Puerperio

Question 1

Por mais que não haja um consenso específico de definição temporal do puerpério, ele é dividido em puerpério imediato, tardio e remoto. Qual intervalo de dias define o puerpério imediato e tardio?

Answer 1

Puerpério imediato - até o 10º dia
Tardio do 10-45º dia

Question 2

Após a dequitação placentária, espera-se que ocorra a involução uterina. Em torno de qual dia do puerpério, o útero encontra-se intrapélvico?

Answer 2

Décimo dia

Question 3

Por que pacientes que amamentam teriam a involução uterina puerperal mais rápida?

Answer 3

Devido à produção de ocitocina - reflexo uteromamário

Question 4

Devido as alterações gestacionais no colo uterino como o edema estroma, infiltração celular que podem persistir no puerpério, recomenda-se aguarda o período de cerca de ______ (1/3/6) meses para avaliação cervical

Answer 4

Três meses

Question 5

A paciente questiona no alojamento conjunto se pode ter relações sexuais com o marido mesmo após rafia de laceração. Qual a sua orientação e justificativa para ela?

Answer 5

Abstinência sexual nos primeiros 15 dias
Devido a atrofia hormonal da mucosa pós parto

Question 6

Caso a paciente não amamente no puerpério, estima-se que a função ovariana retorne em 6-8 semanas, por que a amamentação prorroga esse retorno?

Answer 6

Porque a prolactina impede liberação de FSH e LH

Question 7

Em torno de qual dia pós parto ocorre apojadura?

Answer 7

Em torno do 3-5º dia

Question 8

A lactação é dividida em 3 fases. Correlacione

1. Mamogênese ( ) manutenção da lactação, prolactina
2. Lactogênese ( ) crescimento e desenvolvimento
   mamário, gestação
3. Lactopoiese ( ) Inicio da secreção láctea

Answer 8

A lactação é dividida em 3 fases. Correlacione
3 - 1 - 2
1. Mamogênese ( 3 ) manutenção da lactação, prolactina
2. Lactogênese ( 1 ) crescimento e desenvolvimento
mamário, gestação
3. Lactopoiese ( 2 ) Inicio da secreção láctea

Question 9

Verdadeiro ou Falso

Toda leucocitose no puerpério, até que se prove o contrário, deve ser encarada como infecção puerperal

Answer 9

Falso

É comum a leucocitose na primeira semana (até 30 mil), no entanto, sem desvio.

Question 10

Os lóquios, secreções eliminadas no puerpério via vaginal, possuem nos primeiros 3-4 dias aspecto avermelhado. São chamados lóquios

Answer 10

Rubros

Question 11

Loquiação amarelo-claro, esbranquiçada, em torno do décimo dia geralmente, também chamado de lóquios

Answer 11

Alba

Question 12

Loquiação avermelhada há mais de 2 semanas acompanhada de subinvolução uterina, deve-se suspeitar de ….

Answer 12

Restos placentários

Question 13

Você é acionado pela equipe da enfermagem porque uma puerpera, em terceiro dia de parto normal sem intercorrências, fez febre. Paciente encontra-se assintomática, estava preocupada com descida do leite, porém notou aumento do efluxo no dia de hoje. Em sua avaliação, dados vitais estáveis, febril (37,9ºC), mamas flácidas, sem sinais flogísticos com expressão positiva, abdome plano indolor e útero contraído abaixo da cicatriz; loquiação rubra de odor habitual. Laboratorial Qual é a hipótese? Qual a conduta?

Answer 13

Febre fisiológica puerperal
“Febre do leite” “Febre da apojadura”

Monitorar, tendência a durar menos de 48 horas, sem sinais flogísticos

Question 14

Alteração do humor transitória muito comum, benigna e autolimitada no puerpério caracterizada por tristeza, choro fácil sem perder vínculo/cuidado com o RN.

Answer 14

Disforia pós parto ou blues puerperal

Question 15

Jovem, 18 anos, G1P1 no 2º dia de pós parto normal, domiciliar. Apresenta falta de apetite, insônia, choro fácil, dificuldade para amamentar, solicitando auxilio. Ao EF: BEG, LOTE, DDVV estáveis, mamas flácidas sem sinais flogísticos, abdome plano, indolor, útero contraído 3 cm abaixo da cicatriz; loquiação fisiológica; extremidades perfundidas. Qual orientações para essa paciente? Qual o quadro mental apresentado e como manejá-lo?

Answer 15

Orientar amamentação e puerpério fisiológico

Quadro compatível com blues puerperal, orientar e reavaliar alterações do humor

Question 16

Jovem, 18 anos, G1P1 no 2º dia de pós parto normal, domiciliar. Apresenta falta de apetite, insônia, choro fácil, dificuldade para amamentar, solicitando auxilio. Ao EF: BEG, LOTE, DDVV estáveis, mamas flácidas sem sinais flogísticos, abdome plano, indolor, útero contraído 3 cm abaixo da cicatriz; loquiação fisiológica; extremidades perfundidas. A paciente nesse dia foi orientada e em reavaliação em 14 dias continuou com sintomas de tristeza e familiares referem diminuição do interesse em cuidar e amamentar o RN, estando mais distante. Qual quadro mental estamos diante agora?

Answer 16

Depressão pós parto

Question 17

Episódio de depressão maior nas primeiras 4 semanas do puerpério, em quadros graves pode haver ideação suicida. Maior risco em pacientes adolescentes, com história prévia de transtorno psiquiátrico, adversidades no parto ou com RN e ausência de suporte no cuidado. Estamos falando da

Answer 17

Depressão pós parto

Question 18

Transtorno mental raro no puerpério que é caracterizado por delírios, ideações e pode colocar em risco vida do RN

Answer 18

Psicose puerperal

Question 19

Verdadeiro ou Falso

É necessário a higiene das mamas antes e após amamentação para evitar transmissão bacteriana ao feto

Answer 19

Falso

A higiene pode favorecer a fissuras

Question 20

Puerpera TS A negativo, com Coombs indireto não reagente, evoluiu para parto normal. Em visita no alojamento conjunto, a pediatria informa que a tipagem do RN é TS A positiva. Qual o intuito dessa informação? Qual a conduta?

Answer 20

Profilaxia aloimunização pelo antiD

Imunoglobulina anti D 300 mcg intramuscular nas primeiras 72 horas

Question 21

Verdadeiro ou Falso

Segundo a ACOG, a perda de sangue, no puerpério, em quantidades maiores/iguais que 1000ml ou associado a sintomas/sinais de hipovolemia define hemorragia puerperal.

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

Qual é ferramenta/cálculo usada na hemorragia puerperal para cálculo da gravidade do sangramento?

Answer 22

Índice de choque = Frequência cardíaca / Pressão arterial sistólica

Question 23

Puerpera, 20anos, G2P2, pós parto vaginal, apresenta sangramento vaginal aumentado. Ao exame: FC 120 bpm, PA 90x60 mmHg, pálida, abdome flácido, útero hipotônico, sangramento moderado. Segundo as informaçõse, qual é o índice de choque dessa paciente e qual o significado

Answer 23

IC = FC/PAS = 120/90 = 1,33
> que 0,9 indica alto risco transfusional

Question 24

Cite três fatores de risco para hemorragia puerperal

Answer 24

• Multiparidade placenta anômala
• trabalho de parto prolongado/rápido anestesia geral,
• útero de couvelaire, miométrio mal perfundido,
• sobredistensão útero, CST prévia/atual,
• parto operatório, episiotomia
• tempo prolongado do 3º período
• Ocitocina no primeiro período
• Atonia prévia DPP,
• corioamnionite, embolia amniótica,
• HAS materna

Question 25

Quais as 4 principais causas de hemorragia puerperal? Qual mais prevalente?

Answer 25

4 "T's" - Tônus uterino: Atonia uterina (+ prevalente) - Trajeto: Lacerações de trajeto - Tecido: Restos placentários - Trombo: Distúrbios de coagulação

Question 26

Quanto a prevenção de hemorragia pós parto, o que consiste o manejo ativo do terceiro período?

Answer 26

Ocitocina 10 UI IM ou EV Massagem uterina Tração controlada

Question 27

Qual é a droga de primeira linha para prevenção de hemorragia pós parto?

Answer 27

Ocitocina 10 UI IM

Question 28

Puerpera, 20anos, G2P2, pós parto vaginal, apresenta sangramento vaginal aumentado. Ao exame: FC 120 bpm, PA 80x40 mmHg, pálida, abdome flácido, útero hipotônico, acima da cicatriz umbilical com sangramento moderado. Qual é a hipótese diagnóstica e conduta inicial (sem considerar fármacos) ?

Answer 28

Hemorragia puerperal - Atonia Uterina * Acesso venoso com infusão de ringer lactato 2-3L ou SF; monitorização diurese, reserva de hemoderivados, massagem uterina.

Question 29

Puerpera, 20anos, G2P2, pós parto vaginal, apresenta sangramento vaginal aumentado. Ao exame: FC 120 bpm, PA 80x40 mmHg, pálida, abdome flácido, útero hipotônico, acima da cicatriz umbilical com sangramento moderado. Quais as drogas que podem ser ministradas nesse caso? Cite duas opções

Answer 29

* **Ocitocina é a de escolha: 5 UI em bolus 10-20 UI em 1000ml de SF 0,9 a 250 ml/h** * Metilergometrina – 0,2 mg Im a cda 2-4 horas * Misoprostol: uterotonico prostaglandínico, dose de 600-1000 mcg VO/VR ou SL * Ácido tranexâmico: agente antifibrinolítico

Question 30

Qual é a principal causa de hemorragia puerperal?

Answer 30

Atonia uterina

Question 31

Verdadeiro ou Falso * O ácido tranexâmico é empregado na atonia uterina pelo seu efeito uterotônico

Answer 31

Falso * Ácido tranexâmico é agente antifibrinolítico tem benefício em diminuir a mortalidade, associado com melhores desfechos quando usado nas primeiras 72 horas

Question 32

Paciente durante cesárea apresentou atonia uterina refratária ao tratamento clínico. Qual técnica cirúrgica pode ser empregada previamente à ligaduras e histerectomia?

Answer 32

Sutura de B-lynch

Question 33

Puerpera, 20anos, G2P2, pós parto vaginal, apresenta sangramento vaginal aumentado. Ao exame: FC 120 bpm, PA 80x40 mmHg, pálida, abdome flácido, útero hipotônico, acima da cicatriz umbilical com sangramento moderado. Qual opção de tratamento prévio a cirurgia quando há falha do tratamento clínico?

Answer 33

* Tamponamento uterino com balão Bakri ou sondas de Foley * Embolização (requer estabilidade)

Question 34

A manobra abaixo é empregada em atonia uterina. Chamada de massagem bimanual ou ...

Answer 34

Manobra de Hamilton

Question 35

Verdadeiro ou Falso A tração exagerada do cordão pode acarretar em inversão uterina, que se apresenta com dor, hemorragia e choque neurogênico. Frente ao diagnóstico, a conduta é correção manual no ato diagnóstico sem analgesia

Answer 35

Falso Necessidade de estabilização hemodinâmica (acessos, volume) Correção tem que ser imediata mas mediante analgesia

Question 36

A tração exagerada do cordão pode acarretar em inversão uterina, que se apresenta com dor, hemorragia e choque neurogênico. Frente ao diagnóstico, a conduta é correção manual sob administração de analgesia, tocolíticos. Qual a manobra empregue, que está representada abaixo?

Answer 36

Manobra de Taxe

Question 37

Qual é a definição para quadros de infecção puerperal ?

Answer 37

Temperatura ≥ 38 º C por \> 48h dentro dos primeiros 10 dias do puerpério, excluindo as primeiras 24 horas

Question 38

Qual é o principal fator de risco isolado para o desenvolvimento de infecção puerperal?

Answer 38

Cesárea

Question 39

Cite dois fatores de risco para infecção puerperal

Answer 39

* Anteparto: baixo nível socioeconômico, desnutrição, anemia materna, obesidade, diabetes, imunossupressão, infecções do trato genital inferior, higiene, ausência de assistência pré natal * Intra e pós parto: cesariana, rotura prematura de membranas, corioamnionite, múltiplos exames vaginais, trabalho de parto prolongado, monitorização fetal interna, perdas sanguíneas acentuadas no pós parto, retenção placentária, traumatismo do canal de parto

Question 40

Puerpera de cesárea por bolsa rota prolongada e sofrimento agudo comparece ao pronto atendimento. Hoje está no 4º dia pós operatório, queixa-se de febre alta (39,3ºC) associado a dor abdominal. Ao EF: REG, LOTE, mamas flácidas, sem sinais flogísticos. No abdome, ferida operatória em bom aspecto, sem sinais flogísticos. No entanto, nota-se útero acima da cicatriz umbilical, dolorido e de consistência amolecida. Ao toque vaginal colo dilatado para 2 cm com presença de lóquios fétidos. Qual é a o principal fator de risco para evolução desse caso?

Answer 40

Cesareana

Question 41

Puerpera de cesárea por bolsa rota prolongada e sofrimento agudo comparece ao pronto atendimento. Hoje está no 4º dia pós operatório, queixa-se de febre alta (39,3ºC) associado a dor abdominal. Ao EF: REG, LOTE, mamas flácidas, sem sinais flogísticos. No abdome, ferida operatória em bom aspecto, sem sinais flogísticos. No entanto, nota-se útero acima da cicatriz umbilical, dolorido e de consistência amolecida. Ao toque vaginal colo dilatado para 2 cm com presença de lóquios fétidos. Qual é a suspeita diagnóstica??

Answer 41

Infecção puerperal Endometrite puerperal

Question 42

Puerpera de cesárea por bolsa rota prolongada e sofrimento agudo comparece ao pronto atendimento. Hoje está no 4º dia pós operatório, queixa-se de febre alta (39,3ºC) associado a dor abdominal. Ao EF: REG, LOTE, mamas flácidas, sem sinais flogísticos. No abdome, ferida operatória em bom aspecto, sem sinais flogísticos. No entanto, nota-se útero acima da cicatriz umbilical, dolorido e de consistência amolecida. Ao toque vaginal colo dilatado para 2 cm com presença de lóquios fétidos. Qual deve ser a conduta tomada e tratamento inicial?

Answer 42

Internação Antibioticoterapia Clindamicina 900mg IV + Gentamicina 1,5 mg/kg IV a cada 8 horas

Question 43

Puerpera de cesárea por bolsa rota prolongada e sofrimento agudo comparece ao pronto atendimento. Hoje está no 4º dia pós operatório, queixa-se de febre alta (39,3ºC) associado a dor abdominal. Ao EF: REG, LOTE, mamas flácidas, sem sinais flogísticos. No abdome, ferida operatória em bom aspecto, sem sinais flogísticos. No entanto, nota-se útero acima da cicatriz umbilical, dolorido e de consistência amolecida. Ao toque vaginal colo dilatado para 2 cm com presença de lóquios fétidos. Paciente foi internada e está na vigência de clindamicina e gentamicina, porém há 2 dias em resultado de cultura da secreção foi identificado a presença de anaeróbios. Há a possibilidade de aumento do espectro antimicrobiano? como?

Answer 43

Adição de ampicilina 2g EV 6/6h ou metronidazol 500 mg EV de 8/8h

Question 44

Puerpera de cesárea por bolsa rota prolongada e sofrimento agudo comparece ao pronto atendimento. Hoje está no 4º dia pós operatório, queixa-se de febre alta (39,3ºC) associado a dor abdominal. Ao EF: REG, LOTE, mamas flácidas, sem sinais flogísticos. No abdome, ferida operatória em bom aspecto, sem sinais flogísticos. No entanto, nota-se útero acima da cicatriz umbilical, dolorido e de consistência amolecida. Ao toque vaginal colo dilatado para 2 cm com presença de lóquios fétidos. Cite uma complicação possível para o caso

Answer 44

* Salpingite * Parametrite * Abscesso pélvico * Peritonite * Tromboflebite pélvica * Sepse e choque séptico

Question 45

Puerpera de cesárea por bolsa rota prolongada e sofrimento agudo comparece ao pronto atendimento. Hoje está no 4º dia pós operatório, queixa-se de febre alta (39,3ºC) associado a dor abdominal. Ao EF: REG, LOTE, mamas flácidas, sem sinais flogísticos. No abdome, ferida operatória em bom aspecto, sem sinais flogísticos. No entanto, nota-se útero acima da cicatriz umbilical, dolorido e de consistência amolecida. Ao toque vaginal colo dilatado para 2 cm com presença de lóquios fétidos. Iniciado o tratamento, quando a paciente terá critérios de alta?

Answer 45

Após 72 horas afebril e assintomática Sem necessidade de antibiótico para casa

Question 46

Puerpera de cesárea por bolsa rota prolongada e sofrimento agudo comparece ao pronto atendimento. Hoje está no 4º dia pós operatório, queixa-se de febre alta (39,3ºC) associado a dor abdominal. Ao EF: REG, LOTE, mamas flácidas, sem sinais flogísticos. No abdome, ferida operatória em bom aspecto, sem sinais flogísticos. No entanto, nota-se útero acima da cicatriz umbilical, dolorido e de consistência amolecida. Ao toque vaginal colo dilatado para 2 cm com presença de lóquios fétidos. Mesmo com tratamento adequado há 48 horas, paciente persiste com febre. Qual a complicação mais comum que deve ser investigada? Como investigar e manejar?

Answer 46

Suspeitar de abscesso pélvico. Solicitar Ultrassonografia Realizar drenagem e manter antibiótico por 10 dias

Question 47

Complicação rara das infecções puerperais, no qual o diagnóstico é feito por exclusão. Levanta-se a suspeita quando pacientes tem quadro de remissão parcial com antibiótico, febre persistente 48-72horas após, doppler com ausência de fluxo Local mais comum de acometimento: veia ovariana Estamos falando da .....

Answer 47

Tromboflebite pélvica

Question 48

Qual é o tratamento da tromboflebite pélvica?

Answer 48

Enoxaparina 1mg/kg de 12/12 h + antibiótico por 10 dias

Question 49

Primipara, 16 anos, comparece ao pronto atendimento. Hoje está no 4º dia de puerpério, queixa-se de febre alta (39,3ºC) associado a dor nas mamas. Ao EF: BEG, LOTE, mamas distendidas, ingurgitadas, observa-se na mama direita, eritema, calor e dor importante com fissura, não sendo visualizado abscesso. No abdome, útero contraído abaixo da cicatriz umbilical, ao toque colo uterino fechado e lóquios de odor habitual. Qual é a suspeita diagnóstica??

Answer 49

Mastite puerperal

Question 50

Primipara, 16 anos, comparece ao pronto atendimento. Hoje está no 4º dia de puerpério, queixa-se de febre alta (39,3ºC) associado a dor nas mamas. Ao EF: BEG, LOTE, mamas distendidas, ingurgitadas, observa-se na mama direita, eritema, calor e dor importante com fissura, não sendo visualizado abscesso. No abdome, útero contraído abaixo da cicatriz umbilical, ao toque colo uterino fechado e lóquios de odor habitual. Qual é o principal agente etiológico

Answer 50

*Staphylococcus aureus*

Question 51

Primipara, 16 anos, comparece ao pronto atendimento. Hoje está no 4º dia de puerpério, queixa-se de febre alta (39,3ºC) associado a dor nas mamas. Ao EF: BEG, LOTE, mamas distendidas, ingurgitadas, observa-se na mama direita, eritema, calor e dor importante com fissura, não sendo visualizado abscesso. No abdome, útero contraído abaixo da cicatriz umbilical, ao toque colo uterino fechado e lóquios de odor habitual. Cite um fator de risco para o quadro

Answer 51

* Primipara; * \< 25 anos; * ingurgitamento mamário; * fissura mamilar; * infecção piofaringe latente; história prévia; * trauma; * higiene; * anormalidades mamilares

Question 52

Primipara, 16 anos, comparece ao pronto atendimento. Hoje está no 4º dia de puerpério, queixa-se de febre alta (39,3ºC) associado a dor nas mamas. Ao EF: BEG, LOTE, mamas distendidas, ingurgitadas, observa-se na mama direita, eritema, calor e dor importante com fissura, não sendo visualizado abscesso. No abdome, útero contraído abaixo da cicatriz umbilical, ao toque colo uterino fechado e lóquios de odor habitual. Qual é o tratamento antimicrobiano proposto e as recomendações para a paciente?

Answer 52

Cefalexina 500 mg VO 6/6 horas ou amoxicilina 500 mg 8/8 horas por 7-14 dias Analgésicos/antitérmicos, suspensão das mamas, esvaziamento completo, mantendo o aleitamento

Question 53

Primipara, 16 anos, comparece ao pronto atendimento. Hoje está no 4º dia de puerpério, queixa-se de febre alta (39,3ºC) associado a dor nas mamas. Ao EF: BEG, LOTE, mamas distendidas, ingurgitadas, observa-se na mama direita, eritema, calor e dor importante com fissura, com nodulação de 5 cm às 4h com ponto de flutuação. No abdome, útero contraído abaixo da cicatriz umbilical, ao toque colo uterino fechado e lóquios de odor habitual. Qual deve ser a conduta terapêutica?

Answer 53

Internamento Drenagem do abscesso Oxacicilina 500 mg EV a cada 6 horas Manter amamentação

Question 54

Verdadeiro ou Falso Em pacientes com ingurgitamento mamário, é recomendado compressas mornas

Answer 54

Falso Não é recomendado pelo efeito rebote

Question 55

Estase láctea repentina, desconforto, hiperdistensão mamária e hipertermia que não ultrapassa 39º, que ocorre entre 48-72 horas pós parto. Orienta-se que mantenha o aleitamento, elevação das mamas, aumento da frequência das mamadas com ordenha, massagem. Qual é a alteração mamária puerperal acima?

Answer 55

Ingurgitamento mamário

Question 56

Como prevenir fissuras mamárias?

Answer 56

Posicionamento e pega adequadas Lubrificação com leite Ordenha para evitar/tratar ingurgitamento

Question 57

Puerpéra pós cesárea, obesa, que retorna ao PA com queixa de dor e edema unilateral em panturrilha direita. Ao EF: presença de Sinal de Homans positivo, assimetria das panturrilhas. Qual deve ser suspeita diagnóstica? Qual exame solicitar e o Tratamento?

Answer 57

Tromboembolismo venoso - trombovenose profunda Ultrassom com Doppler Iniciar na suspeita, Enoxaparina 1mg/kg 12/12h

Question 58

Verdadeiro ou Falso Em puerperas com baixa probabilidade de TVP, podemos lançar do uso do d-dímero para nortear a necessidade de investigação complementar

Answer 58

Falso * D-dimero é fisiologicamente aumentado na gestação principalmente após a cesárea, não sendo recomendado o emprego dele na investigação

Question 59

Verdadeiro ou Falso A varfarina não é segura no puerpério, não sendo uma opção para pacientes com TEV

Answer 59

Falso Ele é seguro e pode ser empregue em pacientes com necessidade de anticoagulação prolongada. Lembrando da necessidade de atingir RNI alvo entre 2,0-3,0