Dermatosis pediátricas Flashcards
Cuales son las dermatosis pediátricas? cual es la mas frecuente?
- Dermatitis atópica –> mas frecuente (prevalencia 20%)
- Dermatitis seborrea
Que es la dermatitis atópica?
Enfermedad inflamatoria crónica de la piel, siendo la dermatosis mas frecuente en la infancia.
Se relaciona con otras enfermedades atopicas –> rinoconjuntitivits alérgica, urticaria, asma, alergia alimentaria, etc. *Se relacionan pero no son causalidades
Cuando inicia la dermatitis atópica?
- El 90% inicia ANTES de los 4 años –> el eccema se puede empezar a desarrollar aprox desde el 5to mes de vida (antes de esto se piensa en DS)
- 60% inicia ANTES del primer año de vida
- NO está presente al nacimiento
Como es la evolución natural de la dermatitis atópica?
Tiene un curso crónico, hasta la adolescencia y adultez.
- El 70% mejora en la adolescencia
- El 1 a 3% persiste en la adultez
Cuales son los sintomas claves de la dermatitis atópica?
Xerosis (sequedad). y prurito
La clinica de la dermatitis atópica depende de la edad de la persona?
SI –> es distinta en lactantes menores a 1 año, niños entre 1 a 4 años, y niños mayores/adultos
Clinica de la dermatitis atópica en niños menores a 1 año
- Eccema: pápulas, vesículas o placas, eritema, edema, erosiones, exudación y costras
- Ubicación:
- Cuero cabelludo
- Zonas extensas de extremidades (rodilla y codo)
- Mejillas
- Pliegue cervical
**Se respeta la zona perioral, periocular y perinasal
Clinica de la dermatitis atópica en niños entre 1 a 4 años
- Eccema: placas eritematosas, exudativas y costrosas en PLIEGUES
- Ubicacion:
- Áreas de flexión
- Pliegue cubital
- Pliegue popliteo
- Muñecas y manos
- Tobillos
- Cara
Clinica de la dermatitis atópica en niños mayores a 4 años, adolescentes y adultos
- Predomina el compromiso en manos y pies + zonas de flexión
- Aparecen placas liquenificadas por tanto rascado (o liquen simple crónico en nuca, manos y pies, muñecas)
Como se hace el diagnostico de la dermatitis atópica?
Diagnostico CLINICO, con los criterios de Hanifin y Rajka, que se dividen en criterios mayores y criterios menores
Cuales son los criterios de Hanifin y Rajka?
Criterios mayores:
- Prurito *Casi siempre presente
- Morfología y distribución característica
- Carácter crónico y recidivante
- Historia personal o familiar de atopia
Criterios menores –> hay muchos (23):
- Xerosis
- Eccema del pezon
- Queilitis
- Prurito al sudar
- Tendencia a infecciones
- Dermografismo blanco
- Queratocono
- Ptiriasis alba
etc
Cuantos criterios de Hanifin y Rajka se deben cumplir para hacer el diagnostico de dermatitis atópica?
Se deben cumplir 3 o más criterios mayores + 3 o más criterios menores
Diagnosticos diferenciales de la dermatitis atópica
- Dermatitis seborrea
- Queilitis angular por dermatitis de contacto irritativa –> afectación perioral por la saliva
- Dermatitis de contacto alérgica
- Acrodermatitis enteropática –> se genera producto de un deficit en la absorción de zinc a nivel intestinal. Produce dermatitis exuberante a nivel genital y peribucal
- Sarna
- Impétigo –> eritema + costras mielicéricas
Cual es la fisiopatología de la dermatitis atópica?
Susceptibilidad genética + alteración inmunológica + disfunción de la barrera epidérmica
La piel está expuesta a agentes irritantes porque hay déficit de una proteina –> se genera inflamación, lo que a la larga actúa sist inmune y se perpetúa la dermatitis atópica
Es decir, es una dermatitis endógena
**Además la barrera es mas permeable, por lo que hay mayor pérdida de agua y por ende mayor sequedad
**Tmbn son mas propensos a infecciones
Tratamiento general de la dermatitis atópica
- Limpieza de la piel
- Usar la menor cantidad de jabón posible, y si se usan, usar jabones Syndet
- Evitar duchas largas –> max 5 minutos, y con agua TIBIA
- No frotar la piel
- Mucha hidratación de piel, ojalá con cremas altas en contenido lipídico
Que medicamentos se pueden dar para el manejo sintomático de la dermatitis atópica?
- Corticoides tópicos –> en casos agudos de dermatitis o eccema, por 7 a 10 dias para desinflamar
- Inhibidores tópicos de la calcineurina (Tacrolimus) –> agentes ahorradores de corticoides. TTO de segunda linea
- ATB –> solo cuando hay sobreinfección con impétigo, celulitis o sepsis.
Potencia de los distintos corticoides tópicos
Baja potencia –> hidrocortisona
Intermedia potencia –> mometasona, fluticasona
Alta potencia –> betametasona al 0,05%, metilprednisolona
Muy alta potencia –> betametasona al 0,1%, propionato de clobetasol
Terapia escalonada en dermatitis atópica
Estadio 1 –> solo piel seca –> tto general
Estadio 2 –> eccema leve a moderado –> corticoides potentes
Estadio 3 –> DA moderada no controlada –> corticoides intermedios O inhibidores de la calcineurina
Estadio 4 –> eccema severo –> mismo que 3 + emoliente
Como se calcula la dosificación de los corticoides tópicos?
Finger tip unit –> corresponde a 1-2gramos de crema
–> ejemplo: el tronco de un niño de 6 meses se debiese cubrir con 1 y media FTU
Que es la pitiriasis alba?
- Máculas hipopigmentadas e hipocrómicas, descmativas, redondeadas, con borde poco definido
- En cara, tronco y zonas extensoras
- Se presenta en niños con tendencia a xerosis, debido a resequedad de la piel (no hay infxn)
- TTO: humectación y evitar exposición solar
Que es la dermatitis seborreica? por qué ocurre?
Dermatitis que ocurre en zonas de glándulas sebáceas
–> Se cree que es por alteracion de la produccion de sebo, que lleva a una respuesta inflamatoria frente a la Malazzeia furfur, una levadura que está normalmente en la piel (se genera hipersensibilidad a este MO)
Epidemiología de la dermatitis seborreica. En que edades aparece?
- Prevalencia 5%
- Tiene 2 peaks de presentacion:
- Recién nacidos menores a 3 meses
- Adultos mayores a 50 años
Como son las lesiones en la dermatitis seborreica? donde se ubican?
- Eritema
- Escamas amarillas, rosadas, café sobre el eritema **Muy imp la descamación
- Pueden haber costras
Localización –> en zonas sebáceas:
- Cuero cabelludo
- Cara
- Orejas
- Zona preesternal
Como se diagnostica la dermatitis seborreica?
Diagnostico clinico de descarte
Clinica de la dermatitis seborreica en el lactante
- Puede aparecer desde la primera semana de vida a los 6 meses
- Se ven escamas untuosas y gruesas
- No pruriginoso
- En cuero cabelludo, zona interciliar y zona retroauricular
Clinica de la dermatitis seborreica en adolescentes y adultos
- Escamas grasosas
- Eritema y prurito
- En cuero cabelludo, pestañas, zona interciliar, pliegue nasogeniano, surconasolabial, surcos submamarios
Que es la pitiriasis simple?
- Forma más leve de dermatitis seborreica
- Descamación fina blanca grisácea en zonas de pelo terminal, NO asociada a eritema o irritacion
- Es la caspa comun y corriente
Tratamiento de la dermatitis seborreica
- Generalmente nada
- Se puede hacer aseo de la zona
- Suele ser autolimitado
- Derivar si no hay cambios ni mejorias en 1 mes
Comparaciones entre dermatitis seborreica y dermatitis atópica
- Edad de inicio –> DS antes de los 3 meses, DA después de los 3 meses
- Foco inicial –> DS en cuero cabelludo, DA en mejillas
- Lesiones –> escamas-costras en DS, vesículas y placas en DA
- Prurito –> escaso o nulo en DS, muy intenso en DA
- Duracion –> 9 a 12 meses en DS, varios años en DA (curso crónico)
- Antecedentes familiares de atopia –> No en DS, si en DA
- Aspecto del niño –> en DS niño contento, con sueño normal. En DA niño irritable, con sueño alterado
