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Amenorreia Flashcards

1
Q

Defina Amenorreia Primária

A
  • AUSÊNCIA DE MENSTRUAÇÃO AOS 14 ANOS + FALHA DE DESENVOLVIMENTO SEXUAL

OU

  • AUSÊNCIA DE MENSTRUAÇÃO AOS 16 ANOS + DESENVOLVIMENTO SEXUAL NORMAL
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2
Q

Defina amenorreia secundária

A

AUSÊNCIA DE MENSTRUAÇÃO POR NO MÍNIMO 3 CICLOS CONSECUTIVOS EM MULHERES COM CICLOS PRÉVIOS REGULARES + MENACME

OU

AUSÊNCIA DE MENSTRUAÇÃO POR 6 MESES EM MULHERES COM CICLOS IRREGULARES

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3
Q

Quais são os 3 itens necessários para menstruar

1) ___________ funcionante
2) ____________responsivo à estímulo
3) ________pérvio

A

1) Eixo hipotalamo-hipófise ovario funcionante
2) Endométrio responsivo à estímulo
3) Trato de saída pérvio

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4
Q

Quais exames complementares na investigação inicial de amenorreia primária?

A

Ultrassom, FSH, cariótipo

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5
Q

Durante a investigação de amenorreia, a paciente se apresentou com FSH > 20, podemos dizer que provavelmente a causa seja _________

(hipotalâmica/hipofisária/ovariana/anatômica)

A

Ovariana

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6
Q

Quais exames complementares na investigação de amenorreia secundária ?

A

beta hCG, FSH, prolactina

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7
Q

O que é avaliado com o teste da progesterona?

A

Avalia o status estrogênio e o trato de saída

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8
Q

Como é feito do teste da progesterona ? (fármaco, dose e dias)

A

Acetato de medroxiprogesterona 100 mg/d por 5-7 dias

ou

Progesterona micronizada 300 mg por 5-7dias

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9
Q

Verdadeiro ou Falso

Paciente com dosagem de FSH <5 em amenorreia, implica certamente em causa hipofisária

A

Falso

A etiologia pode ser hipotalâmica

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10
Q

O sangramento em 2-7 dias após o teste de progesterona, implica em qual conclusão ?

A

ANOVULAÇÃO

Estrogênio funciona e prolifera o endométrio. também o trato é pérvio. Há anovulação (se TSH e PRL normal). Logo, não forma corpo lúteo e não tem progesterona para antagonizar endométrio

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11
Q

Verdadeiro ou Falso

Se a paciente não sangrar após teste de progesterona, implica necessariamente que ela tem obstrução do trato de saída

A

Falso

Ela pode ter deficiência estrogênica ou resposta endometrial inadequada como outras causas

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12
Q

Como é feito o teste de estrogênio?

A

Estrogênio conjugado 1,25mg/d ou estradiol 2mg VO por 21 dias + acetato de metroxiprogesterona 10mg/d 5-7 d

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13
Q

O teste de estrogênio positivo (com sangramento), consegui excluir amenorreia em quais compartimentos ?

A

Apenas exclui o compartimento I (trato de saída)

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14
Q

Verdadeiro ou Falso

Pacientes em amenorreia primária com útero ausente certamente possui como diagnóstico malformação mulleriana

A

Falso

Uma causa com útero ausente pode ser insensibilidade androgênica

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15
Q

A hiperprolactinemia é uma causa de amenorreia secundária uma manifestação clínica que levanta a suspeita é ….

A

Galactorreia

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16
Q

Como podemos diferenciar amenorreia de origem hipotalâmica da hipofisária?

A

Teste de estímulo de GnRH

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17
Q

A paciente em investigação amenorreia após estimulação com GnRH apresentou aumento de FSH e LH, podemos dizer que a causa é de origem

A

Hipotalâmica

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18
Q

O exercício físico intenso pode ser uma causa de amenorreia uma vez que ocorre alteração dos neurotransmissores, diminuição do percentual de gordura, aumento do gasto energético, estresse e liberação de endorfinas

Qual a causa dessa amenorreia e em qual nível

A

Supressão do GnRH

Hipotalâmica

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19
Q

Paciente se apresenta com amenorreia primária + anosmia + cegueira para cores. Qual a síndrome?

A

Síndrome de Kallmann

Amenorreia hipogonadal hipogonadotrófica (hipotalâmica)

Anosmia (agenesia bulboolfatória)

Cegueira para cores

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20
Q

O que ocorre na síndrome de Kallmann que gera a tríade?

A

Falha na migração das células neuronais olfatórias e células produtoras de GnRH

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21
Q

Qual malformação está associada a 40% dos casos de Síndrome de Kallmann

A

Agenesia renal unilateral

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22
Q

Qual a causa tumoral de amenorreia mais frequente ?

A

ADENOMAS HIPOFISÁRIOS

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23
Q

Qual o adenoma hipofisário mais frequente?

A

Prolactinoma

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24
Q

Paciente encontra-se no 8º mês pós parto, queixa-se de ausência de menstruação desde o nascimento do filho. Quando questionada refere que durante o trabalho de parto apresentou sangramento excessivo necessitando de transfusão, cirurgia e ligadura de vasos para preservação do útero. Qual a hipótese diagnóstica da amenorreia secundária?

A

Síndrome de Sheehan

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25
Verdadeiro ou Falso A síndrome da sela vazia (causa de amenorreia hipofisária) consiste na ausência de hipófise
Falso A hipófise está presente porém deslocada devido a ausência do diafragma selar
26
A anovulação hiperandrogênica crônica pode levar a amenorreia em pacientes devido ao desequilíbrio endógeno na produçaõ de estrogênio e androgênios. Qual a síndrome
Síndrome dos ovários policísticos
27
Paciente trazida pela mãe porque nunca menstruou está com 15 anos, baixa estatura. Traz exame com FSH elevado. Qual a etiologia da amenorreia da paciente?
Disgenesia gonadal (síndrome de Turner)
28
Paciente trazida pela mãe porque nunca menstruou está com 15 anos, baixa estatura. Traz exame com FSH elevado. Qual o cariótipo mais comum da paciente?
45, X0
29
Qual órgão acometido na síndrome de Turner que está associada a mortalidade
Anomalias cardíacas
30
Paciente com amenorreia primária, estrutura normal para idade, sem estigmas para Turner Traz consigo FSH elevado, USG com presença de útero e cariótipo 46,XX Qual o diagnóstico?
Disgenesia gonadal pura
31
Paciente com amenorreia primária sem caracteres secundários, infantilismo genital, sem estigmas para Turner Traz consigo FSH elevado, USG com presença de útero e cariótipo 46,XY Qual o diagnóstico?
Disgenesia gonadal Síndrome de Swyer
32
Paciente com amenorreia primária sem caracteres secundários, infantilismo genital, sem estigmas para Turner Traz consigo FSH elevado, USG com presença de útero e cariótipo 46,XY Qual a gônada presente? Quais hormônios não são produzidos?
Testículo (anéis fibrosos) Testosterona, antimulleriano
33
Verdadeiro ou Falso Na síndrome de Sywer (disgenesia gonadal pura - 46,XY), é indicada retirar a gônada para evitar desenvolvimento de neoplasia (gonadoblastoma, disgerminoma)
Verdadeiro
34
A insuficiência ovaria prematura decorre da falência em pacientes abaixo de ____ anos
40
35
Doença que consiste da ausência ou resistencia dos receptores ovarianos às gonadotrofinas, culminando em amenorreia com elevação de FSH
Síndrome de Savage
36
Verdadeiro ou Falso A síndrome de Savage (receptores ovarianos resistentes às gonadotrofinas) difere das outras causas de insuficiência ovaria precoce porque apresenta folículos
Verdadeiro
37
Verdadeiro ou Falso A síndrome de Savage (receptores ovarianos resistentes às gonadotrofinas) difere das outras causas de insuficiência ovaria precoce porque apresenta folículos, por isso necessita de biópsia para sua confirmação e tratamento diferenciado
Falso O diagnóstico diferencial é com biópsia, mas isso não implica em diferença no tratamento
38
Das abaixo, são causas de amenorreia de origem ovariana: I - Neoplasia de estroma de cordão ovariano II - Deficiência de 5 alfa redutase III - Deficiência de 17 alfa hidroxilase IV - Galactosemia
Todas I,II,III e IV
39
Amenorreia que decorre da deficiência de enzima na suprarrenal que acarreta em hipocortisolismo, hipertensão, baixa produção de esteroides sexuais e elevação da progesterona. Qual a enzima?
Deficiência de 17 alfa hidroxilase
40
Deficiência enzimática de paciente com cariótipo XY, que possui genitália feminina ou ambígua, porém tem órgão interno masculino. Qual enzima ?
Deficiência de 5 alfa redutase Acaba por ter fator antimullueriano, mas não consegue converter testosterona em dihidrotestorna, o que leva a varios fenotipos de genitalia ambígua, feminina
41
Agenesia mulleriana ou Síndrome de Mayer-Rokitansky, quais são as estruturas não formadas?
Ausência de útero, corpo e colo, e terço superior da vagina
43
Agenesia Mulleriana ou sindrome de Mayer-Rokitansky, qual o cariótipo?
46, XX
44
Agenesia Mulleriana ou sindrome de Mayer-Rokitansky, pela ausência de útero, não temos ovulação (Verdadeiro ou Falso)
Falso Os ovários estão normais, assim como eixo hormonal, podendo ter em geral ciclos ovulatórios
45
Anomalia mulleriana relacionada com a falha do desenvolvimento de um ducto paramesonéfrico, associada a abortamentos espontâneos e trabalho de parto prematuro?
Útero unicorno
46
Qual anomalia mulleriana abaixo?
Utero bicorno - Fusão incompleta dos ductos de Muller tratamento cirurgico se abortos repetitivos
47
Anomalia mulleriana que resulta em dois corpos e dois colos do útero. Nome e motivo
útero didelfo Falha completa na fusão dos ductos paramesonéfricos
48
Qual a anomalia mulleriana apresentada abaixo? e qual a etiologia da sua origem?
Útero septado Representa reabsorção incompleta do segmento medial dos ductos paramesonéfrico, após sua fusão
49
Qual a anomalia mulleriana apresentada abaixo? Com qual condição obstétrica se relaciona? Qual o tratamento
Útero septado Relação com abortos Tratamento é histeroscopia
50
Qual é anomalia vaginal que surge quando não há a canalização da vagina? Cursa com criptomenorreia, amenorreia primária
Atresia vaginal
51
Qual é a anomalia abaixo que resulta da fusão lateral defeituosa ou da reabsorção incompleta da porção caudal dos ductos paramesonéfrico na porção vaginal superior Podendo haver menstruação exteriorizada
Septo vaginal longitudinal
52
Qual outra anomalia vaginal que – resulta da falha na fusão dos ductos de muller ou da canalização da placa vaginal, podendo cursar com sintomas obstrutivos
Septo vaginal transverso Tratamento cirúrgico
53
Qual alteração demonstrada abaixo decorrente da persistência da porção da membrana urogenital, que cursa com quadro agudo de hematocolpo, hematométrio? O que podemos empregar após o tratamento cirúrgico para melhorar a cicatrização?
Himen imperfurado Estrogênio tópico após himenotomia
54
Qual alteração demonstrada abaixo e o melhor tempo de realização cirurgica?
Himen imperfurado Cirurgia antes da menarca
55
Agenesia Mulleriana ou sindrome de Mayer-Rokitansky, quais são as anormalidades associadas
Anormalidades ósseas Renais (agenesia, rim em ferradura)
56
Pseudohermafroditismo masculino com gônada testicular e genitália externa dúbia ou feminina devido a baixa atividade de androgênio, também chamada de síndrome de
Morris ou Sd do testículo feminilizante ou insensibilidade periférica completa aos androgênios
57
Qual o cariótipo dos pacientes com síndrome de insensibilidade androgênica completa?
46, XY
58
Verdadeiro ou Falso Na síndrome de Morris ou insensibilidade androgênica completa, o individuo apresenta testículo, genitália interna masculina porém defeito ao defeito do gene do receptor andrôgenico não desenvolve genitália externa masculina
Falso Ele tem testículo produz AMH (sem genitália interna feminina) e testosterona, porém nãõ desenvolve ducto de Wollf porque não tem resposta à ela (sem genitália interna masculina)
59
Pacientes com insensibilidade androgênica completa devem ser submetidos a retirada do testículo devido \_\_\_\_\_\_
risco de malignização (disgerminoma)
60
Responda: I - Síndrome de Muller-Rokitansky II - Síndrome de Morris ( ) Recessiva ligada ao X, defeito no receptor androgênico ( ) Cariótipo 46XY ( ) Presença de pelos axilares e pubianos ( ) Presença de ovário
II -II - I - I
61
Responda: I - Síndrome de Muller-Rokitansky II - Síndrome de Morris ( ) Esporádica, agenesia mulleriana ( ) Cariótipo 46XX ( ) Ausência de pelos axilares e pubianos ( ) Ausência de anomalias associadas
I -I - II - II
62
Paciente de 28 anos, G2A2, refere que há 7 meses não tem fluxo menstrual, nega outras comorbidades. Descartado gravidez com betaHCG. Dosagem de FSH, TSH e PRL normais. Nega cirúrgias prévias a não ser duas curetagens uterinas dos abortos. Qual o provável diagnóstico da paciente?
Síndrome de Ashermann Sinéquias uterinas devido agressão endometerial (falha no crescimento)
63
Paciente de 28 anos, G2A2, refere que há 7 meses não tem fluxo menstrual, nega outras comorbidades. Descartado gravidez com BetaHCG Dosagem de FSH, TSH e PRL normais. Nega cirúrgias prévias a não ser duas curetagens uterinas dos abortos. Qual exame tem a possibilidade de diagnosticar e tratar a paciente?
Histeroscopia cirúrigca Lise das aderências
64
Qual a causa de amenorreia secundária, infertilidade cuja causa consiste na manifestação genitourinária de doença infectocontagiosa prevalente no Brasil ?
Tuberculose genital
65
Qual enzima está deficiente em 90% dos casos de hiperplasia suprarrenal congênita?
21-hidroxilase
66
Paciente 23 anos, comparece queixando-se de espinhas e ciclos irregulares. Refere histórico na família semelhante. Ao EF, você nota aumento do clitoris. Durante a sua investigação laboratorial, um dos exames chama a atenção: 17OHP4 em 700ng/dL. Qual a provável etiologia ?
Hiperplasia adrenal congênita não clássica tardia
67
Uma condição rara de amenorreia é o hermafroditismo _______ (verdadeiro/falso) em que há presença de duas gônadas, ovário e testículo no mesmo indivíduo. Sendo que indivíduos criados como ______ (homens/mulheres) devem fazer retirada da gônada oponômica pelo risco de malignização
Verdadeiro Mulheres
68
Verdadeiro ou Falso O hipotireiodismo eleva TSH e culimina em Hiperprolactinemia que inibe secreção de GnRH e esteroidogênese ovariana, levando a amenorreia, podendo levar galactorreia
Verdadeiro
69
Dentre o tratamento de hiperprolactinemia qual agonista dopaminérgico é mais empregado?
Cabergolina
70
Qual seria uma opção para uma paciente com Síndrome de Rokitansky gestar?
Útero de substituição

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