Embrio, Fisio e Pré Natal Flashcards
A NIDAÇÃO OCORRE EM TORNO DE QUAL DIA?
SEXTO- DÉCIMO PÓS OVULAÇÃO
A MORULA É COMPOSTA DE QUANTOS BLASTOMEROS?
16 ou +
QUAL FORMA EMBRIONÁRIA ENCONTRAMOS NA NIDAÇÃO
BLASTOCISTO
A FECUNDAÇÃO FORMA O
ZIGOTO/OVO
O DESPRENDIMENTO DO BLASTOCISTO DA ZONA PELUCIDA NO 5º DIA…. (EPONIMO)
HATCHING
A NIDAÇÃO OCORRE DEVIDO A 2 FATORES PRINCIPAIS….
DECIDUALIZAÇÃO (PROGESTERONA)
E
PROLIFERACÃO ENDOMETRIAL (ESTROGENIO PRIMEIRA FASE)
APÓS A NIDAÇÃO, O TROFOBLASTO SE DIFERENCIA EM…
CITOTROFOBLASTO E SINCICIOTROFOBLASTO
QUAIS AS 3 ESTRUTURAS DO BLASTOCISTO E O O QUE ORIGINARÃO
EMBRIOBLASTO (INTERNO - EMBRIÃO, V. VITELÍNICA, ALANTOIDE)
BLASTOCELE - CAVIDADE
TROFOBLASTO (EXTERNO - PLACENTA)
EM QUAL PORÇÃO OCORRE, EM GERAL, A FECUNDAÇÃO?
AMPOLA TUBÁREA
QUAL É O PAPEL DO CITOTROFOBLASTO?
RELAÇÃO COM A INVASÃO PLACENTÁRIA
(“ÂNCORA”)
QUAL É O PAPEL DO SINCICIOTROFOBLASTO?
RESPONSABILIDADE FUNCIONAL
(TRANSPORTE DE GASES, NUTRIENTES, PRODUÇÃO HORMONAL)
IDENTIFIQUE 1 e 2
- Tubérculo de Montgomery - glândulas acessórias, hipertrofiadas
- Sinal de Hunter - áreola secundária, limites impreciso
Em geral, como se comporta o beta hCG numa gestação normal?
Dobra o seu valor a cada 48 horas
Quando é o pico de beta hCG?
Com 8-10 semanas
Com qual valor de beta hCG teremos gestação em 95% dos casos?
Acima de 1000 mUI/mL
Qual é o valor do limite discriminatório clássico de beta hCG, em que observamos, saco gestacional no USG?
> 1500 mUI/mL
Essa imagem abaixo sugere qual tipo de gestação?
Gestação ectópica
Qual o nome da estrutura na seta laranja ?
Pseudossaco gestacional
A partir de qual semana de gestação, diminui-se a acurácia em determinar a idade gestacional ecográfica?
14ª semana
Baseado na imagem abaixo, USG TV, qual é a idade gestacional?
5-6 semanas
Baseado na imagem abaixo, USG TV, qual é o valor aproximado de beta hCG?
7200 mUI/mL
O saco gestacional aparece na USG TV, a partir de quantas semanas?
4 semanas
Na imagem de USG TV abaixo, contando que tenha BCF, qual é a idade gestacional?
6-7 semanas
Na imagem de USG TV abaixo, contando que tenha BCF, qual é o valor inical aproximado de beta hCG?
10800 mUI/mL
(relação de beta hCG com USG TV com embrião com BCF)
Qual é o principal sintoma de gestação?
Náusea e võmitos (6-14ª semana)
Qual é o sinal abaixo?
Rede venosa de Haller
Sinal de Certeza de gestação ao exame físico vaginal (epônimo)…
Sinal de Puzos - rechaço fetal a partir de 14ª sem
Outro sinal de certeza no exame físico abdominal da gestação?
Palpação de partes fetais ou movimentação fetal a partir de 18-20 sem
Sinal de certeza de gestação no exame físico que demanda aparelho específico
Ausculta de BCF no sonar (a partir de 10-12 sem)
Sinal de Kluge
mucosa vaginal e cervical arroxeada
“Sinal de Klugina”
Sinal de Jacquemier/Chadwick
Vulva, vestíbulo e meato uretral arroxeados
Sinal de Holzapfel
Peritôneo rugoso, congesto
Sinal de Hegar
Istmo amolecido
Sinal de ééegua
Regra de Goodell
Amolecimento do colo ao toque
Sinal de Piskacek
Abaulamento uterino onde implantou o ovo
Qual é o sinal de probabilidade de gestação está na imagem abaixo? Cite epônimo e descreva
Sinal de Nobile Budin
Preenchimento dos fundos de saco laterais
Qual é o sinal quando palpamos o pulso da artéria vaginal ao toque ?
Sinal de Osandier
Quando ocorre a implantação do blastocisto, há um sangramento em torno do 6º dia. Qual é o nome desse sinal?
Sinal de Hartmann
Sinais de probabilidade de gestação é tudo aquilo que….
A gente vê no exame físico
Sinais de presunção/possibilidade de gestação é tudo aquilo que ….
a gestante refere
Com quantas semanas de gestação o útero se encontra na sínfise púbica?
12 semanas
Com 16 semanas de gestação, onde o fundo uterino se encontra?
Entre a sínfise e a cicatriz umbilical
Com quantas semanas o útero atinge a cicatriz umbilical?
20 semanas
Qual célula podemos encontrar no citológico da gestante?
Células naviculares
As alterações abaixo podem aparecer na gestação, quais são e qual o hormônio é o maior responsável?
Estrôgenio causando vasodilatação
Os hormônios da gestação causam estimulação secundária dos melanócitos, cite uma modificação cutânea relacionada
Com a alteração do eixo da gravidade da gestante e o aumento uterino, quais são as modificações osteoarticulares?
Lordose lombar e marcha anserina
Cite ao menos uma modificação que justifica a retenção hídrica e ganho de peso na gestante
↑volemia, deposição proteína e gordura, hiperaldosteronismo 2ario -SRAA ativado
↓pressão osmótica, AA’s, albumina
A gestante para assegurar glicose ao feto encontra-se em hipoglicemia no jejum e hiperglicemia pós prandial devido a
Hiperinsulinismo 2ario
(↑hormônios contrainsulinicos, supressão do glucagon e ↑ resistência periférica à insulina)
V ou F
A gestante aumenta seus níveis de colesterol total (CT), triglicérides (TG) e LDL na gestação, o que acarreta em maior risco cardiovascular por si só
Falso
Aumenta CT em 50%, TG 3x e LDL, HDL mas não aumenta risco
V ou F
A Leptina é uma citocina pró inflamatória, que aumenta na gestação, e em obesas está relacionada à disfunção placentaria, pré eclampsia e DMG
Verdadeiro
Quais as manifestações gastrointestinais relacionadas a gestação? Cite e justifique uma
Constipação e hemorroidas - esvaziamento gástrico lentificado pela progesterona
Pirose/refluxo - diminuição e relaxamento do tônus do EEI, diminuição da peristalse, aumento da pressão abdominal
Verdadeiro ou Falso
Gestantes têm menor prevalência de litíase biliar do que a população geral
Falso
A progesterona inibe músculo liso o que leva a estase biliar + aumento da saturação de colesterol, aumenta a prevalência de litíase
Cite ao menos dois hormônios que aumentam na gestação (exceto progesterona e estrogênio)
↑prolactina, T3, T4, TBG, insulina, cortisol, pregnelona
Qual alteração tireoideana é comum no inicio da gestação?
Hipertireoidismo subclinico
↑T3/4, TBG, ↓TSH
Cite um achado no exame físico cardiológico da gestante
Sopro sistólico
Extrassistoles
Desdobramento de B1
Hipotensão supina
Verdadeiro ou Falso
O débito cardíaco da gestante aumenta 40-50%, o que faz com que sua pressão arterial aumente na gestação.
Falso
O débito aumenta e atinge o pico com 24 semanas, mas não acarreta em aumento da PA, porque em contrapartida temos diminuição da resistência vascular periférica
Dos abaixo, qual variável não aumenta na gestante
Débito cardíaco
Frequência cardíaca
Pressão venosa
Resistência vascular periférica
Resistência vascular periférica
Débito cardíaco aumenta 40-50%
Frequência eleva 10-15 bpm
Pressão venosa aumenta pelo utero
Gestantes cardiopatas tendem a maior risco de descompensar em quais fases da gestação? (cite pelo menos duas)
3º trimestre
Período expulsivo
Pós parto imediato
A que se deve a hipotensão supina da gestante
Queda do débito em decúbito pela compressão da VCI –> relfexo vasovagal (bradicardia, hipotensão, lipotimia)
Qual o valor de Hb considerado normal na gestante
Hb > 11 g/dL
Por que ocorre anemia fisiológica na gravidez?
↑ Volume Plasmático (40-50%) > ↑ massa eritrócitária (20-30%)
O que ocorre com os leucócitos na gestação?
Leucocitose relativa (15000) sem desvio, diminui da função
Por que a gestante tem maior risco de TEV, quais as justificas hematológicas?
↑ fibrinogênio d-dimero, pró coagulantes; atividade do fator VII, VIII, X e von willebrand
↓ fibrinólise, fator XI, XIII – estado hipercoag
↑ resistência à anticoagulação endógenos, diminui proteína S e cofator da C
Verdadeiro ou Falso
A presença de glicose na urina da gestante estabelece o diagnóstico de diabetes
Falso
Ocorre glicosúria fisológica pela diminuição da capacidade de reabsorção tubular e aumento da taxa de filtração glomerular
O que ocorre com a função renal na gestação?
↑ TFG 50%, fluxo renal e clearance
↓ creatina e ureia séricas
Quais são as alterações no trato urinário da gestante?
Dilatação do sistema coletor (principalmenta à direita), hidronefrose
diminuição da peristalse
Elevação do trígono vesical e diminuição do tônus
A dispneia fisiológica da gestante ocorre devido
ao aumento do volume corrente e queda da PaCO2
Verdadeiro ou Falso
A gestante apresenta dispneia e taquipneia devido a própria fisiologia da gestação
Falso
A dispneia fisiológica ocorre, porém não eleva a FR
Qual distúrbio ácido base evidenciado na gestante?
Alcalose respiratória compensada
- ↑ pH devido hiperventilação
- ↓ HCO3 para compensar
Regra de Nagele
+7 dias a DUM, seguido de +9 ou - 3 meses para a DPP
Qual a data provável de parto da gestante abaixo?
DUM: 13/09/11
DPP: 20/06/12
Qual é a data provável de parto da gestante abaixo?
DUM: 10/02/2012
DPP: 17/11/2012
Segundo o MS, quais exames pedir na 1ª rotina?
- Tipagem sanguínea e Rh
- Glicemia de jejum
- Sorologia Hepatite B
- TR ou VDRL
- TR ou A-HIV
- Urocultura e parcial
- Toxoplasmose IgM e IgG
- Hemograma
Segundo o MS, quais exames repetir no 3º trimestre?
- Hemograma
- Glicemia de jejum
- Parcial de urina e Urocultura
- VDRL
- HIV
Gestante Rh negativo, deverá realizar Coombs indireto a partir de quantas semanas e com qual frequência? (MS)
Mensal a partir de 28 semanas até 40 semanas
Quando solicitar o TOTG 75g?
24-28 semanas
Qual tipo de vacina é contraindicado na gestante?
Vacina de vírus vivo atenuado
Gestante refere nunca ter sido vacinada para tétano, como proceder vacinação?
dT - 1mês - dT - 1 mês - dTpa (a partir da 20ªsem)
Gestante refere apenas uma dose da dT, como completar esquema vacinal?
dT + dTpa
intervalo de 60 dias entre elas
Gestante refere 2 doses da dT, como completar esquema vacinal
dTpa a partir da 20 ª semana
Verdadeiro ou Falso
Gestante com vacinação completa para dT, refere ter feito dTpa na gestação do último filho há menos de 5 anos. Essa paciente não tem necessidade de dTpa na gestação atual
Falso
Iremos sempre repetir a dTpa na nova gestação para prevenir coqueluche para esse novo filho
Como é o esquema vacinal para Hepatite B?
1ª dose - 30 dias depois a 2ª dose
a 3 ª dose 180 dias depois da 1ª
Se a mulher tomou vacina de agente vivo, por quanto tempo, no mínimo, recomenda-se adiar a gestação?
1 mês
Quais vacinas são contraindicadas na gestação?
Sarampo, caxumba, polio, rubéola, varicela, BCG, MMR, pneumococo (cat C),
Quais vacinas aplicadas na gestação?
Tétano, coqueluche, influenza, hepatite B, Ig para varicela zoster (contactantes), febre amarela (situações endêmicas)
cultura para GBS - Quando coletar na gestante?
35-37 semanas
Quando realizar profilaxia para GBS na gestante?
Na vigência de trabalho de parto ou bolsa rota +
- cultura positiva ou urocultura positiva na gestação atual
- filho anterior acometido com a doença
- Cultura desconhecida + fator de risco (pré-termo; temperatura intraparto ≥38º; bolsa rota > 18 horas)
Verdadeiro ou Falso
Gestante 38 semanas, GBS negativo coletado há 1 semana, bolsa rota há 20 horas em trabalho de parto, devemos iniciar profilaxia
Falso
A gestante tem cultura há menos de 5 semanas negativa, não devemos iniciar profilaxia de GBS
Como devemos realizar a profilaxia para GBS?
- ** ppal** Penicilina G cristalina 5 mi IV + 2,5 mi 4/4h
- Ampicilina 2g IV + 1g 4/4h
- Alérgicas: cefazolina 2g IV + 1g 8/8h; clindamicina 900 mg IV 8/8h; eritromicina 500 mg IV 6/6h
Por que tratar bacteriúria assintomática na gestante?
Associação com cistite e pielonefrite
Aumenta risco de TPP, RCIU, aborto, baixo peso ao nascer
Qual é o agente etiológico mais comum das infecções urinárias da gestante?
Escherichia coli
Verdadeiro ou Falso
Gestante 40 semanas, interna para cesárea por desejo materno, GBS positivo de 4 semanas atrás, deverá realizar profilaxia
Falso
Não realizamos profilaxia para cesárea eletiva sem trabalho de parto/ bolsa rota
Após o tratamento de ITU na gestação, quando devemos coletar cultura de controle?
Se negativo, qual a frequência de exames de urina no pré natal?
Cerca de 1-2 sem (10d) após
Se negativo, controle mensal
Quais as opções de tratamento para bacteriúria assintomática e cistite na gestante?
- Nitrofurantoína 100 mg VO 6/6 h por 3-7 dias
- Ampicilina 500 mg VO 6/6 h por 3-7 dias
- Amoxicilina 500 mg VO 8/8h por 3-7 dias
- Cefalexina 500 mg VO 6/6h por 3-7 dias
- Fosfomicina 3g dose única
A partir de quantos episódios de cistite ou bacteriúria assintomática, devemos realizar profilaxia na gestante e como ?
2 ou mais episódios
Com nitrofurantoína 100mg/d, amoxicilina 250 mg/d ou cefalexina 250mg/d ao deitar
Verdadeiro ou Falso
Gestante 17 sem, assintomática, comparece para resultado de exames. Urocultura com GBS 20.000 UFC , devemos tratar com ampicilina agora e realizar profilaxia no parto
Falso
Trata-se bacteriuria assintomatica quando 10 a quinta UFC, no entanto, a gestante é colonizada para GBS, deve receber profilaxia se for indicada
Qua a clínica de pielonefrite?
Febre, giordano positivo
Outros: desidratação, sepse, hemólise,…
Como tratar pielonefrite na gestação? Local, medicação e condições de alta
Tratamento hospitalar
ATB EV até 24-48 horas afebril
Condição de alta afebril 24-48h, sem outros comemorativos como sepse, insuf resp, SDRA, oliguria, intolerância a medicação oral
Cite um esquema antimicrobiano para o tratamento de pielonefrite aguda na gestante?
- Ceftriaxona 1-2g EV 24h
- Cefazolina 1g EV 6/6h
- Cefalotina 1g EV 6/6h
- Cefuroxima 750 mg IV 12/12h
- Gentamicina 5-7 mg/kg/d + ampicilina 1-2g 6/6h
Após 1 episódio de pielonefrite como deve ser a profilaxia da gestante?
nitrofurantoína 100 mg/d até 2 semanas pós parto
Como deve ser a suplementação de ferro na gestante sem anemia (Hb>11)?
A partir de 20 semanas, com 200 mg de sulfato ferroso (40mg Fe elementar) até o término da lactação ou 2/3 meses (não lactantes)
Gestante com Hb de 9 em consulta de pré natal, como proceder investigação e terapeutica?
Solicitar parasitológico (tratar)
Prescrever 120-240 mg/d de Fe elementar
Controle 30-60 dias, se elevar manter tratamento até atingir Hb>11.
Sem resposta encaminhar alto risco
Com qual nível de Hb encaminha-se a gestante para o alto risco para avaliação ?
Hb < 8 ou Hb 8-11 sem melhora com tratamento
Verdadeiro ou falso
O MS recomenda no mínimo 2 ultrassonografias. morfológico de 1º e 2º tri
FALSO
Para o MS, não se recomenda USG por não diminuir morbimortalidade no baixo risco, pela facilidade acaba-se fazendo
Segundo o Zugaib, quais ecografias estariam recomendadas para a gestante?
- Ecografia transvaginal até 10 sem
- Morfo 1 Trimestre (11-13s+6)
- Morfo 2 Trimestre (20-24sem)
- Obstetrica (Após 34s)
Qual o ganho de peso aceitável durante a gestação de uma paciente com IMC > 30
5 - 9 kg
Gestante com IMC prévio 18, está preocupada pois ganhou 17 kg na gestação. Esse ganho é adequado?
Sim
IMC <18,5 (baixo peso), ganho aceitável 12,5 -18 kg
Qual o ganho de peso aceitavel no 1º trimestre?
0,5 - 2kg
Durante a gestação, a paciente com IMC prévio de 26 pode ganhar de peso entre
7 - 11,5 kg
A gestante com peso adequado (IMC 18,5-24,9) pode ganhar quantos kg durante a gestação?
11,5-16kg
Qual a finalidade da suplementação com ácido fólico na gestação?
Evitar defeitos do tubo neural (espinha bifida e anencefalia)
Qual é a dose profilática de ácido fólico para a população gestante de baixo risco ?
0,4 mg/d
Gestante com histórico de epilepsia, quanto deve ser a dose de ácido fólico diária?
4 mg/d
(DMG e uso de anticonvusivantes tem mais risco)
Como é feita a reposição de ácido fólico, em geral?
ácido fólico 5 mg/d 90 dias antes da concepção até no mínimo 14 semanas
