GI - hest Flashcards
Hvad er definitionen på dysphagi?
Afgivelse i foderoptag, tygning eller synkning.
Hvad består den diagnostiske fremgangsmåde af ved dysphagi?
1) Anamnese
2) Iagttag under fodring:
- Afvigelse i foderoptag
- Afvigelse i tygning
- Afvigelse i synkning
3) Mundhuleundersøgelse
4) Sondering
5) Endoskopi
6) Billeddiagnostik
- Røntgen med kontrast
- Scanning.
Hvad kan forårsage dysphagi?
Smertefulde tilstande (kæbe-, tandproblemer)
Neurologisk (græssyge, kongenitivt, atrofi)
Obstruktion (spiserørsforstyrrelse)
Mekanisk (ganespalte, forstørrede lymfeknuder)
Hvad er de kliniske tegn på afvigende foderoptagelse?
Kan ikke tage fat om foderet og føre det aboralt Savlen Hængende læber Tab af foder fra munden Kaster med hovedet Dypper hele hovedet i vandspanden
Hviad kan forårsage afvigende foderoptagelse?
Traume af læbe- eller kindmuskler:
- Lacerationer, ulcerationer, fotosensibilisering.
Tand og kæbe lidelser:
- Incisiver løse el. frakturerede, malocclusion, congenitale defekter af kæbe/tænder
Perifære nervesystem
Perifære nervesystem:
- Direkte el. indirekte nervesdysfunktion.
Hvad kan forårsage afvigende tyggefunktion?
Tandlidelser (fx tandspidser) Fraktur af kæbe Temporomandibulær artritis Neuromuskulære årsager: tetanus (spasme) eller cauda equina neuritis Fremmedlegemer Inflammation i mundhule/tunge
Hvad er de kliniske tegn ved afvigende tyggefunktion?
Quidding = taber foder-boller ud af munden
Pakker foder i kinden.
Hvad er de kliniske tegn ved afvigende synkning?
Foder/mælk ud af nares.
Hvad kan forårsage afvigende synkning?
Spiserørsforstoppelse Neurologiske: pharyngeal parese (grundet inflammation): - Luftpose mykose - Luftpose empyem - Fraktur af stylohyoid - Botulisme - Græssyge Mekaniske: - Lnn. retropharyngei forstørrede - Udspilede luftposer (tympani) - Displacering af den bløde gane - Neoplasi (sjældent) - Medfødte - ganespalte, sub epiglottisk cyste Traume
Hvilke komplikationer kan ses ved dysphagi og hvordan undgåes de?
Stor risiko for aspirations pneumoni!
Hest med synkeproblemer bør sondefodres, ikke have fri adgang til foder, da der så er stor risiko for fejlsynkning.
Hvad er de kliniske tegn ved orale vesikler, erosioner, ulcera og tumores?
Dysphagi
Salivation (pseudoptyalisme eller ptyalisme)
Slimhinde læsioner
Hvad er definitionen på pseudoptyalisme?
Spyt synkes ikke
Hvad er definitionen på ptyalisme?
For stor spyt produktin
Hvad kan forårsage orale vesikler, erosioner, ulcera og tumores?
Tandspidser/kroge NSAID toxikose Uræmi Fremmedlegemer Mavebremselarver (graver sig ned i tungen) Infektiøse
Hvad er de kliniske tegn ved regurgitation?
Kløgninger Regurgitation af foder, vand og spyt gennem mund og næsebor Hoste Dysphagi Excessiv salivation
Hvad forårsager regurgitation?
Spiserørsforstoppelse Andre lidelser i spiserøret: - Striktur - Ruptur - Fremmedlegeme - Divertikel - Fistel - Cyster - Neoplasi - Megaesophagus Ventrikeldilation Mavesår (føl)
Hvordan adskiller regurgitation sig fra opkastninger hos hest?
Heste kan ikke som sådan kaste op. Der kan ikke komme mere foder ned, derfor må det jo komme op, i form af regurgitation.
Hvad er den diagnostiske fremgangsmåde ved regurgitation der mistænkes af skyldes spiserørsforstoppelse?
1) Anamnese
2) Fuld klinisk undersøgelse inkl. mundhule og palpation af hals og brystindgang.
3) Sondering
4) Endoskopi
5) Billeddiagnostik
- Røntgen med kontrast
- Ultralydscanning.
Hvilke komplikationer ses ved regurgitation?
Aspirationspneumoni
Ischæmisk nekrose
Perforation
Hvad er definitionen på kolik?
Akutte smerter fra bughulen.
Den smerteytring der ses ved viscerale abdominale smerter - kan have mange forskellige årsager.
Hvilke kolik typer findes (patofysiologisk)?
Enterale:
Simpel obstruktion: okklusion af lumen uden kompromittering af tarmvægs cirkulation.
Strangulerende obstruktion: okklusion af lumen med kompromittering af tarmvægs cirkulation
Non-strangulerende infarkt: kompromittering af tarmvægs cirkulation uden okklusion af lumen
Infektion/inflammation: Levende vævs reaktion på lokalbeskadigelse
Extraenterale
Hvad er det der gør ondt ved kolik?
Dilateret tarm
Fejlplaceret tarm
Inflammation
Hvordan inddeles kolik?
Medicinsk behandling
Kirurgisk behandling
Hvilke kolik typer medfører medicinsk behandling?
Infektioner
Simple obstruktioner
Ukendt årsag
Hvilke kolik typer medfører klinisk behandling?
Simple obstruktioner
Strangulationer
Ved hvilke kolik tilfælde vælger man at aflive med det samme?
Ved ruptur af maven.
Hvilken faktor er af størst betydning ved kirurgiske tilstande?
Tidsfaktoren
Hvad faktorer ved hestens GI prædisponerer for kolik?
Lille ventrikel Kraftig esophagus sphincter Langt mesenterie Løstliggende stortarm Mange indsnævringer Store åbninger/rum
Hvad er normale årsager til kolik hos hest?
Distention (gas, foder, jord) Mesenterielt træk Iskæmi Ulceration Peritonitis
Hvilke indsnævringer prædisponerer for kolik?
Ostium ileocecale
Ostium caecocolicum
Flexura pelvina
Colon transversum
Hvilke store rum/åbninger kan tarm sætte sig fast i?
Foramen epiploicum
Canalis inguinalis
Nyre-miltbåndsrummet
Hvad er den diagnostiske fremgangsmåde ved kolik?
1) Anamnese
2) Klinisk undersøgelse
3) Para-kliniske undersøgelser
- Fæces, blod, bughulevæske, billeddiagnostik.
4) Svar på terapi (kontrol af koliksmerter)
- Smertestillende, dekompression
Hvad indgår i den kliniske undersøgelse ved kolik?
Almenbefindende/smerteintensitet Fokus på kredsløb Fokus på abdomen - Inspektion, auskultation, perkussion - Rektalundersøgelse - Ventrikelskylning.
Hvad er formålet med diagnosticering ved kolik?
Kontrol af smerter Problemets art - kategorier - Hvilken læsion og hvor? - Prognose? Beslutnig/behandling - Hvad er optimale terapi? - Henvisning?
Ofte kræves gentagne undersøgelser for at komme nær en diagnose.
Hvordan inddeles kolik efter varighed?
Akut < 24-36 timer
Kronisk > 36 timer
Tilbagevendenden (recurrent/intermidient)
Hvilke koliktyper er relateret til alder?
Føl - mekoniumforstoppelse
Yngre heste - intusseption
> 9 år - strangulerende lipom.
Hvilke koliktyper er relateret til køn?
Hingste - lyskebrok
Drægtige hopper - uterus torsion
Nyligt folende hopper - colon torsion.
Hvilke smertetegn ses ved mild kolik?
Skraber
Kigger sig mod flanken
Ligger ned længere tid end normalt
Rejser sig/lægger sig
Hvilke smertetegn ses ved moderat kolik?
Sparker mod bugen
Ruller sig
Konstant urolig
Kan afledes
Hvilke smertetegn ses ved svær/apatisk kolik?
Kaster sig uhæmmet
Ligeglad med omgivelserne
Sved
Kan ikke afledes.
Hvad er vigtigt at huske ved rektal undersøgelse?
Man får kun et øjebliksbillede hver gang man laver undersøgelsen, og det kan derfor være at den skal gentages.
Hvilke farmaka kan benyttes ved forskellige grader af koliksmerter?
Milde - God effekt af spasmolytika
Moderate - Effekt af spasmolytika + opiater/lav dosis xylazin
Svær/apatisk - Ingen/kortvarrig effekt selv ved kraftig analgesi.
Ved hvilke situationer ser man ændret TPR?
Temperatur:
Subnormal: Kredsløbsinsufficiens.
Let forhøjet: Endotoksæmi, aktivitet
Forhøjet: Inflammation
Puls: Smerter, kredsløbsinsufficiens
Respiration: Smerter, syre-base forstyrrelser.
Hvordan vurderer man det perifære kredsløb/dehydreringsgrad?
Perifær hudtemperatur og sved Slimhindernes farve Kapilærfyldningstid (CRT) - 1-2 sek = normal - 3-4 sek = forlænget > 4 sek = kraftigt forlænget Hudelasticitet - < 2 sek = normal - 2-4 sek (7% dehydrering - 6-10 sek (9% dehydrering) - 20-45 sek (12% dehydrering) (OBS ældre heste har nedsat hudtugor)
Hvad er de kliniske tegn på hypovolæmi?
Tachykardi, svag puls, langsom venefyldning, kolde ekstremiteter, tachypnø, nedsat urinering.
Hvordan udføres auskultation og finger-perkussionsauskultation af abdomen?
Vurdering af tarmmotilitet og tarmindhold - alle 4 kvadranter!
Tjekkes efter intensitet, frekvens, karakteristik af peristaltik.
Er der steelband?
Hvad er ileus?
Hindret tarmpassage.
Hvad undersøges for ved rektalundersøgelse?
Tarmafsnittenes reaktion på palpation.
Gas/væske/fæces udspilede tarmafsnit?
Displacerede tarmafsnit
Forandringer fra det normale af andre strukturer/organer i bughulen.
Hvor kan man høre steelband på hest?
Over blindtarmen i højre side.
Hvad skal man huske på hingste/vallakker?
Palpere inguinalkanalen.
Hvornår er en ventrikelskyldningstest negativ?
< 3-5 L
Hvornår er en ventrikelskylningstest positiv?
> 3-5 L.
Dvs. hvis man får mere væske ud end man hældte i.
Hvad tyder fast/dejagtig udspilling af flexura pelvina på?
Inkl. dilation af tarmvolumen - colon forstoppelse.
Uden dilation af tarmvolumen - sekundær coprostase (tarm gået i stå af anden årsag, og har snørret sig sammen om indholdet).
Hvad skal man huske som det sidste efter rektal US?
Check handsken som det sidste!
Afvask hesten bagi.
Hvad er formålet med en ventrikelskylning?
Diagnostisk - tjek for overfyldning af ventriklen.
Behandling - dekompression af ventriklen, indgift af væske/elektrolytter/olie/andet.
Hvad vurderer man ved en ventrikelskylning?
Mængde Farve Lugt Tilblanding Gas
Hvordan vurderes fæces?
Er der fæces afgang? Konsistens Farve Tilblanding (mucus, blod, sand, parasitter) Lugt McMaster og larvedyrkning.
Hvilke blodprøve aspekter ses på ved GI problemer hos hest?
Hæmatokrit, plasmaprotein, standard base excess og pH, elektrolytter, laktat, glucose, total WBC.
Hvad er principperne ved behandling af kolikheste?
- Analgesi (del af diagnostisk-klinisk undersøgelse)
- Dekompression (del af diagnostisk-klinisk undersøgelse)
- Væske-shock terapi
- Modulation af tarm motilitet
- Påvirkning af tarmindhold
- Operation
Hvordan vurderes den terapeutiske effekt ved kolik?
Bedømmelse af kolikuro - visuel vurdering og respons på analgesi.
Hvilke indikationer er der for trokarisering af caecum?
Koliksmerter Udspilet abdomen Steelband i højre øvre kvadrant Gasudspilet caecum Fejlplaceret colon.
Hvilke effekter er der ved trokarisering af caecum?
Smertelindring
Forbedret mulighed for rektalundersøgelse.
Hvad kigger man efter i peritonealvæsken?
Celler
Agens
Blod
Mavetarmindhold
Hvad gør trokarisering af caecum?
Lukker luften ud af caecum ved stående lokalanalgesi.
Hvad er akut diarre?
Ofte fatalt forløbende lidelse karakteriseret ved eksplosiv diarre og fremadskridende shock.
Høj mortalitet.
Hvad indgår i den kliniske undersøgelse ved diarre?
Almenbefindende
TPR
Kredsløb - dehydrering, hypovolæmi, ødemer
Abdomen - auskultation og rektalundersøgelse
Kronisk - undersøg hele dyret, bl.a. hudforandringer, muskelsvaghed, laminitis.
Hvilke para-kliniske undersøgelser er relevante ved diarre?
Fæces Blod Bughulevæske Absorptionstest/funktionstest Vævs undersøgelse Tosikologiske undersøgelser Billeddiagnostik.
Hvad er definitionen på diarre?
Øget frekvens
Øget mængde
Øget “fugtighed”
Diarre op til 90 liter vandig fæces om dagen.
Tidsmæssigt, hvornår er det akut diarre og hvornår er det kronisk?
Akut diarre - pludseligt opstået indenfor 48 timer
Kronisk diarre - snigende udvikling over 5-7 dage
Hvad er mulige rektalfund ved hest med kronisk diarre?
Fortykkede tyndtarme Udspillede tyndtarme Fortykket, ødematøs stortarm Forstørrede lymfeknuder Peritoneum "perler" Palperbare knuder eller masser.
Hvilke mulige sammenhænge kan der være mellem bughulepunktat og bagvedliggende lidelser ved diarre?
Ascites - hjertelidelse, neoplasme, leverlidelse
Peritonitis - inflammation, abcesser, verminøs endarteritis, neoplasi
Hæmoperitoneum - Milt/leverruptur, ruptur af a. uterina, “Splenic tap”.
I hvilken rækkefølge udelukkes mulige årsager årsager ved akut diarre?
Udeluk i følgende rækkefølge: Salmonella Clostridium difficile Larval cyatostomose AB-associeret Sand associeret Peritonitis EVA
I hvillken rækkefølge udelukkes mulige årsager ved kronisk diarre hos hest?
Udeluk i følgende rækkefølge: Larval cyatostomose Salmonella Sand associeret Kronisk inflammatorisk tarmlidelse Lawsonia intracellularis Peritonitis Lymfosarcom.
