Diabetes na Gestação

Question 1

Qual é a complicação mais comum do período gestacional ?

Answer 1

Diabetes mellitus

Question 2

Verdadeiro ou Falso

Histórico de óbito fetal ou neonatal sem causa determinadas, assim como macrossomia podem ser fatores de risco para DMG

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

Segundo classificação de Priscilla-White, a paciente com diagnóstico de DMG se enquadra em qual classe?

Answer 3

Classe A

Question 4

Qual é o principal hormônio contrainsulínico na gestação

Answer 4

Lactogênio placentário

Question 5

Verdadeiro ou Falso

A gestante no primeiro trimestre tende à hipoglicemia, devido à baixa necessidade de insulina inicialmente.

Answer 5

Verdadeiro

Os níveis de resistência insulina tendem aumentar a partir do 2º e 3 trimestre, quando aumenta a demanda

Question 6

A gestante encontra-se em acentuado catabolismo pela demanda fetal. Tal fato geraria hipoglicemia, porém é compensada com duas alterações metabólicas

Answer 6

Cetogênese e gliconeogênese hepática

Question 7

Complete as lacunas

Diferente da __________(retinopatia/nefropatia), a _________ (retinopatia/nefropatia) diabética piora na gestação

Answer 7

Retinopatia ; nefropatia

Diferente da nefropatia, a retinopatia diabética piora na gestação

Question 8

A gestação é marcada por aumento do débito cardíaco, da taxa de filtração glomerular. Tal fato acarreta na diminuição da reabsorção de ______, que no parcial de urina pode demonstrar _______ fisiológica na gestante não patológica. Logo, a paciente não apresenta diabetes.

Answer 8

Glicose; glicosúria

Question 9

A gestante possui risco de evoluir com cetoacidose diabética. No manejo, além de buscar a causa. Qual é o primeiro passo terapêutico e qual eletrólito deve ser iniciado antes do início da insulina?

Answer 9

Hidratação vigorosa - 1º passo
Dosagem de potássio antes de repor insulina

Question 10

Tanto o abortamento quanto morte fetal tardia em gestantes com diabetes estariam relacionados à

Answer 10

Acidose metabólica fetal

Question 11

Verdadeiro ou Falso

Quanto aos distúrbios do líquido amniótico em gestantes diabéticas, somente evidenciamos o polidrâmnio

Answer 11

Falso

O polidrâmnio secundário a glicosúria fetal pela hiperglicemia é visto. No entanto, em diabéticas com vasculopatia, a perfusão seletiva e baixo fluxo renal do feto pode cursar com oligodrâmnio

Question 12

Verdadeiro ou Falso

As anomalias congênitas fetais são mais vistas em gestantes com DMG com mau controle

Answer 12

Falso

As gestantes com DMG não tem risco maior de anomalias fetais, porque ela está associada a hiperglicemia no período de organogênese (na 6-8ªsemana)

Question 13

Qual malformação é mais comum na gestante complicada com diabetes?

Answer 13

Malformação cardíaca

Question 14

Para diminuir a incidência de malformações fetais em gestantes diabéticas, orienta-se controle glicêmico e também prescreve-se uma droga pré-concepcional. Qual o alvo glicêmico e qual a droga?

Answer 14

Alvo Hb < 6,5%
Ácido fólico 4 mg

Question 15

Qual é a definição e principal causa de macrossomia fetal?

Answer 15

Feto > 4000g; Idiopática

Question 16

Verdadeiro ou Falso

Gestantes com DM e vasculopatia podem ter fetos com RCIU

Answer 16

Verdadeiro

Question 17

Cite 2 complicações neonatais em fetos de mães diabética

Answer 17

• Síndrome da angustia respiratória (estudos têm questionado, maior fator própria prematuridade relacionada aos casos)
• Hipoglicemia neonatal - mais comum
• Hipocalcemia
• Risco de DM, síndrome metabólica no futuro
• Hiperbilirrubinemia
• Policitemia
• Cardiomiopatia hipertrófica (regride espontânea)

Question 18

O estudo HAPO foi um divisor de águas no diagnóstico de DMG, criando vários protocolos utilizados para diagnosticar DMG a partir do TOTG, por exemplo. Quais seriam os valores?

Answer 18

92 (jejum)/ 180 (1 hora pós prandial) / 153 (2h pós prandial)

Question 19

Segundo a ADA, cite 2 critérios para o diagnóstico de DM prévio na gestação

Answer 19

• HbA1C ≥ 6,5%
• glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (confirmada com 2º exame)
• TOTG 75g ≥ 200mg/dL (2h pós prandial)
• GJ aleatória ≥ 200 mg/dl + sintomas

Question 20

Paciente primigesta, sobrepeso, IG: 14 semanas, comparece ao pré natal com glicemia de jejum de 93 mg/dL. Conforme o protocolo do ministério da saúde, qual o diagnóstico?

Answer 20

Diagnóstico de DMG (GJ > ou = 92)
MS não cita necessidade de repetir para confirmar

Question 21

Paciente secundigesta, obesa, comparece ao pré natal com glicemia de jejum de 130 mg/dL. Conforme o protocolo do Ministério da Saúde, qual o diagnóstico

Answer 21

DM prévio à gestação

Question 22

Paciente comparece ao pré natal com TOTG 75g com os seguintes valores: GJ de jejum 120 e 210 2h pós prandial. Conforme o protocolo do Ministério da Saúde, qual o diagnóstico?

Answer 22

DM prévio à gestação

Question 23

Dos valores de TOTG 75g abaixo quais implicam no diagnóstico de DMG?

A) 90/170/150

B) 88/153/140

C) 85/170/152

D) 91/181/145

Answer 23

Letra D

(92/180/153)

Question 24

Verdadeiro ou Falso

A ACOG realiza o rastreio para DMG diferente (“two step”) com TOTG 50g entre 24-28 semanas. Se > ou = 140 (1h), confirma com TOTG 100g, cujos valores alterados são:até 95 (GJ); 180 (1h); 155 (2h) e 140 (3h). Para o diagnóstico deve ter 2 valores ou mais iguais ou superiores

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Segundo o Ministério da Saúde, em situações de pouco recurso como devemos empregar o rastreio para DMG?

Answer 25

GJ no primeiro trimestre e emprego da GJ entre 24-28 semanas. Sendo os valores alterados:

GJ > ou = 92 e < 125 = DMG

Question 26

Cite dois exames necessários na avaliação clínica da gestante com DM prévio

Answer 26

Função renal (creatinina, ureia, proteinúria)

Fundoscopia (mapeamento retina)

ECG/ECOcardio

TSH/T4L

Question 27

Qual é o tratamento necessário para o controle de 60-80% das pacientes com DMG ?

Answer 27

Atividade fisica regular e dieta fracionada controlada

Question 28

Quais os alvos glicêmicos para pacientes tratadas com diabetes na gestação?

Answer 28

GJ 95 mg/dL

1h pós prandial 140 mg/dL

2h pós prandial 120 mg/dL

Question 29

Gestante de 32 semanas recebeu o diagnóstico de DMG em TOTG (97/170/150). Foi orientada dieta e atividade física e controle da glicemia capilar. Baseado no controle abaixo, qual é a conduta?

Answer 29

DMG fora do alvo (> 70% fora da meta)

Iniciar insulinoterapia

Question 30

Gestante de 32 semanas recebeu o diagnóstico de DMG em TOTG (97/170/150). Foi orientada dieta e atividade física e controle da glicemia capilar. Baseado no controle foi indicado insulinoterapia. Qual é o esquema de inicio (dose, distribuição) recomendado pelo MS?

Answer 30

• Esquema do MS é 0,5 U/kg/d e dividir essa dose em 2/3 de NPH e 1/3 de regular; pode ser considerar asparte/lispro (se hipoglicemia).
• Ajustes a cada 15 dia até 30ª semana, depois semanal

A dose calculada deve ser dividida em 2 a 3 doses ao longo do dia, sendo a maior concentração pela manhã (antes do café)

Question 31

Gestante de 36 semanas, DMG insulinodependente estava em acompanhamento frequente no pré natal com necessidade de aumentos de dose de insulina. No entanto, na ultima semana tem tido episódios frequentes de hipoglicemia. O que devemos suspeitar?

Answer 31

Insuficiência placentária

Question 32

Verdadeiro ou Falso

Estudos demonstram eficácia e segurança no uso de metformina e glibenclamida no tratamento de DMG. O MS considera o uso em monoterapia ou até como terapia adjuvante.

Answer 32

Verdadeiro

• DOSES: MTF 500 mg/noite por 1 semana e aumenta para 2x/dia no máximo 2,5-3g/d dividido em 2-3x/d
• Glibenclamida 2,5-20mg/d, dividido em 2 doses

Question 34

Gestante de 32 semanas recebeu o diagnóstico de DMG em TOTG (97/170/150). Foi orientada dieta e atividade física e controle da glicemia capilar sem sucesso, tendo iniciado insulinoterapia. Está em uso de NPH 12-0-6 e Regular 10-0-5.

Baseado no controle do retorno, além de orientar controle em 6 pontos. Dentre as doses, você prefere alterar somente uma delas. Qual seria?

Answer 34

Aumento da dose de NPH da noite (GJ descontroladas)

Question 35

Verdadeiro ou Falso

Conforme o MS 2021, gestantes com DMG tem indicação de USG morfológico de primeiro e segundo trimestre. No entanto, não há necessidade de demais exames

Answer 35

Falso

• Há necessidade de USG seriado a cada 4 semanas, a partir da 24ª semana para avaliar crescimento fetal (se não tiver como fazer todos, realizar um com 28-32 e depois com 36 semanas)

Question 36

Correlacione as insulinas

1. Insulina NPH
2. Insulina Regular
3. Insulina Lispro/aspart

( ) inicio em 30-60 minutos

( ) duração de 5-8 horas

( ) pico em 4-10 horas

( ) pico em 30-90 minutos

Answer 36

( 2 ) inicio em 30-60 minutos - REGULAR

( 2 ) duração de 5-8 horas - REGULAR

( 1 ) pico em 4-10 horas - NPH

( 3 ) pico em 30-90 minutos - Lispro/aspart

Question 37

Correlacione as insulinas

1. Insulina NPH
2. Insulina Regular
3. Insulina Lispro/aspart

( ) inicio em 2-4 horas

( ) duração de 10-16 horas

( ) pico em 2-3 horas

( ) duração menos de 5 horas

Answer 37

( 1 ) inicio em 30-60 minutos - NPH

( 1 ) duração de 10-16 horas - NPH

( 2 ) pico em 2-3 horas - regular

( 3 ) duração menos de 5 horas - lispro/aspart

Question 38

Verdadeiro ou Falso

• NA GESTANTE COM DM PRÉVIA, POR SI SÓ, NÃO HÁ INDICAÇÃO DE ECO CARDIO FETAL OU DOPPLER, A NÃO SER QUE HAJA PRÉ ECLÂMPSIA ASSOCIADA

Answer 38

FALSO

• Indica-se doppler da artéria umbilical, uterina 26-28 semanas e com 32-34 semanas; eco cardio fetal para todas devido as condições de vasculopatia associada a doença prévia

Question 39

Geralmente, gestantes com DMG sem insulina e com bom controle sem repercussão associada. Qual deve ser a conduta referente a idade gestacional para parto?

Answer 39

Aguardar evolução espontânea

(Não interromper < 39 sem e não ultrapassar 40 + 6)

Question 40

Verdadeiro ou Falso

• NA GESTANTE COM DMG, POR SI SÓ, NÃO HÁ INDICAÇÃO DE ECO CARDIO FETAL OU DOPPLER DA ACM

Answer 40

VERDADEIRO

Question 41

Geralmente, gestantes com DMG em uso de insulina. Qual deve ser a conduta referente a idade gestacional para parto?

Answer 41

Parto com 38-39+6d

Podendo antecipar a depender do controle

Question 42

Geralmente, gestantes com DM prévio e bom controle. Qual deve ser a conduta referente a idade gestacional para parto?

Answer 42

Parto entre 38-39+6d

Pode considerar até 37 sem, caso controle insatisfatório

Question 43

Gestante, 38 semanas, DMG insulinodependente interna para indução de parto. Qual deve ser o cuidado com a insulina na internação hospitalar?

Answer 43

• Insulina em 1/2 dose total diária de NPH; controle capilar a cada 1-2h e associar regular após alimentação

Question 44

Gestante, 39 semanas, DMG insulinodependente interna para cesárea eletiva. Qual deve ser o cuidado com a insulina prévia a cirurgiaw

Answer 44

• Insulina em 1/2 dose total diária de NPH; controle capilar a cada 1-2h e glicose contínua 5%

Question 45

Gestante 38+4d, DMG insulinodependente interna em trabalho de parto ativo. Qual deve ser o cuidado com as insulinas usadas?

Answer 45

Suspender no TP ativo monitorizar glicemia a cada1-2h, alvo 70-120. Se < 70, infundir glicose 5-10%; se > ou = 120 – insulina regular

Question 47

Gestante 38+4d, DMG insulinodependente evoluiu para parto normal. Qual o cuidado no pós parto com a insulina

Answer 47

Suspender insulina

MS recomenda monitorar 24h pós parto

TOTG 75g 6-12 sem pós parto

Question 48

Qual o cuidado pós parto em pacientes com DM1 quando referente as doses de insulina?

Answer 48

Diminuir insulina em 30-50% da dose diária ao fim da gestação

Question 49

Pacientes com DMG, qual o cuidado no puerpério

Answer 49

TOTG 75g entre 6-8 (12) sem

Question 50

Puerpera com histórico de DMG, TOTG 75g no puerperio foi de 90/120. Mais algum outro cuidado?

Answer 50

• Avaliação anual ou a cada 3 anos com GJ e/ou TOTG 75g ou HbA1C
• Paciente tem risco de DM2 no futuro