Urinveje Flashcards
Hvilken anatomisk forskel mellem hanner og hunner er vigtig at huske?
Hanner har meget længere urethra, hvorfor det er mere almindeligt at se urethra obstruktioner hos dem.
Hvilke udskiningsstoffer fra nyrerne er mest klinisk vigtige?
Urea og kreatinin.
Hvordan udskilles urea?
- Passiv ekstretion.
Hvad påvirker udskillelse af urea?
- Protein i kost (forøger)
- Højt behov for aminosyrer hos fx føl (nedsættes)
- Høj BUN
- Blod flow i nyrerne
- Nyrelidelser
Hvor ophobes urea ved manglende udskillelse?
Blodet
Hvad påvirker udskillese af creatinin?
- Aktivitetsniveau (muskelaktivitet forhøjer)
- Nyrefunktion
- Placenta sygdomme.
Hvor ophobes creatinin ved manglende udskillelse?
Hos drægtige heste: i fostervæsken. Her vil i forvejen være noget grundet føls urinering.
Hvad kan medføre falsk-positive creatinin tal?
Ketonstoffer
Glucose.
Hvad er definitionen på uræmi og hvad medfører det?
Øget niveau af creatinin og urea i blodet.
Giver kliniske symptomer, forringede metaboliske processer og ændringer i forskellige organers funktion
Hvordan kategoriseres uræmi?
Prerenal
Renal
Postrenal
Hvad karakteriserer en prerenal uræmi?
Skyldes nedsat renal perfusion, fx grundet dehydrering.
Reversibel (da nyren i sig selv ikke er syg).
Vedligeholdelse af concentrationsfunktion.
Hvad karakteriserer en renal uræmi?
Skyldes nyrelidelse
Koncentrationsfunktion påvirket.
Hvad karakteriserer en postrenal uræmi?
Skyldes obstruktion (fx. calculi) eller disruption (fx. ruptur af blære/ureter/urethra --> urin ud i abdomen) Medfører dysuri og renal kolik.
Hvilke symptomer kan ses ved nyrelidelser?
Tab af elektrolytter, blod eller proteiner.
PU/PD
Hvilket klinisk tegn er typisk ved dehydrering?
Renal hypoperfusion
Hvilket klinisk tegn er typisk ved myopati?
Myoglobinuri
Hvilket klinisk tegn er typisk ved intravaskulær hæmolyse?
Hæmoglobinuri
Hvilket klinisk tegn er typisk ved hyperglykæmi?
Glucosuri
Hvordan kan urin opsamles?
- Spontan urinering - midtstream (ikke egnet til bakteriologi)
- Blærekateter
Hvordan er normal hesteurin?
Gul - lysebrun
Skyet grundet mucus og krystaller. (især sidste del af urinen)
Indeholder sediment: WBC, RBC, krystaller
Hvilken betydning har tidspunkt hvor den farvede urin ses?
Start af urinering: urethra.
Slut af urineringen: Blære, øvre urinveje, prox. urethra.
Gennem hele urineringen: Hæmaturi eller proteinuri.
Hvad kan rød/brun misfarvning af urinen skyldes?
- Hæmaturi, hæmoglobinuri, myoglobinuri (adskilles ikke på strips)
- Bilirubinuri
- Medicin
- Pyrocatechin = protein i urinen der kan medføre farveskift efter udtagning af prøven - observer derfor urineringen!
Hvordan bekræftes hæmaturi?
Sedimentation af RBC efter centrifugering.
Hvad er den kliniske fremgangsmåde ved hæmaturi bekræftet ved centrifugering?
1) Differentiering af lokalisation - nyre/blære/urethra
2) Blod analyse (urea, creatinin) - vise renale/postrenale problemer
3) Urinanalyse - vise tegn på inflammation/infektion.
4) Rektal undersøgelse (blære og nyrer - størrelse, indhold)
5) Ultrasound
6) Endoskopi.
Hvad er normale årsager til hæmaturi?
Pyelonephritis Urolithiasis Neoplasi NSAIDs Iatrogent Traume Cystitis Koagulopati/vasculitis
Hvad er karakteristisk ved hæmaturi?
= Tilstedeværelse af blod i urinen. (Okkult (=usynligt), uniformt eller med blodkoagel)
Rød, pink eller brunfarvet urin.
Skiller ved centrifugering.
Hvad er karakteristisk ved hæmoglobinuri?
Klar til mørkrød urin (afh. af konc.)
Skiller ikke ved centrifugering.
Skyldes oftest intravaskulær hæmolyse.
Hvad er karakteristisk vedmyoglobinuri?
Mørkebrun urin.
Myoglobin udskilles hurtigt i urinen (ikke betydelig stigning i blod)
Skyldes oftest muskel destruktion, fx myopatier, eller traume.
Hvad karakteriserer prigmenturi?
= Tilstedeværelse af abnormt pigment i urinen.
Normalvis hæmoglobin eller myoglobin.
Hvordan adskiller man hæmaturi fra hæmoglobinuri?
Begge giver udslag på urinsticks for blod og protein.
Centrifugering - hæmaturi skiller, det gør hæmoglobinuri (og myoglobinuri) ikke.
Hvad er normalt urinvolumen for hhv. hest, kvæg og får/geder?
Hest: 30 ml/kg/dag
Føl: 148 ml/kg/dag
Kvæg: 17-45 ml/kg/dag
Får/geder: 10-40 ml/kg/dag.
Hvad er specifik gravity og hvordan måles det?
= antal partikler i urinen = densiteten.
Måles oftest med refraktometer.
Bør ikke få væske, diuretika eller alpha2-agonister samtidig.
Hvad er definitionen på hyposthenuri?
Urin mindre koncentreret end serum.
Specifik gravity = <1.008
Normalt hos føl
Hvad er definitionen på isosthenuri?
Urin og serum lige koncentreret.
Specifik gravity = 1.008-1.012
Hvad er definitionen på hypersthenuri?
Urin mere koncentreret end serum.
Specifik gravity = >1.012
Normalt hos voksne heste
Hvad er normalt glukoseindhold i urin?
Intet! Hvis der er glucosuri bør blodglukose tages, vil oftest være systemisk problem.
Hvad bør mistænkes ved nitrit i urinen?
E. coli (eller anden bakterie der kan omdanne nitrat til nitrit)
Hvad er casts?
Akkumulation af proteiner og celledebris der dannes i tubuli og transporteres til blæren med urinen.
Normalt i små mængder, stiger ved tubulær inflammation/infektion.
Hvordan foregår urinering hos hest?
Aktiv proces med lyd på.
Hos andre dyr er det passivt og uden lyd, hvor lyd er tegn på smerte.
Hvad er dysuri?
Besværet eller smertefuld urinering.
Hvad er stranguri?
Problemer med at urinere. Der skal mere til for at tisse og de tisser derfor ofte mindre –> flow og hastighed nedsættes.
Hvad er pollakisuri?
Sjattisser små portioner oftere.
Hvad er sammehængen mellem stranguri og dysuri?
De er ofte tilstede samtidig i store husdyr der har sygdom i de nedre urinveje. Kan derfor være svære at adskille.
Hvad er inkontinens?
Ufrivillig ladning af vandet, ofte pga. manglende neurologisk kontrol, men kan også skyldes traume eller infektion i nedre urinveje.
Hvornår skal ektopisk ureter overvejes?
Hos unge dyr. Ureter har abnormt forløb
Hvad er almindelige årsager til dysuri/stranguri?
Obstruktion af urethra (urolithiasis)
Inflammation i urethra/blæren
Neurologisk sygdom der forhindrer normal tømning af blæren.
Adhæsioner som involverer blæren
Hvad kan være differential-årsager til dysuri?
Ligner dysuri, men skyldes noget andet: - Abdominal smerte - Peritonitis - Pleuritis - Alvorlig muskuloskeletal sygdom - Neurologsk sygdom Fælles er at dyret forsøger at urinere men kan pga. smerten ikke øge det intraabdominale tryk og dermed fuldføre urineringen.
Hvad er almindelige kliniske tegn ved dysuri/stranguri?
Vægtskift fra ben til ben Haleviften når de tisser Pollakiuri Konstant dryppende urin Flatulens under urinering Bliver stående i tisseposition efter urinering Urinsvidninger på ben og perineal område Geder kan skrige under urinering Hanheste og ruminanter kan vise svag lordose
Hvordan induceres urinering?
Køer: gnubbe perineum ventralt til vulva
Tyre: gnubbe mucosa på præputium
Moderfår: hold for næsen
Heste, geder og vædder: giv frisk strøelse i boks eller vent
Liggende dyr vil ofte tisse kort efter de har rejst sig.
Hvad er vigtigt at inspicere på genitalia?
- Perineum hos hundyr og præputium hos handyr (blod, ekssudat, krystallinsk debris)
- Glans penis (papillomer, trauma, fremmedlegemer)
- Urethral orifice
- Processus urethralis (calculi sætter sig her hos ruminanter)
- Palpation for hævelse og varme (habronemiasis, neoplasi eller traume)
- Urethrale diverdiculum hos hanheste
Hvor kan man palpere urethrale calculi hos hanheste?
Lige under anus, mellem ballerne, på midtlinien af perineum.
Hvor ligger cystiske calculi hos hest?
Oftest i trigonum af vesica
Hvad er pyuri?
Makro- eller mikroskopisk purulent ekssudat i urinen.
Kan opstå fra septisk eller non-septisk inflammatorisk sygdom.
Kan ses sammen med dysuri, stranguri, pollakiuri, krystalluri, urinsvidninger og hæmaturi.
Hvad er pyuri defineret ved?
Pyuri = > 10 WBC pr. high power microscopic field eller > 20 pr. synsfelt.
Hvad er urinvejsinfektion defineret ved?
> 1*10^4 bekterier pr. mL urin fanget ved midtstream urin (mindre ved brug af blærekateter)
Hvad er krystalluri?
Tilstedeværelse af krystaller i urinen - normalt hos hest.
Problem når krystaller bliver til calculi via udfældning –> traume på urinvejsepithel og evt. obstruktion.
Hvor sætter calculi sig oftst hos tyre?
Deres flexur som gør det svært at behandle, især fordi man ikke kan stikke noget igennem –> kan ikke komme op og kigge i blære eller skylle sten ud fra urethra.
Hvad af polyuri?
Passage af unormalt store mængder urin.
Kan skyldes stort væskeindtag, elektrolytter eller nyresvigt. Mere atypisk kan det skyldes diabetes og leversvigt.
Hvad er anuri?
Helt mangel på urinering
Hvad er oliguri?
Sparsom eller under normal mængde urin.
Hvad er hyppige årsager til uræmi?
Kronisk leversvigt
Urinretention i kroppen (fx. blæreruptur)
Intoksikation af dyret (urea, parathyroid hormon, guanidine)
Hvad er typiske kliniske tegn ved uræmi?
Depression Anoreksi Vægttab Sår i mavetarm-kanal PU/PD Melæna Diarré
