Njurpalpation Flashcards
Generellt
Ligger retroperitonealt
Höger njur ligger mer cranialt än vänster.
Ofta möjligt att palpera vä njur på alla individer, men ofta kan höger njur endast palperas på smala individer.
Ofta möjligt att palpera båda i katt.
OM ändring i morfologi - oftast patologisk -> Atrofi, renomegali mv.
Renomegali
Kongenital, fysiologisk eller patologisk
Fysiologisk efter nefrektomi eller agenesi på motsatta sida - utvecklar en kompensatorisk hypertrofi.
Unilateralt alltid patologisk om modsatte njure är funktionell.
Bilateral hypertrofi alltid patologisk med undantag för när kompensatorisk som för portovaskuläre anormalier t.ex.
Renomegali sek till akromegali
Oftare katt än hund. Ofta renalt lymfom, FIP, Ideroaptisk polycystisk njursjukdom (PKD) eller perinephric pseudocysts.
Ibland renalt lymfom i hund.
PKD ovanligt, men rapporterat i vissa raser - Westie och Engelsk Bull Terrier.
Hydronefros eller akut pyelonefrit kan också medföra renomegali
Små njurar
Båda hund och katt
Ofta konisk sjukdon»_space; akut.
Valigaste orsaken är CKD
Även Renal dysplasi eller familiär nefropati.
Atrofi som följd av obstruktion i ureter - Oftast unilateral.
Ändrat antal
Ovanligt
Mindre: Renal agenesis
Fler: Renal duplication
Båda rapporterats i Beagle och engelsk bullterrier.
Agenesi kan vara unilateral eller bilateral - om bilateral fatalt och ofta orsak till “fading puppy”
Annorlunda form
Kongenintal renal fusion - hästskoformat njure
Dysplasi
Ändrat konsistens
Mjukare vid pseuocystor, subkapsulärt hematom. cystisk tumor och hydronefros.
Hårdare vid neoplasi (Stora och abnorma i form) eller CKD (Små och abnorma i form).
Smärta
Oftast vid pyelonefrit, akut nefros (Ethylen glykol), renal abscess eller tidigt stadie av hydronefros.
Normal njurlängd på RTG
Hund: 2.5-3.5 x längden på L2
Katt: 2.4-3-0 x länden på L2
Strolek på njur på UL
Saggital snitt katt: 38-44 mm
Hund beroende på stolek på hund - proportionellt.
Renal cytologi
Möjligt att göra UL guidad FNA - bra för neoplasier och lymfom, mon ofta dåliga på att slippa celler och blodkontamination.
Renal biopsi
Bör endast göras om ändrar behandling!
Akut uremi
Vid obstruktion ofta förstorad njur sfa. dilaterat bäcken eller hypronefros
Amyloidosis
Ofta sekvele till kronisk inflammatorisk process. Oftast orsakat av amyloid A som är ett produkt av serum amyloid A.
Serum amyloid A är ett akutfasprotein som produceras i levern.
Amyloid kan deponeras på olika ställen, men oftast drabbat är njuren.
Renal amyloidos vanligare i hund än katt, och ofta äldre individer.
Oftare honor än hanar
Vissa raser oftare drabbat: Shar Pei och Beagle. Ovanligt i katt, men ökat förekomst i Abyssinier och Siames.
Oftast deponering i glomeruli och proteinuri utvecklas som följd därav.
Diagnostiseras på biopsi
CKD
Funktionell eller strukturell abnormalitet som påverkar ena eller båda njurar.
Karakteriserat vid irreversibel förlust av fungerande nefroner, vilket medför en nedsatt njursfunktion.
Tecken måste ha varit >3 månader innan kan betäcknas som CKD.
Olika anledningar till utveckling och ofta oklart vas som initierar processen. Medför slutligen att nefroner ersätts med bindvävnad. Detta medför ofta en kompensatorisk hypertrofi av kvarvarande fungerande nefroner, men slutligen atrofi i end-stage -> bra för att differentiera akut från kronisk. Enstaka CKD orsakar medför hypertrofi även i endstage (Se tidigare).
Hydronefros
Obstruktion av urinflow medför en progressiv dilatation av njurpelvis.
I bilateral obstruktion i ureter eller obstruktion i uretra medför död pga post renal njursvikt innan atrofi av renalparenchym.
Vid unilateral obstruktion kompenserar den icke-obstruerade njure och medför hydronefros på den obstruerade njure.
Bäckenet dilaterar och trycker mot parenchym som atrofierer och fibrotiserar. Slutresultatat blir en stor vätskafylld säck.
I det akuta stadiet vill dilatationen av njurbäckenet medföra smärta. Men ofta är det första man hittar en stor hydronefros.
Obstruktion kan vara kongenital eller förvärvat.
- Förvärvat: Neoplasi, urolit, tauma, inflammation och iatrogen ligering av ureter.
Bilateral hypronefros presenteras med akut njursvikt. Snabb intervention a och o för att försöka rädda njurfunktion.
Diagnostiseras bäst med UL.
Ofta söker dä ofta med kronisk hydronefros, och enda beh. är då nefrektomi av affekterat njure.
FIP
Renomegali kan förkomma vid torr FIP. Uteslut att tid FIP om stora oregelbunda njurar.
Njurar har ofta multiple granulomer.
Lever och mesenterial lkn ofta också påverkade.
Koll även för uveit och chorioretinit.
Leptospira
Systemisk infektion som medför förstorade njurar och akut uremi i hundar.
Olika serovar därför sympt allt från perakut till subakut till kronisk. Flesta som presenterar perakuta symptom dör ofta sfa. sepsis och DIC.
Subakute tillfällen utvecklar ofta renal förstoring, akut uremi, hepatitis och ikterus.
Pyelonefrit
Interstitiell inflammation i njuren associerat med bakteriell infektion.
I akuta tillfällen kan ena eller båda njurarna vara förstorade.
Kronisk pyelonefrit medför strukturell skada, fibros och ärrvävnad som orsaker en atrofi.
Oftast orsakat av en ascenderande UVI. Men även hematogen spridning, eller septisk embolism i djur med septikemi eller baktemi. F.ex. i tillfällen med bakteriell endocardit, diskospondylit och pyometra.
Kan ock uppstå sfa. immunosuppresion eller HAC.
Tecken på pyelonefrit ofta svaga, men inkluderar lindr. renomegali, njursmärta, feber, anorexi, dehydrering, viktnedgång, PU/PD och kräkning.
Diagnostiseras oftast vid kombination av modaliteter: UL, hematologi, biokemi och urinprov.
UL tecken: Dilatation av pelvis, hyperekkoisk mukosalinje i pelvis, fokale hypoekkoiske områden i medulla, fokale hyper- el. hypoekkoiske områden i cortex.
- Möjliggör även FNA samt aspirat från njurbäcken.
Hematologi: Ev leukocytos.
Biokemi: Ev azotemi om utvecklat en insufficiens.
Urinanalys: Hematuri, pyouri, nedsatt koncentration men ändå hypersteneuri, pos urin odl.
Definitiv diagnos ställs vid renal biopsi - Risk för iatrogen spridning av infektion till abd. Även risk att missa infektion, då kortex inte nödvändigtvis är involverad.
Portovaskuläre anormalier
Renomegali ej ovanlig fynd i djur med portovaskuläre anormalier.
Renomegali uppstår som föröljd av ökat renal belastning och blodflow bla.
Evidens som visar ammoniak stimulerar hypertrofi av njurar.
Ökat renal gluconeogenese kan också uppstå som föld av hypoglykemi - detta stimulera också en rena hypertrofi.
Ökar GFR kan också vara med till att påverka hypertrofin.
PVA ställs ofta vid bildiagnostik + gallsyrbelastning + NH3 konc.
Neoplasi
Lymfom vanligaste renale neoplasi hos katt. Oftast bilateralt
Metastasering av hemangiosarkom .
Renale carcinomer och TCC (Övergångsepithelcells carcinom) ovanligt i båda hund och katt.
Ärftligt multifocal renal cystadenokarcinom och nodulrä dermatofibros (RCND) äftlig neoplasi i schäfer.
