Bilddiagnostik av urinvägar Flashcards
Njurar och uretärer - Röntgen
Ger information om antal, lokalisation och storlek.
Storlek (VD projektion):
- Hund: 2,75-3,25 x längden på L2
- Katt: 1,9-2,6 x längden på L2 i kastrerade och 2,1-3,2 i intakte katter.
Höger njurar skall ligga mer cranialt och dorsalt än vänster (mer caudalt och ventralt).
- Hö vid T12-L1 och vä vid L2-L4.
Njurar och uretärer - Exkretorisk Urografi
Ffa för att visualisera uretärer.
Rek. att använda t.ex. johexol (Omnipaque). NB! risk för nefrotoxicitet.
Kontrast ges snabbt.
Kontrast bilder tas direkt samt efter 5, 10, 20 och 40 min.
Njuen ofta homogent färgat efter 30 sek.
Njurbäcken skall vara mer opaque än parenchym efter 2-3 min (pyelogram fas). Bäcken bör inte vara mer än 1-2 mm och uretärer mer än 2-3 mm i diameter, för hund.
Njurar och uretärer - Nefropyelografi
För identifiering av stopp i utreter.
Görs i narkos
Minskar risk för nefrotoxisitet av kontrastmedel.
Göres på dilaterat njurbäcken med spinalkanyl UL guidad.
-> tömmer ut urin och inj. kontrast medel -> Kontrollbilder med rtg eller fluoroskopi.
Möjlighet för läckage av kontrast. Risk för laceration av pelvis eller blödning.
Njurar och uretärer - Ultraljud
Används för att kolla: perirenal vävnad, cortex, medulla, hilus och blodkärl. Även storlek, form, antal ekkogenicitet och arkitektur.
Storlek katt: 3-5 cm i logitudinell plan. Mer variererande för hund, men delvis koppling mellan kroppsstorlek och längd av njurar.
Cortex (Hund): Samma ekoogenicitet som lever och lite mindre än mjälte.
Cortex (Katt): Varierande för katt, kan vara båda som lever och mjälte.
Medulla (Hund+katt): Mindre ekkogen än cortex.
Ibland meddulary rim sign: Mineralisk material i prox. tubuli - om ingen annan avvikelser på njurar, oftast tillfälligt fynd.
Hilus innehåller fett och bindvävnad och bör förefalla hyperekkoisk.
Njurbäcken och uretärer ofta ej synliga om ej dilaterade. NB! ökat diures kan medföra dilaterat bäcken upp till 2 mm (Dropp t.ex.).
Njurar och uretärer - CT
Viktig för utvärdering av ffa. dist. urinvägar.
Bra till att kolla utmynning av uretärer t.ex.
Ger information om antal njurar, lokalisation och storlek.
Kan ger ide om funktion vid kontraststudie.
Bra för planering inför eventuell kirurgi.
Njurar och uretärer - MRI och scintigrafi
Genrellet liten användning - ffa. pga. kostnad.
Blåsa och urethra - Röntgen
Bra overall evaluering, men dålig evaluering av blåsan i sig, så mjukdelar och vätska har samma opacitet.
Lokalisering, storlek form och opacitet av blåsan.
Blåsa kan vara svår att lokalisera om tom, peritoneal vätska, en avvsaknad av intraabdominalt fett.
Tunntarmar kan ligga över blåsa och dölja calculi (superimposed) - kan trycks undan med träslev.
Storlek bedöms i förhållande till symptom.
- förstorad kan ge misstanke om oförmåga att urinera
o Mekanisk obstruktion: Urinsten
o Funktionell obstruktion: reflex dyssynergi
o Ökat urinproduktion vid ökat diures.
Blåsa ligger mellan colon och bukväg. Hos hondjur liggar uterus mellan blåsa och colon. Caudala del av blåsa kan ligga i pelvis; ffa om tom - brukar att åka cranial när fylls på med urin.
Blåsa kan ligga på fel ställen sfa traumatisk bukbråck, degenerativ perinealbråck eller massor som trycker emot.
Prostata ligger runt interna sphincter i hanhund. Ligger dorsalt och lateral om uretra i katt; ligger även mer caudalt än som för hund, och syns inte på rtg.
Storlek av prostata ökar med ålder, men bör aldrig överstiga >70% av höjd mellan pubis och sacrum -> patologisk.
Urinsten: Struvit, CaOx och Ca-fosfat stenar röntgentäta, men cystein och uratstenar är inte!
Blåsa och urethra - Cystografi
Positiv kontrastcytografi (Kontrastmedel):
Indikationer: Billig effektivt sätt att utvärdera blåsans lokalitet och integritet.
- Test of choice vid koll för läckage/ruptur i blåsa eller urethra.
- Differentiera blåsa från paraprostatisk cyst.
Göras ALDRIG med bariumkontrast!
1) Blåsa tömmas först
2) Ungefär 5 ml utspädd kontrast/kg.
3) Rtg - lat+vd+oblique(45 grader).
Negativ kontrastcystografi (Luft istället för kontrastmedel):
Indikationer: Lokalisering av blåsa. Lokalisering av uretär med samtidig exkretorisk urografi (Kontrast)
Används sällan ensam, då ej ger så mkt information som andra undersökningsmodaliteter.
Ofta ingen indikation överhuvudet om tillgång till CT eller cystografi.
Kontraindicerat vid hematuri, då pneumocystogram kan orsaka fatal luftemboli, då luft trycks in i lågtrycks venös kapillärplexus.
Positiv och negativ kontrastcystografi kan konbineras för bedömning av exempelvis ektopisk uretär.
Blåsa och urethra - Urethrografi
Indikationer: Pos kontraststudie för att undersöka lokalisation, integritet och lumen. Vanligt vid undersökning av ruptur efter trauma eller katerisering.
- luminal filling defects (urinsten, uretralplug eller masse)
- Lumendiameter
- Utliniering av mukosan.
Oftast göras cystografi först.
Kontrast medel injiceras samtidig som kateter dras ut - multiple rtg-bilder under tiden kateter dras ut.
Retrograduretrogran beskriven hanhund. Foley kateter placeras i penisspets och ballon fylld försiktigt litegrann för att förebygga läckage. Kontrastmedel spolas då från penis upp emot blåsan.
Manligt uretra delas i 3 anatomiska regioner: Prostataurethra(Från blåsa till och med prostata), Membranös urethra (från prostata genom bäcken och till ischium) samt penilurethra (Från ischium till penisspets).
I katter är penil urethra mycket trångare än regionerna proximalt om.
Blåsa och urethra - Vaginocystoutrethrografi
Indikation: Utvärdera urethra, vagina och blåsa.
Spets klipps av foley precis framför cuff. Kateteret cuffas i vestibuli precis innan för vulva. Vulva stängs över cuffen med Doyen eller allistång. När trycket ökas, vill kontrastmedel till slut gå in i urethra och blåsa.
Blåsa och urethra - Ultraljud
Bra bild av blåsa och bedömning av blåsa och blåsvägg.
Svårt at följa urethra pga pelvis. Distale delas kan utvärderas från perineum och ner till penis.
Normal blåsvägg är 1-3 mm, men avhängig av distension av blåsan (Går inte bedöma på tom blåsa). Normalt med hyperekkoiska mukosa och serosa som ligger som en sandwich runt hypoekkoisk muskulatis.
Bedöma prostata - hyperekkois jämfört med mjälter. Slät i kapsel och symmetrisk i form.
- Liten vid kastration i tidig ålder.
- Växar med ålder.
- Benign hypertrofi och enstaka små cystor normalfynd i äldre patienter. Cystor kan växa och bli stora.
Blåsa och urethra - CT
Oftast UL förstahandsval
Kontrast-CT bra för bedömning av strukturer i pelvis var inte UL kommer åt.
Även bra för bedömning av blåsa, trigonum, urethra och
mynning av uretärer (Ektopisk uretär t.ex.).
Bra i “poly-trauma cases”.
