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R+ GO > Hiperprolactinoma, hiperandrogenismo e SOP > Flashcards

Hiperprolactinoma, hiperandrogenismo e SOP Flashcards

1
Q

Onde é sintetizada a prolactina?

A

Na adenohipófise (células lactotrofos)

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2
Q

Qual a função da prolactina?

A

Estimular o desenvolvimento e diferenciação das mamas e síntese de proteínas do leite

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3
Q

Qual é a principal forma de prolactina circulante?

A

Monomérica (ativa)

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4
Q

Qual é o principal fator inibidor da secreção de prolactina?

A

Dopamina

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5
Q

Cite um fator estimulador da secreção e síntese de prolactina

A

TRH
outros: ocitocina, estrogênio, VIP

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6
Q

Quais são as principais causas fisiológicas de hiperprolactinemia?

A

Gestação e pós parto

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7
Q

Qual é a principal causa de hiperprolactinemia?

A

Fisiológica

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8
Q

Cite ao menos uma classe de medicamentos que pode cursar com hiperprolactinemia

A

Antidepressivos, antipsicóticos, prócinéticos, antihipertensivos (metildopa), anticonvulsivantes (fenitoína), opiáceos, estrogênio,…

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9
Q

Qual é o tumor hipofisário responsável por 20-30% dos casos patológicos de hiperprolactinemia?

A

Prolactinoma

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10
Q

Como adenomas não funcionantes, craniofaringeomas levam à hiperprolactinemia?

A

Elevação ocorre por compressão da haste

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11
Q

Qual endocrinopatia primária que pode estar associada com hiperprolactinemia?

A

Hipotireoidismo primário

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12
Q

Verdadeiro ou Falso
Em geral, causas idiopáticas são causas de exclusão, em que os nivéis de prolactina se apresentam muito altos (>100 mcg/dL)

A

Falso
O diagnóstico é quando não achamos causa, provável que sejam pequenos prolactinomas não detectados. níveis de < 100 mcg/dL

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13
Q

A hiperssecreção de PRL acarreta em quais manifestações clínicas? (Tente justificar)

A

Galactorreia (estímulo hormonal)
Oligo/amenorreia, infertilidade (inibição função ovariana)
Hipoestrogenismo - diminui libido, massa óssea, dispareunia (inibição da secreção de GnRH)
Cefaleia, hemianopsia bitemporal (por expansão extrasselar)
Hirsutismo e acne - raros (aumento de androgênios livres)

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14
Q

O que precisamos excluir antes de prosseguir investigação da hiperprolactinemia?

A

Gestação

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15
Q

Ao nos depararmos com níveis elevados de PRL (>250 - 500 mcg/dL), qual deve ser nossa suspeita?

A

Prolactinoma, deve-se pesquisar deficiências de outros hormônios hipofisários

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16
Q

O que é efeito gancho?

A

Quando temos níveis falsamente baixos de prolactina por não haver formação do complexo diagnóstico “sanduíche” da prolactina

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17
Q

Quando suspeitar de macroprolactinemia?

Como excluir essa hipótese?

A

Em hiperprolactinemia leve assintomática (< 100mcg/dL)

Utilizando o meio de precipitação

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18
Q

Quais são as manifestações clínicas do hiperandrogenismo?

A

Acne, hirsutismo, virilização, anovulação, alopecia, seborreia, distúrbios metabólicos

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19
Q

Quais são as principais fontes de androgênios circulantes na mulher?

A

Ovários e adrenais

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20
Q

Qual é a causa comum de hiperandrogenismo nas mulheres pré-pubere, pubere e menacme?

A

Síndrome dos Ovários Policísticos

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21
Q

Paciente inicia com adrenarca prematura, refere histórico familiar recorrente na família. Qual causa de hiperandrogenismo devemos investigar e como?

A

Hiperplasia Adrenal Congênita (manifestação tardia)

Dosagem de 17hidroxiprogesterona

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22
Q

Qual é a enzima mais comumente associada a HAC ?

A

21alfa hidroxilase

23
Q

Paciente se apresenta no consultório com queixas de ganho de peso, acne e hirsutismo no último ano em que inicio uso de medicamento não sabe referir qual. Qual é a provável causa de hiperandrogenismo da paciente? Como diagnosticar?

A

Síndrome de Cushing

Teste de supressão adrenal com dexametasona

24
Q

Qual causa de hiperandrogenismo que ocorre em mulheres pós menopausa, caracterizada por virilização/hirsutismo de inicio rápidos e grave. Algumas vezes denominada SOP grave

A

Hipertecose ovariana

25
Q

Os tumores adrenais secretores de androgênio são causa de hiperandrogenismo que costumam cursar com altos níveis de …..

A

SDHEA

26
Q

Verdadeiro ou Falso

A fisiopatologia da SOP é desconhecida, mas é visto que a resistencia insulinica com o aumento de IGF-1 e insulina levam a aumento de estrogenio e testosterona livre. Esse acumulo leva a hirsutismo, atresia folicular que culmina com FSH baixo/normal e LH aumentadoq

A

Verdadeiro

27
Q

Dentre as manifestações clínicas da SOP, destaca-se o hirsutismo, uma forma de avaliarmos é com a escala de Ferriman. A partir de qual valor é considerado hirsutismo?

A

> ou = 8

28
Q

Verdadeiro ou Falso

SOP se impõe frente as outras causas e sempre deve buscar primeiro ou seu diagnóstico

A

Falso

O diagnóstico de SOP é de exclusão e vai depender da nossa suspeita

29
Q

Em geral, níveis de SDHEA > 700 indicam que a etiologia do hiperandrogenismo decorre de …..

A

Tumor adrenal

30
Q

Altos títulos de testosterona (>200 ng/dL), sugere que a origem do hiperandrogenismo decorra de um

A

Tumor ovariano secretor de androgênio

31
Q

Quais são os critérios diagnósticos de SOP (Rotterdam)

A

Pelo menos dois dos seguintes:

  1. Oligo ou anovulação
  2. Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo
  3. Ovários policísticos (com exclusão de distúrbios relacionados)
32
Q

Quais são os critérios ultrassonográficos sugestivos de SOP?

A
  • 12 ou + folículos com 2 – 9mm ou ovário >10 cm³ não deve ser critério isolado para dx de SOP
33
Q

O tratamento da SOP vai depender em parte de qual fator iremos combater. No entanto, há uma recomendação que melhora o quadro em todos os âmbitos. Qual seria?

A

Perda de peso; combate a obesidade; dieta e atividade física

34
Q

No que tange a irregularidade menstrual na SOP, como é o tratamento utilizado?

A

Anticonceptivos orais combinados

De preferência evitar atividade androgênica no progestágeno

35
Q

Cite 1 progestágeno empregue no tratamento da SOP que tem atividade antiandrogênica

A

Ciproterona

Clormadinona, drosperinona, acetato de medroxiprogesterona

36
Q

Qual tipo de progestágeno devemos evitar em pacientes com diagnóstico de SOP?

A

Progestágenos com ação androgênica

Levonorgestrel, norgestrel, noretisterona

37
Q

Paciente de 21 anos procura atendimento com queixa de irregularidade menstrual. Antecedentes: SOP, enxaqueca com aura. Além da recomendação de dieta e atividade física, o que mais pode ser prescrito?

A

Progestágenos isolados (evitar derivados da 19-nortestosterona) contínuo ou intermitente

Enxaque com aura contraindica o uso de ACO

38
Q

Paciente de 21 anos procura atendimento com queixa de irregularidade menstrual. Antecedentes: SOP, DM, HAS,enxaqueca com aura, TVP há 3 meses. Além da recomendação de dieta e atividade física, o que mais pode ser prescrito?

A

SIU - LNG seria uma opção para a paciente com multiplas comorbidades e contraindicações

39
Q

No que tange ao combate ao hirsutismo, o que pode ser prescrito (opções) ?

A

ACO

Ciproterona

Finasterida

Espironolactona

40
Q

Progestágeno isolado que pode ser usado na SOP no combate ao hirsutismo (dose diária)

A

Acetato de ciproterona

25-100mg/d do 5º-14ºd por mais de 6m até 24 m

41
Q

Fármaco empregue no tratamento do hirsutismo, inibidor da 5 alfa redutase, que apresentou pouca eficácia na SOP, quando empregue sozinho

A

Finasterida

42
Q

Antagonista específico dos receptores de aldosterona utilizado no tratamento da SOP

(Doses)

A

Espironolactona (100-200mg/d por 6m; manutenção 25-50 mg/d)

43
Q

Qual é o medicamento de primeira escolha, segundo MS, para indução da ovulação na SOP?

A

Citrato de clomifeno

44
Q

Como deve ser a indução com clomifeno?

A

50 mg/d por 5 dias a partir do 3-5º dia do ciclo

45
Q

Verdadeiro ou Falso

É obrigatória a monitorização do ciclo com USG seriado em pacientes com indução com clomifeno

A

Falso

Recomenda-se para orientar coito, avaliar endometrio e rotura folicular, mas não é obrigatório

46
Q

Verdadeiro ou Falso

É obrigatória a monitorização do ciclo com USG seriado em pacientes com indução com gonadotrofinas

A

Verdadeira

Os riscos de hiperestimulação e gestação multipla é maior com gonadotrofinas

47
Q

Quais são as contraindicações ao uso de clomifeno na SOP ?

A

cistos ovarianos sem relação com SOP, hepatopatia, disfunção adrenal, tumor de hipófise, tireoide sem controle, gestação e SUA sem causa determinada

48
Q

Qual o inibidor da aromatase (dose) utilizado na indução da ovulação em pacientes com SOP? O mesmo ja é considerado como primeira linha por guidelines europeias

A

Letrozol 2,5 mg por 5 dias

49
Q

Verdadeiro ou Falso

A cirurgia de Thaller ou ressecção em cunha dos ovários bilateral é vista como última opção para auxiliar na gestação de pacientes com SOP

A

Falso

Ela não é indicada

50
Q

Verdadeiro ou FAlso

A eletrocauterização laparoscópica ou drilling ovariano é uma opção de cirurgia para infertilidade na SOP que não tem sido mais empregue, entre as complicações estão as aderências.

A

Verdadeiro

51
Q

Qual a droga (não clomifeno) utilizada em pacientes com a SOP para auxiliar a ovulação em pacientes que desejam gestar? Qual dose?

A

Metformina 500 mg a cda 8 horas

52
Q

Quais medidas aparentam diminuir taxa de aborto precoce em pacientes com SOP que estão buscando gestar?

A

Metformina e analogos de GnRH antes do uso de gonadotrofinas

53
Q

Qual sinal é demonstrado na imagem abaixo? é o que ela representa?

A

Acantose nigricans

Resistência periférica à insulina

54
Q

Qual sinal é demonstrado na imagem abaixo? é o que ela representa?

A

Acrocordon

Resistência periférica à insulina

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