Prostata Flashcards
Generellt
Prostata sjukdom vanligt i hund, men ovanligt i katt.
Vanligaste sjukdomen i manliga reproduktionsorgan.
Sjukdomar inkluderar: Benign prostatahypertrofi (BPH), Cystisk benign prostatahypertrofi (CBPH), Squamous metaplasi (SM), Paraprostatisk cyst (PPC), Infektiös prostatit/prostataabscess (IP), Prostataneoplasi (PN).
Benign prostatahypertrofi, cystisk benign prostatahypertrofi och infektiös prostatit/abscess vanligast i intakta hanhundar.
Paraprostatisk cyst vanligast i intakt hund och sällsynt i katt.
Prostata neoplasi vanligare i kastrerade hundar.
Squamous Metaplasi (Squamous cell = skivepithel) är associerat exogens eller endogen östrogen exponering (Sertoli cell tumor).
Anatomy
Enda accessoriska könskörtel i hund. Katt har även bulbourethralis på varje sida av urethra.
Hund: Omger urethra strax caudalt om blåshalsen. Bilobed oval körtel med medianseptum
Katt: Ligger dorsalt och prox urethra och är inddelat i 4 lober.
Fysiologi
Stimuleras till växt, fasthålla storlek och funktion av testosteron.
Efter testosteron har kommit in i prostatacell från plasma via diffusion, metaboliseras den till andra steroider vid ezymatisk reaktion.
95% av testosteronen koverteras till dihydrotestosteron, som är viktigaste androgen i prostata. Dihydrotestosteron binder till receptorer och stimulerar växt av prostatan.
Om kastration innan pubertet, förblir prostata hypoplastisk. Vid kastration efter pubertet, atrofiera den.
Prostatas epithelceller producerar sekret, som genom dukter töms ut i urethra och utgör störstadelen av seminal plasma vid ejakulering.
Seminal plasma har olika funktioner: Addera volym till spermier i cauda epididymis, energikälla för spermier, initierar och förstärker spermiemotilitet, tillför immunologiska och skyddande faktorer, och stimulerar uteruskontraktilitet.
Diagnostiska test
Transabdominal och rektal palpation.
CBC + biokemi
Urinprov med odling.
Koll av semen.
UL bra.
Även Rtg, CT och MRI.
Benign prostata hypertrofi - Patofysiologi
Dihydrotestosteron medför en symmetrisk progressiv excentrisk hypetrofi av prostataparenchym (BPH) som kan bli cystisk (CBPH).
Prostatacells hyperplasi och hypertrofi bidrar båda, men hyperplasi dominerande.
BPH utvecklas normalt i alla intakta hanhundar >5 år, men kan börja så tidig som vid 2.5 år.
En åldersassocierat ändring i intraprostatisk östrogen:androgen ratio, potentierar den hyperplastiska responsen på dihydrotestosteron.
Benign prostata hypertrofi - Kliniska fynd
Förekocxcmmer i hund.
BPH kan förekomma utan kliniska tecken, då hypertrofin i hund excentrisk. Koncentrisk hyperplasi i mand osannolikt.
Tenesmus sekundärt till colonkopression kan ses i avancerade cases.
Vanligaste kliniska tecken på BPH och CPH är blod(från prostata) droppandes från urethra eller förhud. Alternativ hematuri eller hemospermia.
Hemospermia ses ofta vid rutinkontroll av spermier. Har ingen betydelse för spermiernas kvalite eller fertilitet. Endast problem vid frystning av spermier, då skadar kvaliten vid frysning.
Benign prostata hypertrofi - Diagnostiska test
Klinisk undersökning u.a. och prostata oöm för palpation, men prominent, och ibland lindr. asymmetrisk.
Spermieundersökning bör vara normal, ut över t.ex. hemospermia.
Hematologi och CBC oftast utan anmärkning.
Ultraljud, urinprov och urinodl rekommenderat.
BPH och CBPH hara keraterisktisk utseende på UL. Symmetrisk parenkymal striering med ökat ekkogenicitet, med variable hypo- eller anekkogene intraparenkymale cystiska strukturer. Cystor varierar i storlek. Ingen associerat lymfadenomegaly.
Urinprov ua, utan ev. hematuri
Urinodl. neg.
FNA, biopsi eller aspirat från cysta kan används till att konfirmera diagnos om UL fynd ej typiska.
Benign prostata hypertrofi - Behandling
Kastration är kurativt och mest effektiva behandling i dom flesta fallen. Atrofi börjar redan efter 2 veckor, och är max atrofierat efter 4 månader.
Vid avsaknad atrofi efter kastration, bör annan patologi uteslutas!
I värdefull avelshane kan anti-androgen behandling övervägas.
Mängden av cystor kan predisponera för prostatit eller abscessering.
MEDICISK BEHANDLING:
Finastride potentiell effektivt alternativ i avelshaner.
Finastride blockerar konvertering av testosteron till dihydrotestosteron i prostata.
Medför atrofi av prostata inom 1-8 veckor.
Libido och spermiekvalité kompromiteras inte, men prostatakomponentent av ejakulatet reduceras markant. Denna effekt på fertilitet ej känd vid naturlig parning ej känd, men kan överkommas vid intrauterin inseminering.
Finasteride ej godkänd för hund, men används regelbundet.
Teratogen i manliga humanfostre under första trimester -> bör inte hanteras av gravida kvinnor.
Osateronacetat (Ypozane) är en steroid kemiskt relaterad till progesteron, och har potent progestagen- och antiandrogen aktivitet. Även huvudmetaboliten av osateroneacetat (15β-hydroxylerad -osateronacetat) har en antiandrogen aktivitet. Osateroneacetat hämmar effekter av överskottet av det manliga könshormonet (testosteron) genom olika mekanismer. Det hämmar kompetitivt bindningen av androgener till receptorerna i prostata och blockerar testosterontransporten till prostata.
Osaterone acetate has proved to be an effective and potent competitive inhibitor of testosterone receptors. Its complex mechanism of action is quite uncommon. It impairs the uptake of DHT in the prostate gland and inhibits the action of the 5α‐reductase (testosteron -> dihydrotestosteron). Furthermore, OA directly decreases the DHT and androgen nuclear receptor content in the prostate
Glandular dimensions return to pre‐treatment state within 5 months after beginning of the treatment (Tsutsui et al. 2000, 2001). For prolongation of the therapeutic effects, the protocol may be repeated. OA does not significantly impair the process of spermatogenesis. The total number of spermatozoa remains nearly unchanged, whereas a transient increase in the percentage of morphologically abnormal sperm cells was observed (Tsutsui et al. 2000). The volume of prostatic fluid represented in the third ejaculate fraction may be slightly diminished for 2–4 weeks after the start of OA administration, in accordance with the drug‐related effects on the glandular tissue. Nevertheless, this drug has proved to be very effective in BPH therapy. Stud dogs treated with OA remain fertile, and it may still be used in breeding programmes.
EJ REKOMMENDERAT ATT BEHANDLA MED PROGETERON ELLER ÖSTROGEN!
PROGESTERON: Insulin och glukos dysregulation
ÖSTROGEN: Prostata metaplasi, benmärgssuppression, juverneoplasi.
Skivepithelmetaplasi - patofysiologi
Skivepithelmetaplasi förekommer som konsekvens av hyperöstrogenisme; antigen endogen (Sertolicells tumör eller analsäcksdysfunktion) eller exogen (behandlind för BPH med östrogener, eller human transdermal hormone replacement therapy(Beh av kvinnor i menopaus)).
Medför sekretorisk stase, och cystor uppstår som följd därav.
Skivepithelmetaplasi - kliniska tecken
Förstorad och fast vid palpation.
Kompression av urethra och colon kan medföra dysuri och tenesmus.
Andra tecken: Attaktiva för andra hanhundar, Gynecomastia (Man boobs), symmetrisk alopeci, hyperpigmentering, testikulär atrofi/dyssymmetri(vid tumör) och pendulerande preputie.
Rule out abdominal testikel, om ej 2 i scrotum.
Kan orsaka anemi, trombocytepeni och neutropeni.
Skivepithelmetaplasi - diagnostiska test
Grundig anamnes om behandling med östrogen för BPH eller en i hushållet som behandlas med östrogener.
CBC(myelotoxicitet), biokemi urinprov inkl. odl.
CBC tecken:
- Första 2-3 veckor: Progressiv anemi, trombocytopeni/cytos och leukocytos
- > 3 veckor: Pancytopeni med ev aplastisk anemi.
Spermieundersökning: Lite eller ingen spermier och ev skitvepithelceller.
Skivepithelceller kan swabbas från preputie.
Ev palperbar struktur i testikel, annars på UL
UL av prostatan visar förstorad och hyperekkoist prostata med cystor, men utan karakteristiska strieringar(striations) karakterisk för BPH.
Om ej 2 palperbara testikler, bör buken screenas för tumöromvandlad testikel.
Test LH(luteinizing hormone) kan stödja misstanke om testikel, om ej går hitta med UL.
Skivepithelmetaplasi - Behandling
Avsluta östrogenbehandling.
Kastration om testikeltumör.
Paraprostatisk cysta - patofysiologi
En paraprostatisk cysta, är en vätkafylld cysta bredvid och utgående från prostatan.
Dom kan utgå från prostatan, eller vara rester av uterus masculinus i hund och katt.
Uterus masculinus (persistent Mullerian duct) is a vestigial embryological remnant of the paramesonephric duct system in males and has been associated with clinical signs such as dysuria, incontinence, tenesmus and urethral obstruction in dogs.
Paraprostatisk cysta - kliniska tecken
Storlek och kronicitet avgör kliniska tecken som kan vara minimale till kraftiga. Stora cystor kan orsaka stranguri, inkontinens, tenesmus, abominomegali eller perineal svullnad.
Paraprostatisk cysta - Dignostiska test
CBC+chem+urinprov oftast ua, utöver ev. hematuri.
UL visar vätskefylld struktur bredvid blåsa. Centese kan ge material till cytologi och odl.
