Urogineco - Distopias Flashcards

1
Q

O nível I de De Lancey, responsável pela suspensão _____ (apical/lateral) do útero é composto pelos ligamentos _______ e _____. Lesões nesse nível estão associadas a prolapso uterino/cupula/enterocele

A

Suspensão apical/Ligamentos uterossacros e cardinais

O nível I de De Lancey, responsável pela suspensão apical do útero é composto pelos ligamentos uterossacro e cardinais. Lesões nesse nível estão associadas a prolapso uterino/cupula/enterocele

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Q

Verdadeiro ou Falso

O nível 2 de DeLancey é responsável pela fixação lateral, na porção distal da vagina. São responsáveis por esse nível as fácias pubocervical, retovagina, e a fáscia endopélvica com os arcos tendíneos cobrindo o musculos levantadores do ânus.

A

Falso

O nível 2 de DeLancey é responsável pela fixação na vagina média. O responsável pela fixação distal são os músculos perineais

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3
Q

Ao nível da fáscia endopélvica, podemos ter alguns defeitos que originaram prolapsos. O local onde esses defeitos ocorrem é importante para definir a conduta de correção. Dentre eles, o defeito mais comum é o transverso em que a fáscia se se solta do anel pericervica, criando prolapsos volumosos. Correlacione

  1. Defeito na fáscia pubocervical
  2. Defeito na fáscia retovaginal

( ) Tratamento com dissecção e reinserção do colo e ligamento cardinal

( ) tratamento com dissecção e reinserção do colo e ligamento uterossacro

A
  1. Defeito na fáscia pubocervical
  2. Defeito na fáscia retovaginal

(1 ) Tratamento com dissecção e reinserção do colo e ligamento cardinal - Defeito na fáscia pubocervical

( 2) tratamento com dissecção e reinserção do colo e ligamento uterossacro - Defeito na fáscia retovaginal

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4
Q

Complete as lacunas

O nível 3 de Lancey é responsável pela fixação da ______. Lesões nesse nível indicam lesão no _______

A

O nível 3 de Lancey é responsável pela fixação da Vagina distal. Lesões nesse nível indicam lesão no corpo perineal

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5
Q

Apesar do ligamento sacroespinho não constituir aparelhos de suspensão, ele pode ser empregue nas cirurgias. No entanto, temos ter cuidado com uma estrutura, preservando uma distância de 2 cm medialmente dela. Qual é a estrutura?

A

Canal do pudendo

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6
Q

Correlacione as estruturas de suspensão da pelve

  1. Feixes anteriores ( ) Ligamentos uterossacros
  2. Feixes laterais ( ) Ligamentos cardinais
  3. Feixes posteriores ( ) Ligamento pubovesicouterinos
A

3 - 2 -1

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7
Q

Dentre as estruturas de sustentação do assoalho pélvico, temos o diafragma pélvico que é composto pelos músculos…

A

Músculo levantador do ânus

Músculo isquiococcígeo

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8
Q

Quais músculos compõem o músculo levantador do ânus

A
  • Músculo puborretal
  • Músculo pubococcígeo
  • Músculo iliococcígeo
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9
Q

Qual músculo do diafragma pélvico não compõe o levantador do ânus?

A

O músculo isquiococcígeo

“o isquicido”

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10
Q

Quais músculos compõe o diafragma urogenital ?

A
  • Músculo transverso profundo e esfíncter uretral externo
  • Alguns autores consideram como componentes os m.m isquiocavernosos, bulbo e transverso superficial do períneo
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11
Q

Qual é o principal fator etiológico do prolapso dos órgãos pélvicos?

A

Multiparidade

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12
Q

Cite ao menos dois fatores que podem predispor a distopias genitais

A
  • Idade > 60anos, HMF, raça (latina, branca), anormalidade congênita, obesidade, deficiência de colágeno (Ehler Danlos, marfan), neurológicos, rotura perineal, enfraquecimento dos ligamentos cardinais, hipoestrogenismo, aumento da PIA (DPOC, constipação), obstétricos (multípara, fórceps, expulsivo prolongado)
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13
Q

Qual é o estadiamento das distopias genitais, segundo o ICS. Defina estadios 0, I, II, III e IV

A
  • Estadio 0 - < ou = 3 cm
  • Estadio I - < -1cm
  • Estadio II - ≥-1 cm e ≤ +1cm
  • Estadio III - > +1cm
  • Estadio IV - ≥ ao CVT -2cm
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14
Q

Paciente de 86 anos, coronariopata, hipertensa e diabética, procura atendimento por prolapso uterino estadio 4 com eversão completa da vagina. Qual o tratamento mais adequado para a paciente? Justifique

A

Pessário vaginal

Alto risco cirúrgico

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15
Q

Verdadeiro ou Falso

O tratamento fisioterápico com treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) não tem emprego para as distopias, visto que não melhoram sintomas e não diminuem o prolapso em nenhum estágio.

A

Falso

  • o TMAP melhora sintomas e grau em estágios iniciais I e II; não diminui prolapso grave
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16
Q

O prolapso da parede vaginal anterior decorre da lesão de qual ponto de suspensão?

A

Defeito na fáscia vesicovaginal

17
Q

O prolapso da parede vaginal anterior decorre da lesão na fáscia endocervical. Dentre os dois tipos de lesão, qual é o mais prevalente?

A

Defeito lateral ou de deslocamento ou paravaginal

18
Q

55anos, G5P5, refere queixa de frouxidão vaginal com sensação de bola e peso. Segundo o exame POP-Q abaixo, quais estadios das distopias na paciente:

A

Prolapso anterior E3 - ponto mais distal >+1 e < CVT -2

Prolapso posterior E2 - ponto mais distal > ou = -1 e < ou = +1

Prolapso apical E2 - ponto mais distal < ou = +1cm

19
Q

55anos, G5P5, refere queixa de frouxidão vaginal com sensação de bola e peso. Segundo o exame POP-Q abaixo, qual é a melhor opção cirúrgica?

A

Prolapso anterior E3 - Colporrafia anterior

Prolapso posterior E2 - Colporrafia posterior

Prolapso apical E2 - Histerectomia total vaginal com obliteração do fundo de saco + ancoragem cúpula ou Histeropexia com fixação no ligamento sacroespinhal, por exemplo

20
Q

No tratamento reconstrutivo do prolapso de parede vaginal anterior, solicita-se um exame prévio mesmo em pacientes assintomáticas. Qual o exame?

A

Estudo urodinâmico

Solicitado porque o prolapso pode mascarar incontinência

21
Q

Quanto a reconstrução do prolapso vaginal anterior:

  1. Cirurgia Kelly Kennedy
  2. Telas de polipropileno
  3. Reinserção da fáscia ao arco tendíneo

( ) Casos complexos (E3 ou 4), recorre menos com mais tempo cirurgia

( ) Abertura da parede anterior com plicatura da fáscia pubovesicocervical na linha média

( ) Reparo ideal em casos de defeito paravaginal

A

2 - 1- 3

  1. Cirurgia Kelly Kennedy
  2. Telas de polipropileno
  3. Reinserção da fáscia ao arco tendíneo

( 2 ) Casos complexos (E3 ou 4), recorre menos com mais tempo cirurgia

( 1 ) Abertura da parede anterior com plicatura da fáscia pubovesicocervical na linha média

( 3 ) Reparo ideal em casos de defeito paravaginal

22
Q

Qual cirurgia está representada na imagem abaixo?

A

Cirurgia de Le Fort ou colpocleise

23
Q

Quando cirurgia está representada na imagem abaixo está indicada, cite um critério para indicação

A

Cirurgia de Le Fort ou colpocleise

Pacientes idosos, com alto risco cirúrgico, obrigatório sem atividade sexual

24
Q

Paciente apresenta-se no ambulatório de distopias com queixa de sensação de bola na vagina. Qual é o diagnóstico principal pelo POP-Q?

Aa: -2 |Ba: -2|C: +7

HG: 4 |CP: 3 |CVT:10

Ap: -3 |Bp: -3 |D: X

A

Prolapso de cúpula vaginal E3 (> que +1 e menor que o CVT -2 cm)

25
Q

Paciente apresenta-se no ambulatório de distopias com queixa de sensação de bola na vagina. Qual é o diagnóstico pelo POP-Q

Aa: -2 |Ba: -2|C: +7

HG: 4 |CP: 3 |CVT:10

Ap: -3 |Bp: -3 |D: X

A
  • Fixação do ligamento uterossacro
  • Fixação ao ligamento sacroepinhal
  • Sacrocolpopexia
26
Q

Qual cirurgia está representada na imagem abaixo?

A

Fixação da cúpula vaginal ao ligamento uterossacro

27
Q

A paciente foi submetida a cirurgia representada abaixo. No pós operatório, evoluiu com perda da sensibilidade da região genital e incontinência fecal. Qual a cirurgia descrita e qual possível complicação ocorreu?

A

Fixação da cúpula ao ligamento sacroespinhal

Lesão do nervo pudendo

28
Q

Qual a cirurgia representada abaixo, e qual é a tela utilizada padrão ouro?

A

Sacrocolpopexia

Tela em “Y”

28
Q

Qual a cirurgia representada abaixo, e qual é a tela utilizada padrão ouro?

A

Sacrocolpopexia

Tela em “Y”