Amenorreia Flashcards
Defina Amenorreia Primária
- AUSÊNCIA DE MENSTRUAÇÃO AOS 14 ANOS + FALHA DE DESENVOLVIMENTO SEXUAL
OU
- AUSÊNCIA DE MENSTRUAÇÃO AOS 16 ANOS + DESENVOLVIMENTO SEXUAL NORMAL
Defina amenorreia secundária
AUSÊNCIA DE MENSTRUAÇÃO POR NO MÍNIMO 3 CICLOS CONSECUTIVOS EM MULHERES COM CICLOS PRÉVIOS REGULARES + MENACME
OU
AUSÊNCIA DE MENSTRUAÇÃO POR 6 MESES EM MULHERES COM CICLOS IRREGULARES
Quais são os 3 itens necessários para menstruar
1) ___________ funcionante
2) ____________responsivo à estímulo
3) ________pérvio
1) Eixo hipotalamo-hipófise ovario funcionante
2) Endométrio responsivo à estímulo
3) Trato de saída pérvio
Quais exames complementares na investigação inicial de amenorreia primária?
Ultrassom, FSH, cariótipo
Durante a investigação de amenorreia, a paciente se apresentou com FSH > 20, podemos dizer que provavelmente a causa seja _________
(hipotalâmica/hipofisária/ovariana/anatômica)
Ovariana
Quais exames complementares na investigação de amenorreia secundária ?
beta hCG, FSH, prolactina
O que é avaliado com o teste da progesterona?
Avalia o status estrogênio e o trato de saída
Como é feito do teste da progesterona ? (fármaco, dose e dias)
Acetato de medroxiprogesterona 100 mg/d por 5-7 dias
ou
Progesterona micronizada 300 mg por 5-7dias
Verdadeiro ou Falso
Paciente com dosagem de FSH <5 em amenorreia, implica certamente em causa hipofisária
Falso
A etiologia pode ser hipotalâmica
O sangramento em 2-7 dias após o teste de progesterona, implica em qual conclusão ?
ANOVULAÇÃO
Estrogênio funciona e prolifera o endométrio. também o trato é pérvio. Há anovulação (se TSH e PRL normal). Logo, não forma corpo lúteo e não tem progesterona para antagonizar endométrio
Verdadeiro ou Falso
Se a paciente não sangrar após teste de progesterona, implica necessariamente que ela tem obstrução do trato de saída
Falso
Ela pode ter deficiência estrogênica ou resposta endometrial inadequada como outras causas
Como é feito o teste de estrogênio?
Estrogênio conjugado 1,25mg/d ou estradiol 2mg VO por 21 dias + acetato de metroxiprogesterona 10mg/d 5-7 d
O teste de estrogênio positivo (com sangramento), consegui excluir amenorreia em quais compartimentos ?
Apenas exclui o compartimento I (trato de saída)
Verdadeiro ou Falso
Pacientes em amenorreia primária com útero ausente certamente possui como diagnóstico malformação mulleriana
Falso
Uma causa com útero ausente pode ser insensibilidade androgênica
A hiperprolactinemia é uma causa de amenorreia secundária uma manifestação clínica que levanta a suspeita é ….
Galactorreia
Como podemos diferenciar amenorreia de origem hipotalâmica da hipofisária?
Teste de estímulo de GnRH
A paciente em investigação amenorreia após estimulação com GnRH apresentou aumento de FSH e LH, podemos dizer que a causa é de origem
Hipotalâmica
O exercício físico intenso pode ser uma causa de amenorreia uma vez que ocorre alteração dos neurotransmissores, diminuição do percentual de gordura, aumento do gasto energético, estresse e liberação de endorfinas
Qual a causa dessa amenorreia e em qual nível
Supressão do GnRH
Hipotalâmica
Paciente se apresenta com amenorreia primária + anosmia + cegueira para cores. Qual a síndrome?
Síndrome de Kallmann
Amenorreia hipogonadal hipogonadotrófica (hipotalâmica)
Anosmia (agenesia bulboolfatória)
Cegueira para cores
O que ocorre na síndrome de Kallmann que gera a tríade?
Falha na migração das células neuronais olfatórias e células produtoras de GnRH
Qual malformação está associada a 40% dos casos de Síndrome de Kallmann
Agenesia renal unilateral
Qual a causa tumoral de amenorreia mais frequente ?
ADENOMAS HIPOFISÁRIOS
Qual o adenoma hipofisário mais frequente?
Prolactinoma
Paciente encontra-se no 8º mês pós parto, queixa-se de ausência de menstruação desde o nascimento do filho. Quando questionada refere que durante o trabalho de parto apresentou sangramento excessivo necessitando de transfusão, cirurgia e ligadura de vasos para preservação do útero. Qual a hipótese diagnóstica da amenorreia secundária?
Síndrome de Sheehan
Verdadeiro ou Falso
A síndrome da sela vazia (causa de amenorreia hipofisária) consiste na ausência de hipófise
Falso
A hipófise está presente porém deslocada devido a ausência do diafragma selar
A anovulação hiperandrogênica crônica pode levar a amenorreia em pacientes devido ao desequilíbrio endógeno na produçaõ de estrogênio e androgênios. Qual a síndrome
Síndrome dos ovários policísticos
Paciente trazida pela mãe porque nunca menstruou está com 15 anos, baixa estatura. Traz exame com FSH elevado.
Qual a etiologia da amenorreia da paciente?
Disgenesia gonadal (síndrome de Turner)
Paciente trazida pela mãe porque nunca menstruou está com 15 anos, baixa estatura. Traz exame com FSH elevado.
Qual o cariótipo mais comum da paciente?
45, X0
Qual órgão acometido na síndrome de Turner que está associada a mortalidade
Anomalias cardíacas
Paciente com amenorreia primária, estrutura normal para idade, sem estigmas para Turner
Traz consigo FSH elevado, USG com presença de útero e cariótipo 46,XX
Qual o diagnóstico?
Disgenesia gonadal pura
Paciente com amenorreia primária sem caracteres secundários, infantilismo genital, sem estigmas para Turner
Traz consigo FSH elevado, USG com presença de útero e cariótipo 46,XY
Qual o diagnóstico?
Disgenesia gonadal
Síndrome de Swyer
Paciente com amenorreia primária sem caracteres secundários, infantilismo genital, sem estigmas para Turner
Traz consigo FSH elevado, USG com presença de útero e cariótipo 46,XY
Qual a gônada presente? Quais hormônios não são produzidos?
Testículo (anéis fibrosos)
Testosterona, antimulleriano
Verdadeiro ou Falso
Na síndrome de Sywer (disgenesia gonadal pura - 46,XY), é indicada retirar a gônada para evitar desenvolvimento de neoplasia (gonadoblastoma, disgerminoma)
Verdadeiro
A insuficiência ovaria prematura decorre da falência em pacientes abaixo de ____ anos
40
Doença que consiste da ausência ou resistencia dos receptores ovarianos às gonadotrofinas, culminando em amenorreia com elevação de FSH
Síndrome de Savage
Verdadeiro ou Falso
A síndrome de Savage (receptores ovarianos resistentes às gonadotrofinas) difere das outras causas de insuficiência ovaria precoce porque apresenta folículos
Verdadeiro
Verdadeiro ou Falso
A síndrome de Savage (receptores ovarianos resistentes às gonadotrofinas) difere das outras causas de insuficiência ovaria precoce porque apresenta folículos, por isso necessita de biópsia para sua confirmação e tratamento diferenciado
Falso
O diagnóstico diferencial é com biópsia, mas isso não implica em diferença no tratamento
Das abaixo, são causas de amenorreia de origem ovariana:
I - Neoplasia de estroma de cordão ovariano
II - Deficiência de 5 alfa redutase
III - Deficiência de 17 alfa hidroxilase
IV - Galactosemia
Todas
I,II,III e IV
Amenorreia que decorre da deficiência de enzima na suprarrenal que acarreta em hipocortisolismo, hipertensão, baixa produção de esteroides sexuais e elevação da progesterona. Qual a enzima?
Deficiência de 17 alfa hidroxilase
Deficiência enzimática de paciente com cariótipo XY, que possui genitália feminina ou ambígua, porém tem órgão interno masculino. Qual enzima ?
Deficiência de 5 alfa redutase
Acaba por ter fator antimullueriano, mas não consegue converter testosterona em dihidrotestorna, o que leva a varios fenotipos de genitalia ambígua, feminina
Agenesia mulleriana ou Síndrome de Mayer-Rokitansky, quais são as estruturas não formadas?
Ausência de útero, corpo e colo, e terço superior da vagina
Agenesia Mulleriana ou sindrome de Mayer-Rokitansky, qual o cariótipo?
46, XX
Agenesia Mulleriana ou sindrome de Mayer-Rokitansky, pela ausência de útero, não temos ovulação (Verdadeiro ou Falso)
Falso
Os ovários estão normais, assim como eixo hormonal, podendo ter em geral ciclos ovulatórios
Anomalia mulleriana relacionada com a falha do desenvolvimento de um ducto paramesonéfrico, associada a abortamentos espontâneos e trabalho de parto prematuro?
Útero unicorno
Qual anomalia mulleriana abaixo?
Utero bicorno - Fusão incompleta dos ductos de Muller
tratamento cirurgico se abortos repetitivos
Anomalia mulleriana que resulta em dois corpos e dois colos do útero. Nome e motivo
útero didelfo
Falha completa na fusão dos ductos paramesonéfricos
Qual a anomalia mulleriana apresentada abaixo? e qual a etiologia da sua origem?
Útero septado
Representa reabsorção incompleta do segmento medial dos ductos paramesonéfrico, após sua fusão
Qual a anomalia mulleriana apresentada abaixo? Com qual condição obstétrica se relaciona? Qual o tratamento
Útero septado
Relação com abortos
Tratamento é histeroscopia
Qual é anomalia vaginal que surge quando não há a canalização da vagina?
Cursa com criptomenorreia, amenorreia primária
Atresia vaginal
Qual é a anomalia abaixo que resulta da fusão lateral defeituosa ou da reabsorção incompleta da porção caudal dos ductos paramesonéfrico na porção vaginal superior
Podendo haver menstruação exteriorizada
Septo vaginal longitudinal
Qual outra anomalia vaginal que – resulta da falha na fusão dos ductos de muller ou da canalização da placa vaginal, podendo cursar com sintomas obstrutivos
Septo vaginal transverso
Tratamento cirúrgico
Qual alteração demonstrada abaixo decorrente da persistência da porção da membrana urogenital, que cursa com quadro agudo de hematocolpo, hematométrio?
O que podemos empregar após o tratamento cirúrgico para melhorar a cicatrização?
Himen imperfurado
Estrogênio tópico após himenotomia
Qual alteração demonstrada abaixo e o melhor tempo de realização cirurgica?
Himen imperfurado
Cirurgia antes da menarca
Agenesia Mulleriana ou sindrome de Mayer-Rokitansky, quais são as anormalidades associadas
Anormalidades ósseas
Renais (agenesia, rim em ferradura)
Pseudohermafroditismo masculino com gônada testicular e genitália externa dúbia ou feminina devido a baixa atividade de androgênio, também chamada de síndrome de
Morris ou Sd do testículo feminilizante ou insensibilidade periférica completa aos androgênios
Qual o cariótipo dos pacientes com síndrome de insensibilidade androgênica completa?
46, XY
Verdadeiro ou Falso
Na síndrome de Morris ou insensibilidade androgênica completa, o individuo apresenta testículo, genitália interna masculina porém defeito ao defeito do gene do receptor andrôgenico não desenvolve genitália externa masculina
Falso
Ele tem testículo produz AMH (sem genitália interna feminina) e testosterona, porém nãõ desenvolve ducto de Wollf porque não tem resposta à ela (sem genitália interna masculina)
Pacientes com insensibilidade androgênica completa devem ser submetidos a retirada do testículo devido ______
risco de malignização (disgerminoma)
Responda:
I - Síndrome de Muller-Rokitansky
II - Síndrome de Morris
( ) Recessiva ligada ao X, defeito no receptor androgênico
( ) Cariótipo 46XY
( ) Presença de pelos axilares e pubianos
( ) Presença de ovário
II -II - I - I
Responda:
I - Síndrome de Muller-Rokitansky
II - Síndrome de Morris
( ) Esporádica, agenesia mulleriana
( ) Cariótipo 46XX
( ) Ausência de pelos axilares e pubianos
( ) Ausência de anomalias associadas
I -I - II - II
Paciente de 28 anos, G2A2, refere que há 7 meses não tem fluxo menstrual, nega outras comorbidades. Descartado gravidez com betaHCG. Dosagem de FSH, TSH e PRL normais. Nega cirúrgias prévias a não ser duas curetagens uterinas dos abortos. Qual o provável diagnóstico da paciente?
Síndrome de Ashermann
Sinéquias uterinas devido agressão endometerial (falha no crescimento)
Paciente de 28 anos, G2A2, refere que há 7 meses não tem fluxo menstrual, nega outras comorbidades. Descartado gravidez com BetaHCG Dosagem de FSH, TSH e PRL normais. Nega cirúrgias prévias a não ser duas curetagens uterinas dos abortos. Qual exame tem a possibilidade de diagnosticar e tratar a paciente?
Histeroscopia cirúrigca
Lise das aderências
Qual a causa de amenorreia secundária, infertilidade cuja causa consiste na manifestação genitourinária de doença infectocontagiosa prevalente no Brasil ?
Tuberculose genital
Qual enzima está deficiente em 90% dos casos de hiperplasia suprarrenal congênita?
21-hidroxilase
Paciente 23 anos, comparece queixando-se de espinhas e ciclos irregulares. Refere histórico na família semelhante. Ao EF, você nota aumento do clitoris. Durante a sua investigação laboratorial, um dos exames chama a atenção: 17OHP4 em 700ng/dL. Qual a provável etiologia ?
Hiperplasia adrenal congênita não clássica tardia
Uma condição rara de amenorreia é o hermafroditismo _______ (verdadeiro/falso) em que há presença de duas gônadas, ovário e testículo no mesmo indivíduo. Sendo que indivíduos criados como ______ (homens/mulheres) devem fazer retirada da gônada oponômica pelo risco de malignização
Verdadeiro
Mulheres
Verdadeiro ou Falso
O hipotireiodismo eleva TSH e culimina em Hiperprolactinemia que inibe secreção de GnRH e esteroidogênese ovariana, levando a amenorreia, podendo levar galactorreia
Verdadeiro
Dentre o tratamento de hiperprolactinemia qual agonista dopaminérgico é mais empregado?
Cabergolina
Qual seria uma opção para uma paciente com Síndrome de Rokitansky gestar?
Útero de substituição
