Dermatitis de contacto Flashcards
Que es la dermatitis de contacto?
Es la respuesta a estímulos exógenos, principalmente químicos.
- Patologia muy frecuente
Como se divide la dermatitis de contacto?
- Dermatitis de contacto irritativa (80% de los casos)
- Dermatitis de contacto alérgica
Que es la dermatitis de contacto irritativa (DCI)?
Reacción no inmunológica, no específica, de la piel a un irritante
Que es un irritante? que tipos hay?
Cualquier agente físico o químico que sea capaz de producir daño celular si es aplicado por tiempo suficiente y en cantidades suficientes
Hay 2 tipos:
- Irritantes potentes –> afectan a la mayoría de las personas
- Irritantes suaves –> afectan a personas susceptibles o con contacto repetido
Fisiopatología de la DCI
- Interrupcion de la funcion de barrera que aumenta la permeabilidad
- Efectos citotóxicos directos en queratinocitos –> daño primario inespecífico de la piel
Desde qué contacto con el irritante se puede generar una DCI? por que?
Desde el primer contacto, porque no hay memoria inmunológica involucrada y por ende NO se necesita sensibilización previa
En que sentidos se relaciona el contacto con el irritante con la lesion generada por la DCI?
- Intensidad del daño es proporcional a la intensidad del irritante
- La lesion se limita a áreas cutáneas que hayan estado en contacto con el irritante
- La clinica está determina por dosis (dosis - efecto: a mayor dosis, mas efecto)
- Si la exposición se elimina, hay rápida resolución con buen pronóstico
Clínica de la DCI
- Historia de exposición a un irritante
- Características clínicas polimorfas
- Lesiones clásicas –> placas eritematosas, con bordes bien definidos, distribución lineal o localizada al lugar de contacto
- Puede haber dolor, ardor o prurito
Donde es más frecuente que haya DCI?
- 80% en manos!!!!
- 10% en cara
Como se clasifican las DCI?
Se dividen segun el tiempo de evolucion, siendo el corte 6 semanas.
- DCI aguda –> menor a 6 semanas
- DCI crónica o acumulativa (más frecuente) –> más de 6 semanas
Características de la DCI aguda
- Tipo quemaduras químicas
- Se genera por exposición única a un irritante potente, generalmente en contexto de accidente laboral
- Ocurre de minutos a horas post contacto con el irritante
Clínica de la DCI aguda
En el lugar de contacto habrá –> eritema, edema, vesículas, exudación, ampollas y necrosis de los tejidos
Generalmente de forma asimétrica
Características de la DCI crónica
- Hay exposiciones repetitivas a irritantes débiles (por ejemplo por lavarse mucho las manos)
- Px con dermatitis atópica son más propensos a tener DCI crónica
Clínica de la DCI crónica
Prurito, dolor, xerosis de piel, eritema, hiperqueratosis, fisuras
Ejemplo –> cuando los niños se lamen alrededor de la boca y la saliva actúa como irritante
Como se diagnostican las DCI?
- Diagnostico de exclusion con historia + hallazgos clínicos
- No hay pruebas específicas (la histología no sirve)
Diagnosticos diferenciales de las DCI
- Otros eccemas –> fotodermatosis, dermatitis atópica, dermatitis seborreica, dishidrosis
- Otras dermatitis de contacto –> friccional, alérgica
- Otras dermatosis –> psoriasis, tiña, liquen plano, impétigo
Complicaciones de las DCI
- Mayor riesgo de sensibilización a medicamentos tópicos
- Colonización y/o infeccion secundaria por s.aureus
- Liquen simple crónico por grataje (rascado)
- Hiper o hipopigmentación postinflamatoria
- Riesgo de cicatrización por agentes corrosivos
Que es la dermatitis de contacto alérgica (DCA)?
Reacción de hipersensibilidad de tipo retardada de tipo 4
Prevalencia de la DCA
- 20% de las dermatitis de contacto
- Más en mujeres
- Ppal alergéno –> niquel
Fisiopatología de la DCA
Hay 2 fases:
1. Fase de sensibilización o aferente –> corresponde al primer contacto con el alergeno. Se desencadena una respuesta que queda guardada en los linfocitos T de memoria
- Fase de desencadenamiento o eferente –> se genera en la segunda exposición al alergeno, por presentacion del alergeno a células T ya sensibilizadas –> se liberan citoquinas y factores quimiotácticos que generan el eccema
Clínica de la DCA
Erupción eccematosa (vesicular) pruriginosa
- Distribución –> puede ser delimitada al área de contacto, difusa, parcheadla o generalizada
- Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, aunque es raro en cuero cabelludo, palmas y plantas (en estas zonas hay más DCI)
Cuales son los alergenos más comunes en cabeza y cuello?
Cosmeticos
Tinte para el pelo
Aeroalergenos –> clasica afectación alrededor de los párpados
Cuales son los alergenos más comunes en manos?
Guantes de goma
Cremas tópicas
Cuales son los alergenos más comunes en pies?
Caucho
Isocianatos
Formaldehido
Dicromato de potasio
**Todos son componentes de los zapatos
Cuales son los alergenos más comunes en mucosas?
**Es raro
Dentríficos o enjuagues
Niquel
Mercurio
Oro
Pueden haber manifestaciones sistémicas en la DCA?
Sí, en caso de sensibilización tópica previa en exposición sistémica (oral o IV)
Se genera dermatitis eritrodérmica
Como se diagnostica la DCA?
Clinica + test del parche
Para que sirve el test del parche y cómo se hace?
- Sirve para establecer el alergeno responsable de la DCA
- Se pone en la espalda sana 23 parches con alergenos clásicos y se realiza una primera lectura a las 48 hrs, y luego una segunda a las 72-96 hrs
En que situaciones NO se puede realizar un test del parche?
- Px lleva usando corticoides tópicos hace 1 semana
- Si el px toma más de 15 mg de prednisona al día
- Si el px no tiene la espalda sana
**OJO los antihistamínicos NO contraindican realizar el examen
Diagnosticos diferenciales de la DCA
- Otra dermatitis
- Rosacea eritematosa
- Psoriasis
- Tiña
- Linfoma cutáneo de células T en DCA diseminada
Tratamiento de las dermatitis de contacto
- Lo principal es identificar y evitar el agente causal
- Uso de jabones syndet
- Alto uso de humectantes hipoalergenicos
- Corticoides tópicos para bajar inflamación en casos agudos
Comparación entre DCI y DCA
- FP –> inflamación inespecifica en DCI, mientras que en DCA hipersensibilidad tipo 4
- Clinica –> en DCI es dosis dependiente, la lesion se limita al área contactada, hay pocas vesículas y hay dolor y ardor. En cambio en DCA las lesiones son “todo o nada”, se puede extender a lugares alejados, hay mucha vesiculaciones y mucho prurito
- Tipo de px –> la DCI puede dar en cualquier persona, mientras que la DCA da en un individuo sensibilizado
