Dermatosis pediátricas

Question 1

Cuales son las dermatosis pediátricas? cual es la mas frecuente?

Answer 1

1. Dermatitis atópica –> mas frecuente (prevalencia 20%)
2. Dermatitis seborrea

Question 2

Que es la dermatitis atópica?

Answer 2

Enfermedad inflamatoria crónica de la piel, siendo la dermatosis mas frecuente en la infancia.
Se relaciona con otras enfermedades atopicas –> rinoconjuntitivits alérgica, urticaria, asma, alergia alimentaria, etc. *Se relacionan pero no son causalidades

Question 3

Cuando inicia la dermatitis atópica?

Answer 3

• El 90% inicia ANTES de los 4 años –> el eccema se puede empezar a desarrollar aprox desde el 5to mes de vida (antes de esto se piensa en DS)
• 60% inicia ANTES del primer año de vida
• NO está presente al nacimiento

Question 4

Como es la evolución natural de la dermatitis atópica?

Answer 4

Tiene un curso crónico, hasta la adolescencia y adultez.
- El 70% mejora en la adolescencia
- El 1 a 3% persiste en la adultez

Question 5

Cuales son los sintomas claves de la dermatitis atópica?

Answer 5

Xerosis (sequedad). y prurito

Question 6

La clinica de la dermatitis atópica depende de la edad de la persona?

Answer 6

SI –> es distinta en lactantes menores a 1 año, niños entre 1 a 4 años, y niños mayores/adultos

Question 7

Clinica de la dermatitis atópica en niños menores a 1 año

Answer 7

• Eccema: pápulas, vesículas o placas, eritema, edema, erosiones, exudación y costras
• Ubicación:
  • Cuero cabelludo
  • Zonas extensas de extremidades (rodilla y codo)
  • Mejillas
  • Pliegue cervical

**Se respeta la zona perioral, periocular y perinasal

Question 8

Clinica de la dermatitis atópica en niños entre 1 a 4 años

Answer 8

• Eccema: placas eritematosas, exudativas y costrosas en PLIEGUES
• Ubicacion:
  • Áreas de flexión
  • Pliegue cubital
  • Pliegue popliteo
  • Muñecas y manos
  • Tobillos
  • Cara

Question 9

Clinica de la dermatitis atópica en niños mayores a 4 años, adolescentes y adultos

Answer 9

• Predomina el compromiso en manos y pies + zonas de flexión
• Aparecen placas liquenificadas por tanto rascado (o liquen simple crónico en nuca, manos y pies, muñecas)

Question 10

Como se hace el diagnostico de la dermatitis atópica?

Answer 10

Diagnostico CLINICO, con los criterios de Hanifin y Rajka, que se dividen en criterios mayores y criterios menores

Question 11

Cuales son los criterios de Hanifin y Rajka?

Answer 11

Criterios mayores:
- Prurito *Casi siempre presente
- Morfología y distribución característica
- Carácter crónico y recidivante
- Historia personal o familiar de atopia

Criterios menores –> hay muchos (23):
- Xerosis
- Eccema del pezon
- Queilitis
- Prurito al sudar
- Tendencia a infecciones
- Dermografismo blanco
- Queratocono
- Ptiriasis alba
etc

Question 12

Cuantos criterios de Hanifin y Rajka se deben cumplir para hacer el diagnostico de dermatitis atópica?

Answer 12

Se deben cumplir 3 o más criterios mayores + 3 o más criterios menores

Question 13

Diagnosticos diferenciales de la dermatitis atópica

Answer 13

• Dermatitis seborrea
• Queilitis angular por dermatitis de contacto irritativa –> afectación perioral por la saliva
• Dermatitis de contacto alérgica
• Acrodermatitis enteropática –> se genera producto de un deficit en la absorción de zinc a nivel intestinal. Produce dermatitis exuberante a nivel genital y peribucal
• Sarna
• Impétigo –> eritema + costras mielicéricas

Question 14

Cual es la fisiopatología de la dermatitis atópica?

Answer 14

Susceptibilidad genética + alteración inmunológica + disfunción de la barrera epidérmica

La piel está expuesta a agentes irritantes porque hay déficit de una proteina –> se genera inflamación, lo que a la larga actúa sist inmune y se perpetúa la dermatitis atópica
Es decir, es una dermatitis endógena

**Además la barrera es mas permeable, por lo que hay mayor pérdida de agua y por ende mayor sequedad

**Tmbn son mas propensos a infecciones

Question 15

Tratamiento general de la dermatitis atópica

Answer 15

• Limpieza de la piel
• Usar la menor cantidad de jabón posible, y si se usan, usar jabones Syndet
• Evitar duchas largas –> max 5 minutos, y con agua TIBIA
• No frotar la piel
• Mucha hidratación de piel, ojalá con cremas altas en contenido lipídico

Question 16

Que medicamentos se pueden dar para el manejo sintomático de la dermatitis atópica?

Answer 16

• Corticoides tópicos –> en casos agudos de dermatitis o eccema, por 7 a 10 dias para desinflamar
• Inhibidores tópicos de la calcineurina (Tacrolimus) –> agentes ahorradores de corticoides. TTO de segunda linea
• ATB –> solo cuando hay sobreinfección con impétigo, celulitis o sepsis.

Question 17

Potencia de los distintos corticoides tópicos

Answer 17

Baja potencia –> hidrocortisona

Intermedia potencia –> mometasona, fluticasona

Alta potencia –> betametasona al 0,05%, metilprednisolona

Muy alta potencia –> betametasona al 0,1%, propionato de clobetasol

Question 18

Terapia escalonada en dermatitis atópica

Answer 18

Estadio 1 –> solo piel seca –> tto general

Estadio 2 –> eccema leve a moderado –> corticoides potentes

Estadio 3 –> DA moderada no controlada –> corticoides intermedios O inhibidores de la calcineurina

Estadio 4 –> eccema severo –> mismo que 3 + emoliente

Question 19

Como se calcula la dosificación de los corticoides tópicos?

Answer 19

Finger tip unit –> corresponde a 1-2gramos de crema
–> ejemplo: el tronco de un niño de 6 meses se debiese cubrir con 1 y media FTU

Question 20

Que es la pitiriasis alba?

Answer 20

• Máculas hipopigmentadas e hipocrómicas, descmativas, redondeadas, con borde poco definido
• En cara, tronco y zonas extensoras
• Se presenta en niños con tendencia a xerosis, debido a resequedad de la piel (no hay infxn)
• TTO: humectación y evitar exposición solar

Question 21

Que es la dermatitis seborreica? por qué ocurre?

Answer 21

Dermatitis que ocurre en zonas de glándulas sebáceas
–> Se cree que es por alteracion de la produccion de sebo, que lleva a una respuesta inflamatoria frente a la Malazzeia furfur, una levadura que está normalmente en la piel (se genera hipersensibilidad a este MO)

Question 22

Epidemiología de la dermatitis seborreica. En que edades aparece?

Answer 22

• Prevalencia 5%
• Tiene 2 peaks de presentacion:
  
  • Recién nacidos menores a 3 meses
  • Adultos mayores a 50 años

Question 23

Como son las lesiones en la dermatitis seborreica? donde se ubican?

Answer 23

• Eritema
• Escamas amarillas, rosadas, café sobre el eritema **Muy imp la descamación
• Pueden haber costras

Localización –> en zonas sebáceas:
- Cuero cabelludo
- Cara
- Orejas
- Zona preesternal

Question 24

Como se diagnostica la dermatitis seborreica?

Answer 24

Diagnostico clinico de descarte

Question 25

Clinica de la dermatitis seborreica en el lactante

Answer 25

• Puede aparecer desde la primera semana de vida a los 6 meses
• Se ven escamas untuosas y gruesas
• No pruriginoso
• En cuero cabelludo, zona interciliar y zona retroauricular

Question 26

Clinica de la dermatitis seborreica en adolescentes y adultos

Answer 26

• Escamas grasosas
• Eritema y prurito
• En cuero cabelludo, pestañas, zona interciliar, pliegue nasogeniano, surconasolabial, surcos submamarios

Question 27

Que es la pitiriasis simple?

Answer 27

• Forma más leve de dermatitis seborreica
• Descamación fina blanca grisácea en zonas de pelo terminal, NO asociada a eritema o irritacion
• Es la caspa comun y corriente

Question 28

Tratamiento de la dermatitis seborreica

Answer 28

• Generalmente nada
• Se puede hacer aseo de la zona
• Suele ser autolimitado
• Derivar si no hay cambios ni mejorias en 1 mes

Question 29

Comparaciones entre dermatitis seborreica y dermatitis atópica

Answer 29

• Edad de inicio –> DS antes de los 3 meses, DA después de los 3 meses
• Foco inicial –> DS en cuero cabelludo, DA en mejillas
• Lesiones –> escamas-costras en DS, vesículas y placas en DA
• Prurito –> escaso o nulo en DS, muy intenso en DA
• Duracion –> 9 a 12 meses en DS, varios años en DA (curso crónico)
• Antecedentes familiares de atopia –> No en DS, si en DA
• Aspecto del niño –> en DS niño contento, con sueño normal. En DA niño irritable, con sueño alterado