Dysuri och hematuri

Question 1

Generellt

Answer 1

Dysuri - Svårt och eller smärtsamt urinering

Hematuri - Blod i urin

Stranguri - långsam och smärtsam urinering

Pollakiuri - Unomal hög frekvens av urinering med liten mängd.

Dysuri oftast orsakat av problem i blå eller uretra och/eller genitaler (Vagina el. prostata).

Question 2

Orsaker - Dysuri

Answer 2

Sjukdom i genitalia eller nedre urinvägar - mukosa inflammation orsaker en smärta och känslan av att måste kissa fast blåsan är tom.

Obstruktioner ifa neoplasier, förstorad prostata eller urinsternar/plugs som ger en obstruktion av uriflödet.

Hundar: Vanligaste orsakerna är bakteriell UVI eller urinsten

Katter: Vanligaste orsakerna är ideopatiska cystiter (hanar och honor), plugs (Hanar) - båda är dela av FUS eller FLUTD syndromen

FUS - Feline urological syndrom
FLUTD - Feline lower urinary tract disease complex.

Urinblåsa: Bakteriell cystit, urinsten, FIC (Katt), Neoplasi (Transitionall cell carcinoma (övergångsepitel) - sällsynt katt). Blåsruptur

Uretra: Sten, plugg (katt), striktur, bakteriell uretritis ruptur, neoplasi

Prostata: Benign hyperplasi, prostatis, abscess, cystor, TCC

Penis/preputium orsaker sällan dysuri - oftare hematuri.

Question 3

Orsaker - Hematuri

Answer 3

Blod kan komma ifrån njurparenkym, men vanligare skada på endothel epithel barriär någonstans i urinvägarna.

Makroskopisk hematuri: Brun, röd eller svart i färg. Min. 0,5 ml blod per literurin för att orsaka en makroskopisk hematuri.

Question 4

Lokalisation hematuri

Answer 4

Hematuri förekommer inte nödvändigtvis under hela urineringen - detta kan vara med till att lokalisera blödning.

Initial hematuri (start av urinering): Nedre urinvägar -> Blåshals, urethra, vagina, vulva, penis förhud. Extraurinärt: Pro-östru,s, metrit, pyometra, prostata, genital neoplasi.

Terminal hemauri: Övre urinvägar -> Blåsa, ureter, njurar -> intermitterande blödning dör att erythrocyter kan sedimentera i blåsan och kommer i slutstrålen.

Total hematuri: Övre urinvägar -> Blåsa, ureter, njurar -> blödning är kontinuerlig, frekvent eller intermitterande men mixas upp pga fysisk aktivitet. Diffus blåssjukdom, svår prostatalesion eller lesion på prox urethra som orsaker blod reflux in i blåsa

Pseudohematuri: Ingen hematuri -> hemoglobinuri eller myoglobinurin.

Dropper blod: Uretra, penis, prostata, vagina, vulva uterus.

Question 5

Okkult (Mikroskopisk) hematuri

Answer 5

Okkult hemauri - ej makroskopisk synlig.

Friska hundar och katter kan har ha lite blod i urin utan sjukdom.

Okkulthematuri -> >5 RBC/hpf för spontantkastat och >8 för cysto eller kateter, men ej synligt makroskopisk.

Question 6

Pseudohematuri

Answer 6

Ovanligt.

Till skillnad från makroskopisk hematuri:

• Ej grumlig som hematuri
• Pos på sticka, men ej blod -> hemoglobin eller myglobin
• Inget sediment efter centrifugering och supernatanten håller kvar färgen efter centrifugering - Makroskopisk hematuri blir supernatanten urinfärgat efter centrifugering.

Question 7

Hemoglobinuri - Orsak

Answer 7

1) Intravaskulär lyse av RBC -> IMHA, infektion, toxisk eller kemist. Lyserade celler friger hemoglobin till plasma vart det danna komplex med haptoglobin. När haptoglobin är mättat finns hemoglobin fritt och färgar plasma. En del av hemoglobinen filtreras i glumeruli och tas upp av tubuliceller och metabolizeras till bilirubin. När tubuliupptaget är mättet syns hemoglubinen i urinen.
2) Lysis av RBC i urinvägarna -> Om urindensitet < 1.008 lyserar blodcellerna i urinen. OM urin pH >7 förkommer också lysis. Detta medför att RBC förekommer svaga färglösa runda celler (Ghost cells) på urinsediment eller försvinner sfa. lysis.

Intavaskulär hemolyse bör misst. om:

• Hemoglobinuri utan ghost cells eller lyserade RBC i urinsediment
• Hemoglobinemi
• Förändringar i RBC (Spherocyter, heinz bodies, babesia, mycoplasma haemofelis)
• Anemi med benmärgsrespons (4-5 dagar innan bnmärgsrespons)
• Rasbetingat hemolys

Lysis av RBC i urin bör misst. om:

• Hemoglobinuri med RBC ghost i urin sediment.
• Urin är hypoton och ev alkalisk
• Normal plasmaförg
• Avsaknad av regenerativ anemi

Question 8

Myoglobinuri - Orsaker

Answer 8

Sällsynt i hund och katt, men kan förekomma om utbred destruktion av muskelvävnad som medför muskelfibre frisätter myoglobin.

Trauma, toxisk, infektion eller iskemisk myopati. Även exertional phabdomyolysis i Greyhound (Exertional rhabdomyolysis refers to extreme muscle damage that occurs as a result of short, high-intensity workouts.)

Vid myoglobinuri bör följande vara förekommande:

• Aktiv muskelnekros -> svulnad eller atrofi av muskle, smärta och eller svaghet, ökat plasma CK.
• Ingen missfärgning av plasma - Myoglobin utskiljas snabbt i urin.

Question 9

Diffa hemoglobinuri och myoglobinuri

Answer 9

Ffa på avsaknad av färgning av plasma vid myoglobinuri.

Question 10

Uretraobstruktion

Answer 10

Viktigt att utesluta att urethra är obstruerat, särkilt om tecken på uremi (Depression, anorexi och kräkning).

Man kan med fördel se djuret urinera - partiell eller total obstruktion?

Om blåsan är utspänd bör kateterisering utförs.

• Om ingen eller liten modstånd: Liten plugg eller funktionell obstruktion (Detrusor-urethral dyssynergi).
• Om svårt eller omöjlig att kateterisera: Överväg decompression cystocentesis eller hydropulsion.

Question 11

Blåspalpation

Answer 11

Liten och tjockväggig - Inflammation

Stor och slapp - Blåsatoni

Stor och spänd - Obstruktion eller ökat out flow resistance

Iregguläre krepiterande massor - calculi.

Question 12

Rektal palpation

Answer 12

Prostata
Pelvic uretra
Vagina och cervix
Neoplasi i penvis eller caudale abd.

Question 13

Undersökning av externa genitalia och perineum

Answer 13

Haner: Perineal hernie, urinsten bakom penisben

Honor: Svulnad, inflammation, neoplasi, striktur.