Urgencias dermatológicas Flashcards
Cuales son las urgencias dermatológicas?
- Sd Steven Johnson / NET
- Eritrodermia
- Urticaria / angioedema / anafilaxia
Que es el Sd Steven Johnson - NET?
Sd mucocutáneo (afecta mucosas y piel) agudo grave, asociado a mortalidad
–> Es un espectro clínico
–> Actualmente, mortalidad de 2% en el SSJ y de 6,2% en NET
Como es el compromiso mucocutáneo clásico del SSJ-NET?
- Compromiso de 2 o más mucosas
- Lesiones target atípicas
- Formación de ampollas y necrosis epidérmica en piel y mucosas, en respuesta a gatillantes
- Necrosis epidérmica produce un desprendimiento de la piel
Como se determina cuándo es SSJ y cuando es NET?
Según la gravedad del desprendimiento de la piel:
- Desprendimiento menor al 10% –> SSJ
- Desprendimiento entre 10 y 30% –> sobrexposición SSJ-NET
- Desprendimiento mayor al 30% –> NET
Es lo mismo eritema multiforme a SSJ-NET?
NO, son enfermedades distintas.
Eritema multiforme –> sd mucocutáneo que se genera como reacción a una infeccion viral, con lesiones tipo Target hasta 3 cm, redondeadas y sobreelevadas.
- Afecta solo a 1 mucosa
- Autolimitado, no asociado a mortalidad
- Afecta cara y extremidades
- Distinta fp y tto que SSJ-NET
Etiologia SSJ-NET
Reacción a cualquier medicamento –> reacción inicia dentro de 8 semanas de exposición al fármaco
Fármacos que más frecuentemente se asocian a SSJ-NET
- Anticonvulsivantes –> fenitoina, fenobarbital
- ATB –> b-lactamicos, sulfas, quinolonas
- AINES –> meloxicam
- Antivirales
**pero puede dar SSJ-NET con CUALQUIER medicamento
Fisiopatologia del SSJ-NET
Reacción citotóxica de linfocitos T citotóxicos contra queratinocitos –> induce apoptosis por activación de las caspasas –> necrosis de la piel –> desprendimiento cutáneo
Clinica del SSJ-NET
Evolución: 2 a 14 dias
Lesiones mucocutáneas:
- Rash generalizado maculo papular o macular targetoide (lesiones target atípicas), con ampollas flácidas y desprendimiento cutáneo
- Signo Nikolsky positivo (desprendimiento cutáneo al comprimir con el dedo zonas eritematosas)
Sintomas y signos:
- Fiebre
- CEG
- Sintomas gripales
- Compromiso mucoso y cutáneo grave
- Dolor cutáneo –> característico!!!
- Eritema y edema facial
- Adenopatías
- Hepatoesplenomegalia
- Compromiso visceral –> pulmonar, digestivo, renal, etc
- Sepsis –> ppal causa de muerte en px con SSJ-NET
Como se realiza el diagnostico del SSJ-NET?
Biopsia de piel confirma el dx
**Pedirla ultra rápido para iniciar tto lo antes posible
Complicaciones del SSJ-NET
Tempranas:
- Sepsis –> ppal causa de muerte
- FOM
- Complicaciones pulmonares
Tardías:
- Complicaciones oculares
- Complicaciones cutáneas –> cicatrices, alteraciones de la pigmentación, adherencias vaginales
Que es el score de SCORTEN?
Indica el pronóstico en pacientes con SSJ-NET
De 5 a 7 puntos –> 90% probabilidad de muerte
Tratamiento del SSJ-NET
- Hospitalizar si o si en UCI o unidad de quemados
- Medidas de soporte:
- Suspender agente causal
- Dar medicamentos solo si es estrictamente necesario
- Mantener equilibrio hidroelectrolítico
- Aporte calórico y nutricional
- Control de infecciones (siempre pancultivar)
- Dressing artificiales o biológicos
- En SSJ –> se podrían usar corticoides, pero no está demostrado
- En NET –> inmunoglobulina EV 1gr/kg/dia por 3 dias
Que es la eritrodermia?
Cuando hay eritema y descamación de más del 90% de la piel
- Es una urgencia porque produce efectos sistémicos fatales
- Se puede generar por muchas enfermedades
Etiologias de la eritrodermia
- Dermatosis –> psoriasis, dermatiti atópica y de contacto, pénfigo y penfigoide
- Drogas –> cualquier medicamento, pero los mas frecuentes son anticonvulsivantes y ATB
- Neoplasias –> tumores sólidos y linfoproliferativos
- Sistémicas –> lupus cutáneo, enf injerto vs huésped, dermatomiositis
- Infecciosas –> cualquiera
- Congénitas –> inmunodeficiencias o enf metabólicas
- Idiopáticas
