Njurbiopsi Flashcards
Generellt
Endast indicerat i fall vart biopsisvar vill ändre eventuell behandling -> Ffa PLN eller AKI
Generell ej indikerat i CKD - då troligen ej ändrar prognos, behandling och outcome. Ökat komplikationsrisk vid CKD.
Undersökning innan biopsi
Full konisk undersökning
N-blod - Ökat blödningsrisk om Creatinin >440 umol/l
CKD stage 3 och 4
Blodtryck - Ökat blödningsrisk vid hypertension.
Trombocyter + PT (+APTT)
NSAID i föregående 5 dagar.
Ovanstående ej növändigs kontraindikationer, men ökat blödnings koll efter biopsi!
Svår hydronefros kontraindikation av risk för att gå i dilaterat pelvis, samt gå gemom större artär i cortikomeddulära övergång samt medulla.
Ej rekommederat om multiple cystor.
Svårt pyelonefrit kontraindikation av risk för kontamination av buken.
Typer av bioptering
Perkutan: UL guidad (förstahandsval i katter och hundar >5 kg) eller laparaskopisk
Kirurgisk: Wedge biopsi. Fördel vid hundar < 5kg eller samtidig med annan bukkirurgi.
Endast cortikal vävnad bör biopteras! Diagnostisk i dom flesta fallen. Risken för blödning stigar om man penetrerar cortikomeduläre övergång, medulla eller pelvis (Kärl blir successivt större från cortex mod pelvis). Ytterligare orsaker biopsi av medulla stora omfråden med infarkt och fibros.
Gärna biopsi från craniale eller caudale pol -> lättare att få stor bit cortex då.
Om bilaterale förandring oftast lättast att bioptera hö njur, då ligger mer stabilt för hund. Kattars njurar kan fixerat lätt för bioptering.
Biopsi får delas i 3 delar, alla inkluderande glomeruli - 1 för mikroskopi, 1 för elektronmikroskopi och 1 för immunofluorescens.
Biopsitekning
16 eller 18G nål. 14G ger ökat fisk för penetration till medulla. Canula bör inte gå djurpare i vävnad efter aktivering, då man förlorar kontroll.
Tru-cut tidigare “needle of choice”, men ej längre, då svårt att använda och kan orsaka onödigt stort tauma.
Disposable spring-loaded biopsinål nu rekommenderat. Nål förs in, och den skärande canula åker fram över nålen och tar biopsin.
Biopsi gun svårare att handtera, men bra alternativ i rätta händer. Båda nål och canula åker dock fram, vilket ökar risk för att man kommer för djupt.
Wedge biopsi 5 ggr högre chans för bra biopsi, jämfört med needle biopsi, men också mer invasivt.
Lapararoskopi bättre men mer invasivt än perkutan bioptering. Dock fördel att blödning visualiseras, och direkt tryck kan läggas på blödning.
IV fluids och monitorering 24h post biopst. IV fluids för att öka diures och minska risk för koagel i njurbäcken och därav obstruktion.
Komplikationer
Komplikations riskikon ligger mellan 1-18%
Makroskopisk hematuri ovanligt -> 1-4%
Svår blödning vanligaste komplikation - kan behöva blodtransfusion.
Död <3% i hund och katt.
Biopsi minimal effekt på njurfuktion.
