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R+ GO > Hemorragias da primeira metade > Flashcards

Hemorragias da primeira metade Flashcards

1
Q

Segundo a OMS, qual a definição de abortamento?

A

interrupção da gestação com IG < 20 sem ou < 500g

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Q

Qual a principal causa de abortamento ?

A

Anomalias genéticas

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3
Q

Dentre as anomalias cromossômicas, quais são as mais comuns?

A

Aneuploidias, dentre elas a trissomia

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4
Q

Qual anomalia mulleriana é mais frequentemente relacionada ao abortamento?

A

Útero septado

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5
Q

Verdadeiro ou Falso

Insuficiência lútea, a produção insuficiente de progesterona pelo corpo lúteo, leva nidação em endométrio inadequado é uma causa endocrinológica de abortamento, havendo indicação do uso de progesterona no abortamento de repetição

A

Falso
A teoria da insuficiência lútea não tem existência comprovada, tão pouco a indicação de progesterona no abortamento de repetição

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6
Q

Verdadeiro ou Falso
São causas endócrinas de abortamento: DM, Hipotireioidismo, SOP

A

Verdadeiro

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7
Q

Verdadeiro ou Falso

Fator V de Leiden, protrombina, deficiência de proteína C e S associados com aborto, porém não foi comprovado em estudos prospectivos e não há diminuição da incidência com anticoagulantes

A

Verdadeiro

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8
Q

Gestante de 8 semanas queixa de sangramento em pequena quantidade. Ao EF: útero compatível com IG, sangramento em pequena quantidade de OCI, colo fechado. Qual exame irá nos auxiliar no manejo do caso?

A

Ultrassom

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9
Q

Gestante de 8 semanas queixa de sangramento em pequena quantidade. Ao EF: útero compatível com IG, sangramento em pequena quantidade de OCI, colo fechado. USG demonstrou embrião com BCF presente compatível com 8 semanas associado a hematoma subcoriônico correspondendo a 20% do saco gestacional. Qual o diagnóstico?

A

Ameaça de aborto

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10
Q

Gestante de 8 semanas queixa de sangramento em pequena quantidade. Ao EF: útero compatível com IG, sangramento em pequena quantidade de OCI, colo fechado. USG demonstrou embrião com BCF presente compatível com 8 semanas associado a hematoma subcoriônico correspondendo a 20% do saco gestacional.
V ou F
A paciente em questão deve ter ultrassom seriado para seguimento do hematoma, assim como progesterona

A

Falso

Ambas condutas não são empregadas

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11
Q

Paciente com sangramento moderado e colo aberto, USG demonstrando embrião sem BCF com saco gestacional irregular. Qual o diagnóstico?

A

Abortamento inevitável

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12
Q

Paciente estava em tempo de amenorreia de 6 semanas, tinha beta hCG de 3 dias atrás positivo. Naquele mesmo dia teve episódio de sangramento e cólica intensos. comparece hoje no PA com melhora do sangramento, colo fechado ao exame. Qual exame poderíamos lançar antes de exame de imagem?

A

beta HCG

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13
Q

Paciente estava em tempo de amenorreia de 6 semanas, tinha beta hCG de 3 dias atrás positivo. Naquele mesmo dia teve episódio de sangramento e cólica intensos. comparece hoje no PA com melhora do sangramento, colo fechado ao exame. Qual o provável diagnóstico?

A

Abortamento completo

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14
Q

Gestante de 13 semanas, refere ter tido episódio de eliminação de material compatível com embrião há 2 dias, comparece com sangramento moderado. Ao EF: útero menor que a idade gestacional, colo aberto, USG evidenciando restos, Qual o diagnóstico ? Conduta recomendada?

A

Abortamento incompleto

Conduta esvaziamento

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15
Q

Adolescente de 16 anos comparece ao pronto atendimento com febre, sangramento vaginal com odor fétido. Refere tempo de amenorreia de 6 semanas. Ao EF: toque vaginal doloroso. Qual a suspeita diagnóstica? Qual a conduta?

A

Aborto infectado

antibioticoterapia, esvaziamento

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16
Q

Qual o esquema antimicrobiano no aborto infectado?

A

Clindamicina e gentamicina

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17
Q

Gestante de 6 semanas cronológicas comparece ao PA com queixa de sangramento, ao exame colo fechado, sangramento mínimo. Ao USG TV: embrião com CCN medindo 10 mm sem atividade cardíaca. Qual o diagnóstico?

A

Aborto retido

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18
Q

Gestante de 4 semanas cronológicas comparece ao PA com queixa de sangramento, ao exame colo fechado, sangramento mínimo. Ao USG TV: SG sem vesícula vitelínica. Qual a conduta?

A

Repetir USG em 14 dias

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19
Q

Qual dos abaixo são critérios ultrassonográficos para diagnosticar abortamento?
I. Comprimento cabeça nadega > ou = 7 mm sem batimento cardíaco
II Diâmetro médio do saco gestacional > ou = 25 mm sem embrião
III. Ultrassonografia inicial com vesícula vitelínica e embrião com batimento cardíaco não visualizado após 11 dias
IV. Ultrassonografia inicial sem vesícula vitelínica e embrião com batimento cardíaco não visualizado após 14 dias
V - Hematoma subcoriônico

A

I, II, III e IV

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20
Q

Verdadeiro ou Falso
A conduta expectante pode ser empregada no aborto retido, porém com 4 semanas aument-ase o risco de CIVD

A

Verdadeiro

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21
Q

Qual o método de eleição para esvaziamento uterino em abortos < 12 semanas?

A

AMIU

menos perfuração, sinéquias

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22
Q

Qual a definição de abortamento habitual ou recorrente?

A

3 ou mais episódios consecutivos de aborto espontâneo

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23
Q

Verdadeiro ou Falso

A principal causa de abortamento recorrente é trombofilia adquirida, SAF

A

Falso

A principal causa é anomalia cromossomal

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24
Q

Verdadeiro ou Falso

A taxa de sucesso de gestação em pacientes com aborto habitual é alta entre 70-80%

A

Verdadeiro

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25
Q

Quais são os autoanticorpos da síndrome anticorpo antifosfolipide (SAAF)?

A

anticardiolipina
Antibeta2glicoproteína
anticoagulante lúpico

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26
Q

Quais são os critérios diagnósticos de SAAF

A

Pelo menos 1 clínico + 1 laboratorial
Clínicos:
- Trombose vascular comprovada por imagem/histopato sem evidência de inflamação na parede
- 1 ou + morte intrautero de fetos morfo normais após 10ª semana
- 1 ou + partos prematuros de fetos normais com < 34 sem devido PE ou eclampsia ou insuficiência placentária
- 3 ou mais abortos consecutivos espontaneos com < 10 sem, excluindo anomalia anatomica/hormonais e cromossomais

Laboratoriais (intervalo de 12 semanas entre exames, presente em duas situações):

  • Anticorpo anticardiolipina IgG ou IgM em moderada- alta quantidade (>40 gpl ou mpl)
  • Anticoagulante lupico presente
  • Anticorpo antibeta-2-glicoproteína 1 igG ou IgM em altos títulos (> ou = p99)
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27
Q

A paciente com histórico de abortamento habitual e diagnóstico positivo para SAAF, deve ser tratada como ? (a depender da história de trombose prévia)

A

AAS 100 mg para todas
0,5 mg/kg/d de enoxaparina se ausência de trombose
1mg/kg/d se trombose prévia

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28
Q

História de 2 ou mais perdas espontâneas no 2º trimestre, perdas cada vez mais precoces, dilatação indolor e sintomas inespecífico (peso). Qual o quadro?

A

Incompetência istmocervical

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29
Q

Qual o tratamento realizado para incompetência istmocervical? Qual o período indicado?

A

Cerclagem

entre 12-16 semanas, retirar com 37 semanas ou TPP ou óbito

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30
Q

Na legislação brasileira, o aborto está previsto em quais situações

A

risco de vida materno (laudo por 2 médicos + comissão de ética hospitalar); vítima de violência sexual, anencefalia (diagnóstico com USG assinado por 2 médicos)

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31
Q

Qual porção da tuba uterina é mais acometida por gestação ectópica?

A

Porção ampolar (70% dos casos)

32
Q

Verdadeiro ou Falso

O DIU é um fator de risco para gestação ectópica, pois quando ele falha a chance de ocorrer uma gestação fora da cavidade endometrial é maior em relação às não usuárias do método

A

Verdadeiro

33
Q

Qual a tríade da gravidez ectópica tubárea?
Ela é observada em mais de 75% dos casos?

A

Dor abdominal + amenorreia + sangramento vaginal

Não, 50-60% dos casos

34
Q

Quais são os exames aliados no diagnóstico de gestação ectópica?

A

beta hCG e USG

35
Q

Paciente se apresenta ao PS com atraso menstrual de 5 semanas, dor abdominal em baixo ventre intensa, taquicardica, sudoreica, DDVV 70/50, FP 120, abdome doloroso a palpação, sem sangramento visualizado ao toque. Qual a conduta?

A

Estabilização hemodinâmica com ressuscitação volêmica, transfusão de CH se necessário e laparotomia exploradora

36
Q

Complete as lacunas:
Em gestações _______ (não viáveis/viáveis), o beta hCG eleva-se menos de 50% em _____ (24/48 horas).

A

não viáveis; 48 horas

37
Q

Em geral, na literatura, qual o valor discriminatório de beta hCG no qual vimos saco gestacional na ecografia?

A

1500 mUI/ml

38
Q

Paciente se apresenta ao PS com atraso menstrual de 5 semanas, dor abdominal em baixo ventre leve, sangramento em pequena quantidade. Ao EF: nada digno de nota. Solicitado beta hCG que veio de 1200 mUI/ml. Qual a conduta?

A

Repetir em 48 horas

39
Q

Paciente se apresenta ao PS com atraso menstrual de 5 semanas, dor abdominal em baixo ventre leve, sangramento em pequena quantidade. Ao EF: nada digno de nota. Solicitado beta hCG que veio de 2500 mUI/ml. o USG apresenta a imagem abaixo. Qual o diagnóstico?

A

Gestação ectópica tubárea

40
Q

Qual o nome da estrutura na seta laranja ?

A

Pseudossaco gestacional

41
Q

Paciente se apresenta ao PS com atraso menstrual de 5 semanas, dor abdominal em baixo ventre leve, sangramento em pequena quantidade. Ao EF: estável, nada digno de nota. Solicitado beta hCG que veio de 2500 mUI/ml. o USG apresenta a imagem abaixo. medindo cerca de 3,0 cm e sem atividade cardíaca. Estava em tratamento com metotrexate, quando no 5º dia, iniciou com dor súbita em abdomen, associado a sangramento. novo exame de imagem demonstrou moderada quantidade de líquido livre em fundo de saco. DDVV: PA 120/80 FP 80, ausência de peritonite. Como essa paciente deve ser melhor manejada?

A

Tratamento cirúrgico

Salpingectomia, de preferência por videolaparoscopia

42
Q

Paciente se apresenta ao PS com atraso menstrual de 5 semanas, dor abdominal em baixo ventre leve, sangramento em pequena quantidade. Ao EF: estável, nada digno de nota. Solicitado beta hCG que veio de 2500 mUI/ml. o USG demonstrou massa anexial com fluxo periférico ao Doppler. medindo cerca de 3,0 cm e sem atividade cardíaca. Iniciou tratamento medicamentoso com metotrexate, como deve ser o seguimento?

A

Beta hCG

no 4º e 7º dia

Caso haja decaimento de pelo menos 15%, seguir com beta semanal até negativar

43
Q

Paciente se apresenta ao PS com atraso menstrual de 5 semanas, dor abdominal em baixo ventre leve, sangramento em pequena quantidade. Ao EF: estável, nada digno de nota. Solicitado beta hCG que veio de 2500 mUI/ml. o USG apresenta a imagem abaixo. medindo cerca de 3,0 cm e sem atividade cardíaca. Qual seria a opção de tratamento para a paciente em questão, que deseja engravidar?

A

Tratamento medicamentoso

Metotrexato

44
Q

Até quantas vezes podemos repetir o tratamento de metotrexato no esquema intramuscular dose única 50mg/m²?

A

Até 3 doses

45
Q

Paciente com histórico de tuberculose pélvica, diagnosticada com gestação ectópica à esquerda com massa de 3 cm e beta hCG de 7000, refere ter desejo de gestar. Optado por tratamento cirúrgico, qual técnica deve ser empregada?

A

Salpingostomia

46
Q

Quais são as contraindicações ao uso de metotrexato?

A

aleitamento, imunodeficiência, alcoolismo, doença renal/hepática ou pulmonar ativa, discrasia sanguínea, úlcera péptica, hemorragia intrabadominal ativa, hipersensibilidade e conduta expectante

47
Q

Em geral, qual situação é empregue a conduta expectante na gestação ectópica tubárea?

A

Paciente estável com beta hCG em queda em torno de 1000-1500mUI/mL

48
Q

Correlacione

I. Diagnóstico mais avançado, devido distensão mais fácil do tecido

II. Geralmente ocorre rotura precoce e ovo passa para cavidade com hemorragia não grave

III. Sangramento vaginal indolor, colo uterino distendido e alargado

IV. Alto risco materno, o tratamento é laparotomia exploradora, não há conduta expectante. A inserção placentária pode ser desafiadora ao manejo

( ) Gestação ovariana

( ) gestação cornual

( ) gestação abdominal

( ) gestação cervical

A

II - I - IV - III

I. Diagnóstico mais avançado, devido distensão mais fácil do tecido

II. Geralmente ocorre rotura precoce e ovo passa para cavidade com hemorragia não grave

III. Sangramento vaginal indolor, colo uterino distendido e alargado

IV. Alto risco materno, o tratamento é laparotomia exploradora, não há conduta expectante. A inserção placentária pode ser desafiadora ao manejo

(II) Gestação ovariana

( I ) gestação cornual

( IV) gestação abdominal

( III ) gestação cervical

49
Q

Qual é o tratamento da gestação ectópica cornual?

A

Cornuostomia + vasopressina intramiometrial

Necessitando alguns casos de ressecção miometrial ou até histerectomia

50
Q

Quais são os critérios de melhores resultados para o tratamento medicamentoso da gestação ectópica tubárea?

A

Melhores resultados: SG < 3,5 cm, embrião sem BCF, BetahcG<5000 mUI/mL

51
Q

A imagem abaixo denota a possibilidade de qual gestação ectópica?

A

Gestação de cicatriz de cesarea

Critérios USG: : cavidade e canal cervical vazios, saco gestacional na parede anterior istmal, embrião e/ou vesícula vitelina com ou sem BCF

52
Q

Quais são as formas benignas de doença trofoblástica gestacional?

A

Mola hidatiforme completa e parcial

53
Q

Quais são as formas malignas de doença trofoblástica gestacional?

A
  • Mola invasora
  • Coriocarcinoma
  • Tumor trofoblástico de sítio placentário

Tumor trofoblástico epitelioide

54
Q

Quais são os principais fatores de risco para doença trofoblástica gestacional?

A

Extremos da idade reprodutiva e história de mola anterior

55
Q

Correlacione

I - Mola completa II - Mola parcial

( ) Cariótipo diploide, todos cromossomos paternos

( ) Feto pode estar presente ou não

( ) Edema viloso é focal, variável

( ) Não há vesículas, nem cistos tecaluteínicos, geralmente

( ) Complicações mais frequentes, doença pós molar em 20% dos casos

( ) Niveis de beta muito elevados, pode alcançar milhão UI/mL

A

I - II - II - II - I - I

I - Mola completa II - Mola parcial

( I ) Cariótipo diploide, todos cromossomos paternos

( II ) Feto pode estar presente ou não

( II) Edema viloso é focal, variável

( II ) Não há vesículas, nem cistos tecaluteínicos, geralmente

( I ) Complicações mais frequentes, doença pós molar em 20% dos casos

( I ) Niveis de beta muito elevados, pode alcançar milhão UI/mL

56
Q

I - Mola completa II - Mola parcial

( ) Cariótipo triploide

( ) Ausência de feto

( ) Edema viloso difuso, presença de vesículas em cacho de uva, cistos tecaluteínicos

( ) Quadro se assemelha ao de abortamento

( ) Complicações menos frequentes, doença pós molar em 5% dos casos; utero pouco aumentado

( ) Ecografia com flocos de neve

A

I - Mola completa II - Mola parcial

( II ) Cariótipo triploide

( I ) Ausência de feto

( I ) Edema viloso difuso, presença de vesículas em cacho de uva, cistos tecaluteínicos

( II ) Quadro se assemelha ao de abortamento

( II) Complicações menos frequentes, doença pós molar em 5% dos casos; utero pouco aumentado

( I) Ecografia com flocos de neve

57
Q

Cite 3 achados clínicos (sinais e sintomas) no quadro de mola hidatiforme

A
  • Sangramento intermitente vaginal indolor, maior que o esperado para idade gestacional;
  • náuseas e vômitos
  • Eliminação de vesículas é sinal patognomonico
  • Útero em sanfona
  • PE precoce < 24 semanas ou SD hellp
  • Cistos tecaluteínicos
  • Outros: tireotoxicose, hiperemese; embolização trofoblástica
58
Q

Paciente de 45 anos, apresenta-se com quadro de sangramento vaginal intermitente há 2 semanas, nega outras comorbidades. ao EF: útero palpável a nível da cicatriz umbilical; Realizado beta hcg no valor 500 mil mUI/mL. Realizado USG com aspecto abaixo. Qual o diagnóstico e conduta?

A

Mola hidatiforme, provavelmente completa

Conduta esvaziamento uterino

59
Q

Paciente de 45 anos, apresenta-se com quadro de sangramento vaginal intermitente há 2 semanas, nega outras comorbidades. ao EF: útero palpável a nível da cicatriz umbilical; Realizado beta hcg no valor 500 mil mUI/mL. Realizado USG com aspecto abaixo. Foi submetida a esvaziamento à vacuo, como deve ser o seguimento pós esvaziamento?

A

Dosagem seriada de beta hCG semanal, após 3 negativos, irá para controle mensal por 6 meses a contar do 1 º resultado negativo.

60
Q

Verdadeiro ou Falso

A histerectomia total profilática pode ser considera em pacientes com prole constituida, maiores de 40 anos, cm utero volumoso, hemorragia incoercível ou sepse

A

Verdadeiro

61
Q

O emprego do USG no seguimento pós molar contribui para monitorar a involução uterina, mas também para detectar sinais que sugiram evolução para neoplasia. Seriam eles: ______ e ______

A

Invasão miometrial e tecido ecogênico

62
Q

O que deve estar assegurado durante o seguimento pós molar para que não que a evolução para neoplasia não fique oculta e possamos ter certeza que a alteração laboratorial se deve a suspeita de neoplasia?

A

Assegurar anticoncepção

DIU contraindicado enquanto betahCG detectavel (risco de perfurar)

63
Q

Qual é a neoplasia trofoblástica gestacional mais comum ?

A

Mola invasora

64
Q

Verdadeiro ou Falso

As neoplasias trofoblásticas gestacionais são sempre oriundas de uma gestação molar

A

Falso

50% origem de gestação molar

25% gestações

25% aborto/ectópica

65
Q

Cite os critérios diagnósticos de neoplasia trofoblástica gestacional (ao menos 2 de 4):

A
  • Estabilização de 4 valores (+/- 10%) de hcG, dosados por 3 ou mais semanas
  • Elevação > 10% de hCG a partir de 3 valores semanais, obtidos no período de 2 semanas (D1, D7 e D14)
  • hcG detectável por mais de 6 meses do esvaziamento
  • Diagnóstico histopatológico de coriocarcinoma
66
Q

Qual o sítio de metastase mais comum na neoplasia trofoblástica gestacional?

A

Pulmão

67
Q

Qual neoplasia trofoblástica gestacional, mantem vilosidade e tem antecedente molar

A

Mola invasora

68
Q

Qual neoplasia trofoblástica gestacional na qual a grande maioria das gestações não molares irão evoluir?

A

Coriocarcinoma

69
Q

Verdadeiro ou Falso

Em geral, pela ausência de mola prévia, o diagnóstico de coriocarcinoma é difícil e com quadros de metastáses, porém o prognóstico é bom com altas taxas de cura

A

Verdadeiro

70
Q

Quais formas de neoplasia trofoblástica gestacional são caracterizadas por níveis tão altos de hCG e componente trofoblástico intermediário?

A

Tumor trofoblástico de sítio placentario

Tumor trofoblástico epitelioide

71
Q

Qual o tratamento empregue, geralmente, nas neoplasias trofoblásticas gestacionais: tumores trofoblásticos de sitio placentario e epitelioide?

A

Histerectomia e quimioterapia adjuvante

(pouca resposta a QT somente)

72
Q

Verdadeiro ou Falso

Quando uma neoplasia trofoblástica gestacional acomete o pulmão, podemos dizer que ela é um estadio IV

A

Falso

73
Q

Verdadeiro ou Falso

Ao ser diagnosticada uma neoplasia trofoblástica gestacional, a conduta é esvaziamento

A

Falso

A conduta é tratamento quimioterápico

74
Q

Complete as lacunas

O tratamento das neoplasias trofoblásticas gestacionais (NTG’s) vão depender do seu estadio e escore de risco. NTG’s de baixo risco, escore < __, em geral são tratadas com monoterapia, a droga mais usada é _____

A

< 6

Metotrexato

75
Q

Complete as lacunas

O tratamento das neoplasias trofoblásticas gestacionais (NTG’s) vão depender do seu estadio e escore de risco. NTG’s de alto risco, escore > ou = __, em geral são tratadas com esquema de _____ (mono/poli)quimioterapia

A

> ou = 7

poliquimioterapia (esquema EMA-CO)

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