EI y su intervención profiláctica?
- Px portador de prótesis valvular cardiaca
- Antecedente de Endocarditis previa
- Px con enf. congénita cardiaca
Intervención: administración de cefalosporina o vancomicina, en px que serán sometidos a cirugía valvular, prótesis intravascular o materiales intracardiacos.
¿Cuál es la vía de entrada de los patógenos en la EI?
Hematógena.
¿Cuál es el signo principal y más frecuente de la EI?
Fiebre, en el 90% de casos.
