Hemorragias da primeira metade Flashcards by Gustavo Leonel

Segundo a OMS, qual a definição de abortamento?

interrupção da gestação com IG < 20 sem ou < 500g

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Qual a principal causa de abortamento ?

Anomalias genéticas

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Dentre as anomalias cromossômicas, quais são as mais comuns?

Aneuploidias, dentre elas a trissomia

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Qual anomalia mulleriana é mais frequentemente relacionada ao abortamento?

Útero septado

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Verdadeiro ou Falso

Insuficiência lútea, a produção insuficiente de progesterona pelo corpo lúteo, leva nidação em endométrio inadequado é uma causa endocrinológica de abortamento, havendo indicação do uso de progesterona no abortamento de repetição

Falso
A teoria da insuficiência lútea não tem existência comprovada, tão pouco a indicação de progesterona no abortamento de repetição

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Verdadeiro ou Falso
São causas endócrinas de abortamento: DM, Hipotireioidismo, SOP

Verdadeiro

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Verdadeiro ou Falso

Fator V de Leiden, protrombina, deficiência de proteína C e S associados com aborto, porém não foi comprovado em estudos prospectivos e não há diminuição da incidência com anticoagulantes

Verdadeiro

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Gestante de 8 semanas queixa de sangramento em pequena quantidade. Ao EF: útero compatível com IG, sangramento em pequena quantidade de OCI, colo fechado. Qual exame irá nos auxiliar no manejo do caso?

Ultrassom

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Gestante de 8 semanas queixa de sangramento em pequena quantidade. Ao EF: útero compatível com IG, sangramento em pequena quantidade de OCI, colo fechado. USG demonstrou embrião com BCF presente compatível com 8 semanas associado a hematoma subcoriônico correspondendo a 20% do saco gestacional. Qual o diagnóstico?

Ameaça de aborto

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Falso

Ambas condutas não são empregadas

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Paciente com sangramento moderado e colo aberto, USG demonstrando embrião sem BCF com saco gestacional irregular. Qual o diagnóstico?

Abortamento inevitável

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Paciente estava em tempo de amenorreia de 6 semanas, tinha beta hCG de 3 dias atrás positivo. Naquele mesmo dia teve episódio de sangramento e cólica intensos. comparece hoje no PA com melhora do sangramento, colo fechado ao exame. Qual exame poderíamos lançar antes de exame de imagem?

beta HCG

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Abortamento completo

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Gestante de 13 semanas, refere ter tido episódio de eliminação de material compatível com embrião há 2 dias, comparece com sangramento moderado. Ao EF: útero menor que a idade gestacional, colo aberto, USG evidenciando restos, Qual o diagnóstico ? Conduta recomendada?

Abortamento incompleto

Conduta esvaziamento

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Adolescente de 16 anos comparece ao pronto atendimento com febre, sangramento vaginal com odor fétido. Refere tempo de amenorreia de 6 semanas. Ao EF: toque vaginal doloroso. Qual a suspeita diagnóstica? Qual a conduta?

Aborto infectado

antibioticoterapia, esvaziamento

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Qual o esquema antimicrobiano no aborto infectado?

Clindamicina e gentamicina

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Gestante de 6 semanas cronológicas comparece ao PA com queixa de sangramento, ao exame colo fechado, sangramento mínimo. Ao USG TV: embrião com CCN medindo 10 mm sem atividade cardíaca. Qual o diagnóstico?

Aborto retido

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Gestante de 4 semanas cronológicas comparece ao PA com queixa de sangramento, ao exame colo fechado, sangramento mínimo. Ao USG TV: SG sem vesícula vitelínica. Qual a conduta?

Repetir USG em 14 dias

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Qual dos abaixo são critérios ultrassonográficos para diagnosticar abortamento?
I. Comprimento cabeça nadega > ou = 7 mm sem batimento cardíaco
II Diâmetro médio do saco gestacional > ou = 25 mm sem embrião
III. Ultrassonografia inicial com vesícula vitelínica e embrião com batimento cardíaco não visualizado após 11 dias
IV. Ultrassonografia inicial sem vesícula vitelínica e embrião com batimento cardíaco não visualizado após 14 dias
V - Hematoma subcoriônico

I, II, III e IV

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Verdadeiro ou Falso
A conduta expectante pode ser empregada no aborto retido, porém com 4 semanas aument-ase o risco de CIVD

Verdadeiro

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Qual o método de eleição para esvaziamento uterino em abortos < 12 semanas?

AMIU

menos perfuração, sinéquias

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Qual a definição de abortamento habitual ou recorrente?

3 ou mais episódios consecutivos de aborto espontâneo

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Verdadeiro ou Falso

A principal causa de abortamento recorrente é trombofilia adquirida, SAF

Falso

A principal causa é anomalia cromossomal

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Verdadeiro ou Falso

A taxa de sucesso de gestação em pacientes com aborto habitual é alta entre 70-80%

Verdadeiro

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Quais são os autoanticorpos da síndrome anticorpo antifosfolipide (SAAF)?

anticardiolipina Antibeta2glicoproteína anticoagulante lúpico

Quais são os critérios diagnósticos de SAAF

Pelo menos 1 clínico + 1 laboratorial Clínicos: - Trombose vascular comprovada por imagem/histopato sem evidência de inflamação na parede - 1 ou + morte intrautero de fetos morfo normais após 10ª semana - 1 ou + partos prematuros de fetos normais com \< 34 sem devido PE ou eclampsia ou insuficiência placentária - 3 ou mais abortos consecutivos espontaneos com \< 10 sem, excluindo anomalia anatomica/hormonais e cromossomais Laboratoriais (intervalo de 12 semanas entre exames, presente em duas situações): - Anticorpo anticardiolipina IgG ou IgM em moderada- alta quantidade (\>40 gpl ou mpl) - Anticoagulante lupico presente - Anticorpo antibeta-2-glicoproteína 1 igG ou IgM em altos títulos (\> ou = p99)

A paciente com histórico de abortamento habitual e diagnóstico positivo para SAAF, deve ser tratada como ? (a depender da história de trombose prévia)

AAS 100 mg para todas 0,5 mg/kg/d de enoxaparina se ausência de trombose 1mg/kg/d se trombose prévia

História de 2 ou mais perdas espontâneas no 2º trimestre, perdas cada vez mais precoces, dilatação indolor e sintomas inespecífico (peso). Qual o quadro?

Incompetência istmocervical

Qual o tratamento realizado para incompetência istmocervical? Qual o período indicado?

Cerclagem entre 12-16 semanas, retirar com 37 semanas ou TPP ou óbito

Na legislação brasileira, o aborto está previsto em quais situações

risco de vida materno (laudo por 2 médicos + comissão de ética hospitalar); vítima de violência sexual, anencefalia (diagnóstico com USG assinado por 2 médicos)

Qual porção da tuba uterina é mais acometida por gestação ectópica?

Porção ampolar (70% dos casos)

Verdadeiro ou Falso O DIU é um fator de risco para gestação ectópica, pois quando ele falha a chance de ocorrer uma gestação fora da cavidade endometrial é maior em relação às não usuárias do método

Verdadeiro

Qual a tríade da gravidez ectópica tubárea? Ela é observada em mais de 75% dos casos?

Dor abdominal + amenorreia + sangramento vaginal Não, 50-60% dos casos

Quais são os exames aliados no diagnóstico de gestação ectópica?

beta hCG e USG

Paciente se apresenta ao PS com atraso menstrual de 5 semanas, dor abdominal em baixo ventre intensa, taquicardica, sudoreica, DDVV 70/50, FP 120, abdome doloroso a palpação, sem sangramento visualizado ao toque. Qual a conduta?

Estabilização hemodinâmica com ressuscitação volêmica, transfusão de CH se necessário e laparotomia exploradora

Complete as lacunas: Em gestações _______ (não viáveis/viáveis), o beta hCG eleva-se menos de 50% em _____ (24/48 horas).

não viáveis; 48 horas

Em geral, na literatura, qual o valor discriminatório de beta hCG no qual vimos saco gestacional na ecografia?

1500 mUI/ml

Paciente se apresenta ao PS com atraso menstrual de 5 semanas, dor abdominal em baixo ventre leve, sangramento em pequena quantidade. Ao EF: nada digno de nota. Solicitado beta hCG que veio de 1200 mUI/ml. Qual a conduta?

Repetir em 48 horas

Gestação ectópica tubárea

Qual o nome da estrutura na seta laranja ?

Pseudossaco gestacional

Paciente se apresenta ao PS com atraso menstrual de 5 semanas, dor abdominal em baixo ventre leve, sangramento em pequena quantidade. Ao EF: estável, nada digno de nota. Solicitado beta hCG que veio de 2500 mUI/ml. o USG apresenta a imagem abaixo. medindo cerca de 3,0 cm e sem atividade cardíaca. Estava em tratamento com metotrexate, quando no 5º dia, iniciou com dor súbita em abdomen, associado a sangramento. novo exame de imagem demonstrou moderada quantidade de líquido livre em fundo de saco. DDVV: PA 120/80 FP 80, ausência de peritonite. Como essa paciente deve ser melhor manejada?

Tratamento cirúrgico Salpingectomia, de preferência por videolaparoscopia

Paciente se apresenta ao PS com atraso menstrual de 5 semanas, dor abdominal em baixo ventre leve, sangramento em pequena quantidade. Ao EF: estável, nada digno de nota. Solicitado beta hCG que veio de 2500 mUI/ml. o USG demonstrou massa anexial com fluxo periférico ao Doppler. medindo cerca de 3,0 cm e sem atividade cardíaca. Iniciou tratamento medicamentoso com metotrexate, como deve ser o seguimento?

Beta hCG no 4º e 7º dia Caso haja decaimento de pelo menos 15%, seguir com beta semanal até negativar

Tratamento medicamentoso Metotrexato

Até quantas vezes podemos repetir o tratamento de metotrexato no esquema intramuscular dose única 50mg/m²?

Até 3 doses

Paciente com histórico de tuberculose pélvica, diagnosticada com gestação ectópica à esquerda com massa de 3 cm e beta hCG de 7000, refere ter desejo de gestar. Optado por tratamento cirúrgico, qual técnica deve ser empregada?

Salpingostomia

Quais são as contraindicações ao uso de metotrexato?

aleitamento, imunodeficiência, alcoolismo, doença renal/hepática ou pulmonar ativa, discrasia sanguínea, úlcera péptica, hemorragia intrabadominal ativa, hipersensibilidade e conduta expectante

Em geral, qual situação é empregue a conduta expectante na gestação ectópica tubárea?

Paciente estável com beta hCG em queda em torno de 1000-1500mUI/mL

Correlacione I. Diagnóstico mais avançado, devido distensão mais fácil do tecido II. Geralmente ocorre rotura precoce e ovo passa para cavidade com hemorragia não grave III. Sangramento vaginal indolor, colo uterino distendido e alargado IV. Alto risco materno, o tratamento é laparotomia exploradora, não há conduta expectante. A inserção placentária pode ser desafiadora ao manejo ( ) Gestação ovariana ( ) gestação cornual ( ) gestação abdominal ( ) gestação cervical

II - I - IV - III I. Diagnóstico mais avançado, devido distensão mais fácil do tecido II. Geralmente ocorre rotura precoce e ovo passa para cavidade com hemorragia não grave III. Sangramento vaginal indolor, colo uterino distendido e alargado IV. Alto risco materno, o tratamento é laparotomia exploradora, não há conduta expectante. A inserção placentária pode ser desafiadora ao manejo (II) Gestação ovariana ( I ) gestação cornual ( IV) gestação abdominal ( III ) gestação cervical

Qual é o tratamento da gestação ectópica cornual?

Cornuostomia + vasopressina intramiometrial Necessitando alguns casos de ressecção miometrial ou até histerectomia

Quais são os critérios de melhores resultados para o tratamento medicamentoso da gestação ectópica tubárea?

Melhores resultados: SG \< 3,5 cm, embrião sem BCF, BetahcG\<5000 mUI/mL

A imagem abaixo denota a possibilidade de qual gestação ectópica?

Gestação de cicatriz de cesarea Critérios USG: : cavidade e canal cervical vazios, saco gestacional na parede anterior istmal, embrião e/ou vesícula vitelina com ou sem BCF

Quais são as formas benignas de doença trofoblástica gestacional?

Mola hidatiforme completa e parcial

Quais são as formas malignas de doença trofoblástica gestacional?

* Mola invasora * Coriocarcinoma * Tumor trofoblástico de sítio placentário Tumor trofoblástico epitelioide

Quais são os principais fatores de risco para doença trofoblástica gestacional?

Extremos da idade reprodutiva e história de mola anterior

Correlacione I - Mola completa II - Mola parcial ( ) Cariótipo diploide, todos cromossomos paternos ( ) Feto pode estar presente ou não ( ) Edema viloso é focal, variável ( ) Não há vesículas, nem cistos tecaluteínicos, geralmente ( ) Complicações mais frequentes, doença pós molar em 20% dos casos ( ) Niveis de beta muito elevados, pode alcançar milhão UI/mL

I - II - II - II - I - I I - Mola completa II - Mola parcial ( I ) Cariótipo diploide, todos cromossomos paternos ( II ) Feto pode estar presente ou não ( II) Edema viloso é focal, variável ( II ) Não há vesículas, nem cistos tecaluteínicos, geralmente ( I ) Complicações mais frequentes, doença pós molar em 20% dos casos ( I ) Niveis de beta muito elevados, pode alcançar milhão UI/mL

I - Mola completa II - Mola parcial ( ) Cariótipo triploide ( ) Ausência de feto ( ) Edema viloso difuso, presença de vesículas em cacho de uva, cistos tecaluteínicos ( ) Quadro se assemelha ao de abortamento ( ) Complicações menos frequentes, doença pós molar em 5% dos casos; utero pouco aumentado ( ) Ecografia com flocos de neve

I - Mola completa II - Mola parcial ( II ) Cariótipo triploide ( I ) Ausência de feto ( I ) Edema viloso difuso, presença de vesículas em cacho de uva, cistos tecaluteínicos ( II ) Quadro se assemelha ao de abortamento ( II) Complicações menos frequentes, doença pós molar em 5% dos casos; utero pouco aumentado ( I) Ecografia com flocos de neve

Cite 3 achados clínicos (sinais e sintomas) no quadro de mola hidatiforme

* Sangramento **intermitente vaginal indolor, maior que o esperado para idade gestacional;** * **náuseas e vômitos** * **Eliminação de vesículas é sinal patognomonico** * Útero **em sanfona** * **PE precoce** \< 24 semanas ou SD hellp * **Cistos tecaluteínicos** * Outros: tireotoxicose, hiperemese; embolização trofoblástica

Paciente de 45 anos, apresenta-se com quadro de sangramento vaginal intermitente há 2 semanas, nega outras comorbidades. ao EF: útero palpável a nível da cicatriz umbilical; Realizado beta hcg no valor 500 mil mUI/mL. Realizado USG com aspecto abaixo. Qual o diagnóstico e conduta?

Mola hidatiforme, provavelmente completa Conduta esvaziamento uterino

Dosagem seriada de beta hCG semanal, após 3 negativos, irá para controle mensal por 6 meses a contar do 1 º resultado negativo.

Verdadeiro ou Falso A histerectomia total profilática pode ser considera em pacientes com prole constituida, maiores de 40 anos, cm utero volumoso, hemorragia incoercível ou sepse

Verdadeiro

O emprego do USG no seguimento pós molar contribui para monitorar a involução uterina, mas também para detectar sinais que sugiram evolução para neoplasia. Seriam eles: ______ e \_\_\_\_\_\_

Invasão miometrial e tecido ecogênico

O que deve estar assegurado durante o seguimento pós molar para que não que a evolução para neoplasia não fique oculta e possamos ter certeza que a alteração laboratorial se deve a suspeita de neoplasia?

Assegurar anticoncepção DIU contraindicado enquanto betahCG detectavel (risco de perfurar)

Qual é a neoplasia trofoblástica gestacional mais comum ?

Mola invasora

Verdadeiro ou Falso As neoplasias trofoblásticas gestacionais são sempre oriundas de uma gestação molar

Falso 50% origem de gestação molar 25% gestações 25% aborto/ectópica

Cite os critérios diagnósticos de neoplasia trofoblástica gestacional (ao menos 2 de 4):

* **Estabilização de 4 valores (+/- 10%) de hcG,** dosados por **3 ou mais semanas** * **Elevação \> 10% de hCG a** partir de 3 valores semanais**, obtidos no período de 2 semanas (**D1, D7 e D14) * **hcG detectável por mais de 6 meses do esvaziamento** * **Diagnóstico histopatológico de coriocarcinoma**

Qual o sítio de metastase mais comum na neoplasia trofoblástica gestacional?

Pulmão

Qual neoplasia trofoblástica gestacional, mantem vilosidade e tem antecedente molar

Mola invasora

Qual neoplasia trofoblástica gestacional na qual a grande maioria das gestações não molares irão evoluir?

Coriocarcinoma

Verdadeiro ou Falso Em geral, pela ausência de mola prévia, o diagnóstico de coriocarcinoma é difícil e com quadros de metastáses, porém o prognóstico é bom com altas taxas de cura

Verdadeiro

Quais formas de neoplasia trofoblástica gestacional são caracterizadas por níveis tão altos de hCG e componente trofoblástico intermediário?

Tumor trofoblástico de sítio placentario Tumor trofoblástico epitelioide

Qual o tratamento empregue, geralmente, nas neoplasias trofoblásticas gestacionais: tumores trofoblásticos de sitio placentario e epitelioide?

Histerectomia e quimioterapia adjuvante | (pouca resposta a QT somente)

Verdadeiro ou Falso Quando uma neoplasia trofoblástica gestacional acomete o pulmão, podemos dizer que ela é um estadio IV

Falso

Verdadeiro ou Falso Ao ser diagnosticada uma neoplasia trofoblástica gestacional, a conduta é esvaziamento

Falso A conduta é tratamento quimioterápico

Complete as lacunas O tratamento das neoplasias trofoblásticas gestacionais (NTG's) vão depender do seu estadio e escore de risco. NTG's de baixo risco, escore \< \_\_, em geral são tratadas com monoterapia, a droga mais usada é \_\_\_\_\_

\< 6 Metotrexato

Complete as lacunas O tratamento das neoplasias trofoblásticas gestacionais (NTG's) vão depender do seu estadio e escore de risco. NTG's de alto risco, escore \> ou = \_\_, em geral são tratadas com esquema de _____ (mono/poli)quimioterapia

\> ou = 7 poliquimioterapia (esquema EMA-CO)