Surgery Flashcards
Hvad skal overvejes i forbindelse med en operation (Assessment of the operation risk)?
Hvad får man ud af operationen vs. hvor stor er risici?
Risici:
- Risiko for ikke at overleve operation/anæstesi
- Long-term prognose
- Udviklingen af komplikationer
- Patientens brug og livskvalitet
Pris skal ikke overvejes, det er ejerens beslutning
Hvad bør der føres protokol over ved hver operation?
- Kirurgisk procedure
- Anæstesi protokol
- Post-operativ plan
Hvilke sygdomme/sygdomsprocesser kan afhjælpes med kirurgi?
- Trauma
- Inflammation (septisk el. aseptisk, kemisk el. immunologisk)
- Anatomisk anormalitet
- Vaskulær (iskæmi el. infarkt)
- Hormonal forstyrrelse
- Neoplasi
- Domesticering
Hvad er Halsteds principper?
- -> forhindre infektion, promovere hurtig heling
1) Strikt aseptisk teknik
2) Mild vævshåndtering
3) Akkurat hæmostase
4) Preservation af blodforsyning
5) Fjernelse af deadspace
6) Forsigtig tilnærmelse af væv
7) Minimalere spænding
Hvad er de hyppigste bakterielle infektioner der ses ifm. kirurgi?
Mest almindelige - Straphylococcus aureus og enterobacter spp.
Ortopædisk: Enterobacter, Staph, Strep, Pseudomonas
Synoviale strukturer: Staph
GI/urogenital/resp.: blandede kulturer
Soft tissue: Actinobaccilus
Hvilke faktorer hos patienten har betydning for risikoen for SSI (surgical site infection)?
- Alder - ekstremiteter
- Køn
- Immunstatus
- Overvægt
- Andre infektioner
- Temperatur (undgå hypotermi)
- O2 forsyning (nedsat SSI når O2 over 100 Hg)
Hvilke faktorer ved operationen har betydning for risikoen for SSI?
- Procedure (stabilisering af patient, antal veterinærsygeplejesker)
- Varighed (øget risiko ved længerevarende operationer)
- Teknik
- Incision
- Grad af invasion
- Sutur materialer/implantater
- Bandage
Yderligere faktorer af betydning for risikoen for SSI?
- Fjerne hår, desinficere (med antiseptic, ikke desinfektionsmiddel, fx iodholdige midler)
- Rense kontaminerede sår - inkl. debridement - hvis der er uopdaget lommedannelse kan man ikke få det renset ordenligt
- Lægge “drapering” omkring området.
- Korrekt påklædning af kirurg - hætte, maske, forklæde, handsker (inkl. forudgående grundig håndhygiejne)
- Miljø kontrol
- Instrument præperation (Autoklave)
Hvilken type antibiotika bør gives inden operation, og hvor lang tid inden?
- Penicillin, 1 time før incision.
Yderligere dosis hvis operationen varer længere en 1-2 x t½.
Hvordan beskrives traume?
1) Varighed - akut eller kronisk (gentagen eller vedvarende bivirkninger eller ved vægtbærende strukturer)
2) Impact
Grad 1: mild
Grad 2: moderat - store sår, små brandsår, major surgery
Grad 3: alvorlig - multiple frakturer, store brandsår, septikæmi, shock
3) Respons - systemisk el. lokal
4) Læsionstype - åben/lukket (kontursion, distension, ruptur, fraktur, luxation, mm)
Generelle behandlingsprincipper:
- Støt systemisk funktion
- Inhiber aseptisk inflammation
- Støt vævsfunktion og heling.
- Analgesi og anti-inflammatoriske midler
- Væsketerapi
- Nutritionel support
- Sår støtte (suturteknik, bandage)
- TLC
Hvilke betydninger har blødning for kirurgi?
- Almen del af kirurgiske procedure
- “Obscures the surgical field”
- Øger risiko for infektion
- Øger risiko for hæmatom/serom dannelse
- Ekstrem –> anæmi, hypovolæmisk shock
Hvordan undgår vi blødning?
Akkurat hæmostase - kend anatomien, ved hvor de store blodkar er.
Enten mekanisk, termal eller kemikal hæmostase.
Hvordan preserverer vi blodforsyningen?
1) Disseker i vævsplaner
2) Fjern dødt/døende væv (det medfører inflammation og forstyrret blodforsyning)
3) Sørg for god apposition (samling af sårrander)
4) Vælg korrekt suturmønster
Mål ved suturering:
1) Tilstrækkelig tension af sårsamlingen, uden deadspace, men løs nok til at der ikke opstår iskæmi og nekrose.
2) Vedligeholde hæmostase
3) Tillade primær heling
4) Nedsætte post-operativ stress
5) Tillade korrekt anatomisk rekonstruktion.
