Klinisk patologi Flashcards
Hvornår er det relevant at udføre en laboratorie test?
- Resultatet af testen vil have en konsekvens for patienten.
- Den bidrager med mere information end den kliniske undersøgelse.
Fx. Evaluering af organsystemer, konfirmering af diagnose/udelukkelse af sygdom, vurdering af respons på terapi, vurdering af prognose.
Hvor udtages blodprøver?
V. jugularis - hest, kvæg, får, ged
V. coccygea - kvæg
V. cava cranialis - svin
Forhold der kan påvirke blodprøveresultater (især hos hest)?
Stress Ophidselse Transport Træning Dehydrering Glucocorticoid behandling Sedation
Hvad medfører stress, som kan påvirke blodprøvetagning?
–> Øget blodstrømning og adrenalin koncentration, samt miltkontraktion.
Det medfører:
- øget hæmatokrit
- øget mængde leukocytter (især neutrofile)
- øget plasmaprotein koncentration
- evt. øget glucose
- øget CK og ASAT
Hvad medfører dehydrering, som kan påvirke blodprøvetagning?
Øget PCV og total protein (--> øget calcium, da proteinbundet) Metabolisk acidose (--> øget calcium og kalium) Nedsat cirkulationsvolumen (--> forhøjet BUN og creatinin)
Hvordan udtages blodprøver?
Patient ID og dato på glas
Prøver fra venekateter –> første 5-10 ml blod kasseres
Vælg rigtige prøveglas og fyld dem op (ellers passer mængden af antikoagulantia ikke)
Række af blodprøveglas er vigtig
Undgå trauma på erytrocytter, ellers opstår hæmolyse - lad glas selv suge blodet ind og undgå at prøver ligger for længe
Hvad er den korrekte rækkefølge af blodprøver/blodprøveglas?
1) Blod kultur
2) Citrat - koagulationsfaktorer inkl. fibrinogen
3) Biokemiske analyser fx Serum
4) Biokemiske analyser og hæmatologiske analyser fx Heparin
5) Hæmatologiske analyser fx EDTA
6) Flourid (glukose)
Hvilke blodprøve analyser er et klassisk eksempel, samt i hvilken rækkefølge skal de tages?
1) Citrat (fibrinogen)
2) Serum (biokemisk analyse)
3) EDTA (hæmatologisk analyse)
Citrat og serum kan byttes, men EDTA må ikke tages før citrat!
Hvad er korrekt håndtering af blodprøver?
Mix prøver grundigt - vend roligt 5-10 gange
Opbevar køligt - serumglas skal dog klotte ved rumtemperatur i 30 min
Analyser hurtigt, ellers centrifuger, frys ned eller lav blodudstrygning
Hvad kan der ske hvis man lader en blodprøve stå over 1 time ved rumtemperatur?
Fortsat elektrocyt glycolyse og hæmolyse –> lav glucose, høj ASAT, LDH og K+.
Ved hvilke tilstande ses hhv. for lidt og for meget natrium i blodprøver?
Hypo: Diarre, sved, blodtab, blæreruptur, ileus
Hyper: Saltforgiftning
Ved hvilke tilstande ses hhv. for lidt og for meget klor i blodprøver?
Hypo: Ileus (løbedrejning)
Hyper: Renal tubular acidose
Ved hvilke tilstande ses hhv. for lidt og for meget kalium i blodprøver?
Hypo: Anoreksi, diarre, ileus
Hyper: Blæreruptur (oftest), kraftig træning lige før sampling, in vitro hæmolyse, forkert håndtering af blodprøver
Ved hvilke tilstande ses hhv. for lidt og for meget calcium i blodprøver?
Hypo: Mælkefeber, græstetani, anoreksi, exhaustive disease syndrome, sepsis
Hyper: Tumores - lymfosarcom og gastrisk pladecellecarcinom (oftest), kronisk nyresvigt + høj Ca, planteforgiftning
Ved hvilke tilstande ses hhv. for lidt og for meget phosphat i blodprøver?
Hypo: Mælkefeber, kronisk nyresvigt
Hyper: kronisk nyresvigt, OBS: unge dyr har højere normalkoncentration
Ved hvilke tilstande ses hhv. for lidt og for meget magnesium i blodprøver?
Hypo: Græstetani (kvæg og får)
Hyper: Behandling med Epsomsalt (gives ved kolikheste med forstoppelse)
Hvad karakteriserer serum enzymet CK = Creatinin kinase?
Muskelspecifikt
Over 1000 fold stigning ved rhabdomyolyse
Hæmolyse kan give falsk forhøjede resultater
Kort halveringstid.
= stiger ved muskelbeskadigelse
Hvad karakteriserer serum enzymet ASAT = Asparagin amino transferase?
Både muskel og lever (samt erytrocytter og nyrer)
Lang halveringstid og længere tid om at stige end CK
= stiger ved muskel- og/eller leverbeskadigelse
Hvad karakteriserer serum enzymet GGT = Gamma glytamyl transferase?
Lever (samt galdegansepithel, nyrer og pankreas)
Lang halveringstid
Unge diende dyr har naturlig højere niveau, såvel som fuldblodsheste i hård træning.
Forhøjet tyder på: Fedtlever eller evt. toksiske tilstande medførende leverskader
= stiger ved beskadigelse af lever, nyrer eller pankreas
Hvad er vigtigt at vide omkring Bilirubin og hvornår ses for højt niveau i blodprøver?
Info: Nedbrydningsprodukt af hæmoglobin molekyler. Giver ikterus.
Heste har naturligt højere niveau af bilirubin.
Hyper: Anoreksi, hæmolytisk anæmi, neonatal isoerythrolyse, akut leversvigt, kronisk leversvigt
Hvornår ses hhv. for lave og for høje niveauer af glucose i blodprøver?
Hypo: Nedsat fødeindtag hos neonatale (især), ketose, drægtighedssyge hos får (også en ketose), endotoxisk shock.
Hyper: Akut svær kolik, ophidselse/transport/stress, sedation, glucocorticoid administration, cushings syndrom.
Hvad er vigtigt at vide omkring Triglycerid og hvad er den korrekte terminologi?
Info: Stiger ved negativ energibalance og fysiologisk stress. Ses ofte hos ponyer.
Nomenklatur:
Hyertriglyceridæmi: > 1 mmol/L
Hyperlipædemi: 1-5 mmol/L
Svær hypertriflyceridæmi: > 5 mmol/L
Hyperlipæmi: > 5 mmol/L, synligt fedt i serum.
Hvad er de kliniske symptomer ved hyperlipæmi?
Depression, anoreksi, kolik, diarre, kakeksi og ødemer.
Hvad kan creatinin anvendes til?
Giver groft estimat af glomerulo-filtrationsraten - dog ikke sensitiv markør for nyrefunktion, da 2/3 af nyrer skal være nonfunktionel før creatinin forhøjes.
Hvad er vigtigt at vide omkring BUN = Blood urea nitrogen = Carbamid?
Produceres i lever –> leversvigt kan give fald i BUN
Kataboliske vævsprocesser (sult, feber, corticosteroid behandling) kan give moderat forhøjet BUN.
Dårligere nyre-markør end creatinin, især hos drøvtyggere, der har stor produktion i tarmen.
Hvad er karakteristisk for kliniske tegn ifm. nyrelidelser?
Nyrelidelser har ofte non-specifikke kliniske tegn, hvorfor mistanke ofte opstår ved forhøjet BUN og creatinin.
Hvilke årsager kan der være til nyrelidelser (klasseinddelt)?
Pre-renal azotemi - hypovolemi, dehydrering, hjertesvigt.
Renal azotemi - akut nyresvigt (–> anuri), kronisk nyresvigt (–> polyuri, polydipsi)
Post-renal azotemi - urolithiasis, nyre/ureteral/urethral calculi
Blæreruptur
Hvad er azotemi?
Forhøjet indhold af nitrogenholdige stoffer i blodet.
Hvordan skal urinanalyser håndteres?
Analyseres indenfor 30 minutter, ellers på køl (skal dog helst undgåes, grundet højt niveau af krystaller i hesteurin)
Hvilke urinanalyser laves, og hvad bruges de til?
Specifik vægtfylde med refraktometer - bruges hos føl for at se om de får væske og mælk nok.
Mikroskopi - celler, casts (celleudfældninger i tubuli), krystaller, bakterier.
Urinstick - pH, protein, glucose, okult blod, leukocytter.
Hvad er EMS og hvad er særligt ved det?
Equine Metabolic Syndrome - diabetes lignende sygdom hos heste.
Heste med EMS har ikke glucose i urinen.
Hvad er særlige forhold omkring erytrocytter hos heste?
Miltkontraktion ifm. træning hos heste kan øge PCV med 50 % –> variabel PCV.
Umodne erytrocytter frigives ikke til blodet, hvorfor der ikke er nogen tegn på regenerative aktiviteter i det perifære blod.
Howell-Jolly legemer (nukleus rester) er tilstede normalt og ikke nødvendigvis et tegn på regenerativ anæmi.
Hvad er PCV, hvordan måles det, og hvad kan give falske resultater for den?
PCV = packed cell volume - procentvise mængde af erytrocytter i blodet.
Måles ved mikrohæmatokrit centrifugering.
Vil være falsk forhøjet ved utilstrækkelig centrifugering.
Hvad siger hæmatokrit værdien noget om?
Hvor meget erytrocytter fylder i forhold til resten.
Hvad er makrocytose og hvornår ses det?
Makrocytose = forhøjet MCV (=middelcellevolumen) = større erytrocytter.
Ses hos ruminanter ved regenerativ anæmi fordi umodne erytrocytter er større end modne.
Hvad er mikrocytose og hvornår ses det?
Mikrocytose = nedsat MCV (=middelcellevolumen) = mindre erytrocytter.
Ses ved jernmangel, da erytrocytterne deler sig en ekstra gang ved nedsat hæmoglobin koncentration, for at udnytte det jern der er.
Hvad er anicytose og hvornår ses det?
Anicytose = forskellig størrelse af erytrocytter.
Normalt i moderat mængde hos ruminanter. Kraftig anicytose er tegn på regenerativ anæmi.
Hvad er de patologiske årsager til regenerativ anæmi?
1) Blodtab (hæmorrhagisk)
- Parasitter (endo og ekto)
- Mave/løbesår
- Gastrisk pladecelle carcinom.
2) Forøget erytrocyt destruktion (hæmolytisk)
- Neonatal isoerytrolyse (sjældent, ses dog hos arabere)
- Equine anaplasmose
- Equine infektiøs anæmi
- Forgiftninger
Hvad er de patologiske årsager til non-regenerativ anæmi?
1) Utilstrækelig erytrocyt produktion
- Kronisk infektion/inflammation (hyppigste årsag til lavgradig anæmi hos heste)
- Nyrelidelser (sjælden)
2) Immunmedierede årsager
Hvad er de generelle tegn på anæmi?
Takykardi, takypnø, nedsat præstation, depression
Hvad er de kliniske tegn på hhv. hæmorrhagisk anæmi, hæmolytisk anæmi og anæmi grundet utilstrækkelig erytrocyt produktion?
Hæmorrhagisk anæmi: Blege slimhinder, hypoproteinæmi, melæna, epistaxis og traume.
Hæmolytisk anæmi:
Ikteriske slimhinder, pink plasma, hæmoglobinuri.
Anæmi grundet utilstrækkelig erytrocyt produktion:
Blege slimhinder, lavt jernnivaeu.
Hvad er AID, hvad kendetegner det og hvad er vigtigt ved det?
AID = Anemia of inflammatory disease.
Ses hyppigt hos heste.
Giver mild erytrocyt depletion, microcytose, hypochromasi og lavt jernniveau i serum.
Vigtigt: Det er den kroniske inflammation der er vigtig, derfor går behandlingen på at finde årsagen til og behandle inflammationen, ikke bare at give jern. Forsvinder først efter behandling af inflammationen.
Hvad er patogenesen ved AID?
- Inflammatoriske mediatorer inhiberer erytropoiese.
- Sekvestrering af ferriportin i makrofager og enterocytter giver begrænset tilgængelighed af jern til erytropoiese.
- Nedsat sekretion og effektivitet af erytropoietin.
- Nedsat erytrocyt levetid.
Hvad er vigtigt ved reference intervallet af leukocytter?
Leukocytter har bredt reference interval, grundet forskelle i race, alder og køn.
Derfor er det bedst at have gentagne målinger fra samme dyr og sammenligne dem med hinanden - er de på vej op eller ned.
Hvad er de patologiske og fysiologiske årsager til leukocytose?
Patologiske:
- Bakterielle og virale infektioner
- Traume og forbrændinger
- Immun-medierede sygdomme
- Neoplastisk excessiv produktion ved knoglemarvs neoplasi
Fysiologiske:
- Mobilisering af marginaliserede pool af neutrofile
- Stress og corticosteroid administration.
- Adrenalin udskillelse.
Hvornår ses leukopeni?
Perakut inflammation Overvældende infektion Endotoxæmi Alvorligt trume Manglende syntese (ved knoglemarvs sygdomme)
Hvorfor er leukopeni altid patologisk?
Leukopeni enten manglende syntese eller at de neutrofile granulocytter er ude i kroppen et sted (og dermed ude af blodet) og bekæmpe noget inflammation eller andet.
Hvornår ses neutrofili?
Bakteriel og viral infektion Traume Stress og corticosteroid administration Immun-medierede sygdomme Knoglemarvs neoplasi --> abnormt øget knoglemarvs produktion.
Hvornår ses neutropeni?
Overvældende perakut infektion
Endotoxemi (colitis og lækage fra kompromiteret tarm)
Svære traumer
- Mange neutrofile er normalt marginaliserede, ved disse tilstande når disse ikke ud i blodet, hvorfor kun den “pool” i blodet bruges –> neutropeni.
Manglende produktion (fx ved radiation, cytotoksiske stoffer og knoglemarvssygdomme)
Hvornår ses lymfocytose?
Ophidselse, smerte og træning (--> milt kontraktion) Abnorm produktion (lymfoid neoplasi) - protein elektroforese kan vise om det er en bestem slags antistof eller om der er flere forskellige slags --> en slags = tegn på neoplasi. Immun stimulation, dog sjælden.
Hvornår ses lymfopeni?
Markant stress og corticosteroid administration.
Virale og overvældende bakterielle infektioner
Endotoksæmi, infektioner
Immunodeficiens grundet sygdomme.
Vedvarende lymfocytopeni er et dårligt prognostisk tegn.
Hvornår ses monocytose?
Akut og kronisk inflammation/infektion
Stress og corticosteroid administration.
Autoimmune sygdomme
Abnormal excess produktion (knoglemarvs neoplasi)
Hvad er særligt ved monocytopeni?
Kan være et normalt fund.
Hvornår ses eosinofili?
Parasitisme
Hypersensitivitets reaktioner
Multisystemic eosinophilic syndrome
Abnormal excess produktion (myeloid neoplasi)
Hvad er særligt ved eosinopeni?
Det er normalt ikke at kunne se nogen eosinofile i bloodsmears.
Hvornår ses basofili?
Allergisk dermatitis
Forsinkede hypersensitivitets reaktioner
Hvad er særligt ved basopeni?
Normalt ikke at kunne se nogen basofile i bloodsmears.
Hvad er pseudothrombocytopeni?
Fejlagtigt resultat der viser thrombocytopeni - den hyppigste årsag til tilsyneladende thrombocytopeni. Ofte vil ny prøve vise normale værdier.
Hvornår ses thrombocytose?
Fysiologisk ved miltkontraktion.
Patologisk ved infektion, inflammation, neoplasi, traume og ved jernmangel.
Hvornår ses thrombocytopeni?
Intravaskulær koagulation
Hæmorrhagi
Thrombose
Dog oftest pseudothrombocytopeni!
Hvad er de mest målevenlige/mest anvendte akutfase proteiner hos hhv. hest og ko?
Hest - SAA
Ko - Haptoglobin.
Hvornår ses hypoalbuminæmi?
Diffus lever sygdom (–> reduceret syntese)
Øget albumin tab (diarre)
Hvornår ses hyperglobulinæmi?
alpha-globulin: akut inflammation (akutfase proteiner)
beta-globulin: lever sygdom
gamma-globulin: kronisk inflammatorisk sygdom, plasma celle tumor og lymphom.
Hvad er de vigtigste akutfase reaktanter?
Albumin
Fibrinogen
Serum amyloid A (SAA)
Haptoglobin
Andre: Jern og Total leukocyttal (WBC)
Hvordan er de forskellige akutfase reaktanters responstid?
SAA: Stiger hurtigt, falder hurtigt.
Total leukocyttal (WBC): Falder, stiger og falder dernæst. Det hele sker ret hurtigt. - Husk dog at leukocyttal er meget individuelle!
Haptoglobin: stiger langsomt og falder også langsomt.
Fibrinogen: Den langsommeste til at både stige og falde.
Hvilke karakteristika har den perfekte inflammations markør?
Lav eller umålelig koncentration i plasma hos raske individder
Stort dynamisk interval
Hurtig koncentrationsstigning ved inflammation
Hurtigt fald i koncentration ved ophørt sygdom
Koncentrationen afspejler sværhedsgraden af sygdommen
Tilbagefald eller sekundær infektion resulterer i forhøjet koncentration
Unidirektionalt respons
Høj stabilitet i blodprøver
Afslut denne sætning:
Laboratorieanalyser kan supplere den kliniske undersøgelse …
… men bør kun udføres når resultatet af analysen vil påvirke beslutninger vedrørende patienten.
Afslut denne sætning:
Forkert/uoptimal håndtering af prøvemateriale …
… kan påvirke resultaterne. Inkl. hvordan dyret er behandlet inden prøvetagning.
Afslut denne sætning:
Stress og træning kan …
… påvirke resultaterne af blodprøveanalyser.
Afslut denne sætning:
Lav serum jern og PCV er tegn på …
… inflammation/infektion, IKKE “jern-mangel-anæmi”.
Hvad er “spleen leukogram”?
Højt Hct maskerer leukocytose
Nedsat neutrofil/lymfocyt ratio
Hvad er “stress leukogram”?
Leukocytose
Øget neutrofile/lymfocyt ratio
Neutrofile langs karvæggen skylles fri ved stress/træning og koncentrationen af dem i blodet bliver dermed højere.
Hvornår ses pulskolik/hikke/exhaustive disease syndrome?
Som følge af elektrolytforstyrrelser sekundært til udmattelse, mavetarmproblemer eller laktation.
–> alkalose, hypocalcæmi, hypomagnesemi.
Hvad kan påvirke urinanalysen?
Sedation kan give glucosur og øget diurese.
Hvornår kan proteinniveauet være falsk forhøjet i urinprøver?
Ved stærk basisk urin
Hvilke værdier vil være forandrede ved anoreksi?
Triglycerid i serum
Bilirubin
Creatinin
Carbamid
Hvad er RBC-count?
Red blood cell count
Antal erythrocytter pr. L blod
Hvilken parameter viser at hesten er anæmisk?
Hæmatokrit
Hvad er de to pools af neutrofile?
Circulating pool:
- 50 % af neutrofile i raske dyr
- Opsamles ved blodprøve
Marginated pool;
- 50 % af neutrofile i raske dyr
- Poolen stiger ved inflammation
- Opsamles IKKE ved blødprøve (medmindre der er fysiologisk leukocytose)
Hvor meget skal koncentrationen af akutfaseproteiner mindst ændres med, før det har betydning?
25 %
