Estudo do Parto Flashcards
Quando o feto se insinua, sua porção ultrapassa qual porção da pelve?
Pelve verdadeira (pequena bacia), mais precisamente ultrapassa o estreito superior
Dentro do estreito superior da pelve, temos o diâmetro anteroposterior e seus diâmetros conjugados. Quais são eles?
Conjugada obstétrica; conjugada diagonal e conjugada anatômica
Qual é o diâmetro conjugado mais estreito do estreito superior? Quanto mede?
Diâmetro conjugada obstétrica ou vera obstétrica, cerca de 10,5 cm
Qual diâmetro conjugado podemos mensurar no exame físico,? como?
Diâmetro conjugada diagonalis
Através do toque vaginal
Qual diâmetro do estreito superior temos na linha preta, letra “a”?
Diâmetro conjugada anatômica ou vera anatômica
Borda superior da sínfise púbica até o promontório
Quanto mede o diâmetro da linha “a” em preto?
Cerca de 11cm, diâmetro médio
Qual o diâmetro do estreito superior demonstrado na linha vermelha ?
Diâmetro conjugada obstétrica ou vera obstétrica
Quanto mede em média, o diâmetro representado na linha vermelha
Vera obstétrica ( borda possterior da sínfise púbica até o promontório)
Cerca de 10,5 cm
Qual o diâmetro do estreito superior representado na linha verde?
Diâmetro conjugado diagonal
(da borda inferior da sínfise púbica até o promontório)
Quanto mede, em média, o diâmetro representado pela linha verde?
Conjugada diagnolis
cerca de 12 cm
Qual é a relação entre o diâmetro representado na linha verde e o diâmetro da linha vermelha ?
Conjugada diagonalis (linha verde) = Conjugada obstétrica (linha vermelha) + 1,5 cm
Identifique os diâmetros nas linha vermelha e verde da imagem abaixo
Linha vermelha - diâmetro transverso (maior distância da linha terminal de cada lado da pelve)
Linha verde - diâmetro oblíquo (distância entre eminência iliopectínea e articulação sacroilíaca oposta)
No estreito médio da pelve, temos o ponto de maior estreitamento do canal de parto. Qual é ele e quanto mede?
Diamêtro transverso ou biisquiático
Cerca de 10,5 cm
O diâmetro transverso (biisquiático) do estreito médico, plano de menor diâmetro da pelve, corresponde a qual plano de DeLee?
Plano 0
Qual diâmetro está indicado na linha azul da imagem abaixo?
Conjugada exitus
diâmetro anteroposterior do estreito inferior
Verdadeiro ou Falso
O diâmetro anteroposterior do estreito inferior (da sínfise até o cóccix), por medir cerca de 9,5 cm é um ponto estreito importante do trabalho de parto, onde obstruções são comuns
Falso
O diâmetro AP do estreito inferior com a retropulsão do cóccix pela cabeça fetal ganha +2/3cm de extensão = conjugada exitus. Não causando problemas ao parto
Na pelvimetria do estreito superior da pelve, com o toque vaginal estimamos a conjugada diagonalis. Como podemos inferir que o tamanho da pelve é adequado para passagem de um feto normal?
Se a medida da diagonalis for > 11,5, logo a obstétrica maior que 10 cm
ou se não atingirmos o promontório
Qual o tipo de bacia mais frequente?
Ginecoide
Qual o tipo de bacia com melhor prognóstico para o parto?
Ginecoide
Qual tipo de bacia associa-se a pior prognóstico no parto?
Androide
Qual tipo de bacia abaixo, em que o maior diâmetro do estreito superior é anteroposterior
Antropoide
Qual o tipo de bacia abaixo, em que o maior diâmetro do estreito superior é transverso
Platipeloide
Verdadeiro ou falso
Ao toque vaginal de uma gestante, identificamos espinhas isquiáticas proeminentes. isso indica estreito médio estreito
Verdadeiro
Diâmetro interespinhoso estreitado deve ser cogitado quando <10 cm, , espinhas proeminentes podem ser um sinal sugestivo
Verdadeiro ou falso
Ângulos subpúbicos maiores que 90 graus, indicam diâmetro bituberosos pequenos o que indica risco de impactação no estreito inferior
Falso
Ângulos maiores que 90 graus, indicam diâmetro bituberoso normal maior de 11 cm
Qual é a situação fetal mais prevalente ?
Longitudinal
Quando a situação fetal é transversa, qual será a apresentação ?
Córmica (ombro)
Defina o conceito de situação fetal
Relação entre os eixos longitudinais da mãe e do feto
Defina o conceito de apresentação fetal
Região fetal que se insinua no estreito superior da bacia
Verdadeiro ou falso
Quando a situação fetal é longitudinal, temos somente a apresentação cefálica
Falso
Podemos ter a apresentação pélvica também
Qual apresentação fetal vemos na imagem abaixo?
Pélvica incompleta ou modo nádegas
Qual apresentação fetal vemos na imagem abaixo?
Apresentação pélvica completa
Qual apresentação pélvica tem melhor prognóstico para parto?
Pelvipodálico
Qual é a apresentação fetal quando temos a mão ocupando o estreito superior?
Procedência de mão
Qual fontanela corresponde ao bregma?
Fontanela anterior
Qual fotnanela corresponde ao lambda?
Fontanela posterior
Defina o conceito de posição fetal
Relação do dorso fetal no abdome materno
Defina o conceito de atitude fetal
Relação das partes fetais entre si
O que estamos evidenciando na imagem abaixo?
Assinclitismo anterior
ou de Naegele
O que estamos evidenciando na imagem abaixo?
Assinclitismo posterior ou de Litzmann
Quando a sutura sagital se aproxima da pube e a parte parietal mais exposta é a posterior
Qual variedade de apresentação cefálica abaixo e qual é o porção fetal se apresenta na pelve?
Deflexão de 1º Grau
Bregma
Qual variedade de apresentação cefálica abaixo e qual é o porção fetal se apresenta na pelve?
Deflexão de 2º Grau
Apresentação de fronte
Qual variedade de apresentação cefálica abaixo e qual é o porção fetal se apresenta na pelve?
Deflexão 3 grau
Apresentação de face
O 3º plano de Hodge corresponde a qual plano de De Lee?
Plano 0 de De Lee
nível da espinha isquiática
Verdadeiro ou falso
As variedades de posição mais comuns na insinuação são a OEA e OET
Verdadeiro
Verdadeiro ou Falsa
A apresentação cefálica fletida junto com as variedades de posição anteriores são as mais favoráveis ao parto
Verdadeiro
Qual variedade de apresentação cefálica é incompatível com o parto ?
Defletida de 2º grau
O maior diametro apresentado - occipitomentoniano de 13,5 cm
Verdadeiro ou Falso
A variedade de apresentação cefálica defletida de 3º grau é incompatível com o parto
Falso
A depender da variedade de posição (com o mento anterior) podemos ter o parto
Verdadeiro ou Falso
Um feto que se apresenta com deflexão de 3º grau com o mento posterior não conseguirá nascer de parto
Verdadeiro
Ele não irá conseguir fletir e desprender a cabeça, o canal de parto é um “J” e ele não se encaixa
Na apresentação córmica, qual é o ponto de referência fetal?
Acrômio
Qual a variedade de posição temos na imagem abaixo?
Occipitodireita posterior (ODP)
Qual variedade de posição temos na imagem abaixo?
Occipitoanterior esquerda (OEA)
Qual variedade de posição temos na imagem abaixo?
Occipitotransversa esquerda (OTE)
Qual variedade de posição temos na imagem abaixo?
Occipitossacra
Qual a variedade de posição temos abaixo
Nasodireita anterior (NDA)
Qual variedade de posição temos na imagem abaixo?
Mentoanterior esquerda (MAE ou MEA)
A frequência e duração normais das contrações é em torno de ….
2-5 contrações com duração de 40-60seg
A definição do inicio de TP em dilatação e unidades de Montevideo
Dilatação de 4 cm + atividade uterina de 100 UM (80-120)
Contrações indolores descoordenadas que iniciam a partir da 28ª semana, também denominadas….
Contrações de Braxton-Hicks
Verdadeirro ou falso
As contrações de Braxton-Hicks são capazes de gerar dilatação
Falso
O que está sendo mostrado na figura abaixo?
Triplice gradiente descendente
Ao avaliarmos um trabalho de parto arrrastado, sem progressão, notamos contrações abaixo de 25 mmHg e < 2 em 10 minutos. Qual o discinesia? Quais as causas e tratamento?
Discinesia uterina quantitativa - hipoatividade
por hipossistolia (<25 mmHg) e bradissistolia (< 2 contrações em 10 min)
Tratamento com estímulo uterino - ocitocina, amniotomia, descolamento
Uma gestante em trabalho de parto com ocitocina queixa-se muita dor. No exame fisico, paciente apresenta 6 contrações em 10 minutos. Qual é o diagnóstico e tratamento?
Taquissistolia
Retirar uterotônicos
Qual a causa essencial de hipertonia uterina, associada com sangramento na maioria das vezes?
Descolamento prematuro de placenta
Verdadeiro ou falso
O polidrâmnio pode gerar hipertonia uterina pela sobredistensão
Verdadeiro
Quais são os tipos de hipertonia?
Essencial (DPP), taquissistolia, sobredistensão, incoordenação
Uma gestante em trabalho de parto arrastado com dinâmica uterina efetiva (4 contrações coordenadas com intensidade adequadas). Qual pode ser a causa para não progredir a dilatação?
Inversão do triplice gradiente descendente
A ação alternada dos dois marcapassos uterinos gerando contrações irregulares é classificado como incoordenação uterina de qual grau?
1º grau
A ação alternada de vários marcapassos ectópicos gerando contrações irregulares, podendo levar a hipertonia. é classificado como incoordenação uterina de qual grau?
2º grau
Cite duas indicações para indução de parto
RPMO, pós datismo, pré eclampsia, oligodramnio, HAS, DM, OFIU, MF incompatível (no brasil anencefalia)
Cite duas contraindicações a indução do parto
Desproporção cefalopélvica, gestação múltipla, apresentação anômala, útero com histerotomia prévia (podemos usar ocito), placenta prévia, obstrução do canal de parto, CA invasor do colo, macrossomia fetal, sofrimento fetal, infecção ativa pelo herpes genital, malformações uterinas, sorologia para HIV positiva.
Sublinhado contraindicações relativas
Abaixo de qual valor do índice de Bishop é necessário maturação cervical?
Abaixo de 6
Uma gestante de 41 semanas, primigesta interna para indução. Na sua avaliação ela apresenta um colo 30% esvaecido, de consistência firme, posterior dilatado para 2 cm, cefalico, De Lee -2. Como iniciar a indução?
Maturação cervical com misoprostol
Uma gestante de 41 semanas, primigesta interna para indução. Na sua avaliação ela apresenta um colo 30% esvaecido, de consistência firme, posterior dilatado para 2 cm, feto cefalico, De Lee -2. Qual o valor de Bishop?
Bishop 2
A partir de qual valor de Bishop, o colo é favorável a indução com ocitocina
Maior ou = 9
A paciente evoluiu de um colo não favorável para um BISHOP de 9 após 2 horas de misoprostol, porém não apresenta atividade uterina. Quanto tempo temos que esperar, nesse caso, para começar ocitocina?
2 horas
O intervalo tem que se de pelo menos 4 horas entre os métodos (devido ao efeito sinérgico)
Verdadeiro ou Falso
Não podemos realizar indução com misoprostol em gestatantes acima de 28 sem com cicatriz uterina prévia
Verdadeiro
Risco de rotura uterina
Verdadeiro ou Falso
Não podemos indicar nenhum método de indução para pacientes com cesárea prévia, restando somente uma nova cesárea
Falso
Podemos iniciar indução de um colo desfavorável com método de Krause, seguido de ocitocina quando indicado
Cite um método mecânico de indução
Krause, laminária, descolamento digital, amniotomia
Verdadeiro ou Falso
O método de Krause tem sua eficácia baseada na dilatação mecânica do colo uterino pelo balão insuflado
Falso
Na verdade, o balão acima do orificio cervical interno, separa o cório da decídua, o que leva a liberação de prostaglandinas
Verdadeiro ou Falso
É preferível a realização de amniotomia no trabalho de parto inicial por ser um método muito eficaz
Falso
Optamos pelo emprego da amniotomia quando o colo é maias favorável para evitar longos periodos de bolsa rota, diminuir infecção amniótica e risco de prolapso de cordão
Complete as Lacunas
A insinuação consiste na passagem do __________ (diâmetro biparietal/diâmetro suboccipitobregmático), que é o maior diâmetro transverso da apresentação cefálica, geralmente em ______ (OEA ou OET/ ODP ou ODT) pelo estreito _______ (superior/médio) da pelve
Diâmetro biparietal
OEA ou OET
Estreito superior
Preencha as lacunas
Tempo principal + tempo acessório
Insinuação + ______
_______+ rotação interna
Desprendimento + _______
_________+ Desprendimento dos ombros
Tempo principal + tempo acessório
Insinuação + flexão
Descida + rotação interna
Desprendimento + deflexão
Rotação externa + Desprendimento dos ombros
Como diagnosticamos que um feto está insinuado?
Quanto no toque vaginal temos o vértice alcançando o estreito médio da pelve (plano 0 de De Lee)
Verdadeiro ou Falso
O assinclitismo presenta na insinuação indica cesárea, uma vez que o feto encontra-se ainda alto e o desvio da posição nao se corrige
Falso
O assinclitismo é comum na insinuação, mas é corrigido com a descida
Preencha as lacunas
A rotação interna visa afastar a cabeça do eixo _______ (transverso/anteroposterior), que é menor que o eixo ________(transverso/anteroposterior). Essa rotação é no sentido ________(anterior/posterior) e em diração ao _______(pube/sacro)
Transverso
Anteroposterior
Anterior
Puber
Qual o tempo principal e acessório na imagem abaixo?
Desprendimento e deflexão
Na imagem abaixo, quantos graus deverá ocorrer a rotação para que o feto fique na variedade de posição mais comum para desprendimento?
135 graus de rotação para OP
A insinuação da cintura pélvica é mais _____ (fácil/difícil) nas pélvicas incompletas, porém o desprendimento nessa modalidade é mais _____(fácil/difícil), devido as pernas sob o tronco
Fácil
Difícil
Quanto a cintura pélvica
A insinuação da cintura pélvica ocorre com o diâmetro bitrocanteriano se relacionando com os diâmetros _________(anteropost/ oblíquo ou transverso) da bacia materna; desprende em relação com eixo ______ (transverso /anteroposterior) da bacia
Oblíquo ou transverso
Transverso
Quanto a cintura escapular
A insinuação da cintura escapular ocorre com o diâmetro biacromial nos diâmetros _________(anteropost/ oblíquos) da bacia materna; desprende em ______ (transverso /anteroposterior) da bacia materna
Oblíquo
Anteroposterior
Quanto a cabeça derradeira
A insinuação da cabeça ocorre com o diâmetro suboccipitofrontal se relacionando com o diâmetro _________(anteropost/ oblíquo/transverso) da bacia materna; ela desprende em relação com eixo ______ (transverso /anteroposterior) da bacia materna
Transverso
Anteroposterior
Gestante primigesta, com 36 semanas procura a maternidade por perda do tampão mucoso e cólicas em baixo ventre. Possui contrações irregulares de 20 segundos, ao exame fisico colo longo grosso posterior com 3 centímetro. Qual a fase clínica de parto ? Qual a conduta?
Período premonitório
Orientação quanto não ter indicação de internamento no momento, orientar medidas de alivio da dor
Gestante primigesta, com 36 semanas procura a maternidade por perda do tampão mucoso e cólicas em baixo ventre. Possui contrações irregulares de 20 segundos, ao exame fisico colo longo grosso posterior com 3 centímetro. Paciente orientada quanto não haver necessidade de internação e recebe alta. Retorna após 6 horas com as mesmas queixas, porem refere contrações mais dolorosas, exame permanece inalterado a não ser pelas contrações durando 30 segundos. Qual a fase clínica de parto ? Qual a conduta?
Fase latente de trabalho de parto, sem progressão da dilatação do colo
Alta com orientações
Pelo Ministério da Saúde, qual é a definição da primeira fase clínica do trabalho de parto?
Fase de dilatação: contrações uterinas regulares e dilatação = 4 cm até a dilatação total 10 cm
Em geral, qual a duração do período expulsivo em nulíparas e multiparas?
- Dura nas nulíparas 0,5-2,5h (1h-3h se analgesia associada)
- Dura nas multíparas 1h (+1h se analgesia associada)
Quando inicia e termina o período expulsivo?
Inicia com dilatação total do colo e termina com expulsão fetal
O período de secundamento ou 3º período encontra-se prolongado quando ultrapassa ___ minutos
30
Quando a placenta se exteoriza pela face fetal, o mecanismo é central ou também chamado de Baudeloque - ______ (Duncan/Schutze)
Schutze
Cite uma manobra empregue na dequitação da placenta
- Sinal de Ahlfeld: pinçar cordão próximo a vulva
- Tração intermitente discreta do cordão (Fabre)
- precursão do fundo não propagada (Strassmann),
- elevação do corpo uterino pela palpação abdominal sem movimentar o cordão (Kustner)
O quarto período, a primeira hora pós parto ou também chamado
Período de Greenberg
Quais são os mecanismos de hemostasia no 4º período?
- miotamponagem
- trombotamponagem
- Após isso vem a indiferença miouterina
- contração fixa – globo de segurança de pinar
Como deve ser a ausculta intermitente do batimento cardíaco fetal no período de dilatação no baixo e alto risco?
Auscultar antes/durante/após contração por 1 minuto a cada 30 minutos no baixo risco e 15 no alto risco
Das alternativas abaixo, quais são verdadeiras
I) A gestante deve ser preparada para o parto com enema, tricotomia de rotina
II) A cardiotocografia deve ser feita em toda gestante que interna em trabalho de parto
III) Ao empregar métodos farmacológicos, evitamos o uso de opióides pelo risco de depressão respiratória fetal
IV) A analgesia regional pode ser realizada a qualquer momento do trabalho de parto
III e IV
Durante a assistência ao período expulsivo, quais condutas ainda podem ser adotadas ?
- Posição de litotomia obrigatória
- Puxos dirigidos
- Massagem perineal
- Hands on ou Hands off
- Episiotomia de rotina
- Kristeller
- Hands on (Ritgen modificada) ou Hands off não tem diferença entre elas, podendo ser adotada qualquer uma das duas
Avalie o partograma abaixo. Qual a distócia ? Qual a conduta?
Fase ativa prolongada (<1cm/h de dilatação)
Conduta: ocitocina, amniotomia
Avalie o partograma abaixo, qual a distócia abaixo? Cite uma causa e conduta
Parada secundária da dilatação (dilatação mantida após 2 toques vaginais com o intervalo de 2 h)
Causas: desproporção cefalopélvica, alterações da posição fetal
Avaliar as contrações, verticalizar
Pode ser empregado o fórcipes (o que não parece ser uma opção nesse caso), por vezes indica-se a cesárea
Avalie o partograma abaixo, qual a distócia e qual a conduta a ser adotada?
Período pélvico prolongado (descida lenta e progressiva após dilatação completa)
Tratamento com ocitocina, amniotomia
Avalie o partograma abaixo, qual a distócia?
Parada secundária da descida (dilatação completa com dois toques vaginais com intervalo de pelo menos 1 hora com parada da descida)
Quais alterações materna e fetais podem estar associadas com a distócia vista abaixo?
Parto taquitócito (em menos de 4 horas)
Associado com taquissistolia e hipersistolia, sofrimento fetal agudo e laceração de trajeto
Frente ao quadro de distócia de ombro, 90% dos casos resolvem com essas duas manobras. Identifique-as
- MacRoberts (abdução e hiperflexão das coxas)
- Pressão suprapubica
Qual a manobra abaixo, também conhecida como sacarrolhas
Manobra de woods
Pressão na face anterior do ombro posterior fetal com os dedos para rodar 180º, ocorre abdução do ombro fetal
Complete as lacunas
Manobra de ______ (Rubin I/Rubin II): pressão vaginal no ombro anterior, vindo pela escapula fetal, aproximando-o do tórax fetal, e rodando a espadua para o 1 obliquo
Manobra de _____(Woods II/woods reversa): Dedos sobre o ombro posterior para rodar o feto na direção oposta do Woods
Manobra de _________(Jacquemier/Gaskin): mão dentro da cavidade vaginal para retirar braço posterior passando pela face anterior do tórax
Rubin II
Woods Reversa
Jacquemier
Qual a manobra de assistência a distócia de ombro que consiste em adotar a posição de 4 apoios?
Manobra de Gaskin
Cite uma manobra heroica na assistencia da distócia de ombro, associada com muitas complicações
Manobra de Zavanelli - reintroduzir polo cefalico e realizar cesárea
Sinfisiotomia
Fratura de clavícula intensional
Qual manobra de liberação dos ombros e cabeça do feto pélvico, está sendo demonstrado abaixo?
(Rojas/Deventer-Muller/Bracht/Liverpool)
Bracht
Qual a manobra de liberação dos ombros na imagem abaixo ?
Rojas/Deventer Muller/ Bracht/Champetier?
Rojas
Qual a manobra de desprendimento dos ombros vista abaixo?
Deventer Muller
Qual a manobra evidenciada abaixo?
Mauriceau
Qual é o grau de laceração que atinge a camada muscular do esfincter anal acometendo menos de 50% do esfincter anal externo?
Laceração de 3 grau (3 A)
Qual é o grau de laceração que atinge a camada muscular do esfincter anal acometendo esfincter anal externo e interno?
Laceração de 3º grau (3 C)
Qual é o grau de laceração que atinge somente pele e mucosa?
1º grau
O que está acometido na laceração de 2º grau?
Mucosa, fáscia e músculos perineais
Cite uma indicação absoluta de cesárea
- DCP
- Cicatriz uterina corporal prévia
- Placenta prévia total
- DPP com feto viável
- Situação transversa
- Herpes genital ativo
- Condilomatose vulvar com obstrução
- Procidência do cordão ou membro (feto vivo fora do expulsivo)
- Morte materna com feto vivo
Qual técnia anestesica empregada na cesareana que se associa a cefaleia pós punção e hipotensão
Raquianestesia
Qual incisão de cesarea tem menos sangramento, infecção de parede com acesso mais rápido?
Mediana
Gestante teve cesárea por descolamento de placenta com 29 semanas, optado pela incisão uterina corporal, essa gestante poderá ter parto vaginal na próxima gestação?
Não
Incisão corporal contraindica parto vaginal
A partir de quantas semanas pode ser realizada cesárea a pedido em gestantes que cumpram os pré requisitos ?
39 semanas
Cite duas indicações (maternas ou fetais) para uso do parto vaginal operatório
- Fetais: Sofrimento fetal agudo, descolamento prematuro de placenta, distócia de rotação
- Maternas: exaustão, expulsivo prolongado
- Profiláticas: cardiopatiais, pneumopatias, neuropatias, cabeça derradeira
Quais sãos as condições para aplicação do fórcipe?
- Cabeça insinuada; dilatação total (evitar trauma de colo, obstrução de rotação); membrana rota; diagnóstico preciso da variabilidade; avaliar bacia e canal de aprto; bexiga e reto vazio; feto vivo ou morte recente; operador habilitado
Qual é o tipo de fórcipe que permite rotações mais amplas e corrige assinclitismos?
Kielland
Possui articulação móvel
Como deve ser a preensão das pás do fórcipe na cabeça fetal
Biparietomalomentoniana
Cite uma contraindicação ao emprego do vácuo extrator
- Pélvico, bregmático, apresentação de face, prematuro < 34 semanas (pelo risco de hemorragia intraventricular), operador inexperiente, altura e variedade impraticáveis, incerteza da variedade, suspeita de DCP
Onde devemos aplicar a ventosa do vácuo extrator
- Campânula com centro da ventosa sobre o ponto de flexão (3CM anterior À fontanela posterior e 6CM posterior à fontanela anterior)
A partir de quantas trações com o vácuo extrator sem descida consideramos fracasso da técnica
3 trações sem descer em 30 minutos
Verdadeiro ou Falso
No emprego do fórceps de Simpson, sempre iniciaremos introduzindo a colher esquerda
Falso
A aplicação deve ser iniciada na maioria das vezes pela colher esquerda, mas na variedade ODA e OEP, a primeira será a direita
Preencha as lacunas
No Fórcipe de Piper, a primeira colher aplicada é a ________ (direita/esquerda), depois a __________(direita/esquerda) e realiza-se tração para _______________(cima/baixo)
No fórcipe de Piper, a primeira colher aplicada é a esquerda, depois a direita e realiza-se tração para baixo
No fórceps de Kielland iniciamos com a colher que ficará anterior e podemos usar 2 técnicas, Quais são ?
- Migração: em que se desliza a colher da parte lateral da pelve (face fetal) em direção anterior (sob a sínfise púbica)
- Direta: introdução da colher com curvatura cefálica voltada para cima, respeitando a curvatura da vagina anterior, seguida de rotação de 180 graus
