Hemorragias da segunda metade

Question 1

Separação parcial ou total da placenta com 20 semanas ou mais da gestação, antes da expulsão fetal com repercussão materno-fetal. Definição de ….

Answer 1

Descolamento prematuro de placenta

Question 2

Qual a classificação de DPP com sangramento discreto, sem hipertonia significativo e vitalidade fetal preservada?

Answer 2

Grau I - leve

Question 3

Classificação Grau II de DPP, qual o quadro?

Answer 3

Sangramento com dor abdominal, hipertonia, sofrimento fetal agudo

Question 4

Paciente evoluiu com óbito fetal após DPP, qual a classificação?

Answer 4

Grau III
A - sem coagulopatia
B - com coagulopatia

Question 5

Qual o fator etiológico/ de risco principal no DPP?

Answer 5

Hipertensão arterial

Question 6

Cite uma causa mecânica de DPP?

Answer 6

Trauma abdominal

Outras: brevidade do cordão, versão cefálica externa, retração uterina, miomas

Question 7

Cite 4 fatores de risco não traumáticos para DPP

Answer 7

• Histórico de DPP anterior
• Hipertensão
• Tabagismo
• Drogadição
• Idade > 35 anos
• Trombofilias
• Rupreme

Question 8

Qual o nome desse achado e mecanismo fisiopatológico ?

Answer 8

Útero de Couvelaire (complicação de DPP)

Hematoma sob pressão infiltra sangue no miométrio

Question 9

Complicação do descolamento prematuro de placenta em que há ativação de cascata de coagulação, consumo de fatores de coagulação, diminuição de fibrinogênio, mas também com ativação de fibrinólise

Answer 9

Coagulação intravascular disseminada

CIVD

Question 10

Verdadeiro ou Falso

O diagnóstico consiste na avaliação ultrassonográfica do hematoma retroplacentário confirmando o quadro

Answer 10

Falso

O diagnóstico é eiminentemente clínico

Question 11

Qual o quadro clínico de DPP?

Answer 11

Dor abdominal súbita com ou sem sangramento

Aumento de tônus

Choque hipovolêmico

Sofrimento fetal agudo, óbito fetal

Question 12

Qual a complicação renal da DPP?

Answer 12

Necrose corticorrenal bilateral aguda, em geral reversível

Question 13

Gestante secundigesta, 33 semanas, HAS, tabagista, comparece ao PA com queixa de dor abdominal súbita, sangramento em moderada quantidade. Ao EF: PA 130/80, FP 100; tônus uterino aumentado; BCF 110, TV: colo medio, 50% esvaecido pérvio para 8 cm, cefálico, De Lee -2. Qual deve ser a conduta?

Answer 13

Cesárea imediata

Question 14

Gestante secundigesta, 33 semanas, HAS, tabagista, comparece ao PA com queixa de dor abdominal súbita, sangramento em moderada quantidade. Ao EF: PA 130/80, FP 100; tônus uterino aumentado; BCF inaudível, TV: colo medio, 50% esvaecido pérvio para 8 cm, cefálico, De Lee -2. Realizado USG obstétrico confirmando óbito fetal com coágulo retroplacentario em grande extensão. Qual deve ser a conduta?

Answer 14

Amniotomia

Parto vaginal

Question 15

Gestante secundigesta, 33 semanas, HAS, tabagista, comparece ao PA com queixa de dor abdominal súbita, sangramento em moderada quantidade. Ao EF: PA 130/80, FP 100; tônus uterino aumentado; BCF inaudível, TV: colo medio, 50% esvaecido pérvio para 8 cm, cefálico, De Lee -2. Realizado USG obstétrico confirmando óbito fetal com coágulo retroplacentario em grande extensão.

Verdadeiro ou Falso

Podemos utilizar ocitocina na indução do parto, porém o miso tem alto risco de taquissistolia

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

Cite 2 complicações do DPP

Answer 16

Choque hipovolêmico

Síndrome de Sheehan

Insuficiência Renal Aguda

CIVD

Útero de Couvelaire

Question 17

Qual a definição de placenta prévia?

Answer 17

• Implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior uterino após 28 semana

Question 18

Placenta prévia que recobre todo o orificio cervical interno, denomina-se….

Answer 18

Placenta prévia total

Question 19

Placenta prévia que recobre parcialmente orificio cervical interno, denomina-se….

Answer 19

Placenta prévia parcial

Question 20

Placenta prévia que tangência o orificio cervical interno, sem ultrapassar, denomina-se

Answer 20

Placenta marginal

Question 21

Placenta inserido no segmento inferior, após a 28 ª semana, porém borda não atinge o OCI, ficando no máximo de 2 cm dele

Answer 21

Placenta de inserção baixa

Question 22

Qual o fator de risco principal para placenta prévia?

Answer 22

Cicatriz uterina prévia - Cesárea

Question 23

Quais são os fatores de risco para placenta prévia?

Cite o principal e mais um

Answer 23

“CIMET”

• Cicatrizes uterinas prévias – PRINCIPAL FATOR DE RISCO (CST, curetagem)
• Idade (>35 anos);
• Multiparidade
• Endometrite; aborto provocado;
• Tabagismo e técnicas de reprodução;
• Gemelar

Question 24

Qual a clínica da placenta prévia?

Answer 24

Sangramento insidioso Progressivo; de Repetição; Espontâneo Verm Vivo; Indolor e Ausente de Hipert/SFetal

Question 25

PP, 24a, G4C3, IGE: 32 sem, comparece ao PA com queixa de sangramento vermelho vivo. Ao EF: DDVV estáveis, tônus uterino normal, BCF: 130, CTG tranquilizadora. Qual deve ser o primeiro exame (toque vaginal/especular)? Por que?

Answer 25

Especular

Risco de placenta prévia, evitar toque antes do diagnóstico

Question 26

PP, 24a, G4C3, IGE: 23 sem, comparece ao PA devido ultrassom morfológico com placenta de inserção sobre o OCI. Qual deve ser a conduta?

Answer 26

Repetir USG com 28-32 semanas, 90% terá migração placentária

Question 27

PP, 24a, G4C3, IGE: 32 sem, comparece ao PA com queixa de sangramento vermelho vivo. Ao EF: DDVV estáveis, tônus uterino normal, BCF: 130, CTG tranquilizadora. USG transvaginal com diagnóstico de placenta prévia total, Qual deve ser a conduta?

Answer 27

Expectante

Observação intra-hositalar do sangramento, corticoterapia

CST eletiva com 37 semanas

Question 28

PP, 24a, G2C1, IGE: 37 sem, comparece ao PA com queixa de sangramento vermelho vivo e contrações. Ao EF: DDVV estáveis, Dinâmica regular, BCF: 130, CTG tranquilizadora. EE com sangue oriundo do OCI. USG transvaginal com diagnóstico de placenta baixa distando 2 cm do OCI. TV com colo fino central, curto com 7 cm, cefálico, De Lee +1. Há contraindicação absoluta ao parto? Qual conduta para ajudar na contenção do sangramento?

Answer 28

Não

Amniotomia

Question 29

Qual o conceito de acretismo?

Answer 29

Trofoblasto penetra além da porção superficial da decídua basal, desde a camada profunda podendo até cometer órgãos vizinhos

Question 30

Em relação ao acretismo placentário

Qual a classificação de placenta que ultrapassa camada superficial do endométrio, porém não atinge miométrio?

Answer 30

Placenta Acreta

Question 31

Em relação ao acretismo placentário

Qual a classificação de placenta em que vilosidades ultrapassam a serosa?

Answer 31

Percreta

Question 32

Qual a principal causa de histerectomia puerperal de urgência?

Answer 32

Acretismo placentário

Question 33

O fato de ter placenta prévia e cesáreas anteriores aumentam o risco de qual complicação placentária?

Answer 33

Acretismo

Question 34

G4C3, IG: 33 sem, com diagnóstico de placenta prévia nessa gestação. Aventada a hipótese de outra complicação. Conforme a imagem abaixo, qual o achado sugestivo?

Cite outros achados

Answer 34

Perda do limite hipoecoico - principal achado

Outros:

• Lagos placentários com fluxo turbilhonado ao doppler
• Protusão da placenta para bexiga
• Hipervascularidade uterovesical e subplacentária
• Adelgaçamento miométrio

Question 35

Em geral, qual é o tratamento para acretismo placentário?

Answer 35

Cesárea entre 34-37 semanas

Seguido de histerectomia com placenta in situ

Question 36

G2C1, IGE: 38 semanas, tabagista, evoluiu para parto normal. Evoluiu com hemorragia profusa, não houve dequitação placentária espontânea. Paciente encaminhada a sala cirúrgica com curagem manual da placenta completa. Provavelmente, estavámos diante de um caso de ….

Answer 36

Acretismo placentário

Placenta acreta

Question 37

Quais fatores contribuem para a ruptura uterina?

Answer 37

Cirurgias acometendo miometrio

Trauma uterino

Malformações congênitos

Partos obstruídos, uso demasiado de oócitos, Kristeller

Question 38

G3C1P1, IGE:37 sem, pré natal por DMG insulino-dependente, com polidramnia. Interna em trabalho de parto. em uso de ocitocina 96ml/hora com aumento gradual e amniotomia há 3 horas. BCF presente, TV inalterado durante esse período, mantendo feto no De Lee +1 e dilatação total. Para ajudar a paciente no trabalho de parto, a acompanhante realiza pressão no fundo uterino. Eis que então, o útero apresenta um aspecto de ampulheta. Na sequência, não se ausculta BCF e ocorre subida da apresentação fetal. Quais fatores de risco nesse caso contribuiram para essse desfecho?

Answer 38

Cesárea anterior

Sobredistensão uterina - polidrâmnio

Parto obstruído - desproporção cefalopélvica

Uso de ocitocina

Kristeller

Question 39

G3C1P1, IGE:37 sem, pré natal por DMG insulino-dependente, com polidramnia. Interna em trabalho de parto. em uso de ocitocina 84ml/hora com aumento gradual e amniotomia há 3 horas. BCF presente, TV inalterado durante esse período com feto no De Lee +1 e dilatação total. Para ajudar a paciente no trabalho de parto, a acompanhante realiza pressão no fundo uterino. Eis que então, o útero apresenta um aspecto de ampulheta. Na sequência, não se ausculta BCF e ocorre subida da apresentação fetal. O útero em ampulheta, demonstrado na imagem abaixo, constitue qual sinal clínico e o significado?

Answer 39

Sinal de Bandl

Iminência de ruptura

Question 40

G3C1P1, IGE:37 sem, pré natal por DMG insulino-dependente, com polidramnia. Interna em trabalho de parto. em uso de ocitocina 84ml/hora com aumento gradual e amniotomia há 3 horas. BCF presente, TV inalterado durante esse período com feto no De Lee +1 e dilatação total. Para ajudar a paciente no trabalho de parto, a acompanhante realiza pressão no fundo uterino. Eis que então, o útero apresenta um aspecto de ampulheta. Na sequência, não se ausculta BCF e ocorre subida da apresentação fetal. Qual foi o desfecho desse quadro e qual o sinal patognômonico?

Answer 40

Ruptura uterina consumada

Sinal de Reasens - elevação da apresentação fetal ao toque

Question 41

G3C1P1, IGE:37 sem, pré natal por DMG insulino-dependente, com polidramnia. Interna em trabalho de parto. em uso de ocitocina 84ml/hora com aumento gradual e amniotomia há 3 horas. BCF presente, TV inalterado durante esse período com feto no De Lee +1 e dilatação total. Para ajudar a paciente no trabalho de parto, a acompanhante realiza pressão no fundo uterino. Eis que então, o útero apresenta um aspecto de ampulheta. Na sequência, não se ausculta BCF e ocorre subida da apresentação fetal. Qual deveria ter sido a conduta e em qual o momento intervir nesse caso?

Answer 41

Suspender ocitocina, realizar cirurgia com rafia ou histerectomia a depender da extensão

Deve-se intervir na iminência de ruptura, de preferência

Question 42

Na iminência de ruptura uterina, pode ocorrer o estiramento dos ligamentos redondos, desvio dos ligamentos redondos para face ventral. Qual sinal clínico?

Answer 42

Sinal de Frommel

Question 43

No que consiste o sinal de Clark, quando há ruptura uterina consumada?

Answer 43

enfisema subcutâneo

passagem de ar para o peritônio e tecido subcutâneo crepitação abdominal por comunicação do útero roto e meio externo vaginal

Question 44

No que consiste a vasa prévia?

Answer 44

Anomalia de inserção do funículo umbilical na placenta; vasos umbilicais cruzam o segmento inferior e ficam à frente da apresentação. Correm livres sem proteção da placenta

Question 45

Qual é a alteração abaixo e com qual sangramento de segundo trimestre ela se associa?

Answer 45

Inserção velamentosa de cordão

Ruptura de vasa prévia

Question 46

A rutura de vasa prévia caracteriza por sangramento vermelho vivo, súbito ___ (com/sem) repercussão materna e de origem _____ (fetal/materna)

Answer 46

Sem; Fetal

Question 47

A rutura de seio marginal é uma causa de sangramento de segundo trimestre com sangue vermelho vivo, indolor e contínuo ___ (com/sem) repercussão fetal e de etiologia ______ (fetal/materna)

Answer 47

Sem; materna

Question 48

Sangramento de segundo trimestre, vermelho, vivo indolor e continuo sem alteração de tônus, posiçaõ placentária e sem repercussão fetal. Possui bom prognóstico e em geral o diagnóstico é histopatológico

Answer 48

Ruptura de seio marginal

Question 49

G3P2, IGE:39 sem, pré natal sem comorbidades; Interna em trabalho de parto. Durante evolução de trabalho de parto, evoluiu com amniorrexe espontânea e inicio de sangramento vermelho vivo, contínuo em grande quantidade, auscultado BCF fetal que constava como 70 bpm. Qual o diagnóstico e conduta?

Answer 49

Ruptura de vasa prévia

Cesárea de urgência

Question 50

G3P2, IGE:24 sem, pré natal sem comorbidades; Comparece para ultrassom morfológico. Visualizado placenta de inserção baixa, além do achado abaixo. Qual a conduta a seguir com essa paciente?

Answer 50

Corticoide com 28-32 semanas

Cesárea eletiva com 34-37 semanas

Caso de vasa prévia