Urinanalys Flashcards
Refraktometer
Används för att bestämma urindensitet.
Refraktomerer funkar vid att ljus böjs när det passera från luft till vatten. Graden hvormed strålen böjs, är direkt proportionell med mängden av molekyler i urinen.
- Dock böjs ljusstrålen också av celler, krystaller, mukus och bakterier, och är därmed med till att ge en falsk hög urindensistet -> detta medför en överestimering av av njurtubulis förmåga att koncentrera urinen. Denna effekt kan undvikas vid att kolla urindensitet på supernatant efter centrifugering (Krystaller, bakterier mv. ligger i sediment).
Katturin är mer “refractive” än hund och människa urin. urin bör därför kollas på veterinärt refraktometer med separat skala för hund och katt, för inte att överestimera kattens urin koncentrationsförmåga.
Urinsticka
Reagenser ljuskänsliga -> förvaras i originalburk.
För mycket urin på rutor på sticka kan medföra falska resultat - t.ex. pos protein.
Urin bör inte löpa mellan rutor, då reagenser kan krossreagera. T.ex. protein rutan innehåller en sur buffert som kan orsaka falsk lågt pH på pH rutan.
Rutorna bör avläsas vid rätt tid för rätt resultattolkning
Urinsediment
Urin centrifugeras till en sediment pellet + supernatant. Pelleten bör återupplösas i 20% av supernatanten för att refensväreden för sediment gäller -> Om 5 m urin cetrifugeras, lösas pellet i 1 ml supernatant.
-> möjliggör att räkna celler/hpf(40x objektiv) t.ex. och jämför med referensvärden (0-2 leukocyter/hpf(40x objektiv)).
Makroskopisk evaluering
Färg kan påverkas av koncentration och olika “färgämnen” - t.ex. bilirubin.
Ljusgul: Normal urin Gul: Konc. urin Mörk gul: Mkt konc urin, bilirubinuri. Orange-gul: Mkt konc urin, bilirubinuri. Röd-orange: Hematuri Röd: Hemoglobinuri Mörkröd-brun: Myoglobinuri Rosa: Hematuri, hemoglobinuri Brun-svart: Methemoglobinuri från hemoglobin eller myoglobin nedbrytning. Grön: Biliverdin (In vitro nedbrytning av bilirubin) Blå: Olika läkemedel.
Grumlighet:
Klar och transparent: Normalt
Grumlig: Celler, krystaller, avgjutningar, mikroorganismer, lipider, mukus och spermier.
Tolkning urindensitet
För tolkning av urindensitet, måste man ta höjd för patientens ålder, hydreringsstatus, samtidig sjukdom, urea/crea konc., uringlukosnivå och urinproteinnivå, och nyligen administrering av läkemedel (Dropp, glukos, diuretika mv.).
1.020 i USG normohydrerad hund troligen normalfysiologisk respons till nyligen druckit. Däremot 1.020 i en dehydrerad hund med azotemi taler för en renal dysfunktion.
Svårt proteinuri eller glukosuri medför falsk hög USG.
Kan hjälpa med att skilja på om azotemi är renal eller pre-renal. USG är med enstaka undantag hög vid prerenal azotemi. USG kan vara båda hög och låg vid post-renal azotemi.
Bilirubinuri
Normal metabolism av hemoglobin från åldrande erytrocyter resulterar in en hepatisk formation av konjugerad bilirubin. Bilirubin utsöndras ffa. via gallen i GI kanalen, men även i urin via njurar.
Bilirubinuri kan vara orsakat av en ökat hemolys, eller intrahepatisk eller posthepatisk cholestase.
Hundar (Ffa hanhundar) kan producera konjugerad bilirubin i njurtubuliceller och utsöndra i koncentrerat urin (USG > 1.030) utan utan underliggande sjukdom. Om 2+ på bilirubin vid USG på 1.040 är detta troligen normalt, men om USG är 1.020 bör man kolla för orsaker till hyperbilirubinemi.
Treshhold för bilirubinurin i katt är 9 ggr högra ön fr hund, så bilirubinuri hos kat bör ge misstanke om hyperbilirubinemi.
Glukosuri
Glukos är ett litet molekyl som passerar fritt genom glumerulus och ut i filtrat, men att glukos som filtrerat i glomeruli reabsorberas normalt effektivt i njurtubuli.
Test för glukosuri är för att utvärderar om ökat glukos presenteras för glumeruli (Hyperglykemi), eller tubulär dysfunktion som med för nedsatt reabsorption av glukos.
Orsaker till glukosuri:
Persisterande eller övergående orsaker:
- DM, Stress (Katt), cushings, akut pankreatit, ovanliga orsaker (Akromegali, hyperglucagonemi, hypertyreos eller phaeochromocytom).
Förvärvade eller kongenitale:
- Fanconi, primär renal glukosuri, aminoglykosid toxicitet(Gentamicin, tobramicin), Akut njurskada.
Haem reactio
Screen för erytrocyter, fritt hemoglobin från lyserade erytrocyter eller myoglobin från skadade myocyter.
Lågt antall erytrocyter (< 5/hpf(40x objektiv)) normalfynd.
Ökat antall erytrocyter kan vara orsakat av iatrogen hematuri ism provtagning, Patologisk hematuri från blödning i urinvägar eller från genitalia (östrus t.ex.) vid spontant kastat urinprov.
Fritt hemoglobin eller myoglobin syns inte i normal urin.
Fritt hemoglobin kan observeras vid systemisk hemolys (t.ex. IMHA).
Erytrocyter kan också lysera i urinen om hypostenuri eller mkt alkalisk urin.
Myoglobin uri generellt ovanligt i hund och katt, men orsakat av skada på myocyter (Trauma, ischemi eller toxisk).
Pos hemtreaktion vanligt vis pga hemauri, men sediment och systemisk blp bör faktisk göras för att skilja på orsak till haem reaktionen.
Urin är ibland olika nyanser av röd/brun vi båda hematuri, hemoglobinuri och myoglobin uri. Om urinen centrifugeras, vill erytrocyter sedimentera och supernatanten vill bli gul. Vid hemo- eller myoglobinuri, vill supernatanten förbli rödfärgat. Om ingen erytrocyter på sedimemtutstryk heller -> desto högre sannoliket för hemo- eller myoglobinuri.
Centrifugering av blod kan hjälpa med att skilja på hemoglobinuri och myoglobinuri -> vid centrifugering av blod kan plasma vara rödfärgat efter centrifugering vid hemoglobinuri, men normalfärgat vid myoglobinuri.
CBC förändringar som kan ge misstanke om hemolys är; regene anemi, eller ändrat erytrocyt morforlogi (Spherocyter, schistocyter eller ghostcells).
CK (creatinin kinase) bör vara stegrat vid myoglobinuri - CK är muskelspecifikt.
Ketonuri
Ketoner är små organiska syror som i vanliga fall endast produceras i en liten mängd. Ketoner producerad vid katabolisk nedbrytning av fettsyror för att producera energi.
Ketonuri förekommer inte i normala friska individer som får en tillräckligt och balanserad kost.
Ketonuri kommer i vanliga fall innan utveckling av ketonemi, då njurarna effektive utsöndrar ketoner.
Ketonuri ovanligt i hund och katt, och oftast orsakat av en okontrollerat DM.
Urinsticka mäter inte vanligast och mest rikligt förekommande keton (beta-hydroxybutyrate) hos hund och katt. Sticka mäter oftast acetone och acetoacetat som ofstast förekommer samtidigt som beta-hydroxybutyrate.
Ketoner har som glukos en osmotisk diuretisk effekt.
Exkretion av kentoner medför ofta en samtidig förlust av natrium och kalium, så viktigt att hålla koll på elektrolyter vid ketoacidos.
Vanliga orsaker:
Hyperglykemisk ketonuri:
- Okontrollerat DM
Normo- eller hypoglykemisk ketonuri (Flesta ovanliga):
- Förlangd svält/anorexi
- Kraftig kolhydratrestriktion
- Feber
- Kraftigt fysisk antränging
- Extrem kyla
- Dräktighet
- Laktation
pH
Ger grovt intryckt om syrbasstatus eller kan ge misstanke om UVI.
pH stabil 24 i kylt urin.
Sticka kan mäta pH +/- 1 enhet från normalt.
pH ofta konsekvent underestimerat hos katt.
Om mer exact pH mätning behövs (T.ex. vid beh av urinsten), kan man med fördel köpa pH meter som är calibrerat.
Orsaker:
pH >7.5:
- Postprandiel (<1h)
- UTI med ureasprod. bakt. (Proteus eller staph. som prod. ammoiak).
- Alkalos, oftast metabolisk (Kräkning).
- Alkaliserande behandling (citrat salte, Na salte (lactat, bicarbonat, eller acetat), thiazid diuretika).
pH <7:
- Normal i canivors (5-7,5)
- UTI med syreproducerande bakt.
- Högt proteininnehål i diet.
- Protein katabolism.
- Acidos, oftast metabolisk (Diab. ketoacidos, laktic acisdosis., uremisk acidos).
- Svår diarre
- Försurande beh. (Loop diuretika t.ex.)
Proteinuri - Sticka
Screen för ökat proteinförlust via njurar.
Bör tolkas med försiktighet, då flertalet patologiska och icke-patologisk orsaker till proteinuri.
Dipstick mest sens. för albumin. Hemoglobin och globuliner skall förekomma i hög konc för att utlösa reaktion på sticka.
Ej ovanlig med falsk pos 1+ på protein i konc. urin med USG > 1.035 eller måttl. till kraft. alkalisk urin.
- Vanligare i katt än hund.
Vanligaste orsak till proteinuri är UTI, blödning (min 3+ på haem eller makroskopisk hematuri) eller infekt. Sediment kan hjälpa skilja på dessa.
Om persisterande proteinuri utan utslag på haem eller pos sediment, och ingen pre-renal orsak (e.g. multipelt myelom) till proteinuri, bör PLN utredas.
Orsaker:
Preglomerulär:
- Fysiologisk transient proteinuri: Feber, kramper, stress, temp extremer.
- Dysproteinemi som medför tobulär overload: Svår hyperglobulinemi, myoglobinuri, Bence Jones proteinuri
Glomerulär:
- Primär glomerulär proteinuri: Immunomedierat destruktion, glomerulär hematuri, inflammatorisk, neoplastisk.
- Sek. glomerulär proteinuri: Amyloidos (Hund), glomerulör hyperfiltation, Cushings, immunocomplex deponering.
Prostglomerulär:
- UTI, blödning, inflammatorisk, iskämisk, neoplastisk, traumatisk.
- Normal genital sekretion vid spontant kast. urin.
- Medfört eller förvärvad proximal tubulär sjukdon (e.g. fanconi, nefrotoxisk läkemedel (Aminoglykosider - gentamicin; tobramycin)).
UPC (Urin protein kreatinin ratio)
Om persisterande pos protein på sticka och sediment är kollat för orsak till proteinuri, bör man kolla UPC för att kvantifiera proteinurin.
Proteinuri referensvärden - Se IRIS. Generellt >0.5 för hund och 0.4 för katt.
Persisterande förhöjd UPC är hallmark för aktiv njursjukdom.
- Dessa bör undersökas dör underliggande orsak.
OM UPC >1 vid cystocentes, bör detta ge misstanke om glomeruliskade (E.g. glomerulonefrit, glumeruloskleros eller canin amyloidos), Bence Jones proteinuri eller mindre vanligt tubulär proteinuri.
Återkommande mätning av UPC kan göras för att följa progression av sjukdom, eller monitorera effekt av terapi.
Bence Jones proteinuri
Bence Jones protein is a monoclonal globulin protein or immunoglobulin light chain found in the urine, with a molecular weight of 22-24 kDa.[1] Detection of Bence Jones protein may be suggestive of multiple myeloma
Microalbuminuri
Defineras vid ökat urinalbumin, men i så pass lågt nivå att negativ på sticka.
Kan vara normal i vissa individer, särskilt med stigande ålder.
Även tidigt tecken på njurdysfuktion - antigen ökat filtration i glomeruli, eller nedsatt absorption i tubuli - går dock inte skilja vid microalbuminuri.
Krystaluri
Uppstår när urinen mättas med upplösta kristaller.
Kristaller kan uppstå sfa. patologisk eller icke-patologiska orsaker eller fälla ut ex vivo sfa. nedsatt temp på urin eller förvaringstid, post-collection pH förändring eller evaporation av vatten.
Därför bör sediment kollas på icke-kyld urin inom en timme från provtagning.
I dom flesta fallen är crystaluri icke predisponerande för urinsten eller tecken på samtid urolithiasis. Liten andel struviter(magnesium ammonium fosfat) eller amorfe fosfat kristaller ofta observerat i normale hundar och katter.
Upptäckt av krystalluri kan var diagnostisk brukbart vid f.ex.:
- Patologisk kristaller observerat (e.g. ammonium biurat, CaOx monohydrat eller cystein)
- Stora aggregater av struvit (Magnesium amonium fosfat) eller CaOx dihydrat kristaller.
- Krystaluri i patient med samtidig urolithiasis. Dock är kristaller ej en definitiv indikator på urolit sammansättning.
