Complicações Perinatais Flashcards by Gustavo Leonel

Qual a definição de Trabalho de Parto Prematuro?

Parto a partir de 20-22 semanas e antes de 37 semanas completas

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Qual a maior causa de morbimortalidade perinatal?

Prematuridade

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Como podemos dividir o parto prematuro ? (por idades gestacionais)

o Prematuro extremo < 28 semanas
o Muito pré termo: 28-30+6
o Pré termo precoce 31-33+6
o Pré termo tardio: 34- 36+6

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Qual faixa de idade gestacional com maior alta morbidade nos prematuros (baixa sobrevida intacta)?

24 - 26 semanas

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Qual é a principal causa de morte no RN pré termo?

Síndrome de angústia respiratória

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Quem é responsável pela produção do surfactante pulmonar?

Pneumócito tipo II

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Qual a função do surfactante?

Estabilizar alvéolo pulmonar, uma vez que diminui tensão superficial, diminui pressão de expansão e impede colabamento

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Cite ao menos 3 complicações de curto prazo da prematuridade

Síndrome do desconforto respiratório
Enterocolite necrosante
hemorragia intraventricular
Retinopatia da prematuridade
Anemia
Hipertensão pulmonar
Distúrbio hidroeletrolítico
Hipoglicemia, hipocortisolismo

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Verdadeiro ou Falso
Indivíduos que nasceram prematuros tem maior propensão a desenvolver síndrome metabólica

Verdadeiro

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Em quais fatores podemos enquadrar as causas de prematuridade

Indicação médica: distúrbios hipertensivos,…
Estresse materno-fetal
Hemorragia decidual
Sobredistensão uterina
Infecção intrauterina

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Qual é o principal fator de risco de prematuridade?

Parto prematuro prévio

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Não são considerados fatores de risco para prematuridade:
I - Baixo nível socioeconômico, depressão, estresse
II - Infecção (IST, pielonefrite, vaginose, bacteriuria assintomática)
III - Sangramentos (placenta prévia, descolamento prematuro de placenta)
IV - Aborto 2 tri, colo curto, anomalia congênita fetal, crescimento restrito
V - Raça branca, idade >18 e <35 anos, feto feminino, obesidade, alto nível educacional
VI - Gemelaridade, polidrâmnio, miomas

Somente V - são fatores de risco idade materna (<18 ou >35), raça (negra), Desnutrição e baixo IMC

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Qual fator comportamental materno que se alterado comprovou diminuição do risco de parto prematuro?

Tabagismo

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Qual é um fator de predição de parto prematuro de ampla disponibilidade?

USG transvaginal com medida do colo

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No rastreio de prematuridade, quando devemos realizar o USG transvaginal

entre 18-24 semanas no morfológico de 2º tri

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A imagem abaixo demonstra uma alteração hiperecogênica que indica progesterona por si só (V ou F)

Falso
Ainda não há evidência ano emprego de conduta

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Verdadeiro ou Falso
A dosagem de fibronectina tem alto valor preditivo negativo e tem uso como propedêutica complementar ao USG TV na avaliação de pacientes com contrações sintomáticas abaixo de 34 semanas

Verdadeiro

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Quais são as únicas medidas que em caso selecionados foram eficazes na prevenção de parto prematuro?

Progesterona e cerclagem

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Verdadeiro ou Falso
O pessário é amplamente indicado na prevenção primária do parto prematuro

Falso
Ainda é controverso

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Em quais situações está indicada o emprego de progesterona para prevenção de parto prematuro?

HISTÓRICO DE TRABALHO PARTO PREMATURO ANTERIOR

COLO CURTO < 24 SEM SEM HISTÓRICO DE PARTO PREMATURO (COLO CURTO < 20 OU 25

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Qual a dose de progesterona e inicio/término do uso em prevenção de parto prematuro?

(PROGESTERONA MICRONIZADA 200 MCG/D A PARTIR DE 16-24 SEMANA ATÉ 34-37 SEMANAS

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VERDADEIRO OU FALSO

A gestação gemelar é um fator de risco importante para o parto prematuro, devendo essas pacientes receberem progesterona e cerclagem

FALSO

Gestação múltipla sem dados para progesterona, cerclagem, mas avaliar o colo (ACOG, 2021)

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Uma gestante comparece a consulta de ecografia morfo do 2º tri, está com 19 semanas de gestação única, sem queixas. nega história de prematuridade prévia. Teve seu colo também avaliado no valor de 24 mm. Essa paciente

A) Deverá manter USG seriado a cada 7-14 dias até 24 sem

B) A paciente não tem indicação de nenhuma intervenção

C) A paciente teria indicação de progesterona vaginal

D) além da progesterona vaginal, devemos considerar cerclagem nesse caso

Letra C

Paciente demonstrando pelo colo curto (<25 mm), necessidade de tratar com progesterona, porém o colo não é tão curto que indique cerclagem

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Uma gestante comparece a consulta de ecografia morfo do 2º tri, está com 19semanas de gestação única, sem queixas. nega história de prematuridade prévia. Teve seu colo também avaliado no valor de 10 mm. Essa paciente

A) Deverá manter USG seriado a cada 7-14 dias até 24 sem

B) A paciente não tem indicação de nenhuma intervenção

C) A paciente teria indicação de progesterona vaginal

D) além da progesterona vaginal, devemos considerar cerclagem nesse caso

Letra D

Por mais que tenham poucos dados na literatura, pode-se considerar cerclagem em gestações unicas sem histórico de prematuridade com colo < 10 mm

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Uma gestante comparece a consulta de ecografia com 17 semanas de uma gestação única, sem queixas. Relata história de prematuridade prévia em gestação anterior, tendo iniciado progesterona semana passada. Teve seu colo também avaliado no valor de 30 mm. Essa paciente A) Deverá manter USG seriado a cada 7-14 dias até 24 sem B) A paciente não tem indicação de nenhuma intervenção ou outro exame C) A paciente teria indicação de progesterona via oral associado D) além da progesterona vaginal, devemos considerar cerclagem nesse caso

Letra A

Uma gestante comparece a consulta de ecografia com 17 semanas de uma gestação única, sem queixas. Relata história de prematuridade prévia em gestação anterior, tendo iniciado progesterona semana passada. Teve seu colo também avaliado no valor de 23 mm. Essa paciente A) Deverá manter USG seriado a cada 7-14 dias até 24 sem B) A paciente não tem indicação de nenhuma intervenção ou outro exame C) A paciente teria indicação de progesterona via oral associado D) além da progesterona vaginal, devemos considerar cerclagem nesse caso

Letra D Deve-se considerar adicionar cerclagem em pacientes com colo curto

Quando (idade gestacional) e em quais casos indica-se a cerclagem?

Entre 12-14 semanas, até no maximo 24 Em casos de colo curto e histórico de parto pré termo \<34 semanas

Qual a definição de ameaça de ou falso trabalho de parto prematuro

Contrações sem modificação do colo uterino

Como se dá o diagnóstico de trabalho de parto prematuro?

Contrações regulares com dialtação e/ou apagamento cervical Algumas referências também consideram dilatação \> ou = 2 cm

Verdadeiro ou Falso Os tocolíticos tem como papel o tratamento do parto prematuro, evitando o nascimento até atingir a idade gestacional de termo

Falso Eles são usados para que haja o emprego do corticóide ou transferência do caso

O uso de tocolíticos é feito em qual faixa gestacional?

24-34 semanas

Verdadeiro ou Falso O Antibiótico em casos de trabalho de parto prematuro com membrana íntegra tem função de aumentar período de latência de parto

Falso O antibiótico nem adia e nem interrompe o trabalho de parto na condição com bolsa íntegra

Cite duas contraindicações à tocólise, sendo uma absoluta

Morte ou anomalia letal fetal, sofrimento fetal agudo, PE grave ou eclampsia, sangramento materno com instabilidade hemodinâmica, **corioamnionite(absoluta)**, bolsa rota prematura (questionável), dilatação avançada \> ou = 4 cm)

Qual é o agente tocolítico mais empregado na prátidca obstétrica?

Bloqueador de canal de cálcio Ex:Nifedipino (ataque 30 mg, 20 mg manutenção)

Qual a contraindicação para o uso de nifedipino na inibição do trabalho de parto prematuro?

Hipotensão, insuficiência aórtica Atenção para o risco aumentado de hipotensão no uso concomitante de MgSO4

Qual agente tocolítico que está associado com a maio número de efeitos colaterais?

Betamiméticos (salbutamol, ritodrina, terbutalina) Exemplo dose terbuta SC ou EV 2,5 mcg/min EV até 25

Cite 2 efeitos colaterais do emprego de betamiméticos na inibição de trabalho de parto?

taquicardia materna e/ou fetal, hipotensão, desconforto torácico, palpitação, tremor, cefaleia, náusea, vômitos, hipocalemia, hiperglicemia

Qual a contraindicações ao uso de betamiméticos na tocólise?

Cardiopatias sensíveis a taquicardia Diabetes descompensado

Qual agente tocolítico que se associa a fechamento precoce do canal arterial? E a partir de qual idade gestacional, esse risco é maior

Inibidores da síntese de prostaglandina (indometacina) A partir de 32 semanas

Qual o nome do antagonista da ocitocina empregue na tocólise

Atosibana

Correlacione os tocolíticos abaixo 1. Nifedipino ( ) menor eficácia, não mais recomendado 2. Terbutalina ( )principal efeito colateral é a hipotensão 3. Indometacina ( ) Risco de oligodrâmnio 4. Atosibana ( ) Associa-se com edema pulmonar 5. Sulfato de magnésio ( ) ausência de contraindicações

5-1-3-2-4 1. Nifedipino - principal efeito colateral é a hipotensão 2. Terbutalina Associa-se com edema pulmonar 3. Indometacina - Risco de oligodrâmnio 4. Atosibana - ausência de contraindicações 5. Sulfato de magnésio - menor eficácia, não mais recomendado

Assinale verdadeiro ou Falso I - Somente a dexametasona e betametasona são capazes de atravessar barreira placentária e maturar pulmão do feto II - Em nenhuma circunstância realizamos corticoide entre 34 - 36+6 semanas III - Pode ser realizado um novo ciclo de corticoide caso haja nova ameaça de parto após 7 dias da primeira dose, contanto que tenha \< 34 semanas IV - O corticoide pode desequilibrar glicemia e aumentar leucócitos e bastões na gestante

V-F-V-F II - Podemos realizar caso não tenha sido feito nenhum ciclo antes e não vamos tocolisar para isso. diminui morbidade respiratória, mas aumenta hipoglicemia neonatal IV - O corticoide aumenta leucocito porém não eleva formas imaturas

Em que momento empregamos o sulfato de magnésio para neuroproteção fetal?

Entre 24-32 semanas na vigência de trabalho de parto ativo \> ou = 4 cm ou no mínimo 4 horas antes de interrupções eletiva

Qual o tempo máximo de uso do sulfato de magnésio para neuroproteção fetal e quantas vezes podemos repetir o protocolo caso não haja nascimento e surja uma nova ameaça?

Utiliza-se por no máximo 24 horas antes do parto Nenhuma vez repetimos, não se recomenda a readministração

Verdadeiro ou Falso Feto prematuro pélvico tem recomendação de cesárea pela dificil extração do polo

Verdadeiro

Verdadeiro ou Falso No TPP não há necessidade de coleta de GBS pois todos casos recebem profilaxia na admissão

Falso Todos recebem, mas coletamos porque caso não progrida temos esse dado para avlaiar será necessário, em um novo episódio, a profilaxia ou não

Verdadeiro ou Falso A cesárea está indicada em fetos \< 1500 g protege de hemorragia intracraniana e morte perinatal mais do que o parto

Falso Não se comprovou essa afirmação

Qual o conceito de amniorrexe prematura?

Rotura das membranas ovulares antes do inicio do parto Amniorrexe prematura pré termo quando ela ocorre \<37 semanas

Verdadeiro ou falso Os fatores de risco para amniorrexe prematura pre termo se assemelham aos de TPP, sendo alto risco de recorrência quando há história prévia

Verdadeiro

Como se dá o diagnóstico de amniorrexe na maioria dos casos?

Anamnese e exame físico

Correlacione os testes que auxiliam o diagnóstico de bolsa rota quando há duvida 1. Teste da nitrazina 2. Teste da cristalização 3. Teste do fenol vermelho 4. Pesquisa de elementos fetais na secreção vaginal ( ) fita de pH com valor alcalino \> 7,0 ( ) células orangiófilas após reagente do nilo ( ) Tampão vaginal que alterou de cor para vermelho ( ) aspecto de folha de samambaia na microscopia

1 - 4 - 3 -2

Quais são os valores de líquido amniótico qie podem indiciar amniorrexe?

ILA \< 50 mm ou MB \< 20mm

Qual o teste rápido de alta especificidade, sensibilidade e custa empregue no diagnóstico de amniorrexe (nome comercial)

Amnissure (detectação da PAMG-1) Obs: Actimprom é semelhante detecta IGFBP

Na RPMO pré termo quanto ______ (maior/menor) a idade gestacional, \_\_\_\_\_\_\_(maior/menor) o período de latência

Maior; menor

Quais são os riscos para o feto com RPMO pré termo?

Riscos de prematuridade Risco de hipoplasia pulmonar (\< 24 semanas) Mal formações fetais - Sequência de Potter

Quais são os riscos para a gestante com RPMO pré termo?

Risco de DPP, sepse, retenção placentária

Quais são os critérios diagnósticos de corioamnionite pelo MS 2012?

* **Febre materna (\> ou = 37,8) + 2 dos seguintes:** leuco\> 15000, taqui \>100 bpm ou fetal \> 160bpm, sensibilidade uterina, liquido fétido,

No que consiste o tratamento da corioamnionite?

Interromper gestação * **Esquema: Ampicilina 2g EV 6/6h + gentamicina 5 mg/kg/d ou 1,5 mg/kg 8/8h até 48h afebril** * Pode ser adicionado clinda 900 mg 8/8 h ou metro 500 mg 8/8h se sem resposta clínica ou CST

Quanto a RPMO acima de 34 semanas, qual é a conduta em geral?

Indução do parto Sem conseso quanto novos estudos recomendam expectante até 37 sem

Nas gestações com RPMO PT entre 24-34 semanas, qual a conduta em relação a gestação, na ausência de indicações imediatas de resolução, opta-se pela conduta expectante. Quais sinais devemos ficar atentos para mudar a conduta?

Rotina infecciosa, descolamento prematuro de placenta, compressão do cordão, sofrimento fetal e trabalho de parto

Verdadeiro ou Falso? O corticóide não deve ser usado na RPMO PT porque aumenta o risco de infecção

Falso o ciclo curto para maturação não aumenta taxa de infecção

Verdadeiro ou FAlso Na RPMO PT entre 24-34 semansa, devemos realizar tocólise até mesmo sem contrações para emprego do corticóide

Falso Aumenta risco de corioamnionite sem beneficiar o binômio

Qual o esquema antimicrobiano empregue no Brasil para aumentar o tempo de latência nos casos de RPMO PRE TERMO com 24-34 semanas?

Ampicilina 2g EV de 6/6h por 48 horas + azitromicina 1g DU + amoxicilina 500 mg 8/8 h por 5 dias

Por que evitar a associação de clavulanato no esquema antimicrobiano da gestante com RPMO PRE TERMO

Aumenta risco de enterocolite necrotizante

Verdadeiro ou Falso Nos casos de RPMO \< 24 semana, recomenda-se interrupção da gestação, mas a paciente pode optar pela conservadora (na ausência de infecção), devendo internar na viabilidade.

Verdadeiro

Qual etiologia de amniorrexe que está associada ocm melhor prognóstico e até mesmo interrupção da perda?

Amniocentese

Qual deve ser a conduta em pacientes que se apresentem com RPMO e cerclagem?

Retirar ou manter o fio não há consenso

Paciente 35anos, G4A3, está grávida de 27 semanas, HIV positiva em uso de TARV regular, ultima carga viral de uma semana nao detectável, interna por amniorrexe prematura pretermo. Apresenta-se sem sinais de infecção, dados vitais estáveis, estabilidade materno e fetal. Qual seria a conduta, individualizada, nesse caso?

Expectante