Planejamento Familiar Flashcards
O que é o índice de Pearl?
Medidor de eficácia do método anticoncepcional - número de gestações com o método por 1 ano em 100 mulheres
Categoria 3 nos critérios de egibilidade da OMS, o que significa?
Contraindicação relativa; riscos superam os benefícios; ultima escolha possível
Categoria 1 nos critérios de egibilidade da OMS, o que significa?
Método sem restrições
Categoria 2 nos critérios de egibilidade da OMS, o que significa?
Método usado com restrições, mas benefícios superam os riscos
Categoria 4 nos critérios de egibilidade da OMS, o que significa?
Contraindicação absoluta
Qual o único método de anticoncepção que pode ser usado na gestação?
Métodos de barreira
O indice de Pearl em métodos comportamentais é em geral _____ (alto/baixo) e são métodos rigorosos e mais indicados em pacientes com ciclos que não atrasem mais que ____ dias
alto e 6 dias
Qual método comportamental que demanda estudo do ciclo por 6 meses para estimar por probabilidade o período fértil?
OginoKaus
Método comportamental que se baseia nas alterações estrogênicas do ciclo na produção de _____. Também chamado método de ______
Muco cervical, método de Billings
Seguindo o método de Billings, a paciente deve evitar relações quando o muco cervical torna-se mais _____(abundante/escasso), _______ (aquoso/opaco) e _____ (filante/sem filância)
Abundante, aquoso e filante
Qual o mecanismo empregue no método de temperatura basal?
Relações somente após 3/4 dias da elevação permanente (que configura ovulação) e abstinência na primeira fase do ciclo
Quais métodos são combinados no método sintotérmico
Billings e temperatura basal
Quais são os 3 pré requisitos para emprego da amamentação como método de anticoncepção?
lactente até 6 meses de vida + amenorreia + aleitamento exclusivo ou predominante sob livre demanda
Quais seriam as contraindicações ao método de lactação/amenorreia?
Contraindicações a amamentação maternas (HIV, HTLV,…); recém nascido (galactosemia, fenilcetonúria)
Por que os métodos de barreira, preservativos, masculinos e femininos são muito recomendados?
Prevenção de IST
Qual método de barreira que necessita medição adequada, vida útil de 3 anos, porém não previne todas ISTs?
Diafragma
Método de barreira química, aumenta efetividade de métodos mecânicos. Deve ser evitado em pacientes com alto risco de IST, HIV pelo risco de fissura
Espermicida
Quais são os estrogênios naturais
Valerato de estradiol e estradiol
Qual progestogênio é considerado híbrido derivado de pregnano e estrano?
Dienogeste
Quais são os progestogênios com ação antiandrogênica?
clormadinona, ciproterona, dienogeste e drosperinona
Quais progestagênios possuem atividade androgênica
ac de medroxiprogesterona, noretisterona, levonorgestrel, gestodeno
Qual é o mecanismo principal de ação dos anticoncepcionais combinados orais?
Bloqueio gonadotrófico
Quais outros mecanismos secundários de ação dos ACO?
alteração do muco, diminuição da motilidade tubárea, transferência inadequada do endométrio
Quais os efeitos metabólicos dos ACO e os responsáveis?
Aumento de proteínas hepáticas (SHBG, albumina) - Etinilestradiol (EE)
Retenção de sódio e água - EE
Melhora do perfil lipidico - EE, progestagenios principalmente levonogestrel
Efeito protrombótico - EE, a depender da associação do progestagênio pode aumentar (+ risco com desogestrel e menos com levonogestrel)
Verdadeiro ou Falso
Os ACO diminuem incidência de CA de ovário/endométrio, porém são associados com aumento do risco de CA de mama
Falso
Primeira correta, mas não há evidência que suporte associação com CA de mama
O ACO se associação com AVC, complicação rara e devemos estar atentos a paciente com cefaleia do tipo…..
Migrânea com aura
Cite um efeito adverso do uso de estrogênios como anticoncepcional
náuseas, vômitos, mastalgia, cefaleia, irritabilidade, edema, cloasma, alteração de resposta sexual
Cite um efeito adverso do uso de progestogênios como anticoncepcional
tontura, fadiga, aumento de apetite; acne e oleosidade da pele; alteração do padrão de sangramento; aumento do peso (AMP-D)
Paciente de 21 anos, comparece ao consultório após 1 mês de uso de ACO queixando-se de aumento na duração e intensidade do fluxo menstrual. Qual a orientação?
Orientar que é comum alterações no padrão menstrual nos 3 meses e que devem ser por ora observadas
Paciente de 21 anos, comparece ao consultório após 1 ano de uso de Tâmisa 15 queixando-se de sangramentos fora do período menstrual em pequena quantidade há 8 meses. Como podemos manejar?
Podemos aventar troca por ACO com maior dose estrogênica. Pode-se ainda recorrer a adição de estrogênios por duas semanas, mantendo-se contraceptivo
AINE – pode auxiliar
O que orientar a paciente quando ocorre esquecimento do anticoncepcional oral em:
Menos de 24 horas
Utilizar 1 drágea imediatamente
O que orientar a paciente quando ocorre esquecimento do anticoncepcional oral em:
mais de 24 horas
Ingerir 2 drágeas no horário programado
O que orientar a paciente quando ocorre esquecimento do anticoncepcional oral em:
mais de 2 drágeas
Orientar preservativo por 7 dias e uso do restante habitualmente
Verdadeiro ou Falso
Paciente de 20 anos, tabagista de 10 cigarros por dia tem contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais hormonais
Falso
A contraindicação absoluta (categoria 4) consiste em pacientes de maiores de 35 anos e 15 ou mais cigarros
Verdadeiro ou Falso:
Doenças cardiovasculares como AVC, DAC e HAS não controladas são contraindicações ao uso de ACO
Verdadeiro
Verdadeiro ou Falso:
História familiar de TEP é contraindicação absoluta ao uso de ACO
Falso
Somente história prévia de TEP/TVP ou atual
Qual o tumor hepático benigno é contraindicação absoluta ao uso de ACO
Adenoma hepático
Cite um medicamento que é contraindicação relativa ao uso de ACO
Rifampicina
Inib da protease com ritonavir
Anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato, oxcarbamazepina)
Lamotrigina
Verdadeiro ou Falso
O hemangioma hepático é contraindicação (categoria 3) ao uso de ACO
Falso
Quais anticoncepcionais hormonais combinados não tem metabolismo de primeira passagem?
Injetável mensal, adesivo transdérmico e anel vaginal
O que orientar a paciente que esqueceu a tomar a injeção mensal há 2 dias?
Realizar a aplicação imediatamente, intervalo de confiança é até 3 dias. Se passar disso, adicionar condom
Como deve ser inserido o anel vaginal?
- Inserir entre o 1-5º dia do ciclo + método de barreira nos primeiros 7 dias
- Usar por 1 ciclo de 21 dias, pausa de 7 dias e novo anel no mesmo horário
- Pode ser introduzido imediato após retirada de outro método nos primeiros sete dias. Se for ACO, inicia no dia que reiniciar a cartela
Verdadeiro ou Falso
O ACO e o anel vaginal podem ser sua eficácia alterada pelo uso de medicamentos que tenham metabolização hepática pelo CYP450
Verdadeiro
Verdadeiro ou Falso
Os adesivos tão transdérmicos estão menos sujeitos à interações medicamentosas
Verdadeiro
Com que frequência deve ser o rodízio do local de aplicação dos adesivos transdérmicos?
Semanal
Qual o progestogênio oral capaz de inibir a ovulação e com maior eficácia em comparação os da classe?
Desogestrel
Qual o mecanismo de ação da maioria dos progestagénos orais?
Espessamento do muco; diminui motilidade tubárea; inibe proliferação endometrial e ovulação (desogestrel)
Qual é a principal razão de descontinuidade do uso de progestágenos como anticoncepção?
Sangramento irregular
Qual o mecanismo do injetável trimestral?
Bloqueia pico de LH
Por quanto tempo o acetato de medroxiprogesterona inibe a ovulação ?
Por 14 semanas
(reaplicamos a cada 12 sem para ter margem de segurança)
Paciente com 30 anos, sem comorbidades, deseja método anticoncepcional para os próximos 3 meses. Após quer tentar engravidar. Por que o injetável trimestral não seria um bom método
Demora para retorno a fertilidade
50% das pacientes retornam o ciclo em 6m, pode levar até 18 meses
A depressão é contraindicação ao uso de progestágenos?
Não, mas é um efeito adverso que deve ser considerado
Qual evento adverso do hipoestrogenismo causado pelo injetável trimestral ? Principalmente visualizado em menores de 18 anos e acima de 45 anos
Perda da massa óssea
Quais efeitos adversos dos usos de progestagênios não mostraram alterações significativas?
Efeito no perfil lipidico, metabolismo de carboidratos, fatores de coagulação
Relação com câncer de mama
Aumento de doenças cardiovasculares
Qual o mecanismo de ação dos implantes subdérmicos de etonorgestrel?
Inibe ovulação por pico de LH, altera muco e atrofia endometrio
No uso do implanon, pacientes podem desenvolver tanto amenorreia quanto sangramento irregular. Para essas pacientes podemos usar AINE, ACO e se sangramento abundante qual antimicrobiano podemos usar?
Doxiciclina 100 mg 12/12 horas por 5 dias
Qual o tempo de duração da anticoncepção com implanon?
3 anos
Em geral, qual sistema intradispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU -LNG) é mais empregue no SUA, endometriose?
Mirena
Verdadeiro ou Falso
O mecanismo principal de ação do SIU-LNG é a reação local de corpo estranho
Falso
Impede a resposta endometrial ao estradiol, torna o endometrio mais inativo
Pouca ação corpo estranho
Quais são os empregos não contraceptivos do SIU LNG?
Sangramento uterino, mioma, hiperplasia endometrial, adenemiose, endometriose
Verdadeiro ou Falso
A antibioticoprofilaxia na inserção de DIU nunca deve ser feita
Falso
em pacientes com alto risco de endocardite deve ser feita com doxiciclina 200 mg ou azitromicina 1 g 1hora antes do procedimento
Caso ocorra perfuração na inserção do DIU, como proceder?
Avaliar estado geral da paciente, estabilidade
Interromper procedimento e USG pélvico para avaliar retirada por video ou histeroscopia
Se ocorrer gestação com DIU, devemos retirar o fio quando ?
Fio vísivel com menos de 12 semanas
Verdadeiro ou Falso
Pacientes nulíparas possuem contraindicação ao uso de DIU
Falso, não é uma contraindicação
Qual os mecanismos de ação do DIU T Cu?
Reação inflamatória corpo estranho
Prejudica fisiologia do espermatozoide
Prejudica nidação, fertilização
Verdadeiro ou Falso
Todos os DIU de cobre e prata tem validade de 10 anos
Falso, somente o DIU T Cu 380, os demais tem validade de 5 anos
Qual o melhor momento para inserção de DIU no pós parto?
4-6 semanas pós parto
Qual efeito colateral que devemos orientar as pacientes que tem desejo em uso de DIU T Cu?
Alteração do padrão menstrual, dismenorreia
Quando a paciente com DIU desenvolve cervicite, como deve ser a conduta?
Iniciar antibiótico, reavaliar em 24-48 horas. Se não houver melhora clínica, retirar DIU (com pelo menos 2 doses de ATB)
Quais são os métodos anticoncepcionais de emergência mais empregues no Brasil?
Método de Yuspe e Levonogestrel 1,5 mg
No que consiste o método de Yuspe
2 doses de 12/12 horas de EE 100mcg + LNG 0,5 mg
Qual é o método de anticoncepção de emergência mais eficaz e até quando prescrever?
Levonorgestrel 1,5 mg, até 72 horas (eficácia diminui a partir do 5º dia
Qual a única contraindicação à anticoncepção de emergência?
Gestação confirmada
A esterilização definitiva pela lei, pode ser realizada quando? (2 cenários)
- Mulher e homem com capacidade civil plena > 25 anos OU com pelo menos 2 filhos vivos com prazo de 60 dias entre vontade e cirurgia
- Risco de vida materno ou de futuro concepto – assinam 2 médicos
Gestante quartigesta com 30 anos, pré natal de baixo risco, sem comorbidades, interna por trabalho de parto. Evoluiu para parto vaginal e aclama por laqueadura, uma vez que preencheu os papéis na UBS há mais de 90 dias. Realizar a esterilização cirúrgica nessa situação é ……… (permitido/vedado)
Vedado
• É vedado em períodos de parto, aborto ou 42 dias pós, exceto se necessário (CST anteriores, doença de base, nova cirurgia com risco) – 2 médicos assinam
Qual é a técnica da laqueadura abaixo?
Pomeroy
Qual é a técnica de laqueadura abaixo?
Madlener
Ligadura em área esmagada com kelly, sem ressecção
Qual é a técnica de laqueadura abaixo?
Uchida
- salina + adrenalina para separar mucosa, que é incisa em borda antimesentérica e o seguimento sai sob tração. O coto retrai e sepulta coto proximal
Qual é a técnica de laqueadura abaixo?
Irving
- excisa porção média, coto proximal para trás e anastomose com parede do útero
Verdadeiro ou Falso
A adolescente <14 anos não tem direito a receber anticoncepção. Caso procure médico para esse fim, o sigilo e privacidade devem ser quebrados
Falso
Não é ilicito a prescrição e a paciente tem direito ao sigilo
Verdadeiro ou Falso
Adolescentes tem contraindicação ao injetável trimestral porque o hipoestrogenismo causado por ele inibe pico de massa óssea, trazendo mais riscos que benefícios
Falso
Não é uma contraindicação. Apesar de haver a possibilidade de inibição do pico de massa óssea, entidades alegam que beneficios superam riscos e não restringem nem limitam o inicio e tempo de uso do método
Paciente com 45 anos, HAS, DM, tabagista faz uso de ciclo 21 desde os 30 anos. Refere ciclos regulares, tem receio de engravidar. Qual a conduta?
Suspender ACO
Prescrever progestágeno
Atentar para inicio de sintomas climatéricos
Quais alternativas manejo empregada, em geral, para pacientes em perimenopausa que estão em anticoncepção aos 50 anos?
Troca para minipilula, desogestre, outros métodos progestagenos, até mesmo combinados sem EE (caso não haja contraindicação) até os 55 anos. Devendo atentar para sintomas climatéricos e oferecer terapia hormonal
Alguns empregam dosagem de FSH para nortear menopausa
