Neurología Flashcards
¿Cuál es la definición de la Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) o Accidente cerebrovascular (ACV)?
Todo trastorno en el cual un área del encéfalo se afecta de forma transitoria o permanente por una isquemia o hemorragia, estando uno o más vasos sanguíneos cerebrales afectados por un proceso patológico.
De todos los infartos, 85% son isquémicos y 15% hemorrágicos.
- El isquémico es debido a la falta de aporte sanguíneo a una determinada zona del parénquima encefálico.
- El hemorrágico es debido a la rotura de un vaso sanguíneo encefálico con extravasación de sangre fuera del flujo vascular.
¿A qué se le denomina “ictus”?
A un grupo de trastornos que incluyen:
- Infarto cerebral
- Hemorragia cerebral
- Hemorragia subaracnoidea
¿Cuáles son los tipos de EVC isquémico?
- Ataque isquémico transitorio
- Infarto cerebral
¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de la EVC?
Más comunes (80%):
- HAS
- Tabaquismo
- Diabetes
- Obesidad abdominal
- Mala alimentación
- Inactividad física
Otros:
- Alcoholismo
- Dislipidemia
- Causas cardiacas: fibrilación o aleteo auricular, IAM previo, enfermedad cardíaca valvular reumática y la válvula cardiaca protésica
- Estrés psicosocial/depresión
¿Cuál es la diferencia del accidente isquémico transitorio (AIT) y el EVC isquémico?
1) Tiempo: El AIT dura <24 horas (generalmente <1 hora) y el EVC isquémico >24 horas.
2) Lesión: El AIT tiene isquemia focal cerebral, medular o de retina SIN EVIDENCIA DE INFARTO AGUDO y el EVC isquémico tiene EVIDENCIA DE INFARTO PATOLÓGICO, con o sin síntomas o signos focales.
¿Qué escala se recomienda usar para identificar un EVC?
La escala Los Ángeles.
Tiene una alta especificidad, por lo que se recomienda para diagnóstico diferencial de enfermedades simuladoras de EVC.
¿Qué escala se recomienda usar en el dx EVC y para identificar px candidatos a tx trombolítico y qué signos evalúa?
La escala de Cincinnati.
Especialmente en los que son con afección de circulación anterior.
Evalúa:
- Parálisis facial: que px vea al examinador, sonría y/o muestre los dientes.
- Caída del brazo: Que px extienda los brazos y los mantenga en alto 10 segundos.
- Habla normal: Que px diga la frase “No se le puede enseñar trucos nuevos a un perro viejo”
¿Qué escala se recomienda usar para el diagnóstico de ictus?
La escala FAST. Es una acrónimo.
-Ayuda a cribar los síntomas de un EVC agudo.
Evalúa:
- FACE: Pedirle al px sonreír.
- -Identificar asimetrías faciales.
- ARMS: Pedirle al pxque eleve ambos brazos.
- -Identificar si alguno de estos se encuentra a un nivel menor.
- SPEECH: Pedirle al px que repita una frase simple: “perro viejo no aprende trucos nuevos”.
- -Identificar si el paciente tiene problemas para pronunciar alguna de estas palabras.
- TIME: El tiempo es critico en la atención de estos pacientes.
- -Si se identifica alteración en alguna de las respuestas del paciente (la que sea) se debe de considerar que es un EVC.
¿Qué entidades engloba el EVC?
1) Tipo isquémica
2) Tipo hemorrágica
3) Hemorragia subaracnoidea
4) Trombosis venosa cerebral
5) Infarto de la médula espinal
¿Cuáles son los signos y síntomas más comunes en un EVC?
- Alteración motora y sensitiva
- Disfasia o afasia: dificultad o pérdida del habla, respectivamente
- Alteraciones visuales
- Diplopia: Visión doble
- Hemianopsia : Pérdida de la mitad del campo visual.
- Cuadrantanopsia: pérdida de 1/4 del campo visual
- Vértigo
- Ataxia: Pérdida de la capacidad de ejecutar movimientos de manera voluntaria, ordenada y suavemente.
- Pérdida súbita del estado del alerta
¿En cuánto tiempo se tiene como objetivo iniciar el tx y de qué tipo en un px con sospecha de EVC isquémico?
En los primero 60 minutos, tratamiento fibrinolítico
¿Con qué escala se recomienda evaluar rápidamente a un px con ictus el grado de déficit neurológico, localización de vaso ocluido, pronóstico temprano, entre otros?
La escala NIHSS.
¿Qué acción terapéutica se debe de priorizar ante todo examen en px con sospecha de EVC?
El inicio de rt-PA (ateplasa) intravenoso.
- Este se tiene que tomar antes de la evaluación con EKG, troponinas y rx de tórax.
- Antes del inicio de rt-PA intravenoso, se tiene que tomar las pruebas hematológicas, de coagulación y bioquímicas.
En px con sospecha de EVC, ¿Qué estudios de gabinete se tienen que realizar antes de la administración de rt-PA y por qué?
La TAC sin contraste o la RM. Esto para excluir hemorragia intracerebral (Que es contraindicación absoluta de la adm. de rt-PA) y determinar si hay signos de isquemia.
¿En qué px con sospecha de EVC no es recomendable iniciar tx con trombolisis?
En los que la extensión del daño abarque 1/3 del territorio de la arteria cerebral media.
Debido a que puede incrementar el riesgo de hemorragia.
¿Qué es la clasificación ASPECTS y cómo se interpreta?
La clasificación ASPECTS evalúa 10 regiones del territorio arterial de la arteria cerebral media (ACM) en 2 cortes de tomografia a nivel de los ganglios basales y de los centros semiovales.
Interpretación: Si presenta hipodensidades se resta un punto sobre 10.
ASPECTS < 7 = 1/3 afectado de la ACM
¿Dentro del tratamiento en px con EVC, qué es lo primero que se debe de valorar y corregir inmediatamente?
Valorar los niveles de glucosa y corregir inmediatamente los niveles < 60 mg/dL
¿Cuáles son los criterios de elegibilidad para el tx del EVC con rt-PA
1) Diagnóstico de EVC isquémico que causa un déficit neurológico considerable
2) Inicio de los síntomas <3 horas antes de iniciar tx
3) Edad >/= 18 años
Es importante tomar en cuenta los criterios de exclusión y relativos de exclusión para tx.
¿Con qué solución se debe de reponer volumen IV en un EVC y por qué?
Con solución salina al 0.9%.
Debido a que se distribuye de forma más equitativa en los espacios extracelulares (intersticial e intravascular)
Si un px con EVC tiene hiperglucemia, ¿qué niveles se tienen que alcanzar?
Un rango de 140-180 mg/dL
En px con EVC y la Presión Intracraneal (PIC) aumentada, px con riesgo de broncoaspiración o con riesgo de descompensación cardiopulmonar, ¿A cuántos grados tiene que estar la cabeza?
Se sugiere una postura con la cabeza con una elevación de 30°.
¿En qué rangos de TA se debe de iniciar tx hipertensivo en un px con EVC y que no sea candidato a tx trombolítico?
Cuando la presión sistólica sea > 220 mmHg o la presión diastólica sea > a 120 mmHg
*Se debe de reducir TA de forma cautelosa, es decir, NO MÁS DEL 10-20%
Meta: conseguir una disminución del 15% de la presión basal durante las primeras 24 hr del evento.
En px con EVC, ¿qué cifras de TA se deben de alcanzar, y qué terapia se puede usar si es que se alcanzan estas cifras?
Cifras <185/110 mmHg.
Si se alcanzan, el uso de tx fibrinolítica es decuada.
¿Qué estudio de gabinete se debe de realizar después y al cuánto tiempo después de la infusión de ateplasa en un px con EVC?
TAC de cráneo no contrastada o RMN
24 horas posteriores a la infusión.
También, antes de iniciar el tx con antiagregantes plaquetarios / anticoagulantes.
¿Cuál es el tratamiento trombolítico endovenoso de elección, cómo se debe de administrar y en cuánto tiempo desde el inicio de los síntomas?
- Tratamiento: rt-PA endovenosa a dosis de 0.9 mg/kg
- Cómo se debe de administrar: 10% de la dosis total en un minuto seguida por infusión del 90% restante en 60 minutos, dosis máxima de 90 mg
- Tiempo: en las primeras 3 horas del inicio de los síntomas
¿Cuál es el tratamiento de trombectomía endovascular de elección, cuáles son sus criterios y en cuánto tiempo se debe de realizar desde el inicio de los síntomas?
-Tipo de trombectomía: Con stent retriever
- Criterios:
1) Óptimo estado funcional antes del ictus (índice de Barthel mayor a 90 ó escala modificada de Rankin de 0 a 1)
2) El px recibió trombólisis endovenosa con rt-PA dentro de las primeras 4.5 horas de iniciados los síntomas
3) El ictus es debido a la oclusión de la carótida interna intracraneal o segmento M1 de la ACM
4. Edad > 18 años
5. Puntuación de la escala NIHSS ≥6
6. Puntuación tomográfica ASPECTS de ≥6
Tiempo: no mayor a 6 horas del inicio de los síntomas.
¿En qué casos de EVC está indicada la cirugía descompresiva (craniectomía suboccipital)?
En el infarto cerebeloso que genere efecto ocupante de espacio, para prevenir la herniación del tallo cerebral.
¿Cuál es el Score utilizado para predecir desenlace a 3 meses de los px con EVC isquémico sometidos a trombólisis con ateplasa?
Dragon Score. Evalúa: -Signo de Hiperdensidad Cerebral en TAC -mRS score >1 previo al EVC -Edad -Glucemia al ingreso -Inicio de Tx trombolítico (tiempo) en relación al inicio de los síntomas -Puntuación de NIHSS al ingreso
¿Cuáles son las características clínicas de cefalea tensional?
Se caracteriza por ataques de dolor que no se asocian con náusea ni vómitos, y que tiene por lo menos dos de las siguientes características:
1) Bilateral,
2)No pulsátil,
3) Intensidad leve a moderada
4) No empeora con la actividad, como caminar o subir
escaleras.
¿Cómo se clasifica la cefalea tensional (según la frecuencia)?
- Episodica infrecuente: < 1 vez al mes
- Episodica frecuente: al menos 10 episodios en 1-14 días al mes durante >3 meses.
- Cronica: >15 días al mes en un periodo >3 meses
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea para cefalea tensional?
Analgésicos y AINEs:
a. Aspirira 1000, 500, 50 mg
b. Paracetamol 1000 mg
c. Ibuprofeno 400 mg (menos efectos adverso)
d. Ketoprofeno 25 mg
¿Cuál es el manejo farmacológico de cefalea tensional episódica?
Aspirina 250mg + paracetamol 500mg + cafeina 65mg
¿Cuál es el tratamiento farmacológico profiláctico de para cefalea tensional episódica frecuente o crónica?
Amitriptilina 10 - 12.5 mg por las noches e ir incrementando la dosis en 10 - 12.5 mg cada dos o tres semanas de acuerdo a respuesta y tolerancia;
¿Cuál es el manejo farmacológico del ataque agudo en pacientes con cefalea tensional?
- Metamizol, clorpromazina y metoclopramida IV
2. Combinación de metoclopramida 10 mg + difenhidramina 25 mg IV
¿Cuáles opciones terapéuticas no farmacológicos hay para cefalea tensional?
- La movilización craneocervical de carga baja por 6 meses.
- Acupuntura
- Fisioterapia
- Relajación
¿Cuales son los criterios diagnósticos de la IHS para migraña?
Al menos 5 ataques que cumplan los siguientes criterios:
- Cada ataque sin tratar dura de 4-72 hrs.
- El ataque tiene al menos 2 de las siguientes características:
- Unilateral
- Pulsátil
- Moderado a severo
- Se agrava con la actividad física - Durante el ataque hay uno de los siguientes síntomas:
- Náusea o vómito
- Fotofobia y fonofobia
¿Cómo clasifica la IHS la migraña?
a. con y sin aura
b. episódica y crónica
¿Cuales son los criterios diagnósticos para migraña con aura?
Al menos 2 crisis que cumplen con los siguientes:
- Uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente reversibles (visuales, sensitivos, de lenguaje, motores, troncoencefalicos, retinianos)
- Al menos 2 de las siguientes características:
- Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un periodo > 5 min y/o 2 o más síntomas se presentan consecutivamente
- Cada síntoma de aura tiene una duración de 5-60 min
- Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral
- El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 min, de cefalea
¿Cuáles son los tests que se debe de aplicar a toda paciente con sospecha de migraña?
- Test ID Migraine (dx)
- HIT-6 (evaluar el impacto, diagnosticar, adecuar tx)
- Cuestionario MIDAS (diferenciar entre cefalea crónica y episódica)
¿Cual es el tratamiento farmacológico para ataques agudos de migraña?
1ra linea: Paracetamol/aspirina 1g + metoclopramida 10mg
2da linea: Triptanes (Zolmitriptán o eletriptán)
¿Cuál es el tratamiento farmacológico profiláctico de paciente con migraña y su enfermedad subyacente?
- Beta bloqueadores: Propranolol (HTA)
- Antidepresivos triciclicos: Amitriptilina (depresion, insomnio)
- Anticonvulsivos: Topiramato o valproato (epilepsia)
