Sangramento Uterino Anormal Flashcards

Question 1

Q

Geralmente, qual a faixa padrão do ciclo menstrual quanto à duração do ciclo, fluxo e perda sanguínea

Answer

A

Duração: 21-35 dias
Duração do fluxo: 2-6 dias
Perda de 20-60 ml

Question 2

Q

Cite uma causa de sangramento uterino na infância

Answer

A

Corpo estranho
Abuso/trauma
Irritação vulvar/infecção
Prolapso uretral
Sarcoma botrioide (tumor mais comum abaixo dos 10 anos)
Puberdade precoce
Tumor ovariano
Estrogênio exógeno

Question 3

Q

Para facilitar o estudo das causas de sangramento uterino anormal, a FIGO criou a classificação de PALM-COEIN. O que engloba nessa classificação?

Answer

A

Causas estruturais (PALM): Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignas

Causas não estruturais (COEIN): Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, não classificada

Question 4

Q

Paciente de 15 anos, comparece a consulta com queixa de sangramento vaginal abundante, fadiga, cansaço. Refere que desde a menarca aos 13 anos, permanece com fluxo aumentado e duração de 7 dias. Paciente refere internação hospitalar após procedimento odontológico devido sangramento aumentado. Após exame físico e complementar descartando causas estruturais. Qual deve ser uma hipótese para essa paciente?

Answer

A

Coagulopatia

Question 5

Q

Quais são as duas causas mais comuns de coagulopatia que geram sangramento uterino anormal?

Answer

A

Doença de von Willebrand

e

Purpura Trombocitopênica Imune

Question 6

Q

Como a doença inflamatória pélvica pode causar sangramento uterino agudo?

Answer

A

Alteração da hemostasia endometrial pela resposta inflamatória

Question 7

Q

Verdadeiro ou Falso

Uma causa de sangramento vaginal no periodo neonatal decorre da privação do estrogênio materno no recém nato

Answer

A

Verdadeiro

Question 8

Q

Qual é a principal causa de sangramento na adolescência?

Answer

A

Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário

Disfunção ovulatória

Question 9

Q

Exame essencial na investigação de sangramento uterino anormal em pacientes em idade reprodutiva

Question 10

Q

Paciente 28 anos, comparece em consulta queixando de sangramento intermenstrual. Nega comorbidades, realizado investigação, somente é evidenciado troca de anticoncepcional para o implanon no mês passado. Qual seria a sua conduta?

Answer

A

Expectante (nos primeiros 3 meses ocorre em 30-40% das pacientes)

eventualmente, se persistir, pode ser usado antiinflamatório ou adição de estrogênio oral

Question 11

Q

Em quais fases da vida da mulher o sangramento disfuncional prevalece mais?

Answer

A

Adolescência e perimenopausa

Question 12

Q

Quais são as três principais causas de sangramento vaginal pós menopausa?

Answer

A

Atrofia endometrial
Terapia hormonal / estrogênio exógeno
Câncer de endométrio

Question 13

Q

Na investigação de JPS, 56anos por sangramento uterino anormal foi evidenciado endométrio homogêneo com espessura de 6 mm. Paciente refere menopausa há 2 anos, nega uso de terapia hormonal. Qual é a conduta a ser tomada?

Answer

A

Investigação endometrial

(com histeroscopia, biópsia, curetagem,…)

Question 14

Q

Qual á técnica padrão ouro para investigação endometrial e por que?

Answer

A

Histeroscopia

Devido visão direta + biópsia dirigida

Question 15

Q

Verdadeiro ou Falso

São outras situações em que se considera a investigação endometrial: Mulheres em evidência de lesão estrutural com espessamento endometrial (especialmente se obesa, >45 anos, fatores de risco); uso de estrogênio sem oposição por progestogênio; SUA persistente sem oposição por progestogênio ou com dúvida diagnóstica

Answer

A

Verdadeiro

Question 16

Q

Paciente apresenta-se com sangramento uterino anormal e 3 nódulos miomatosos submucosos, sendo um deles de 5 cm. Tendo a paciente desejo de gestação. Quais opções podem ser usadas para melhorar eficácia cirúrgica?

Answer

A

Histeroscopia em 2 tempos (45-60 dias)

Uso de análogo de GnRH por 3 meses antes

Question 17

Q

Verdadeiro ou Falso

GFS, 48a, G3P3, sem comorbidades, tabagista 1 carteira por dia, queixa de sangramento vaginal em grande quantidade, por periódos prolongados há 6 meses. Refere ter feito tratamento com antiinflamatório, porém com pouca melhora. Realizada investigação diagnóstica, e após excluída outras causas, aventou-se a hipótese de sangramento uterino disfuncional. Sendo assim, a prescrição de anticoncepcional combinado oral é uma opção para o tratamento dessa paciente.

Answer

A

Falso

A paciente tem indicação de tratamento hormonal, no entanto tem contraindicação ao uso de contraceptivos combinados (tabagismo > 35 anos e > 15 cigarros/dia)

Question 18

Q

GFS, 48a, G3P3, sem comorbidades, tabagista 1 carteira por dia, queixa de sangramento vaginal em grande quantidade, por periódos prolongados há 6 meses. Refere ter feito tratamento com antiinflamatório, porém com pouca melhora. Realizada investigação diagnóstica, e após excluída outras causas, aventou-se a hipótese de sangramento uterino disfuncional. Cite uma opção de tratamento hormonal que pode ser prescrita para a paciente acima

Answer

A

Opções seriam:

Progestágeno isolado oral, injetável trimestral, Implanon, SIU-LNG. Além dos antifibrinolíticos, antiinflamatório

Question 19

Q

GFS, 48a, G3P3, sem comorbidades, tabagista 1 carteira por dia, queixa de sangramento vaginal em grande quantidade, por periódos prolongados há 6 meses. Refere ter feito tratamento com antiinflamatório, porém com pouca melhora. Realizada investigação diagnóstica, e após excluída outras causas, aventou-se a hipótese de sangramento uterino disfuncional. Prescreva um progestágeno isolado oral de uso contínuo para a paciente

Answer

A

Opções:

acetato de medroxiprogesterona 2,5-10mg/d;
acetato de megestrol 40-320 mg/d;
progesterona micronizada 200-400 mcg/d;
desogestrel 75 mg/d

Question 20

Q

Pacientes com sangramento uterino disfuncional persistente, mesmo com tratamento hormonal e que não podem realizar histerectomia, tem como opção um outro tratamento cirurgico. Qual seria ele?

Answer

A

Ablação endometrial

Question 21

Q

Verdadeiro ou Falso

GFS, 48a, G3P3, histórico de TEP há 4 anos, tabagista 1 carteira por dia, queixa de sangramento vaginal em grande quantidade, por periódos prolongados há 6 meses. Refere ter feito tratamento com antiinflamatório, porém com pouca melhora. Realizada investigação diagnóstica, e após excluída outras causas, aventou-se a hipótese de sangramento uterino disfuncional. Sendo assim, a prescrição de anticoncepcional combinado oral é contraindicada. No entanto, o ácido tranexâmico pode ser empregue já que diminui mais o sangramento do que o antiinflamatório.

Answer

A

Falso

A paciente tem contraindicação ao ACO. O ácido tranexâmico reduz mais o sangramento do que o antiinflamatório. No entanto, histórico de tromboembolismo venoso e insuficiência renal contraindicam seu uso

Question 22

Q

A histeroscopia se faz obrigatória antes do emprego da ablação endometrial para o tratamento de sangramento uterino anormal para descartar possíveis contraindicações. Quais são elas?

Answer

A

Lesões hiperplásicas

Neoplasias

Question 23

Q

Verdadeiro ou Falso

A curetagem não é primeira linha para investigação endometrial e nem para o tratamento cirúrgico do sangramento agudo. No entanto, pode ser empregue em casos urgentes em que não há outras ferramentas.

Answer

A

Verdadeiro

Question 24

Q

Em pacientes com sangramento uterino anormal agudo com instabilidade hemodinâmica, iremos iniciar cuidados de ressuscitação volêmica, mas também empregaremos o tratamento hormonal ou não hormonal. Cite um exemplo de tratamento hormonal e qual fármaco não hormonal empregados.

Answer

A

Estrogênio equino conjugado

Anticoncepcional oral em altas doses (30-35 mcg)

Ácido tranexâmico endovenoso 500-1000 mg EV 8/8horas

Question 25

Q

Verdadeiro ou Falso

O ácido mefenâmico demonstrou ser o AINE superior aos demais na diminuição do sangramento uterino

Answer

A

Falso

Não há evidência de superioridade entre eles

Question 26

Q

Qual é a neoplasia benigna mais comum da mulher?

Answer

A

Leiomioma

Question 27

Q

Cite dois fatores de risco para miomatose e um fator de proteção

Answer

A

Fatores de risco:

História mórbida familiar;
idade 35-50 anos (principal);
etnia negra;
menarca precoce (< 10 anos); nuliparidade; infertilidade;
obesidade

Fatores de proteção:

anticoncepcional oral combinado;
paridade;
tabagismo

Question 28

Q

Qual é o principal fator determinante no crescimento dos leiomiomas?

Answer

A

Estrogênio

Question 29

Q

Verdadeiro ou Falso

Cada nódulo miometrial tem uma origem monoclonal independente e comportamento biológico distinto

Answer

A

Verdadeiro

Question 30

Q

Em relação a etiopatogenia do leiomioma, preencha as lacunas:

No que cabe a progesterona, há aumento dos seus receptores no nódulo com estimulo do crescimento celular e inibição da apoptose. Logo, há aumento na expressão de _____ (Bcl2/TNF alfa) e diminuição do _______(Bcl2/TNF alfa)

Answer

A

Bcl2; TNF alfa

No que cabe a progesterona, há aumento de receptores no nódulo com estimulo do crescimento celular e inibição da apoptose. Logo, há aumento na expressão de Bcl2 e diminuição do TNF alfa

Question 31

Q

Preencha as lacunas:

Na etiopatogenia do mioma é evidenciado alteração da 17 hidroxidesidrogenase, visto que há aumento na tipo I que converte _____ (estrona/estradiol) em _______(estrona/estradiol), forma mais ativa. Além disso, nota-se ______ (aumento/diminuição) da concentração da aromatase

Answer

A

Estrona; estradiol; aumento

Na etiopatogenia do mioma é evidenciado alteração da 17 hidroxidesidrogenase, visto que há aumento na tipo I que converte estrona em estradiol, forma mais ativa. Além disso, nota-se aumento da concentração da aromatase

Question 32

Q

Verdadeiro ou Falso

Miomas podem ter apresentações raras como os parasistas que se desprendem e fixam em outro local e os metastizantes que lentamente podem acometer linfonodos, pulmões, por exemplo.

Answer

A

Verdadeiro

Question 33

Q

Quanto mais cresce o leiomioma, maior é a transformação do conjuntivo, o que gera as degenerações. Correlacione

Degeneração hialina ( ) maligna
Degeneração rubra/carnosa ( ) mais comum
Degeneração sarcomatosa ( ) relação com gestação
Degeneração calcificada ( ) déficit no suprimento sanguíneo

Answer

A

3 - 1 - 2 - 4

Degeneração hialina ( 3 ) maligna
Degeneração rubra/carnosa ( 1 ) mais comum
Degeneração sarcomatosa ( 2 ) relação com gestação
Degeneração calcificada ( 4 ) déficit no suprimento sanguíneo

Question 34

Q

Degeneração rara do mioma marcada por crescimento rápido e agressivo. Em geral, ocorre mais na menopausa e é confirmada com histologia com 10 ou mais mitoses/por 10 campos de grande aumento ou 5-10 com anaplasia ou pleomorfismo. Estamos falando da degeneração

Answer

A

Sarcomatosa

Question 35

Q

Qual é a apresentação clínica da maioria dos leiomiomas?

Answer

A

Assintomática

Question 36

Q

Preencha as lacunas

Tanto os miomas ____ quanto os ____ podem ser causa de sangramento uterino anormal. No entanto, o mioma ______ não causa sangramento, no máximo dor pélvica e sintomas de compressão.

Answer

A

Submucosos/Intramurais

Subseroso

Question 37

Q

Cite uma justificativa para o sangramento uterino decorrente do mioma intramural

Answer

A

Aumento da cavidade

Diminuição da capacidade contratil

Estase venosa

Aumento de prostaciclinas endometriais

Question 38

Q

Verdadeiro ou Falso

O leiomioma pode estar associado a causa de abortamento e complicações obstétricas como trabalho de parto prematuro e descolamento placentário

Answer

A

Verdadeiro

Question 39

Q

Qual é o método de imagem preferencial no inicio da investigação dos leiomiomas?

Answer

A

Ultrassonografia transvaginal

Question 40

Q

Segundo a classificação da sociedade europeia de endoscopia, um mioma que se apresenta todo dentro da cavidade uterina é classificado em qual nível?

Question 41

Q

Conforme a Classificação da FIGO para leiomiomas, correlacione

FIGO 2 ( ) 100% intramural, em contato com endométrio
FIGO 6 ( ) Subseroso, < 50% de componente intramural
FIGO 3 ( ) Submucoso, ≥50% intramural
FIGO 8 ( ) Mioma cervical

Answer

A

3-2-1-4

FIGO 2 ( 3 ) 100% intramural, em contato com endométrio - FIGO 3
FIGO 6 ( 2) Subseroso, < 50% de componente intramural - FIGO 6
FIGO 3 ( 1 ) Submucoso, ≥50% intramural - FIGO 2
FIGO 8 ( 4 ) Mioma cervical - FIGO 8

Question 42

Q

Conforme a Classificação da FIGO para leiomiomas, correlacione

FIGO 1 ( ) 100% intramural, sem contatar endométrio
FIGO 5 ( ) Subseroso, ≥ 50% de componente intramural
FIGO 4 ( ) Submucoso, <50% intramural
FIGO 7 ( ) Mioma subseroso pediculado

Answer

A

3-2-1-4

FIGO 1 ( 3 ) 100% intramural, sem contatar com endométrio - FIGO 4
FIGO 5 ( 2) Subseroso, ≥50% de componente intramural - FIGO 5
FIGO 4 ( 1 ) Submucoso, <50% intramural - FIGO 1
FIGO 7 ( 4 ) Mioma subseroso pediculado - FIGO 7

Question 43

Q

GFS, 34 anos foi investigada para sangramento uterino anormal e diagnosticada com miomas submucosos em ecografia. Quando questionada a respeito do tratamento, a paciente refere desejo em gestar. Durante histeroscopia foram evidenciados os seguintes nódulos miometriais:

Nódulo de cerca de 3 cm, em terço médio da parede anterior do utero, penetrando mais de 50% do miométrio com sua base extendo-se por 2/3 da parede uterina
Nódulo pediculado de 2 centímetros, em porção superior da parede lateral

Segundo a classificação de Lasmar, qual é o grupo em que a paciente se enquadra?

Answer

A

Grupo 2

Tamanho 3 cm (>2-5cm = 1 pt); localização médio (médio =1 pt); extensão da base 2/3 (> 2/3 = 2 pontos); penetração > 50% (>50% = 2 pontos); parede lateral não (sem ser lateral = 0 pt) = total 6 pontos - Grupo 2 (miomectomia complexa)

Mesmo na presença de dois miomas submucosos, consideramos o maior para classificar

Question 44

Q

GFS, 34 anos foi investigada para sangramento uterino anormal e diagnosticada com miomas submucosos em ecografia. Quando questionada a respeito do tratamento, a paciente refere desejo em gestar. Durante histeroscopia foram evidenciados os seguintes nódulos miometriais:

Nódulo de cerca de 3 cm, em terço médio da parede anterior do utero, penetrando mais de 50% do miométrio com sua base extendo-se por 2/3 da parede uterina
Nódulo pediculado de 2 centímetros, em porção superior da parede lateral

Segundo a classificação de Lasmar, qual a conduta?

Answer

A

Grupo 2 - Miomectomia complexa - Considerar 2 tempos ou análogo de GnRH

Tamanho 3 cm (>2-5cm = 1 pt); localização médio (médio =1 pt); extensão da base 2/3 (> 2/3 = 2 pontos); penetração > 50% (>50% = 2 pontos); parede lateral não (sem ser lateral = 0 pt) = total 6 pontos - Grupo 2 (miomectomia complexa)

Mesmo na presença de dois miomas submucosos, consideramos o maior para classificar

Question 45

Q

GFS, 33 anos foi investigada para sangramento uterino anormal e diagnosticada com miomas submucosos em ecografia. Quando questionada a respeito do tratamento, a paciente refere desejo em gestar. Durante histeroscopia foram evidenciados os seguintes nódulos miometriais:

Nódulo de cerca de 1,5 cm, em porção inferior da parede lateral direita do utero, penetrando menos que 50% do miométrio com sua base extendo-se por menos de 1/3 da parede uterina
Nódulo pediculado de 1 centímetro, em porção superior da parede lateral

Segundo a classificação de Lasmar, qual é o grupo em que a paciente se enquadra?

Answer

A

Grupo 1 - Miomectomia de baixa complexidade -

Tamanho 1,5 cm (< ou =2cm = 0 pt); localização inferior (inferior =0 pt); extensão da base menos 1/3 (< 1/3 = 0 pontos); penetração menor que 50% ( < ou = 50% = 1 pontos); parede lateral (lateral = 1 pt) = total 2 pontos - Grupo 1 (miomectomia de baixa complexidade)

Mesmo na presença de dois miomas submucosos, consideramos o maior para classificar

Question 46

Q

Quais variáveis são analisadas na classificação histeroscópica de LASMAR - STEP -W para miomas?

Answer

A

Tamanho, localização, base, penetração, parede lateral

S - Size - Tamanho

T - Topography - Localização

E - Extension - Extensão

P - Penetration - Penetração

W - Wall - Parede lateral

Question 47

Q

GFS, 33 anos foi investigada para sangramento uterino anormal e diagnosticada com miomas submucosos em ecografia. Quando questionada a respeito do tratamento, a paciente refere desejo em gestar. Durante histeroscopia foram evidenciados os seguintes nódulos miometriais:

Nódulo de cerca de 1,5 cm, em porção inferior da parede lateral direita do utero, penetrando menos que 50% do miométrio com sua base extendo-se por menos de 1/3 da parede uterina
Nódulo pediculado de 1 centímetro, em porção superior da parede lateral

Segundo a classificação de Lasmar, qual a conduta?

Answer

A

Grupo 1 - Miomectomia de baixa complexidade - histeroscopia

Tamanho 1,5 cm (< ou =2cm = 0 pt); localização inferior (inferior =0 pt); extensão da base menos 1/3 (< 1/3 = 0 pontos); penetração menor que 50% ( < ou = 50% = 1 pontos); parede lateral (lateral = 1 pt) = total 2 pontos - Grupo 1 (miomectomia de baixa complexidade)

Mesmo na presença de dois miomas submucosos, consideramos o maior para classificar

Question 48

Q

Em qual situação podemos empregar a conduta expectante em pacientes com miomatose?

Answer

A

Pacientes assintomáticas ou sintomas sem comprometimento ou na peri/menopausa

Question 49

Q

Qual efeito colateral que devemos ter cuidado com uso de análogos de GnRH para o tratamento clínico do leiomioma? O que pode ser feito para minimizá-lo

Answer

A

Efeitos do hipoestrogenismo - sintomas climatérios, diminuição da densidade óssea

Pode ser adicionado baixas dosdes de estrogênio e progesterona. Também é interessante não prolongar o uso por mais de 6 meses

Question 50

Q

Quanto aos contraceptivos hormonais no tratamento clínico do mioma. Verdadeiro ou Falso

Eles tratam a SUA pela atrofia endometrial, mas sem eficácia em diminuir mioma. Pela evidência de que ACO e injetáveis de progesteronas diminuem risco de desenvolver novos miomas e diminuem outros sintomas (outras doenças), recomenda a tentativa de uso antes de algo invasivo

Answer

A

Verdadeiro

Question 51

Q

Paciente 40 anos, G4P4, comparece em consulta com queixa de persistir com sangramento uterino em grande quantidade. Refere diagnóstico de miomatose e está em uso de ACO há 8 meses associado a antiinflamatórios, porém sem melhora. Qual seria a proposta terapêutica para essa paciente?

Answer

A

Histerectomia

Prole constituída + falha ao tratamento clínico

Question 52

Q

A miomectomia é uma opção de tratamento conservador para pacientes com miomatose que desejam gestar, por exemplo. Em uma paciente que apresenta múltiplos nódulos intramurais, de grande volume (dois deles com maior diâmetro de 12 cm). Qual via cirúrgica estaria mais indicada? Quais cuidados para essa paciente que deseja gestar?

Answer

A

Miomectomia laparotômica - nódulos muito grandes e numeroros, o que pode aumentar tempo cirúrgico laparoscopico

Deve aguardar a cicatrização para tentativa de gestar, cerca de 9-12 meses

Question 53

Q

A miomectomia laparoscopia é melhor que a minilaparotomia. Apesar de não haver uma regra bem consolidada, há algumas indicações para o emprego da via laparoscópica. Cite uma

Answer

A

Maior diâmetro 7-10 cm;
Único ou acompanhado de 4-6 nódulos menores;
Depende da experiência da equipe e material

Question 54

Q

Durante a miomectomia laparoscópica, o morcelador é empregado para que as peças podem ser retiradas. No entanto, o uso desse aparelho possui riscos. Cite um deles e como podemos reduzi-lo

Answer

A

risco de lesões viscerais/vasculares;
disseminação inadvertida de células malignas (caso degeneração sarcomatosa);
surgimento de miomas parasitas;

Minimiza-se esse risco com o uso de sacolas protetoras (endobags)

Question 55

Q

A miomectomia histeroscópica é indicada para miomas submucosas com sangramento uterino/dor pélvica/infertilidade ou abortamento recorrente. Cite uma complicação desse procedimento

Answer

A

Sobrecarga hídrica

Perfuração uterina

Sangramento excessivo

Question 56

Q

Paciente de 25 anos, com mioma único submucoso foi submetida a histeroscopia cirúrgica com as seguintes características:

3 centímetros
Em porção superior da parede lateral esquerda
Base extendendo por metade da parede
Penetração miometrial de 30-40%

Utilizado como meio de distensão o manitol. Averiguado que no momento o déficit hídrico encontra-se em 1600 ml. Qual deve ser a conduta

Answer

A

Suspender procedimento, realizar em 2 tempos pelo risco de sobrecarga hídrica

Trata-se de um mioma com classificação de Lasmar no grupo 2 (por 6 pontos, 1 em tamanho, 2 em localização, 1 pela extensão, 1 pela penetração e 1 por ser parede lateral)

O déficit ultrapassou 1500 ml em meio hipotônico, indicação de suspensão

Question 57

Q

Paciente de 25 anos, com mioma único submucoso foi submetida a histeroscopia cirúrgica com as seguintes características:

3 centímetros
Em porção inferior da parede lateral esquerda
Base extendendo por metade da parede
Penetração miometrial de 30-40%

Utilizado energia bipolar. Averiguado que no momento o déficit hídrico encontra-se em 1600 ml. Qual deve ser a conduta

Answer

A

Atenção no procedimento, sem indicação de interrupção no momento

O déficit ainda não ultrapassou 2500 ml para meio de distensão empregado na energia bipolar (soro fisiológico) hipertônico, indicação de suspensão

Trata-se de um mioma com classificação de Lasmar no grupo 2 (por 4 pontos, 1 em tamanho, 0 em localização, 1 pela extensão, 1 pela penetração e 1 por ser parede lateral)

Question 58

Q

Paciente de 25 anos, com mioma único submucoso grupo 2 de Lasmar foi submetida a histeroscopia cirúrgica

Utilizado como meio de distensão o manitol. Paciente apresentou com confusão mental, letargia e arritmia cardíaca no monitor. Averiguado que no momento o déficit hídrico encontra-se em 1600 ml. Qual é o provável diagnóstico. Qual deve ser a conduta?

Answer

A

Sobrecarga hídrica por intravazamento

Suspender procedimento, restrição hidrica, furosemida, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos

Question 59

Q

Verdadeiro ou Falso

A embolização da artérias uterinas é uma opção de tratamento conservador do mioma uterino. consiste no acesso bilateral, geralmente femoral, e oclusão por microparticulas. Pelo fato de preservar o útero, é indicação de primeira linha para pacientes que desejam gestar

Answer

A

Falso

Apesar da taxa de gestação em torno de 40%, há risco de amenorreia e insuficiência ovariana, pelo risco de obstrução da irrigação ovariana. A miomectomia ainda é o padrão ouro para pacientes que buscam gestar

Question 60

Q

A embolização da artérias uterinas é uma opção de tratamento conservador do mioma uterino. consiste no acesso bilateral, geralmente femoral, e oclusão por microparticulas. Indicado para pacientes com miomas volumosos, multiplos, que não sejam pediculados ou degenerados. Cite uma contraindicação ao procedimento

Answer

A

Infecções genitourinárias ativa;
Suspeita ou neoplasia ginecológica confirmada;
imunossuprimida;
arteropatia grave;
doença renal crônica;
coagulopatia;
uso de anticoagulante
gravidez

Question 61

Q

Qual é o tratamento padrão ouro de miomatose para pacientes que desejam gestar?

Answer

A

Miomectomia

Question 62

Q

Verdadeiro ou Falso

Quando se trata de miomatose e infertilidade, não há um valor bem definido de tamanho do mioma para que haja indicação de retirada. Alguns autores indicam para miomas intramurais acima de 5 centímetros para otimizar técnicas de reprodução assistida.

Answer

A

Verdadeiro

Question 63

Q

Na gestação, a maioria dos quadros de miomatose param ou diminuem o crescimento. Logo, a indicação de cirurgia na gestação é restrita a casos específicos. Cite uma indicação

Answer

A

Degeneração rubra (refratária ao tratamento clínico)

Torção pedículo

Abdomen agudo

Question 64

Q

Infiltração das glândulas da camada basal endometrial entre as fibras do miométrio, gerando alterações hiperplásicas e hipertróficas. É a definição de qual doença ginecológica?

Answer

A

Adenomiose

Answer 63

A

Estrogênio

Adenomiose é estrogênio dependente

Answer 64

A

Cistos anecoicos no miometrio

Adenomiose

Answer 65

A

Espessura > 12 mm da zona Juncional

Ressonância Magnética

Answer 66

A

Adenomiose

Answer 67

A

SIU - LNG

Answer 68

A

SIU - LNG

ACO

Análogo de GnRH

Progestagênio

inibidor da aromatase

Answer 69

A

Ablação adeno grau 1;
ablação + SIU-LNG para adeno grau 1 e 2;
adenomiomectomia ou redução por excisão do tecido;
análogo GnRH com videolaparoscopia (VLP) ou laparotomia;
ressecção parcial VLP combinada à oclusão da artéria uterina

Answer 70

A

Acompanhamento anual

Se paciente assintomática na mencame, sem fatores de risco para malignização e < que 15 mm

Answer 71

A

IMC elevado

DM

Idade avançada

Pós menopausa

Uso de tamoxifeno

Hipertensão arterial

Answer 72

A

5 - 4- 3 -1 -2

( 5 ) combinação de formas - MISTO

( 4 ) Predomínio de músculo liso - ADENOMATOSOS

( 3 ) no menacme, pseudopólipos desaparecem com menstruação - FUNCIONAIS

( 1 ) mais frequente, perimenopausa; proliferação glandular com vascularização aumentada e irregular - HIPERPLÁSICOS

( 2 ) Predomínimo de estroma, dilatação cística - FIBROSOS

Answer 73

A

Assintomática

Sangramento intermenstrual

Sangramento pós menopausa

Infertilidade

Answer 74

A

Pólipo endometrial

Answer 75

A

Tamanho da base

Tolerabilidade da paciente à dor

Estenose do canal

Pólipos muito grandes

Answer 76

A

Programar histeroscopia cirúrgica

Pólipo volumoso

Answer 77

A

Sistema Bettochi com pinças de apreensão/corte

Ou energia (versapoint, laser)

Answer 78

A

pólipo volumoso;
3 ou mais pólipos;
pediculado/séssil de difícil acesso (óstio tubáreos);
pouco colaboração da paciente e/ou muita sensível a dor
Risco cirúrgico incompatível com ambulatorial;
Lesões associadas como mioma submucoso, por exemplo
Necessidade de ablação

Answer 79

A

Preferível o uso de ressectoscopio bipolar;

Na presença do monopolar, dilatar com velas de Hegar de 5 mm (minirressectoscopio 5,3 mmm – 16Fr) até 9 mm ressectoscopio de 22-26 Fr) e sedação

Answer 80

A

Sintomas

desejo de concepção

Necessidade de histopatológico em assintomáticas

Answer 81

A

Porque não assegura remoção completa da base

Answer 82

A

Sinusiorragia

Answer 83

A

Histeroscopia com ressecção

Answer 84

A

Adenomioma

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