Dermatitis de contacto

Question 1

Que es la dermatitis de contacto?

Answer 1

Es la respuesta a estímulos exógenos, principalmente químicos.
- Patologia muy frecuente

Question 2

Como se divide la dermatitis de contacto?

Answer 2

1. Dermatitis de contacto irritativa (80% de los casos)
2. Dermatitis de contacto alérgica

Question 3

Que es la dermatitis de contacto irritativa (DCI)?

Answer 3

Reacción no inmunológica, no específica, de la piel a un irritante

Question 4

Que es un irritante? que tipos hay?

Answer 4

Cualquier agente físico o químico que sea capaz de producir daño celular si es aplicado por tiempo suficiente y en cantidades suficientes
Hay 2 tipos:
- Irritantes potentes –> afectan a la mayoría de las personas
- Irritantes suaves –> afectan a personas susceptibles o con contacto repetido

Question 5

Fisiopatología de la DCI

Answer 5

• Interrupcion de la funcion de barrera que aumenta la permeabilidad
• Efectos citotóxicos directos en queratinocitos –> daño primario inespecífico de la piel

Question 6

Desde qué contacto con el irritante se puede generar una DCI? por que?

Answer 6

Desde el primer contacto, porque no hay memoria inmunológica involucrada y por ende NO se necesita sensibilización previa

Question 7

En que sentidos se relaciona el contacto con el irritante con la lesion generada por la DCI?

Answer 7

• Intensidad del daño es proporcional a la intensidad del irritante
• La lesion se limita a áreas cutáneas que hayan estado en contacto con el irritante
• La clinica está determina por dosis (dosis - efecto: a mayor dosis, mas efecto)
• Si la exposición se elimina, hay rápida resolución con buen pronóstico

Question 8

Clínica de la DCI

Answer 8

• Historia de exposición a un irritante
• Características clínicas polimorfas
• Lesiones clásicas –> placas eritematosas, con bordes bien definidos, distribución lineal o localizada al lugar de contacto
• Puede haber dolor, ardor o prurito

Question 9

Donde es más frecuente que haya DCI?

Answer 9

• 80% en manos!!!!
• 10% en cara

Question 10

Como se clasifican las DCI?

Answer 10

Se dividen segun el tiempo de evolucion, siendo el corte 6 semanas.

1. DCI aguda –> menor a 6 semanas
2. DCI crónica o acumulativa (más frecuente) –> más de 6 semanas

Question 11

Características de la DCI aguda

Answer 11

• Tipo quemaduras químicas
• Se genera por exposición única a un irritante potente, generalmente en contexto de accidente laboral
• Ocurre de minutos a horas post contacto con el irritante

Question 12

Clínica de la DCI aguda

Answer 12

En el lugar de contacto habrá –> eritema, edema, vesículas, exudación, ampollas y necrosis de los tejidos
Generalmente de forma asimétrica

Question 13

Características de la DCI crónica

Answer 13

• Hay exposiciones repetitivas a irritantes débiles (por ejemplo por lavarse mucho las manos)
• Px con dermatitis atópica son más propensos a tener DCI crónica

Question 14

Clínica de la DCI crónica

Answer 14

Prurito, dolor, xerosis de piel, eritema, hiperqueratosis, fisuras

Ejemplo –> cuando los niños se lamen alrededor de la boca y la saliva actúa como irritante

Question 15

Como se diagnostican las DCI?

Answer 15

• Diagnostico de exclusion con historia + hallazgos clínicos
• No hay pruebas específicas (la histología no sirve)

Question 16

Diagnosticos diferenciales de las DCI

Answer 16

• Otros eccemas –> fotodermatosis, dermatitis atópica, dermatitis seborreica, dishidrosis
• Otras dermatitis de contacto –> friccional, alérgica
• Otras dermatosis –> psoriasis, tiña, liquen plano, impétigo

Question 17

Complicaciones de las DCI

Answer 17

• Mayor riesgo de sensibilización a medicamentos tópicos
• Colonización y/o infeccion secundaria por s.aureus
• Liquen simple crónico por grataje (rascado)
• Hiper o hipopigmentación postinflamatoria
• Riesgo de cicatrización por agentes corrosivos

Question 18

Que es la dermatitis de contacto alérgica (DCA)?

Answer 18

Reacción de hipersensibilidad de tipo retardada de tipo 4

Question 19

Prevalencia de la DCA

Answer 19

• 20% de las dermatitis de contacto
• Más en mujeres
• Ppal alergéno –> niquel

Question 20

Fisiopatología de la DCA

Answer 20

Hay 2 fases:
1. Fase de sensibilización o aferente –> corresponde al primer contacto con el alergeno. Se desencadena una respuesta que queda guardada en los linfocitos T de memoria

2. Fase de desencadenamiento o eferente –> se genera en la segunda exposición al alergeno, por presentacion del alergeno a células T ya sensibilizadas –> se liberan citoquinas y factores quimiotácticos que generan el eccema

Question 21

Clínica de la DCA

Answer 21

Erupción eccematosa (vesicular) pruriginosa
- Distribución –> puede ser delimitada al área de contacto, difusa, parcheadla o generalizada
- Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, aunque es raro en cuero cabelludo, palmas y plantas (en estas zonas hay más DCI)

Question 22

Cuales son los alergenos más comunes en cabeza y cuello?

Answer 22

Cosmeticos
Tinte para el pelo
Aeroalergenos –> clasica afectación alrededor de los párpados

Question 23

Cuales son los alergenos más comunes en manos?

Answer 23

Guantes de goma
Cremas tópicas

Question 24

Cuales son los alergenos más comunes en pies?

Answer 24

Caucho
Isocianatos
Formaldehido
Dicromato de potasio

**Todos son componentes de los zapatos

Question 25

Cuales son los alergenos más comunes en mucosas?

Answer 25

**Es raro
Dentríficos o enjuagues
Niquel
Mercurio
Oro

Question 26

Pueden haber manifestaciones sistémicas en la DCA?

Answer 26

Sí, en caso de sensibilización tópica previa en exposición sistémica (oral o IV)
Se genera dermatitis eritrodérmica

Question 27

Como se diagnostica la DCA?

Answer 27

Clinica + test del parche

Question 28

Para que sirve el test del parche y cómo se hace?

Answer 28

• Sirve para establecer el alergeno responsable de la DCA
• Se pone en la espalda sana 23 parches con alergenos clásicos y se realiza una primera lectura a las 48 hrs, y luego una segunda a las 72-96 hrs

Question 29

En que situaciones NO se puede realizar un test del parche?

Answer 29

• Px lleva usando corticoides tópicos hace 1 semana
• Si el px toma más de 15 mg de prednisona al día
• Si el px no tiene la espalda sana

**OJO los antihistamínicos NO contraindican realizar el examen

Question 30

Diagnosticos diferenciales de la DCA

Answer 30

• Otra dermatitis
• Rosacea eritematosa
• Psoriasis
• Tiña
• Linfoma cutáneo de células T en DCA diseminada

Question 31

Tratamiento de las dermatitis de contacto

Answer 31

• Lo principal es identificar y evitar el agente causal
• Uso de jabones syndet
• Alto uso de humectantes hipoalergenicos
• Corticoides tópicos para bajar inflamación en casos agudos

Question 32

Comparación entre DCI y DCA

Answer 32

• FP –> inflamación inespecifica en DCI, mientras que en DCA hipersensibilidad tipo 4
• Clinica –> en DCI es dosis dependiente, la lesion se limita al área contactada, hay pocas vesículas y hay dolor y ardor. En cambio en DCA las lesiones son “todo o nada”, se puede extender a lugares alejados, hay mucha vesiculaciones y mucho prurito
• Tipo de px –> la DCI puede dar en cualquier persona, mientras que la DCA da en un individuo sensibilizado