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R+ GO > Amenorreia > Flashcards

Amenorreia Flashcards

1
Q

Defina Amenorreia Primária

A
  • AUSÊNCIA DE MENSTRUAÇÃO AOS 14 ANOS + FALHA DE DESENVOLVIMENTO SEXUAL

OU

  • AUSÊNCIA DE MENSTRUAÇÃO AOS 16 ANOS + DESENVOLVIMENTO SEXUAL NORMAL
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2
Q

Defina amenorreia secundária

A

AUSÊNCIA DE MENSTRUAÇÃO POR NO MÍNIMO 3 CICLOS CONSECUTIVOS EM MULHERES COM CICLOS PRÉVIOS REGULARES + MENACME

OU

AUSÊNCIA DE MENSTRUAÇÃO POR 6 MESES EM MULHERES COM CICLOS IRREGULARES

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3
Q

Quais são os 3 itens necessários para menstruar

1) ___________ funcionante
2) ____________responsivo à estímulo
3) ________pérvio

A

1) Eixo hipotalamo-hipófise ovario funcionante
2) Endométrio responsivo à estímulo
3) Trato de saída pérvio

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4
Q

Quais exames complementares na investigação inicial de amenorreia primária?

A

Ultrassom, FSH, cariótipo

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5
Q

Durante a investigação de amenorreia, a paciente se apresentou com FSH > 20, podemos dizer que provavelmente a causa seja _________

(hipotalâmica/hipofisária/ovariana/anatômica)

A

Ovariana

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6
Q

Quais exames complementares na investigação de amenorreia secundária ?

A

beta hCG, FSH, prolactina

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7
Q

O que é avaliado com o teste da progesterona?

A

Avalia o status estrogênio e o trato de saída

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8
Q

Como é feito do teste da progesterona ? (fármaco, dose e dias)

A

Acetato de medroxiprogesterona 100 mg/d por 5-7 dias

ou

Progesterona micronizada 300 mg por 5-7dias

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9
Q

Verdadeiro ou Falso

Paciente com dosagem de FSH <5 em amenorreia, implica certamente em causa hipofisária

A

Falso

A etiologia pode ser hipotalâmica

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10
Q

O sangramento em 2-7 dias após o teste de progesterona, implica em qual conclusão ?

A

ANOVULAÇÃO

Estrogênio funciona e prolifera o endométrio. também o trato é pérvio. Há anovulação (se TSH e PRL normal). Logo, não forma corpo lúteo e não tem progesterona para antagonizar endométrio

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11
Q

Verdadeiro ou Falso

Se a paciente não sangrar após teste de progesterona, implica necessariamente que ela tem obstrução do trato de saída

A

Falso

Ela pode ter deficiência estrogênica ou resposta endometrial inadequada como outras causas

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12
Q

Como é feito o teste de estrogênio?

A

Estrogênio conjugado 1,25mg/d ou estradiol 2mg VO por 21 dias + acetato de metroxiprogesterona 10mg/d 5-7 d

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13
Q

O teste de estrogênio positivo (com sangramento), consegui excluir amenorreia em quais compartimentos ?

A

Apenas exclui o compartimento I (trato de saída)

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14
Q

Verdadeiro ou Falso

Pacientes em amenorreia primária com útero ausente certamente possui como diagnóstico malformação mulleriana

A

Falso

Uma causa com útero ausente pode ser insensibilidade androgênica

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15
Q

A hiperprolactinemia é uma causa de amenorreia secundária uma manifestação clínica que levanta a suspeita é ….

A

Galactorreia

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16
Q

Como podemos diferenciar amenorreia de origem hipotalâmica da hipofisária?

A

Teste de estímulo de GnRH

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17
Q

A paciente em investigação amenorreia após estimulação com GnRH apresentou aumento de FSH e LH, podemos dizer que a causa é de origem

A

Hipotalâmica

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18
Q

O exercício físico intenso pode ser uma causa de amenorreia uma vez que ocorre alteração dos neurotransmissores, diminuição do percentual de gordura, aumento do gasto energético, estresse e liberação de endorfinas

Qual a causa dessa amenorreia e em qual nível

A

Supressão do GnRH

Hipotalâmica

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19
Q

Paciente se apresenta com amenorreia primária + anosmia + cegueira para cores. Qual a síndrome?

A

Síndrome de Kallmann

Amenorreia hipogonadal hipogonadotrófica (hipotalâmica)

Anosmia (agenesia bulboolfatória)

Cegueira para cores

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20
Q

O que ocorre na síndrome de Kallmann que gera a tríade?

A

Falha na migração das células neuronais olfatórias e células produtoras de GnRH

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21
Q

Qual malformação está associada a 40% dos casos de Síndrome de Kallmann

A

Agenesia renal unilateral

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22
Q

Qual a causa tumoral de amenorreia mais frequente ?

A

ADENOMAS HIPOFISÁRIOS

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23
Q

Qual o adenoma hipofisário mais frequente?

A

Prolactinoma

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24
Q

Paciente encontra-se no 8º mês pós parto, queixa-se de ausência de menstruação desde o nascimento do filho. Quando questionada refere que durante o trabalho de parto apresentou sangramento excessivo necessitando de transfusão, cirurgia e ligadura de vasos para preservação do útero. Qual a hipótese diagnóstica da amenorreia secundária?

A

Síndrome de Sheehan

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25
Q

Verdadeiro ou Falso

A síndrome da sela vazia (causa de amenorreia hipofisária) consiste na ausência de hipófise

A

Falso

A hipófise está presente porém deslocada devido a ausência do diafragma selar

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26
Q

A anovulação hiperandrogênica crônica pode levar a amenorreia em pacientes devido ao desequilíbrio endógeno na produçaõ de estrogênio e androgênios. Qual a síndrome

A

Síndrome dos ovários policísticos

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27
Q

Paciente trazida pela mãe porque nunca menstruou está com 15 anos, baixa estatura. Traz exame com FSH elevado.

Qual a etiologia da amenorreia da paciente?

A

Disgenesia gonadal (síndrome de Turner)

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28
Q

Paciente trazida pela mãe porque nunca menstruou está com 15 anos, baixa estatura. Traz exame com FSH elevado.

Qual o cariótipo mais comum da paciente?

A

45, X0

29
Q

Qual órgão acometido na síndrome de Turner que está associada a mortalidade

A

Anomalias cardíacas

30
Q

Paciente com amenorreia primária, estrutura normal para idade, sem estigmas para Turner

Traz consigo FSH elevado, USG com presença de útero e cariótipo 46,XX

Qual o diagnóstico?

A

Disgenesia gonadal pura

31
Q

Paciente com amenorreia primária sem caracteres secundários, infantilismo genital, sem estigmas para Turner

Traz consigo FSH elevado, USG com presença de útero e cariótipo 46,XY

Qual o diagnóstico?

A

Disgenesia gonadal

Síndrome de Swyer

32
Q

Paciente com amenorreia primária sem caracteres secundários, infantilismo genital, sem estigmas para Turner

Traz consigo FSH elevado, USG com presença de útero e cariótipo 46,XY

Qual a gônada presente? Quais hormônios não são produzidos?

A

Testículo (anéis fibrosos)

Testosterona, antimulleriano

33
Q

Verdadeiro ou Falso

Na síndrome de Sywer (disgenesia gonadal pura - 46,XY), é indicada retirar a gônada para evitar desenvolvimento de neoplasia (gonadoblastoma, disgerminoma)

A

Verdadeiro

34
Q

A insuficiência ovaria prematura decorre da falência em pacientes abaixo de ____ anos

A

40

35
Q

Doença que consiste da ausência ou resistencia dos receptores ovarianos às gonadotrofinas, culminando em amenorreia com elevação de FSH

A

Síndrome de Savage

36
Q

Verdadeiro ou Falso

A síndrome de Savage (receptores ovarianos resistentes às gonadotrofinas) difere das outras causas de insuficiência ovaria precoce porque apresenta folículos

A

Verdadeiro

37
Q

Verdadeiro ou Falso

A síndrome de Savage (receptores ovarianos resistentes às gonadotrofinas) difere das outras causas de insuficiência ovaria precoce porque apresenta folículos, por isso necessita de biópsia para sua confirmação e tratamento diferenciado

A

Falso

O diagnóstico diferencial é com biópsia, mas isso não implica em diferença no tratamento

38
Q

Das abaixo, são causas de amenorreia de origem ovariana:

I - Neoplasia de estroma de cordão ovariano

II - Deficiência de 5 alfa redutase

III - Deficiência de 17 alfa hidroxilase

IV - Galactosemia

A

Todas

I,II,III e IV

39
Q

Amenorreia que decorre da deficiência de enzima na suprarrenal que acarreta em hipocortisolismo, hipertensão, baixa produção de esteroides sexuais e elevação da progesterona. Qual a enzima?

A

Deficiência de 17 alfa hidroxilase

40
Q

Deficiência enzimática de paciente com cariótipo XY, que possui genitália feminina ou ambígua, porém tem órgão interno masculino. Qual enzima ?

A

Deficiência de 5 alfa redutase

Acaba por ter fator antimullueriano, mas não consegue converter testosterona em dihidrotestorna, o que leva a varios fenotipos de genitalia ambígua, feminina

41
Q

Agenesia mulleriana ou Síndrome de Mayer-Rokitansky, quais são as estruturas não formadas?

A

Ausência de útero, corpo e colo, e terço superior da vagina

43
Q

Agenesia Mulleriana ou sindrome de Mayer-Rokitansky, qual o cariótipo?

A

46, XX

44
Q

Agenesia Mulleriana ou sindrome de Mayer-Rokitansky, pela ausência de útero, não temos ovulação (Verdadeiro ou Falso)

A

Falso

Os ovários estão normais, assim como eixo hormonal, podendo ter em geral ciclos ovulatórios

45
Q

Anomalia mulleriana relacionada com a falha do desenvolvimento de um ducto paramesonéfrico, associada a abortamentos espontâneos e trabalho de parto prematuro?

A

Útero unicorno

46
Q

Qual anomalia mulleriana abaixo?

A

Utero bicorno - Fusão incompleta dos ductos de Muller

tratamento cirurgico se abortos repetitivos

47
Q

Anomalia mulleriana que resulta em dois corpos e dois colos do útero. Nome e motivo

A

útero didelfo

Falha completa na fusão dos ductos paramesonéfricos

48
Q

Qual a anomalia mulleriana apresentada abaixo? e qual a etiologia da sua origem?

A

Útero septado

Representa reabsorção incompleta do segmento medial dos ductos paramesonéfrico, após sua fusão

49
Q

Qual a anomalia mulleriana apresentada abaixo? Com qual condição obstétrica se relaciona? Qual o tratamento

A

Útero septado

Relação com abortos

Tratamento é histeroscopia

50
Q

Qual é anomalia vaginal que surge quando não há a canalização da vagina?

Cursa com criptomenorreia, amenorreia primária

A

Atresia vaginal

51
Q

Qual é a anomalia abaixo que resulta da fusão lateral defeituosa ou da reabsorção incompleta da porção caudal dos ductos paramesonéfrico na porção vaginal superior

Podendo haver menstruação exteriorizada

A

Septo vaginal longitudinal

52
Q

Qual outra anomalia vaginal que – resulta da falha na fusão dos ductos de muller ou da canalização da placa vaginal, podendo cursar com sintomas obstrutivos

A

Septo vaginal transverso

Tratamento cirúrgico

53
Q

Qual alteração demonstrada abaixo decorrente da persistência da porção da membrana urogenital, que cursa com quadro agudo de hematocolpo, hematométrio?

O que podemos empregar após o tratamento cirúrgico para melhorar a cicatrização?

A

Himen imperfurado

Estrogênio tópico após himenotomia

54
Q

Qual alteração demonstrada abaixo e o melhor tempo de realização cirurgica?

A

Himen imperfurado

Cirurgia antes da menarca

55
Q

Agenesia Mulleriana ou sindrome de Mayer-Rokitansky, quais são as anormalidades associadas

A

Anormalidades ósseas

Renais (agenesia, rim em ferradura)

56
Q

Pseudohermafroditismo masculino com gônada testicular e genitália externa dúbia ou feminina devido a baixa atividade de androgênio, também chamada de síndrome de

A

Morris ou Sd do testículo feminilizante ou insensibilidade periférica completa aos androgênios

57
Q

Qual o cariótipo dos pacientes com síndrome de insensibilidade androgênica completa?

A

46, XY

58
Q

Verdadeiro ou Falso

Na síndrome de Morris ou insensibilidade androgênica completa, o individuo apresenta testículo, genitália interna masculina porém defeito ao defeito do gene do receptor andrôgenico não desenvolve genitália externa masculina

A

Falso

Ele tem testículo produz AMH (sem genitália interna feminina) e testosterona, porém nãõ desenvolve ducto de Wollf porque não tem resposta à ela (sem genitália interna masculina)

59
Q

Pacientes com insensibilidade androgênica completa devem ser submetidos a retirada do testículo devido ______

A

risco de malignização (disgerminoma)

60
Q

Responda:

I - Síndrome de Muller-Rokitansky

II - Síndrome de Morris

( ) Recessiva ligada ao X, defeito no receptor androgênico

( ) Cariótipo 46XY

( ) Presença de pelos axilares e pubianos

( ) Presença de ovário

A

II -II - I - I

61
Q

Responda:

I - Síndrome de Muller-Rokitansky

II - Síndrome de Morris

( ) Esporádica, agenesia mulleriana

( ) Cariótipo 46XX

( ) Ausência de pelos axilares e pubianos

( ) Ausência de anomalias associadas

A

I -I - II - II

62
Q

Paciente de 28 anos, G2A2, refere que há 7 meses não tem fluxo menstrual, nega outras comorbidades. Descartado gravidez com betaHCG. Dosagem de FSH, TSH e PRL normais. Nega cirúrgias prévias a não ser duas curetagens uterinas dos abortos. Qual o provável diagnóstico da paciente?

A

Síndrome de Ashermann

Sinéquias uterinas devido agressão endometerial (falha no crescimento)

63
Q

Paciente de 28 anos, G2A2, refere que há 7 meses não tem fluxo menstrual, nega outras comorbidades. Descartado gravidez com BetaHCG Dosagem de FSH, TSH e PRL normais. Nega cirúrgias prévias a não ser duas curetagens uterinas dos abortos. Qual exame tem a possibilidade de diagnosticar e tratar a paciente?

A

Histeroscopia cirúrigca

Lise das aderências

64
Q

Qual a causa de amenorreia secundária, infertilidade cuja causa consiste na manifestação genitourinária de doença infectocontagiosa prevalente no Brasil ?

A

Tuberculose genital

65
Q

Qual enzima está deficiente em 90% dos casos de hiperplasia suprarrenal congênita?

A

21-hidroxilase

66
Q

Paciente 23 anos, comparece queixando-se de espinhas e ciclos irregulares. Refere histórico na família semelhante. Ao EF, você nota aumento do clitoris. Durante a sua investigação laboratorial, um dos exames chama a atenção: 17OHP4 em 700ng/dL. Qual a provável etiologia ?

A

Hiperplasia adrenal congênita não clássica tardia

67
Q

Uma condição rara de amenorreia é o hermafroditismo _______ (verdadeiro/falso) em que há presença de duas gônadas, ovário e testículo no mesmo indivíduo. Sendo que indivíduos criados como ______ (homens/mulheres) devem fazer retirada da gônada oponômica pelo risco de malignização

A

Verdadeiro

Mulheres

68
Q

Verdadeiro ou Falso

O hipotireiodismo eleva TSH e culimina em Hiperprolactinemia que inibe secreção de GnRH e esteroidogênese ovariana, levando a amenorreia, podendo levar galactorreia

A

Verdadeiro

69
Q

Dentre o tratamento de hiperprolactinemia qual agonista dopaminérgico é mais empregado?

A

Cabergolina

70
Q

Qual seria uma opção para uma paciente com Síndrome de Rokitansky gestar?

A

Útero de substituição

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