Hiperprolactinoma, hiperandrogenismo e SOP Flashcards
Onde é sintetizada a prolactina?
Na adenohipófise (células lactotrofos)
Qual a função da prolactina?
Estimular o desenvolvimento e diferenciação das mamas e síntese de proteínas do leite
Qual é a principal forma de prolactina circulante?
Monomérica (ativa)
Qual é o principal fator inibidor da secreção de prolactina?
Dopamina
Cite um fator estimulador da secreção e síntese de prolactina
TRH
outros: ocitocina, estrogênio, VIP
Quais são as principais causas fisiológicas de hiperprolactinemia?
Gestação e pós parto
Qual é a principal causa de hiperprolactinemia?
Fisiológica
Cite ao menos uma classe de medicamentos que pode cursar com hiperprolactinemia
Antidepressivos, antipsicóticos, prócinéticos, antihipertensivos (metildopa), anticonvulsivantes (fenitoína), opiáceos, estrogênio,…
Qual é o tumor hipofisário responsável por 20-30% dos casos patológicos de hiperprolactinemia?
Prolactinoma
Como adenomas não funcionantes, craniofaringeomas levam à hiperprolactinemia?
Elevação ocorre por compressão da haste
Qual endocrinopatia primária que pode estar associada com hiperprolactinemia?
Hipotireoidismo primário
Verdadeiro ou Falso
Em geral, causas idiopáticas são causas de exclusão, em que os nivéis de prolactina se apresentam muito altos (>100 mcg/dL)
Falso
O diagnóstico é quando não achamos causa, provável que sejam pequenos prolactinomas não detectados. níveis de < 100 mcg/dL
A hiperssecreção de PRL acarreta em quais manifestações clínicas? (Tente justificar)
Galactorreia (estímulo hormonal)
Oligo/amenorreia, infertilidade (inibição função ovariana)
Hipoestrogenismo - diminui libido, massa óssea, dispareunia (inibição da secreção de GnRH)
Cefaleia, hemianopsia bitemporal (por expansão extrasselar)
Hirsutismo e acne - raros (aumento de androgênios livres)
O que precisamos excluir antes de prosseguir investigação da hiperprolactinemia?
Gestação
Ao nos depararmos com níveis elevados de PRL (>250 - 500 mcg/dL), qual deve ser nossa suspeita?
Prolactinoma, deve-se pesquisar deficiências de outros hormônios hipofisários
O que é efeito gancho?
Quando temos níveis falsamente baixos de prolactina por não haver formação do complexo diagnóstico “sanduíche” da prolactina
Quando suspeitar de macroprolactinemia?
Como excluir essa hipótese?
Em hiperprolactinemia leve assintomática (< 100mcg/dL)
Utilizando o meio de precipitação
Quais são as manifestações clínicas do hiperandrogenismo?
Acne, hirsutismo, virilização, anovulação, alopecia, seborreia, distúrbios metabólicos
Quais são as principais fontes de androgênios circulantes na mulher?
Ovários e adrenais
Qual é a causa comum de hiperandrogenismo nas mulheres pré-pubere, pubere e menacme?
Síndrome dos Ovários Policísticos
Paciente inicia com adrenarca prematura, refere histórico familiar recorrente na família. Qual causa de hiperandrogenismo devemos investigar e como?
Hiperplasia Adrenal Congênita (manifestação tardia)
Dosagem de 17hidroxiprogesterona
Qual é a enzima mais comumente associada a HAC ?
21alfa hidroxilase
Paciente se apresenta no consultório com queixas de ganho de peso, acne e hirsutismo no último ano em que inicio uso de medicamento não sabe referir qual. Qual é a provável causa de hiperandrogenismo da paciente? Como diagnosticar?
Síndrome de Cushing
Teste de supressão adrenal com dexametasona
Qual causa de hiperandrogenismo que ocorre em mulheres pós menopausa, caracterizada por virilização/hirsutismo de inicio rápidos e grave. Algumas vezes denominada SOP grave
Hipertecose ovariana
Os tumores adrenais secretores de androgênio são causa de hiperandrogenismo que costumam cursar com altos níveis de …..
SDHEA
Verdadeiro ou Falso
A fisiopatologia da SOP é desconhecida, mas é visto que a resistencia insulinica com o aumento de IGF-1 e insulina levam a aumento de estrogenio e testosterona livre. Esse acumulo leva a hirsutismo, atresia folicular que culmina com FSH baixo/normal e LH aumentadoq
Verdadeiro
Dentre as manifestações clínicas da SOP, destaca-se o hirsutismo, uma forma de avaliarmos é com a escala de Ferriman. A partir de qual valor é considerado hirsutismo?
> ou = 8
Verdadeiro ou Falso
SOP se impõe frente as outras causas e sempre deve buscar primeiro ou seu diagnóstico
Falso
O diagnóstico de SOP é de exclusão e vai depender da nossa suspeita
Em geral, níveis de SDHEA > 700 indicam que a etiologia do hiperandrogenismo decorre de …..
Tumor adrenal
Altos títulos de testosterona (>200 ng/dL), sugere que a origem do hiperandrogenismo decorra de um
Tumor ovariano secretor de androgênio
Quais são os critérios diagnósticos de SOP (Rotterdam)
Pelo menos dois dos seguintes:
- Oligo ou anovulação
- Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo
- Ovários policísticos (com exclusão de distúrbios relacionados)
Quais são os critérios ultrassonográficos sugestivos de SOP?
- 12 ou + folículos com 2 – 9mm ou ovário >10 cm³ não deve ser critério isolado para dx de SOP
O tratamento da SOP vai depender em parte de qual fator iremos combater. No entanto, há uma recomendação que melhora o quadro em todos os âmbitos. Qual seria?
Perda de peso; combate a obesidade; dieta e atividade física
No que tange a irregularidade menstrual na SOP, como é o tratamento utilizado?
Anticonceptivos orais combinados
De preferência evitar atividade androgênica no progestágeno
Cite 1 progestágeno empregue no tratamento da SOP que tem atividade antiandrogênica
Ciproterona
Clormadinona, drosperinona, acetato de medroxiprogesterona
Qual tipo de progestágeno devemos evitar em pacientes com diagnóstico de SOP?
Progestágenos com ação androgênica
Levonorgestrel, norgestrel, noretisterona
Paciente de 21 anos procura atendimento com queixa de irregularidade menstrual. Antecedentes: SOP, enxaqueca com aura. Além da recomendação de dieta e atividade física, o que mais pode ser prescrito?
Progestágenos isolados (evitar derivados da 19-nortestosterona) contínuo ou intermitente
Enxaque com aura contraindica o uso de ACO
Paciente de 21 anos procura atendimento com queixa de irregularidade menstrual. Antecedentes: SOP, DM, HAS,enxaqueca com aura, TVP há 3 meses. Além da recomendação de dieta e atividade física, o que mais pode ser prescrito?
SIU - LNG seria uma opção para a paciente com multiplas comorbidades e contraindicações
No que tange ao combate ao hirsutismo, o que pode ser prescrito (opções) ?
ACO
Ciproterona
Finasterida
Espironolactona
Progestágeno isolado que pode ser usado na SOP no combate ao hirsutismo (dose diária)
Acetato de ciproterona
25-100mg/d do 5º-14ºd por mais de 6m até 24 m
Fármaco empregue no tratamento do hirsutismo, inibidor da 5 alfa redutase, que apresentou pouca eficácia na SOP, quando empregue sozinho
Finasterida
Antagonista específico dos receptores de aldosterona utilizado no tratamento da SOP
(Doses)
Espironolactona (100-200mg/d por 6m; manutenção 25-50 mg/d)
Qual é o medicamento de primeira escolha, segundo MS, para indução da ovulação na SOP?
Citrato de clomifeno
Como deve ser a indução com clomifeno?
50 mg/d por 5 dias a partir do 3-5º dia do ciclo
Verdadeiro ou Falso
É obrigatória a monitorização do ciclo com USG seriado em pacientes com indução com clomifeno
Falso
Recomenda-se para orientar coito, avaliar endometrio e rotura folicular, mas não é obrigatório
Verdadeiro ou Falso
É obrigatória a monitorização do ciclo com USG seriado em pacientes com indução com gonadotrofinas
Verdadeira
Os riscos de hiperestimulação e gestação multipla é maior com gonadotrofinas
Quais são as contraindicações ao uso de clomifeno na SOP ?
cistos ovarianos sem relação com SOP, hepatopatia, disfunção adrenal, tumor de hipófise, tireoide sem controle, gestação e SUA sem causa determinada
Qual o inibidor da aromatase (dose) utilizado na indução da ovulação em pacientes com SOP? O mesmo ja é considerado como primeira linha por guidelines europeias
Letrozol 2,5 mg por 5 dias
Verdadeiro ou Falso
A cirurgia de Thaller ou ressecção em cunha dos ovários bilateral é vista como última opção para auxiliar na gestação de pacientes com SOP
Falso
Ela não é indicada
Verdadeiro ou FAlso
A eletrocauterização laparoscópica ou drilling ovariano é uma opção de cirurgia para infertilidade na SOP que não tem sido mais empregue, entre as complicações estão as aderências.
Verdadeiro
Qual a droga (não clomifeno) utilizada em pacientes com a SOP para auxiliar a ovulação em pacientes que desejam gestar? Qual dose?
Metformina 500 mg a cda 8 horas
Quais medidas aparentam diminuir taxa de aborto precoce em pacientes com SOP que estão buscando gestar?
Metformina e analogos de GnRH antes do uso de gonadotrofinas
Qual sinal é demonstrado na imagem abaixo? é o que ela representa?
Acantose nigricans
Resistência periférica à insulina
Qual sinal é demonstrado na imagem abaixo? é o que ela representa?
Acrocordon
Resistência periférica à insulina
