Proteinuri Flashcards
Generellt
Proteinuri klinisk hallmark för CKD i hund och katt, om sediment inaktivt.
Fysiologisk konsekvenser av persisterande proteinuri är nedsatt plasma onkotisk tryck, hypercholeterolemi, systemisk hypertension, hyperkoagulopati, muscle wasting och viktnedgång.
Albumin som är den viktigaste del av blodproteiner filtreras endast i låg grad i ultrafiltratet bl.a. pga. storlek på protein. i den friska individen. Största delen av albuminet som filtreras, reabsorberas igen i prox tubuli.
Detektion av proteinuri
Dipstick - semikvantitativ test.
- Reagera oftast endast om onormalt högt nivå av protein i urinen - >30 mg/dL.
- Falsk pos resultater förkommer om urin är alkalisk eller sedimentet är aktivt (Pyo- hemat- eller bakturi).
- Oftare falsk pos i katt än hund.
0+ på protein på sticka kan med stor säkerhet utesluta proteinuri i hund, och man behöver då inte gå vidare med UPC. Om 1+ eller mer, bör UPC kollas.
Hematuri och pyouri kan medföra +1 på sticka (Falsk pos), men förekommer även hematuri och pyouri med neg på sticka -> dvs. varning för att tolka +1 som orsakat av pyo- eller hematuri, patienten kan faktisk ha en samtidig proteinuri.
Kvantitativ test av proteinuri
Proteinuri oftast orsakat av lesioner i glomerulärkapillärväg, men även tubulär sjukdom.
Goldenstandard för att bedöma graden av proterinuri är att insamla allt urin under en 24h period och räkna på mängden av förlorat protein -> görs endast i forskningssyfte - omständigt i klinisk praxis.
Urin protein:creatinin (UPC) används istället. Har bra korrelation med 24h mätning för båda hund och katt.
Användbart då förlusten av protein inte fluktuerar mycket från dag till dag.
UPC (Hund): <0.2 = Normalt
UPC (Hund): 0.2 - <0.5 = Borderline proteinuri
UPC (Hund): >0.5 = Proteinuri
UPC (Katt): <0.2 = Normalt
UPC (Katt): 0.2 - <0.4 = Borderline proteinuri
UPC (Katt): >0.4 = Proteinuri
Fysiologisk proteinuri
Fysiologisk eller benign proteinuri är oftast övergående.
Kan orsakas av kraftig ansträngning, kramper, feber, stress, eller utsatt för extrem värma/kyla.
Orsaken delvis oklar.
Prerenal proteinuri
Onormal hög mängd proteiner presenteras för njurarna och överstigar njurens resorptionsförmåga. Oftast små proteiner såsom små immunoglobuliner, hemoglobin, obunden myoglobin.
Postrenal proteinuri
Protein adderas till urin efter njurarna.
Oftast orsakat av en inflammation (Oftast bakteriell) i ureter, blåsa eller urethra.
Andra orsaker till inflammation är neoplasi eller nefroliter.
Renal proteinuri
Orsakat av nedsatt njurfunktion och/eller inflammation i njurparenchym som medför en proteinuri.
Aktiv (akut) renal parenkymal inflammation är ofta orsakat av en akut njursjukdom, såsom pyelonefrit eller akut tubulär nekros.
- Kan lokaliseras vid klinisk undersökning som svulna ömma njurar eller tubuli casts i urinsediment.
Om prerenal och prostenal uteslutas, är proteinurin ofta osakat av en glomerulär proteinuri eller tubulär proteinuri.
Glomerulär proteinuri kan orsakas av glomerulär patologi som medför en defekt fiktrationsprocess.
- Utvecklingsanormalier
- Glumerulonefrit men immunocomplex deponering i glumeruli. Vanligst i hund och katt
- Amyloid deponering i glomerulus.
Glomerulär protereinuri har ofta en hög UPC (>2, men ofta > 5-10).
UPC >10 är oftast associerat med nefrotisk syndrom. Hundar och katter med så pass hög UPC behöver inte ha azotemi, men utvecklar ofta då det medför en progessiv renal skada.
Lägre nivå av proteinuri (0.4-2 katt och 0.5-2 hund) oftast orsakat av en nedsatt tubulär förmåga att resorbera filterat protein -> indikerar tubulär dysfuntion eller sjukdom, alternativ ökat proteinflöde igenom glumeruli (Oftsat albumin).
Ökat transglomerulär flöde av proteiner (Oftast albumin) kan vara orsakat av:
- Ökat kapillärt tryck i glomeruli sfa. förlust av fungerande nefroner (addaptivt respons i CKD).
- Tidig eller sen immunokomlex sjukdom i glumeruli.
I hundar och katter med azotemi och CKD, är proteinuri en viktig del av klassifiering av sjukdom och ger information om prognos.
Microalbuminuri
Definierat som koncentration av albumin i urin som är högre än normalt, men mindre än detektionsgränsen på sticka (30 mg/dL).
Ofta orsakat av andra inflammatoriska tillstånd (Neoplasi, gingivit/stomatit) och dålig prognostisk för upptäckt av tidig njursjukdom.
Disk om går använda om prognostisk indikator för andra sjukdomar, men ofta dör katterna av primärsjukdomen, innan mikroalbuminurin blir ett problem för njurarna.
Hyoertyreos medför microalbuminemi i katt. >50% av obehandlade non-azotemi katter har UPC > 0.5. Förhöjd UPC är ingen prognostisk indikator för om katten utvecklar azotemi efter behandling av hypertyreos.
Kvantifiering av microalbuminur, ger ingen ytterilgare diagnostisk värde över UPC i katt, så länga man anser UPC 0.2-0.4 som abnormalt.
Bra indikator för tidig njursjukdom i hund - särkilt dom som omfattar glomerulus.
Patologiska processer i njursjukdom associerat med porteinuri
Primär glomerulonefrit:
Del sjukdomar kan orsaka glomerulonefrit (T.ex. Hund: Anaplasma, Leishmania, Leptospiros Katt: FIP, FIV, FeLV).
Alla drabbar ofta fler organ.
Nefropati karakteriserat vid glomerulär skada ffa. pga. intraglomerulär deoinering av immunokomplexer formade av antigener och antikroppar emot antigenerna.
Utvecklar ofta proteinuri och CKD.
