Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Geralmente, qual a faixa padrão do ciclo menstrual quanto à duração do ciclo, fluxo e perda sanguínea
Duração: 21-35 dias
Duração do fluxo: 2-6 dias
Perda de 20-60 ml
Cite uma causa de sangramento uterino na infância
- Corpo estranho
- Abuso/trauma
- Irritação vulvar/infecção
- Prolapso uretral
- Sarcoma botrioide (tumor mais comum abaixo dos 10 anos)
- Puberdade precoce
- Tumor ovariano
- Estrogênio exógeno
Para facilitar o estudo das causas de sangramento uterino anormal, a FIGO criou a classificação de PALM-COEIN. O que engloba nessa classificação?
Causas estruturais (PALM): Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignas
Causas não estruturais (COEIN): Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, não classificada
Paciente de 15 anos, comparece a consulta com queixa de sangramento vaginal abundante, fadiga, cansaço. Refere que desde a menarca aos 13 anos, permanece com fluxo aumentado e duração de 7 dias. Paciente refere internação hospitalar após procedimento odontológico devido sangramento aumentado. Após exame físico e complementar descartando causas estruturais. Qual deve ser uma hipótese para essa paciente?
Coagulopatia
Quais são as duas causas mais comuns de coagulopatia que geram sangramento uterino anormal?
Doença de von Willebrand
e
Purpura Trombocitopênica Imune
Como a doença inflamatória pélvica pode causar sangramento uterino agudo?
Alteração da hemostasia endometrial pela resposta inflamatória
Verdadeiro ou Falso
Uma causa de sangramento vaginal no periodo neonatal decorre da privação do estrogênio materno no recém nato
Verdadeiro
Qual é a principal causa de sangramento na adolescência?
Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário
Disfunção ovulatória
Exame essencial na investigação de sangramento uterino anormal em pacientes em idade reprodutiva
Beta hCG
Paciente 28 anos, comparece em consulta queixando de sangramento intermenstrual. Nega comorbidades, realizado investigação, somente é evidenciado troca de anticoncepcional para o implanon no mês passado. Qual seria a sua conduta?
Expectante (nos primeiros 3 meses ocorre em 30-40% das pacientes)
eventualmente, se persistir, pode ser usado antiinflamatório ou adição de estrogênio oral
Em quais fases da vida da mulher o sangramento disfuncional prevalece mais?
Adolescência e perimenopausa
Quais são as três principais causas de sangramento vaginal pós menopausa?
- Atrofia endometrial
- Terapia hormonal / estrogênio exógeno
- Câncer de endométrio
Na investigação de JPS, 56anos por sangramento uterino anormal foi evidenciado endométrio homogêneo com espessura de 6 mm. Paciente refere menopausa há 2 anos, nega uso de terapia hormonal. Qual é a conduta a ser tomada?
Investigação endometrial
(com histeroscopia, biópsia, curetagem,…)
Qual á técnica padrão ouro para investigação endometrial e por que?
Histeroscopia
Devido visão direta + biópsia dirigida
Verdadeiro ou Falso
São outras situações em que se considera a investigação endometrial: Mulheres em evidência de lesão estrutural com espessamento endometrial (especialmente se obesa, >45 anos, fatores de risco); uso de estrogênio sem oposição por progestogênio; SUA persistente sem oposição por progestogênio ou com dúvida diagnóstica
Verdadeiro
Paciente apresenta-se com sangramento uterino anormal e 3 nódulos miomatosos submucosos, sendo um deles de 5 cm. Tendo a paciente desejo de gestação. Quais opções podem ser usadas para melhorar eficácia cirúrgica?
Histeroscopia em 2 tempos (45-60 dias)
Uso de análogo de GnRH por 3 meses antes
Verdadeiro ou Falso
GFS, 48a, G3P3, sem comorbidades, tabagista 1 carteira por dia, queixa de sangramento vaginal em grande quantidade, por periódos prolongados há 6 meses. Refere ter feito tratamento com antiinflamatório, porém com pouca melhora. Realizada investigação diagnóstica, e após excluída outras causas, aventou-se a hipótese de sangramento uterino disfuncional. Sendo assim, a prescrição de anticoncepcional combinado oral é uma opção para o tratamento dessa paciente.
Falso
A paciente tem indicação de tratamento hormonal, no entanto tem contraindicação ao uso de contraceptivos combinados (tabagismo > 35 anos e > 15 cigarros/dia)
GFS, 48a, G3P3, sem comorbidades, tabagista 1 carteira por dia, queixa de sangramento vaginal em grande quantidade, por periódos prolongados há 6 meses. Refere ter feito tratamento com antiinflamatório, porém com pouca melhora. Realizada investigação diagnóstica, e após excluída outras causas, aventou-se a hipótese de sangramento uterino disfuncional. Cite uma opção de tratamento hormonal que pode ser prescrita para a paciente acima
Opções seriam:
Progestágeno isolado oral, injetável trimestral, Implanon, SIU-LNG. Além dos antifibrinolíticos, antiinflamatório
GFS, 48a, G3P3, sem comorbidades, tabagista 1 carteira por dia, queixa de sangramento vaginal em grande quantidade, por periódos prolongados há 6 meses. Refere ter feito tratamento com antiinflamatório, porém com pouca melhora. Realizada investigação diagnóstica, e após excluída outras causas, aventou-se a hipótese de sangramento uterino disfuncional. Prescreva um progestágeno isolado oral de uso contínuo para a paciente
Opções:
- acetato de medroxiprogesterona 2,5-10mg/d;
- acetato de megestrol 40-320 mg/d;
- progesterona micronizada 200-400 mcg/d;
- desogestrel 75 mg/d
Pacientes com sangramento uterino disfuncional persistente, mesmo com tratamento hormonal e que não podem realizar histerectomia, tem como opção um outro tratamento cirurgico. Qual seria ele?
Ablação endometrial
Verdadeiro ou Falso
GFS, 48a, G3P3, histórico de TEP há 4 anos, tabagista 1 carteira por dia, queixa de sangramento vaginal em grande quantidade, por periódos prolongados há 6 meses. Refere ter feito tratamento com antiinflamatório, porém com pouca melhora. Realizada investigação diagnóstica, e após excluída outras causas, aventou-se a hipótese de sangramento uterino disfuncional. Sendo assim, a prescrição de anticoncepcional combinado oral é contraindicada. No entanto, o ácido tranexâmico pode ser empregue já que diminui mais o sangramento do que o antiinflamatório.
Falso
A paciente tem contraindicação ao ACO. O ácido tranexâmico reduz mais o sangramento do que o antiinflamatório. No entanto, histórico de tromboembolismo venoso e insuficiência renal contraindicam seu uso
A histeroscopia se faz obrigatória antes do emprego da ablação endometrial para o tratamento de sangramento uterino anormal para descartar possíveis contraindicações. Quais são elas?
Lesões hiperplásicas
Neoplasias
Verdadeiro ou Falso
A curetagem não é primeira linha para investigação endometrial e nem para o tratamento cirúrgico do sangramento agudo. No entanto, pode ser empregue em casos urgentes em que não há outras ferramentas.
Verdadeiro
Em pacientes com sangramento uterino anormal agudo com instabilidade hemodinâmica, iremos iniciar cuidados de ressuscitação volêmica, mas também empregaremos o tratamento hormonal ou não hormonal. Cite um exemplo de tratamento hormonal e qual fármaco não hormonal empregados.
Estrogênio equino conjugado
Anticoncepcional oral em altas doses (30-35 mcg)
Ácido tranexâmico endovenoso 500-1000 mg EV 8/8horas
Verdadeiro ou Falso
O ácido mefenâmico demonstrou ser o AINE superior aos demais na diminuição do sangramento uterino
Falso
Não há evidência de superioridade entre eles
Qual é a neoplasia benigna mais comum da mulher?
Leiomioma
Cite dois fatores de risco para miomatose e um fator de proteção
Fatores de risco:
- História mórbida familiar;
- idade 35-50 anos (principal);
- etnia negra;
- menarca precoce (< 10 anos); nuliparidade; infertilidade;
- obesidade
Fatores de proteção:
- anticoncepcional oral combinado;
- paridade;
- tabagismo
Qual é o principal fator determinante no crescimento dos leiomiomas?
Estrogênio
Verdadeiro ou Falso
Cada nódulo miometrial tem uma origem monoclonal independente e comportamento biológico distinto
Verdadeiro
Em relação a etiopatogenia do leiomioma, preencha as lacunas:
No que cabe a progesterona, há aumento dos seus receptores no nódulo com estimulo do crescimento celular e inibição da apoptose. Logo, há aumento na expressão de _____ (Bcl2/TNF alfa) e diminuição do _______(Bcl2/TNF alfa)
Bcl2; TNF alfa
No que cabe a progesterona, há aumento de receptores no nódulo com estimulo do crescimento celular e inibição da apoptose. Logo, há aumento na expressão de Bcl2 e diminuição do TNF alfa
Preencha as lacunas:
Na etiopatogenia do mioma é evidenciado alteração da 17 hidroxidesidrogenase, visto que há aumento na tipo I que converte _____ (estrona/estradiol) em _______(estrona/estradiol), forma mais ativa. Além disso, nota-se ______ (aumento/diminuição) da concentração da aromatase
Estrona; estradiol; aumento
Na etiopatogenia do mioma é evidenciado alteração da 17 hidroxidesidrogenase, visto que há aumento na tipo I que converte estrona em estradiol, forma mais ativa. Além disso, nota-se aumento da concentração da aromatase
Verdadeiro ou Falso
Miomas podem ter apresentações raras como os parasistas que se desprendem e fixam em outro local e os metastizantes que lentamente podem acometer linfonodos, pulmões, por exemplo.
Verdadeiro
Quanto mais cresce o leiomioma, maior é a transformação do conjuntivo, o que gera as degenerações. Correlacione
- Degeneração hialina ( ) maligna
- Degeneração rubra/carnosa ( ) mais comum
- Degeneração sarcomatosa ( ) relação com gestação
- Degeneração calcificada ( ) déficit no suprimento sanguíneo
3 - 1 - 2 - 4
- Degeneração hialina ( 3 ) maligna
- Degeneração rubra/carnosa ( 1 ) mais comum
- Degeneração sarcomatosa ( 2 ) relação com gestação
- Degeneração calcificada ( 4 ) déficit no suprimento sanguíneo
Degeneração rara do mioma marcada por crescimento rápido e agressivo. Em geral, ocorre mais na menopausa e é confirmada com histologia com 10 ou mais mitoses/por 10 campos de grande aumento ou 5-10 com anaplasia ou pleomorfismo. Estamos falando da degeneração
Sarcomatosa
Qual é a apresentação clínica da maioria dos leiomiomas?
Assintomática
Preencha as lacunas
Tanto os miomas ____ quanto os ____ podem ser causa de sangramento uterino anormal. No entanto, o mioma ______ não causa sangramento, no máximo dor pélvica e sintomas de compressão.
Submucosos/Intramurais
Subseroso
Cite uma justificativa para o sangramento uterino decorrente do mioma intramural
Aumento da cavidade
Diminuição da capacidade contratil
Estase venosa
Aumento de prostaciclinas endometriais
Verdadeiro ou Falso
O leiomioma pode estar associado a causa de abortamento e complicações obstétricas como trabalho de parto prematuro e descolamento placentário
Verdadeiro
Qual é o método de imagem preferencial no inicio da investigação dos leiomiomas?
Ultrassonografia transvaginal
Segundo a classificação da sociedade europeia de endoscopia, um mioma que se apresenta todo dentro da cavidade uterina é classificado em qual nível?
Nível 0
Conforme a Classificação da FIGO para leiomiomas, correlacione
- FIGO 2 ( ) 100% intramural, em contato com endométrio
- FIGO 6 ( ) Subseroso, < 50% de componente intramural
- FIGO 3 ( ) Submucoso, ≥50% intramural
- FIGO 8 ( ) Mioma cervical
3-2-1-4
- FIGO 2 ( 3 ) 100% intramural, em contato com endométrio - FIGO 3
- FIGO 6 ( 2) Subseroso, < 50% de componente intramural - FIGO 6
- FIGO 3 ( 1 ) Submucoso, ≥50% intramural - FIGO 2
- FIGO 8 ( 4 ) Mioma cervical - FIGO 8
Conforme a Classificação da FIGO para leiomiomas, correlacione
- FIGO 1 ( ) 100% intramural, sem contatar endométrio
- FIGO 5 ( ) Subseroso, ≥ 50% de componente intramural
- FIGO 4 ( ) Submucoso, <50% intramural
- FIGO 7 ( ) Mioma subseroso pediculado
3-2-1-4
- FIGO 1 ( 3 ) 100% intramural, sem contatar com endométrio - FIGO 4
- FIGO 5 ( 2) Subseroso, ≥50% de componente intramural - FIGO 5
- FIGO 4 ( 1 ) Submucoso, <50% intramural - FIGO 1
- FIGO 7 ( 4 ) Mioma subseroso pediculado - FIGO 7
GFS, 34 anos foi investigada para sangramento uterino anormal e diagnosticada com miomas submucosos em ecografia. Quando questionada a respeito do tratamento, a paciente refere desejo em gestar. Durante histeroscopia foram evidenciados os seguintes nódulos miometriais:
- Nódulo de cerca de 3 cm, em terço médio da parede anterior do utero, penetrando mais de 50% do miométrio com sua base extendo-se por 2/3 da parede uterina
- Nódulo pediculado de 2 centímetros, em porção superior da parede lateral
Segundo a classificação de Lasmar, qual é o grupo em que a paciente se enquadra?
Grupo 2
Tamanho 3 cm (>2-5cm = 1 pt); localização médio (médio =1 pt); extensão da base 2/3 (> 2/3 = 2 pontos); penetração > 50% (>50% = 2 pontos); parede lateral não (sem ser lateral = 0 pt) = total 6 pontos - Grupo 2 (miomectomia complexa)
Mesmo na presença de dois miomas submucosos, consideramos o maior para classificar
GFS, 34 anos foi investigada para sangramento uterino anormal e diagnosticada com miomas submucosos em ecografia. Quando questionada a respeito do tratamento, a paciente refere desejo em gestar. Durante histeroscopia foram evidenciados os seguintes nódulos miometriais:
- Nódulo de cerca de 3 cm, em terço médio da parede anterior do utero, penetrando mais de 50% do miométrio com sua base extendo-se por 2/3 da parede uterina
- Nódulo pediculado de 2 centímetros, em porção superior da parede lateral
Segundo a classificação de Lasmar, qual a conduta?
Grupo 2 - Miomectomia complexa - Considerar 2 tempos ou análogo de GnRH
Tamanho 3 cm (>2-5cm = 1 pt); localização médio (médio =1 pt); extensão da base 2/3 (> 2/3 = 2 pontos); penetração > 50% (>50% = 2 pontos); parede lateral não (sem ser lateral = 0 pt) = total 6 pontos - Grupo 2 (miomectomia complexa)
Mesmo na presença de dois miomas submucosos, consideramos o maior para classificar
GFS, 33 anos foi investigada para sangramento uterino anormal e diagnosticada com miomas submucosos em ecografia. Quando questionada a respeito do tratamento, a paciente refere desejo em gestar. Durante histeroscopia foram evidenciados os seguintes nódulos miometriais:
- Nódulo de cerca de 1,5 cm, em porção inferior da parede lateral direita do utero, penetrando menos que 50% do miométrio com sua base extendo-se por menos de 1/3 da parede uterina
- Nódulo pediculado de 1 centímetro, em porção superior da parede lateral
Segundo a classificação de Lasmar, qual é o grupo em que a paciente se enquadra?
Grupo 1 - Miomectomia de baixa complexidade -
Tamanho 1,5 cm (< ou =2cm = 0 pt); localização inferior (inferior =0 pt); extensão da base menos 1/3 (< 1/3 = 0 pontos); penetração menor que 50% ( < ou = 50% = 1 pontos); parede lateral (lateral = 1 pt) = total 2 pontos - Grupo 1 (miomectomia de baixa complexidade)
Mesmo na presença de dois miomas submucosos, consideramos o maior para classificar
Quais variáveis são analisadas na classificação histeroscópica de LASMAR - STEP -W para miomas?
Tamanho, localização, base, penetração, parede lateral
S - Size - Tamanho
T - Topography - Localização
E - Extension - Extensão
P - Penetration - Penetração
W - Wall - Parede lateral
GFS, 33 anos foi investigada para sangramento uterino anormal e diagnosticada com miomas submucosos em ecografia. Quando questionada a respeito do tratamento, a paciente refere desejo em gestar. Durante histeroscopia foram evidenciados os seguintes nódulos miometriais:
- Nódulo de cerca de 1,5 cm, em porção inferior da parede lateral direita do utero, penetrando menos que 50% do miométrio com sua base extendo-se por menos de 1/3 da parede uterina
- Nódulo pediculado de 1 centímetro, em porção superior da parede lateral
Segundo a classificação de Lasmar, qual a conduta?
Grupo 1 - Miomectomia de baixa complexidade - histeroscopia
Tamanho 1,5 cm (< ou =2cm = 0 pt); localização inferior (inferior =0 pt); extensão da base menos 1/3 (< 1/3 = 0 pontos); penetração menor que 50% ( < ou = 50% = 1 pontos); parede lateral (lateral = 1 pt) = total 2 pontos - Grupo 1 (miomectomia de baixa complexidade)
Mesmo na presença de dois miomas submucosos, consideramos o maior para classificar
Em qual situação podemos empregar a conduta expectante em pacientes com miomatose?
Pacientes assintomáticas ou sintomas sem comprometimento ou na peri/menopausa
Qual efeito colateral que devemos ter cuidado com uso de análogos de GnRH para o tratamento clínico do leiomioma? O que pode ser feito para minimizá-lo
Efeitos do hipoestrogenismo - sintomas climatérios, diminuição da densidade óssea
Pode ser adicionado baixas dosdes de estrogênio e progesterona. Também é interessante não prolongar o uso por mais de 6 meses
Quanto aos contraceptivos hormonais no tratamento clínico do mioma. Verdadeiro ou Falso
- Eles tratam a SUA pela atrofia endometrial, mas sem eficácia em diminuir mioma. Pela evidência de que ACO e injetáveis de progesteronas diminuem risco de desenvolver novos miomas e diminuem outros sintomas (outras doenças), recomenda a tentativa de uso antes de algo invasivo
Verdadeiro
Paciente 40 anos, G4P4, comparece em consulta com queixa de persistir com sangramento uterino em grande quantidade. Refere diagnóstico de miomatose e está em uso de ACO há 8 meses associado a antiinflamatórios, porém sem melhora. Qual seria a proposta terapêutica para essa paciente?
Histerectomia
Prole constituída + falha ao tratamento clínico
A miomectomia é uma opção de tratamento conservador para pacientes com miomatose que desejam gestar, por exemplo. Em uma paciente que apresenta múltiplos nódulos intramurais, de grande volume (dois deles com maior diâmetro de 12 cm). Qual via cirúrgica estaria mais indicada? Quais cuidados para essa paciente que deseja gestar?
Miomectomia laparotômica - nódulos muito grandes e numeroros, o que pode aumentar tempo cirúrgico laparoscopico
Deve aguardar a cicatrização para tentativa de gestar, cerca de 9-12 meses
A miomectomia laparoscopia é melhor que a minilaparotomia. Apesar de não haver uma regra bem consolidada, há algumas indicações para o emprego da via laparoscópica. Cite uma
- Maior diâmetro 7-10 cm;
- Único ou acompanhado de 4-6 nódulos menores;
- Depende da experiência da equipe e material
Durante a miomectomia laparoscópica, o morcelador é empregado para que as peças podem ser retiradas. No entanto, o uso desse aparelho possui riscos. Cite um deles e como podemos reduzi-lo
- risco de lesões viscerais/vasculares;
- disseminação inadvertida de células malignas (caso degeneração sarcomatosa);
- surgimento de miomas parasitas;
Minimiza-se esse risco com o uso de sacolas protetoras (endobags)
A miomectomia histeroscópica é indicada para miomas submucosas com sangramento uterino/dor pélvica/infertilidade ou abortamento recorrente. Cite uma complicação desse procedimento
Sobrecarga hídrica
Perfuração uterina
Sangramento excessivo
Paciente de 25 anos, com mioma único submucoso foi submetida a histeroscopia cirúrgica com as seguintes características:
- 3 centímetros
- Em porção superior da parede lateral esquerda
- Base extendendo por metade da parede
- Penetração miometrial de 30-40%
Utilizado como meio de distensão o manitol. Averiguado que no momento o déficit hídrico encontra-se em 1600 ml. Qual deve ser a conduta
Suspender procedimento, realizar em 2 tempos pelo risco de sobrecarga hídrica
Trata-se de um mioma com classificação de Lasmar no grupo 2 (por 6 pontos, 1 em tamanho, 2 em localização, 1 pela extensão, 1 pela penetração e 1 por ser parede lateral)
O déficit ultrapassou 1500 ml em meio hipotônico, indicação de suspensão
Paciente de 25 anos, com mioma único submucoso foi submetida a histeroscopia cirúrgica com as seguintes características:
- 3 centímetros
- Em porção inferior da parede lateral esquerda
- Base extendendo por metade da parede
- Penetração miometrial de 30-40%
Utilizado energia bipolar. Averiguado que no momento o déficit hídrico encontra-se em 1600 ml. Qual deve ser a conduta
Atenção no procedimento, sem indicação de interrupção no momento
O déficit ainda não ultrapassou 2500 ml para meio de distensão empregado na energia bipolar (soro fisiológico) hipertônico, indicação de suspensão
Trata-se de um mioma com classificação de Lasmar no grupo 2 (por 4 pontos, 1 em tamanho, 0 em localização, 1 pela extensão, 1 pela penetração e 1 por ser parede lateral)
Paciente de 25 anos, com mioma único submucoso grupo 2 de Lasmar foi submetida a histeroscopia cirúrgica
Utilizado como meio de distensão o manitol. Paciente apresentou com confusão mental, letargia e arritmia cardíaca no monitor. Averiguado que no momento o déficit hídrico encontra-se em 1600 ml. Qual é o provável diagnóstico. Qual deve ser a conduta?
Sobrecarga hídrica por intravazamento
Suspender procedimento, restrição hidrica, furosemida, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
Verdadeiro ou Falso
A embolização da artérias uterinas é uma opção de tratamento conservador do mioma uterino. consiste no acesso bilateral, geralmente femoral, e oclusão por microparticulas. Pelo fato de preservar o útero, é indicação de primeira linha para pacientes que desejam gestar
Falso
Apesar da taxa de gestação em torno de 40%, há risco de amenorreia e insuficiência ovariana, pelo risco de obstrução da irrigação ovariana. A miomectomia ainda é o padrão ouro para pacientes que buscam gestar
A embolização da artérias uterinas é uma opção de tratamento conservador do mioma uterino. consiste no acesso bilateral, geralmente femoral, e oclusão por microparticulas. Indicado para pacientes com miomas volumosos, multiplos, que não sejam pediculados ou degenerados. Cite uma contraindicação ao procedimento
- Infecções genitourinárias ativa;
- Suspeita ou neoplasia ginecológica confirmada;
- imunossuprimida;
- arteropatia grave;
- doença renal crônica;
- coagulopatia;
- uso de anticoagulante
- gravidez
Qual é o tratamento padrão ouro de miomatose para pacientes que desejam gestar?
Miomectomia
Verdadeiro ou Falso
Quando se trata de miomatose e infertilidade, não há um valor bem definido de tamanho do mioma para que haja indicação de retirada. Alguns autores indicam para miomas intramurais acima de 5 centímetros para otimizar técnicas de reprodução assistida.
Verdadeiro
Na gestação, a maioria dos quadros de miomatose param ou diminuem o crescimento. Logo, a indicação de cirurgia na gestação é restrita a casos específicos. Cite uma indicação
Degeneração rubra (refratária ao tratamento clínico)
Torção pedículo
Abdomen agudo
Infiltração das glândulas da camada basal endometrial entre as fibras do miométrio, gerando alterações hiperplásicas e hipertróficas. É a definição de qual doença ginecológica?
Adenomiose
Qual hormônio relacionado a fisiopatologia da adenomiose?
Estrogênio
Adenomiose é estrogênio dependente
JFS, 42 anos, G3P3, sem comorbidades. Refere sangramento uterino prolongado e em grande volume, associado a dismenorreia há cerca de 6 meses. Você solicita o ultrassom transvaginal que apresenta útero aumentado de tamanho, heterogêneo e com a presença de uma alteração espeficia setada. Qual é a alteração? Qual é o diagnóstico?
Cistos anecoicos no miometrio
Adenomiose
Qual é o melhor parâmetro diagnóstico atualmente para adenomiose e em qual exame é obtido?
Espessura > 12 mm da zona Juncional
Ressonância Magnética
Durante realização de histeroscopia, foi evidenciado os seguintes achados. Eles são sugestivos de ….
Adenomiose
O tratamento definitivo da adenomiose é a histerectomia. No entanto, se a paciente deseja gestar ou há alto risco cirúrgico, emprega-se outras formas de tratamento. Qual opção é considerada boa para doença difusa, que decidualiza endometrio e diminui fluxo. Também melhora a dismenorreia, pelo downregulation nos focos. Dentre os efeitos colaterais destaca-se o sangramento de escape
SIU - LNG
Cite uma opção de tratamento clínico da adenomiose
SIU - LNG
ACO
Análogo de GnRH
Progestagênio
inibidor da aromatase
O tratamento cirúrgico convervador pode ser ofertado para aquelas pacientes refratarias ao tratamento clínico, que estam desejando gestar. Cite uma modalidade de tratamento cirúrgico conservador.
- Ablação adeno grau 1;
- ablação + SIU-LNG para adeno grau 1 e 2;
- adenomiomectomia ou redução por excisão do tecido;
- análogo GnRH com videolaparoscopia (VLP) ou laparotomia;
- ressecção parcial VLP combinada à oclusão da artéria uterina
Qual é o tratamento mais efetivo para o controle do sangramento uterino anormal de causa não estrutural?
SIU-LNG
A taxa de malignização dos pólipos endometriais é baixa, o que permite o tratamento conservador em alguns casos específicos, visto que também pode ocorrer regressão espontânea. Em quais casos pode ser feito e como é o tratamento conservador
Acompanhamento anual
Se paciente assintomática na mencame, sem fatores de risco para malignização e < que 15 mm
A taxa de malignização dos pólipos endometriais é baixa, o que permite o tratamento conservador em alguns casos específicos, visto que também pode ocorrer regressão espontânea. Dentre os pré requisitos para isso, inclui-se a ausência de fatores de risco para malignidade. Cite dois deles
IMC elevado
DM
Idade avançada
Pós menopausa
Uso de tamoxifeno
Hipertensão arterial
Quanto a classificação dos pólipos endometriais, correlacione:
- Hiperplásicos
- Fibrosos
- Funcionais
- Adenomatosos
- Misto
( ) combinação de formas
( ) Predomínio de músculo liso
( ) no menacme, pseudopólipos desaparecem com menstruação
( ) mais frequente, perimenopausa; proliferação glandular com vascularização aumentada e irregular
( ) Predomínimo de estroma, dilatação cística
5 - 4- 3 -1 -2
( 5 ) combinação de formas - MISTO
( 4 ) Predomínio de músculo liso - ADENOMATOSOS
( 3 ) no menacme, pseudopólipos desaparecem com menstruação - FUNCIONAIS
( 1 ) mais frequente, perimenopausa; proliferação glandular com vascularização aumentada e irregular - HIPERPLÁSICOS
( 2 ) Predomínimo de estroma, dilatação cística - FIBROSOS
Cite uma apresentação clínica do pólipo endometrial
Assintomática
Sangramento intermenstrual
Sangramento pós menopausa
Infertilidade
Gertrudes, 62 anos, HAS, DM, comparece a consulta referindo sangramento via vaginal. Relata menopausa aos 52 anos. Para complementar investigação, você solicita o ultrassom que consta imagem focal hiperecogênica bem definica em endométrio. Qual seria sua hipótese diagnóstica
Pólipo endometrial
A ressecção ambulatorial do pólipo endometrial (ver e tratar) é uma ótima abordagem pois consiste na resolução em único tempo. No entanto, há alguns fatores que limitam/dificultam sua realização. Nomeie dois
Tamanho da base
Tolerabilidade da paciente à dor
Estenose do canal
Pólipos muito grandes
Gertrudes, 62 anos, HAS, DM, comparece a consulta referindo sangramento via vaginal. Relata menopausa aos 52 anos. Foi submetida a histeroscopia ambulatorial diagnóstica que evidenciou essa lesão de aproximadamente 4 centímetros. Qual seria a conduta a seguir?
Programar histeroscopia cirúrgica
Pólipo volumoso
A ressecção ambulatorial do pólipo endometrial (ver e tratar) é uma ótima abordagem pois consiste na resolução em único tempo. Cite uma opção de instrumento empregada para retirada do pólipo
Sistema Bettochi com pinças de apreensão/corte
Ou energia (versapoint, laser)
Cite duas situações em que se faz necessária a ressecção histeroscópica cirúrgica do pólipo endometrial
- pólipo volumoso;
- 3 ou mais pólipos;
- pediculado/séssil de difícil acesso (óstio tubáreos);
- pouco colaboração da paciente e/ou muita sensível a dor
- Risco cirúrgico incompatível com ambulatorial;
- Lesões associadas como mioma submucoso, por exemplo
- Necessidade de ablação
Quais ferramentas são usadas na ressecção histeroscópica cirúrgica dos pólipos endometriais?
Preferível o uso de ressectoscopio bipolar;
Na presença do monopolar, dilatar com velas de Hegar de 5 mm (minirressectoscopio 5,3 mmm – 16Fr) até 9 mm ressectoscopio de 22-26 Fr) e sedação
Quais indicações de polipectomia histeroscópica?
Sintomas
desejo de concepção
Necessidade de histopatológico em assintomáticas
Por que a curetagem não é método de eleição para retirada de pólipos endometriais?
Porque não assegura remoção completa da base
Qual é sintoma mais comum dos pólipos endocervicais?
Sinusiorragia
Qual é o método padrão ouro para o diagnóstico e tratamento dos pólipos endocervicais?
Histeroscopia com ressecção
Quando a adenomiose se apresenta de forma focal, também pode ser chamada de
Adenomioma
