Complicações Perinatais Flashcards
Qual a definição de Trabalho de Parto Prematuro?
Parto a partir de 20-22 semanas e antes de 37 semanas completas
Qual a maior causa de morbimortalidade perinatal?
Prematuridade
Como podemos dividir o parto prematuro ? (por idades gestacionais)
o Prematuro extremo < 28 semanas
o Muito pré termo: 28-30+6
o Pré termo precoce 31-33+6
o Pré termo tardio: 34- 36+6
Qual faixa de idade gestacional com maior alta morbidade nos prematuros (baixa sobrevida intacta)?
24 - 26 semanas
Qual é a principal causa de morte no RN pré termo?
Síndrome de angústia respiratória
Quem é responsável pela produção do surfactante pulmonar?
Pneumócito tipo II
Qual a função do surfactante?
Estabilizar alvéolo pulmonar, uma vez que diminui tensão superficial, diminui pressão de expansão e impede colabamento
Cite ao menos 3 complicações de curto prazo da prematuridade
Síndrome do desconforto respiratório
Enterocolite necrosante
hemorragia intraventricular
Retinopatia da prematuridade
Anemia
Hipertensão pulmonar
Distúrbio hidroeletrolítico
Hipoglicemia, hipocortisolismo
Verdadeiro ou Falso
Indivíduos que nasceram prematuros tem maior propensão a desenvolver síndrome metabólica
Verdadeiro
Em quais fatores podemos enquadrar as causas de prematuridade
Indicação médica: distúrbios hipertensivos,…
Estresse materno-fetal
Hemorragia decidual
Sobredistensão uterina
Infecção intrauterina
Qual é o principal fator de risco de prematuridade?
Parto prematuro prévio
Não são considerados fatores de risco para prematuridade:
I - Baixo nível socioeconômico, depressão, estresse
II - Infecção (IST, pielonefrite, vaginose, bacteriuria assintomática)
III - Sangramentos (placenta prévia, descolamento prematuro de placenta)
IV - Aborto 2 tri, colo curto, anomalia congênita fetal, crescimento restrito
V - Raça branca, idade >18 e <35 anos, feto feminino, obesidade, alto nível educacional
VI - Gemelaridade, polidrâmnio, miomas
Somente V - são fatores de risco idade materna (<18 ou >35), raça (negra), Desnutrição e baixo IMC
Qual fator comportamental materno que se alterado comprovou diminuição do risco de parto prematuro?
Tabagismo
Qual é um fator de predição de parto prematuro de ampla disponibilidade?
USG transvaginal com medida do colo
No rastreio de prematuridade, quando devemos realizar o USG transvaginal
entre 18-24 semanas no morfológico de 2º tri
A imagem abaixo demonstra uma alteração hiperecogênica que indica progesterona por si só (V ou F)
Falso
Ainda não há evidência ano emprego de conduta
Verdadeiro ou Falso
A dosagem de fibronectina tem alto valor preditivo negativo e tem uso como propedêutica complementar ao USG TV na avaliação de pacientes com contrações sintomáticas abaixo de 34 semanas
Verdadeiro
Quais são as únicas medidas que em caso selecionados foram eficazes na prevenção de parto prematuro?
Progesterona e cerclagem
Verdadeiro ou Falso
O pessário é amplamente indicado na prevenção primária do parto prematuro
Falso
Ainda é controverso
Em quais situações está indicada o emprego de progesterona para prevenção de parto prematuro?
HISTÓRICO DE TRABALHO PARTO PREMATURO ANTERIOR
OU
COLO CURTO < 24 SEM SEM HISTÓRICO DE PARTO PREMATURO (COLO CURTO < 20 OU 25
Qual a dose de progesterona e inicio/término do uso em prevenção de parto prematuro?
(PROGESTERONA MICRONIZADA 200 MCG/D A PARTIR DE 16-24 SEMANA ATÉ 34-37 SEMANAS
VERDADEIRO OU FALSO
A gestação gemelar é um fator de risco importante para o parto prematuro, devendo essas pacientes receberem progesterona e cerclagem
FALSO
- Gestação múltipla sem dados para progesterona, cerclagem, mas avaliar o colo (ACOG, 2021)
Uma gestante comparece a consulta de ecografia morfo do 2º tri, está com 19 semanas de gestação única, sem queixas. nega história de prematuridade prévia. Teve seu colo também avaliado no valor de 24 mm. Essa paciente
A) Deverá manter USG seriado a cada 7-14 dias até 24 sem
B) A paciente não tem indicação de nenhuma intervenção
C) A paciente teria indicação de progesterona vaginal
D) além da progesterona vaginal, devemos considerar cerclagem nesse caso
Letra C
Paciente demonstrando pelo colo curto (<25 mm), necessidade de tratar com progesterona, porém o colo não é tão curto que indique cerclagem
Uma gestante comparece a consulta de ecografia morfo do 2º tri, está com 19semanas de gestação única, sem queixas. nega história de prematuridade prévia. Teve seu colo também avaliado no valor de 10 mm. Essa paciente
A) Deverá manter USG seriado a cada 7-14 dias até 24 sem
B) A paciente não tem indicação de nenhuma intervenção
C) A paciente teria indicação de progesterona vaginal
D) além da progesterona vaginal, devemos considerar cerclagem nesse caso
Letra D
Por mais que tenham poucos dados na literatura, pode-se considerar cerclagem em gestações unicas sem histórico de prematuridade com colo < 10 mm
Uma gestante comparece a consulta de ecografia com 17 semanas de uma gestação única, sem queixas. Relata história de prematuridade prévia em gestação anterior, tendo iniciado progesterona semana passada. Teve seu colo também avaliado no valor de 30 mm. Essa paciente
A) Deverá manter USG seriado a cada 7-14 dias até 24 sem
B) A paciente não tem indicação de nenhuma intervenção ou outro exame
C) A paciente teria indicação de progesterona via oral associado
D) além da progesterona vaginal, devemos considerar cerclagem nesse caso
Letra A
Uma gestante comparece a consulta de ecografia com 17 semanas de uma gestação única, sem queixas. Relata história de prematuridade prévia em gestação anterior, tendo iniciado progesterona semana passada. Teve seu colo também avaliado no valor de 23 mm. Essa paciente
A) Deverá manter USG seriado a cada 7-14 dias até 24 sem
B) A paciente não tem indicação de nenhuma intervenção ou outro exame
C) A paciente teria indicação de progesterona via oral associado
D) além da progesterona vaginal, devemos considerar cerclagem nesse caso
Letra D
Deve-se considerar adicionar cerclagem em pacientes com colo curto
Quando (idade gestacional) e em quais casos indica-se a cerclagem?
Entre 12-14 semanas, até no maximo 24
Em casos de colo curto e histórico de parto pré termo <34 semanas
Qual a definição de ameaça de ou falso trabalho de parto prematuro
Contrações sem modificação do colo uterino
Como se dá o diagnóstico de trabalho de parto prematuro?
Contrações regulares com dialtação e/ou apagamento cervical
Algumas referências também consideram dilatação > ou = 2 cm
Verdadeiro ou Falso
Os tocolíticos tem como papel o tratamento do parto prematuro, evitando o nascimento até atingir a idade gestacional de termo
Falso
Eles são usados para que haja o emprego do corticóide ou transferência do caso
O uso de tocolíticos é feito em qual faixa gestacional?
24-34 semanas
Verdadeiro ou Falso
O Antibiótico em casos de trabalho de parto prematuro com membrana íntegra tem função de aumentar período de latência de parto
Falso
O antibiótico nem adia e nem interrompe o trabalho de parto na condição com bolsa íntegra
Cite duas contraindicações à tocólise, sendo uma absoluta
Morte ou anomalia letal fetal, sofrimento fetal agudo, PE grave ou eclampsia, sangramento materno com instabilidade hemodinâmica, corioamnionite(absoluta), bolsa rota prematura (questionável), dilatação avançada > ou = 4 cm)
Qual é o agente tocolítico mais empregado na prátidca obstétrica?
Bloqueador de canal de cálcio
Ex:Nifedipino
(ataque 30 mg, 20 mg manutenção)
Qual a contraindicação para o uso de nifedipino na inibição do trabalho de parto prematuro?
Hipotensão, insuficiência aórtica
Atenção para o risco aumentado de hipotensão no uso concomitante de MgSO4
Qual agente tocolítico que está associado com a maio número de efeitos colaterais?
Betamiméticos
(salbutamol, ritodrina, terbutalina)
Exemplo dose terbuta SC ou EV 2,5 mcg/min EV até 25
Cite 2 efeitos colaterais do emprego de betamiméticos na inibição de trabalho de parto?
taquicardia materna e/ou fetal, hipotensão, desconforto torácico, palpitação, tremor, cefaleia, náusea, vômitos, hipocalemia, hiperglicemia
Qual a contraindicações ao uso de betamiméticos na tocólise?
Cardiopatias sensíveis a taquicardia
Diabetes descompensado
Qual agente tocolítico que se associa a fechamento precoce do canal arterial? E a partir de qual idade gestacional, esse risco é maior
Inibidores da síntese de prostaglandina (indometacina)
A partir de 32 semanas
Qual o nome do antagonista da ocitocina empregue na tocólise
Atosibana
Correlacione os tocolíticos abaixo
- Nifedipino ( ) menor eficácia, não mais recomendado 2. Terbutalina ( )principal efeito colateral é a hipotensão 3. Indometacina ( ) Risco de oligodrâmnio 4. Atosibana ( ) Associa-se com edema pulmonar
- Sulfato de magnésio ( ) ausência de contraindicações
5-1-3-2-4
- Nifedipino - principal efeito colateral é a hipotensão
- Terbutalina Associa-se com edema pulmonar 3. Indometacina - Risco de oligodrâmnio 4. Atosibana - ausência de contraindicações
- Sulfato de magnésio - menor eficácia, não mais recomendado
Assinale verdadeiro ou Falso
I - Somente a dexametasona e betametasona são capazes de atravessar barreira placentária e maturar pulmão do feto
II - Em nenhuma circunstância realizamos corticoide entre 34 - 36+6 semanas
III - Pode ser realizado um novo ciclo de corticoide caso haja nova ameaça de parto após 7 dias da primeira dose, contanto que tenha < 34 semanas
IV - O corticoide pode desequilibrar glicemia e aumentar leucócitos e bastões na gestante
V-F-V-F
II - Podemos realizar caso não tenha sido feito nenhum ciclo antes e não vamos tocolisar para isso. diminui morbidade respiratória, mas aumenta hipoglicemia neonatal
IV - O corticoide aumenta leucocito porém não eleva formas imaturas
Em que momento empregamos o sulfato de magnésio para neuroproteção fetal?
Entre 24-32 semanas
na vigência de trabalho de parto ativo > ou = 4 cm ou no mínimo 4 horas antes de interrupções eletiva
Qual o tempo máximo de uso do sulfato de magnésio para neuroproteção fetal e quantas vezes podemos repetir o protocolo caso não haja nascimento e surja uma nova ameaça?
Utiliza-se por no máximo 24 horas antes do parto
Nenhuma vez repetimos, não se recomenda a readministração
Verdadeiro ou Falso
Feto prematuro pélvico tem recomendação de cesárea pela dificil extração do polo
Verdadeiro
Verdadeiro ou Falso
No TPP não há necessidade de coleta de GBS pois todos casos recebem profilaxia na admissão
Falso
Todos recebem, mas coletamos porque caso não progrida temos esse dado para avlaiar será necessário, em um novo episódio, a profilaxia ou não
Verdadeiro ou Falso
A cesárea está indicada em fetos < 1500 g protege de hemorragia intracraniana e morte perinatal mais do que o parto
Falso
Não se comprovou essa afirmação
Qual o conceito de amniorrexe prematura?
Rotura das membranas ovulares antes do inicio do parto
Amniorrexe prematura pré termo quando ela ocorre <37 semanas
Verdadeiro ou falso
Os fatores de risco para amniorrexe prematura pre termo se assemelham aos de TPP, sendo alto risco de recorrência quando há história prévia
Verdadeiro
Como se dá o diagnóstico de amniorrexe na maioria dos casos?
Anamnese e exame físico
Correlacione os testes que auxiliam o diagnóstico de bolsa rota quando há duvida
- Teste da nitrazina
- Teste da cristalização
- Teste do fenol vermelho
- Pesquisa de elementos fetais na secreção vaginal
( ) fita de pH com valor alcalino > 7,0
( ) células orangiófilas após reagente do nilo
( ) Tampão vaginal que alterou de cor para vermelho
( ) aspecto de folha de samambaia na microscopia
1 - 4 - 3 -2
Quais são os valores de líquido amniótico qie podem indiciar amniorrexe?
ILA < 50 mm ou MB < 20mm
Qual o teste rápido de alta especificidade, sensibilidade e custa empregue no diagnóstico de amniorrexe (nome comercial)
Amnissure
(detectação da PAMG-1)
Obs: Actimprom é semelhante detecta IGFBP
Na RPMO pré termo quanto ______ (maior/menor) a idade gestacional, _______(maior/menor) o período de latência
Maior; menor
Quais são os riscos para o feto com RPMO pré termo?
Riscos de prematuridade
Risco de hipoplasia pulmonar (< 24 semanas)
Mal formações fetais - Sequência de Potter
Quais são os riscos para a gestante com RPMO pré termo?
Risco de DPP, sepse, retenção placentária
Quais são os critérios diagnósticos de corioamnionite pelo MS 2012?
- Febre materna (> ou = 37,8) + 2 dos seguintes: leuco> 15000, taqui >100 bpm ou fetal > 160bpm, sensibilidade uterina, liquido fétido,
No que consiste o tratamento da corioamnionite?
Interromper gestação
- Esquema: Ampicilina 2g EV 6/6h + gentamicina 5 mg/kg/d ou 1,5 mg/kg 8/8h até 48h afebril
- Pode ser adicionado clinda 900 mg 8/8 h ou metro 500 mg 8/8h se sem resposta clínica ou CST
Quanto a RPMO acima de 34 semanas, qual é a conduta em geral?
Indução do parto
Sem conseso quanto novos estudos recomendam expectante até 37 sem
Nas gestações com RPMO PT entre 24-34 semanas, qual a conduta em relação a gestação, na ausência de indicações imediatas de resolução, opta-se pela conduta expectante. Quais sinais devemos ficar atentos para mudar a conduta?
Rotina infecciosa, descolamento prematuro de placenta, compressão do cordão, sofrimento fetal e trabalho de parto
Verdadeiro ou Falso?
O corticóide não deve ser usado na RPMO PT porque aumenta o risco de infecção
Falso
o ciclo curto para maturação não aumenta taxa de infecção
Verdadeiro ou FAlso
Na RPMO PT entre 24-34 semansa, devemos realizar tocólise até mesmo sem contrações para emprego do corticóide
Falso
Aumenta risco de corioamnionite sem beneficiar o binômio
Qual o esquema antimicrobiano empregue no Brasil para aumentar o tempo de latência nos casos de RPMO PRE TERMO com 24-34 semanas?
Ampicilina 2g EV de 6/6h por 48 horas + azitromicina 1g DU + amoxicilina 500 mg 8/8 h por 5 dias
Por que evitar a associação de clavulanato no esquema antimicrobiano da gestante com RPMO PRE TERMO
Aumenta risco de enterocolite necrotizante
Verdadeiro ou Falso
Nos casos de RPMO < 24 semana, recomenda-se interrupção da gestação, mas a paciente pode optar pela conservadora (na ausência de infecção), devendo internar na viabilidade.
Verdadeiro
Qual etiologia de amniorrexe que está associada ocm melhor prognóstico e até mesmo interrupção da perda?
Amniocentese
Qual deve ser a conduta em pacientes que se apresentem com RPMO e cerclagem?
Retirar ou manter o fio não há consenso
Paciente 35anos, G4A3, está grávida de 27 semanas, HIV positiva em uso de TARV regular, ultima carga viral de uma semana nao detectável, interna por amniorrexe prematura pretermo. Apresenta-se sem sinais de infecção, dados vitais estáveis, estabilidade materno e fetal. Qual seria a conduta, individualizada, nesse caso?
Expectante
