Urogineco - Distopias Flashcards
O nível I de De Lancey, responsável pela suspensão _____ (apical/lateral) do útero é composto pelos ligamentos _______ e _____. Lesões nesse nível estão associadas a prolapso uterino/cupula/enterocele
Suspensão apical/Ligamentos uterossacros e cardinais
O nível I de De Lancey, responsável pela suspensão apical do útero é composto pelos ligamentos uterossacro e cardinais. Lesões nesse nível estão associadas a prolapso uterino/cupula/enterocele
Verdadeiro ou Falso
O nível 2 de DeLancey é responsável pela fixação lateral, na porção distal da vagina. São responsáveis por esse nível as fácias pubocervical, retovagina, e a fáscia endopélvica com os arcos tendíneos cobrindo o musculos levantadores do ânus.
Falso
O nível 2 de DeLancey é responsável pela fixação na vagina média. O responsável pela fixação distal são os músculos perineais
Ao nível da fáscia endopélvica, podemos ter alguns defeitos que originaram prolapsos. O local onde esses defeitos ocorrem é importante para definir a conduta de correção. Dentre eles, o defeito mais comum é o transverso em que a fáscia se se solta do anel pericervica, criando prolapsos volumosos. Correlacione
- Defeito na fáscia pubocervical
- Defeito na fáscia retovaginal
( ) Tratamento com dissecção e reinserção do colo e ligamento cardinal
( ) tratamento com dissecção e reinserção do colo e ligamento uterossacro
- Defeito na fáscia pubocervical
- Defeito na fáscia retovaginal
(1 ) Tratamento com dissecção e reinserção do colo e ligamento cardinal - Defeito na fáscia pubocervical
( 2) tratamento com dissecção e reinserção do colo e ligamento uterossacro - Defeito na fáscia retovaginal
Complete as lacunas
O nível 3 de Lancey é responsável pela fixação da ______. Lesões nesse nível indicam lesão no _______
O nível 3 de Lancey é responsável pela fixação da Vagina distal. Lesões nesse nível indicam lesão no corpo perineal
Apesar do ligamento sacroespinho não constituir aparelhos de suspensão, ele pode ser empregue nas cirurgias. No entanto, temos ter cuidado com uma estrutura, preservando uma distância de 2 cm medialmente dela. Qual é a estrutura?
Canal do pudendo
Correlacione as estruturas de suspensão da pelve
- Feixes anteriores ( ) Ligamentos uterossacros
- Feixes laterais ( ) Ligamentos cardinais
- Feixes posteriores ( ) Ligamento pubovesicouterinos
3 - 2 -1
Dentre as estruturas de sustentação do assoalho pélvico, temos o diafragma pélvico que é composto pelos músculos…
Músculo levantador do ânus
Músculo isquiococcígeo
Quais músculos compõem o músculo levantador do ânus
- Músculo puborretal
- Músculo pubococcígeo
- Músculo iliococcígeo
Qual músculo do diafragma pélvico não compõe o levantador do ânus?
O músculo isquiococcígeo
“o isquicido”
Quais músculos compõe o diafragma urogenital ?
- Músculo transverso profundo e esfíncter uretral externo
- Alguns autores consideram como componentes os m.m isquiocavernosos, bulbo e transverso superficial do períneo
Qual é o principal fator etiológico do prolapso dos órgãos pélvicos?
Multiparidade
Cite ao menos dois fatores que podem predispor a distopias genitais
- Idade > 60anos, HMF, raça (latina, branca), anormalidade congênita, obesidade, deficiência de colágeno (Ehler Danlos, marfan), neurológicos, rotura perineal, enfraquecimento dos ligamentos cardinais, hipoestrogenismo, aumento da PIA (DPOC, constipação), obstétricos (multípara, fórceps, expulsivo prolongado)
Qual é o estadiamento das distopias genitais, segundo o ICS. Defina estadios 0, I, II, III e IV
- Estadio 0 - < ou = 3 cm
- Estadio I - < -1cm
- Estadio II - ≥-1 cm e ≤ +1cm
- Estadio III - > +1cm
- Estadio IV - ≥ ao CVT -2cm
Paciente de 86 anos, coronariopata, hipertensa e diabética, procura atendimento por prolapso uterino estadio 4 com eversão completa da vagina. Qual o tratamento mais adequado para a paciente? Justifique
Pessário vaginal
Alto risco cirúrgico
Verdadeiro ou Falso
O tratamento fisioterápico com treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) não tem emprego para as distopias, visto que não melhoram sintomas e não diminuem o prolapso em nenhum estágio.
Falso
- o TMAP melhora sintomas e grau em estágios iniciais I e II; não diminui prolapso grave
O prolapso da parede vaginal anterior decorre da lesão de qual ponto de suspensão?
Defeito na fáscia vesicovaginal
O prolapso da parede vaginal anterior decorre da lesão na fáscia endocervical. Dentre os dois tipos de lesão, qual é o mais prevalente?
Defeito lateral ou de deslocamento ou paravaginal
55anos, G5P5, refere queixa de frouxidão vaginal com sensação de bola e peso. Segundo o exame POP-Q abaixo, quais estadios das distopias na paciente:
Prolapso anterior E3 - ponto mais distal >+1 e < CVT -2
Prolapso posterior E2 - ponto mais distal > ou = -1 e < ou = +1
Prolapso apical E2 - ponto mais distal < ou = +1cm
55anos, G5P5, refere queixa de frouxidão vaginal com sensação de bola e peso. Segundo o exame POP-Q abaixo, qual é a melhor opção cirúrgica?
Prolapso anterior E3 - Colporrafia anterior
Prolapso posterior E2 - Colporrafia posterior
Prolapso apical E2 - Histerectomia total vaginal com obliteração do fundo de saco + ancoragem cúpula ou Histeropexia com fixação no ligamento sacroespinhal, por exemplo
No tratamento reconstrutivo do prolapso de parede vaginal anterior, solicita-se um exame prévio mesmo em pacientes assintomáticas. Qual o exame?
Estudo urodinâmico
Solicitado porque o prolapso pode mascarar incontinência
Quanto a reconstrução do prolapso vaginal anterior:
- Cirurgia Kelly Kennedy
- Telas de polipropileno
- Reinserção da fáscia ao arco tendíneo
( ) Casos complexos (E3 ou 4), recorre menos com mais tempo cirurgia
( ) Abertura da parede anterior com plicatura da fáscia pubovesicocervical na linha média
( ) Reparo ideal em casos de defeito paravaginal
2 - 1- 3
- Cirurgia Kelly Kennedy
- Telas de polipropileno
- Reinserção da fáscia ao arco tendíneo
( 2 ) Casos complexos (E3 ou 4), recorre menos com mais tempo cirurgia
( 1 ) Abertura da parede anterior com plicatura da fáscia pubovesicocervical na linha média
( 3 ) Reparo ideal em casos de defeito paravaginal
Qual cirurgia está representada na imagem abaixo?
Cirurgia de Le Fort ou colpocleise
Quando cirurgia está representada na imagem abaixo está indicada, cite um critério para indicação
Cirurgia de Le Fort ou colpocleise
Pacientes idosos, com alto risco cirúrgico, obrigatório sem atividade sexual
Paciente apresenta-se no ambulatório de distopias com queixa de sensação de bola na vagina. Qual é o diagnóstico principal pelo POP-Q?
Aa: -2 |Ba: -2|C: +7
HG: 4 |CP: 3 |CVT:10
Ap: -3 |Bp: -3 |D: X
Prolapso de cúpula vaginal E3 (> que +1 e menor que o CVT -2 cm)
Paciente apresenta-se no ambulatório de distopias com queixa de sensação de bola na vagina. Qual é o diagnóstico pelo POP-Q
Aa: -2 |Ba: -2|C: +7
HG: 4 |CP: 3 |CVT:10
Ap: -3 |Bp: -3 |D: X
- Fixação do ligamento uterossacro
- Fixação ao ligamento sacroepinhal
- Sacrocolpopexia
Qual cirurgia está representada na imagem abaixo?
Fixação da cúpula vaginal ao ligamento uterossacro
A paciente foi submetida a cirurgia representada abaixo. No pós operatório, evoluiu com perda da sensibilidade da região genital e incontinência fecal. Qual a cirurgia descrita e qual possível complicação ocorreu?
Fixação da cúpula ao ligamento sacroespinhal
Lesão do nervo pudendo
Qual a cirurgia representada abaixo, e qual é a tela utilizada padrão ouro?
Sacrocolpopexia
Tela em “Y”
Qual a cirurgia representada abaixo, e qual é a tela utilizada padrão ouro?
Sacrocolpopexia
Tela em “Y”
