Cysto- och nefrolitiasis - Icke-medicinsk behandling Flashcards
Nefrolithiasis - Nefrotomi
Nefrotomi och nefrostomi tuber används mer och mer sällan pga nyare och bättre alternativ.
Indikation: Nefrolit eller ureterolit.
Nefrotomi kan vara indicersat för att ta bort stor nefrolit vid återkommande UVI som är refraktära på behandling.
Nedsatt GFR med 20-40% efter nefrotomi.
Nefrolithiasis - Nefrolitotomi/nefrolitotripsi
Placering av en operationskanal i njurpelvis genom njucortex och parenchym. Vid nefrolitotomi fjärnas stenen direkt genom kanalen, men vid nefrolitotripsi fragmenteras stenen först vid holmium:YAG laser lithotripsi, och fjärnes därefter genom porten.
Opereation utförs humant perkutant genom kutan incision under guiding av ultraljud och fluoroskopi. Svårt på hund och katt, men vissa har haft bra effekt med metoden vida coeliotomi.
Mindre traumatisk än traditionell nefrotomi.
Nefrolithiasis - Nefrostomitub
Kan placeras temporert för att säkradränering av av urin från njurbäcken.
Traditionellt insätt via coeliotomi njurpelvis och tunneling ut genom huden för extern dränering.
Numera görs proceduren under fluoroskopi.
Först placeras 18G PVK i njurbäcken. Stilett dras ut och guidewire för in. Katerter dras ur och locking loop nefrostomy tube (pig tail kateter) körs över guidewire som sedan tas bort.
Nefrolithiasis - Ureteronefrektomi
Ofta ej rekommenderat, men kan vara indicerat i vissa fall
Generellt inte första handsval att ta bort en njure om fortfarande funktionellt njurparenchym kvar.
Alternativ vid svår hydronefros med lite eller inget fungerande parenchym, abscess, eller obstruerat njur trycker på andra vitala organ.
Man bör kolla funktionen av kontralaterale njure innan nefrektomi.
Generellt straight forward procedure och prognos excellent.
Om man väljar nefroktomi, bör även ureter tas, för att undevika komplikationer ifa. te.x. pyoureter eller återkommande UTI.
Ureterolithiasis - Ureterotomi/Ureterectomi/ureteroneocystotomi
Ureteral obstruktion complex case i hund och katt.
Ureteralt obstruktion i hundar och katter med svår azotemi, ofta relativt lätt diagnostiserat, men svårare i en patient utan azotemi - > i dessa fall ofta ospecifika kliniska tecken med inappetens och letargi, eller ev bifynd vid undersökning av annat problem.
Viktigt att komma ihåg att trots ingen azotemi, förkommer ALLTID skada på njurparenkym vid obstruktion i uretär, så behandling bör inledas så snabbt som möjligt!
Diagnos ställs lättast på UL, då ofta dilaterat njurbäcken och uretär; dock inte i tidigt skede.
RTG kan ge information om utolit i uretär om bestär av struvit eller CaOx.
Traditionellt ofta utererotomy som han användst för att avlägsna stenar; ffa. vid en urolit. Ofta ureterotomi om sten i prox uretär, men partiell ureterektomi eller ureteroneocystotomi vid distal urolit.
Kan vara svårt att ställa diagnos; kan även vara obstruktion av kristaller, eller ärrvävnad efter tidigare passage av sten.
Den förhållandevis lilla storlek på uretär i och retroperitonelle placering, gör det svårt generellt att operera på uretär och associerat med komplikationer.
Diameter på katturetär ungefär 0.4 mm och för hund 5-15 mm.
Ureterolithiasis - ureteral stent
Placering av ureteral stent revolutionerat behandlingen av ureterolithiasis senaste åren.
Involverar placering av ett dubbel pig tail kateter; pig tail i båda njurpelvis och vesica.
Kan placeras kirurgis, perkutant eller via cystoskopi.
Stentent tillåter passage av urin genom sten initialt, och över tid bredvid stent pga passiv dilatering av uretär.
Stent kan även används för att förebygga striktur efter kirurgi på uretär eller i ureterovesikuläre junction.
Stens placeras oftast kirurgisk i katt. Antigen antegrad via njurpelvis, eller retrograd genom blåsa visa ureteral orifice.
Kan i tikar och ibland hanhundar ofta placeras via cystoskopi.
Ureterolithiasis - Subcutaneus ureteral bypass (SUB)
Subcutaneus ureteral bypass (SUB) utvecklat som alternativ till ureteral stent vid obstruktion.
Bypass av endogene uretär.
Involvera placering av en nefrostomi tub och cystotomitub som sitter subkutant och förbunden med en subkutan “access port”. Denna gör det möjligt att ta urinprov, och flusha system vid behov.
Utförs vid coeliotomi i hund och katt.
Först placeras 18G PVK i njurbäcken. Stilett dras ut och guidewire för in. Katerter dras ur och locking loop nefrostomy tube (pig tail kateter) körs över guidewire som sedan tas bort. Cystotomi tub placeras i vesica via stab incision. Både sutureras fast. Båda kateterer dras sedan genom bukväggen och ansluts till adaptorn som sutureras til bukväggen.
Fortfarande nytt, men lovande resultat.
Täpper ej igen lika ofta som ureteral stent.
Cystolithiasis - Cystotomi
Vanligaste urinvägsproceduren i djur.
Cystotomi via coeliotomi. Fortfarande vanligast.
Senare åren utveklat nya tekninker som inkluderar cystotomi via laparoskopi kombinerat med cystoskopi - ökat visualisering.
Cystolithiasis - laser lithotripsi
Holmium:YAG laser litrhotripsi änvänds för borttagning av urinsten i blåsa och uretär.
Cystoskopi till lokalisering av sten. lser fiber passeras genom arbetskanal så den kommer i kontakt med sten. Laser energi appliceras sedan till stenen. Fragmenten bortblockas med nät och urohydropropulsion.
Patient måste hat en viss storlek för att detta är möjligt (Passage av cystoskop).
Ibland behövs fler behandlingar.
Viktigt att välja rätt cases för behandlingen -> förbehållit djur med liten eller moderat mängd sten.
Om sten i uretra och stor stenmängd i blåsa, rekommenderas retrograd hydropropulsion och cystotomi.
-> om ej succes med retrograd hydropropulsion, rekommenderas lithotripsi så man kan undvika uretrotomi.
Pga och smal diameter i hanhunduretra, lithotripsi oftast endast rekommenderat för sten i urethra.
Säkert alternativ till cystotomi, men bör väljas till rätt cases.
Cystolithiasis - Voiding urohydropropulsion
Små cystolither kan borttas vid Voiding urohydropropulsion.
Generell anestesi.
Kateter genom uretra och in i blåsa -> blåsan fylls medel med steril NaCl -> kateter tas ut och tryck påföras uretras mynning för att förhindra NaCl i att komma ut -> djuret placerat i vertikal riktning, så blåshals kommer mot marken -> blåsan klämmas och urinen uppsamlas. Viktig att kolla för obstruktion vid klämning.
Viktig med rätt val av cases! Bör vara låg stenbörda, och stenen så små att dom kan passera urethra. Generellt lättast på småhundar.
Ej rekommenderat för hankat, av risk för obstruktion av blodkoagel pga trång urethra.
Urethrolithiasis - urethral kateterisering och Cystostomi tub
Möjligt att gå in retrograd med guidewire och placera open-ended kateteröver wire.
Guidewire kan även placerat antegrad om ej lyckas retrograd - Ryggläge och pälsen klippas och huden spritas -> 18 G kanyl genom hud/bukväg/blåsväg -> guide wire förs genom kanyl -> förs antegrad ner till stopp och förbi. Görs under fluoroskopi. Detta kan även vara en fördel t.ex. om man har gjort laceration i urethra, då passerar guidewira ofta lätt över mukosaflappen. Kateter förs sedan retrograd över guidewiren.
Urethrolithiasis - Urethrotomi/urethrostomy
Om man har lithotripsi eller lyckas med retrograd hydropropulsion, sällan man behöver urethrotomi.
Urethrotomi kan göras över hela urethras längd.
Rekommenderat att suturera efteråt, men även möjligt med läkning per sec.
Om återkommande urolithiasis som inte responderar på medicinsk behandling, möjligt att göra urethrostomi. Målet med behandling är att göra en större öppning i urethra än den naturliga, för att underlätta passagen av småstenar.
Prescrotale, scrotale eller perineale urethrostomi oftast användt på hund och katt.
Risk för striktur i öppning och ökat förekomst av UTI.
Generell bra outcome.
