Infecciones parasitarias cutáneas Flashcards
Que son los parásitos? Cuales son los tipos mas importantes?
Seres vivos que se instalan en un huésped de especie distinta, viviendo a expensas de él.
Hay muchos tipos, pero los más importantes son:
- Ácaros
- Piojos
- Arácnidos
Cual es la principal infxn cutánea generada por ácaros?
Escabiosis (sarna)
Que es la escabiosis?
Infeccion cutánea generada por el ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis –> el ácaro se mete a través de la piel, instalándose en la capa córnea (capa más superficial de la epidermis)
Clinica de la escabiosis
- Prurito intenso de predominio nocturno
- Lesion cutánea causada directamente por el ácaro –> surcos acarinos + vesículas perladas
- Por el rascado, se pueden generar pápulas, nódulos, granulomas o costras
Que son los surcos acarinos? por que se forman?
- Lesiones cutáneas de la escabiosis
- Son galerías en el estrato córneo, de 1mm a 1,5cm, lineales y serpiginosos, que en su extremo tienen una vesícula perlada que es serosa y transparente
- Se forman por el camino que dejan los ácaros al avanzar por la piel –> los surcos son el camino que deja, y la vesícula es donde finalmente se aloja el ácaro
Donde se suelen ubicar las lesiones en la escabiosis?
- Pliegues interdigitales de las manos
- Muñecas
- Borde cubital de antebrazos
- Zona de extensión de codos
- Axilas
- Periumbilical
- Gluteos
- Muslos
- Rodillas
- Tobillos
- Areola mamaria en mujeres
- Zona genital en hombres –> imp nódulos en escroto
**Siempre buscar lesiones dirigidamente en todas estas zonas cuando se sospeche una escabiosis!!!
Como es la clinica de la escabiosis en lactantes?
- A diferencia de los adultos, en lactantes se generan lesiones en cara y cuero cabelludo
- Lesiones características en lactantes –> vesículas y pústulas en palmas y plantas (esto no se da en adultos)
Diagnostico de la escabiosis
- Es clinico –> imp el prurito, las lesiones e historia de familiares similar
- Se pueden hacer pruebas:
- Acaro test –> muy operador dependiente. Si es negativo no permite descartar escabiosis. No se realiza en la práctica
- Biopsia –> solo en casos graves y con duda diagnostica
- Se podrían ver los surcos acarinos con lupa o con pincelaciones con tinta, pero no se realiza en la practica
Que es la sarna noruega?
- Tipo de sarna grave
- Hay gran proliferación de ácaros, produciendo zonas de hiperqueratosis en placas
- Se puede generar eritrodermia
- Frecuente en px inmunosuprimidos, como VIH
Complicaciones de la escabiosis
Ppal –> impétigo por el grataje
(sobreinfeccion bacteriana)
Pilares del tto de la escabiosis
- Medidas generales
- Acaricida
Medidas generales en el tto de la escabiosis
- Informar y educar muy bien al px sobre el tto
- Darle tto a todos los contactos
- Tto de sobreinfecciones secundarias –> se tratan ANTES que la escabiosis
- Tratar a mascotas
- Lavar ropa del px y ropa de cama con AGUA CALIENTE después de terminar el tto
- Seguimiento
Cuando se le realiza seguimiento a los px con escabiosis?
- A la semana de iniciado el tto
+ - 4 semanas post tto
Que acaricida es el gold standard para el tto de la escabiosis? como se usa?
Permetrina al 5% en crema (se hace con receta magistral)
Modo de uso:
- Usar 3 noches seguidas, aplicando la crema de manera abundante. Luego a la mañana siguiente ducharse y lavarse la crema, y aplicar crema humectante
- Después de 3 noches haciendo esto, se descansa 4 noches (no se pone permetrina)
- Luego, se repite el uso de la permetrina por 3 noches de la misma manera que antes
En que zonas del cuerpo se le debe indicar al paciente echarse la crema de permetrina para el tto de la escabiosis?
En adultos –> desde el cuello a los pies
En niños –> en todo el cuerpo; de cabeza a pies
En quienes no se puede usar permetrina para el tto de la escabiosis? que se usa en estos casos?
Permetrina contraindicada en:
- Embarazo
- Lactancia
- RN menor de 20 días
–> En estos casos se usa vaselina azufrada al 6%, que es menos efectiva que la permetrina
**La vaselina se usa de la misma forma que la permetrina
Que es la ivermectina oral?
Pastilla que se puede usar en el tto de la escabiosis, solo cuando la permetrina no funciona.
- Se puede usar en mayores de 5 años
- Dosis: 200 ug/kg, dosis única
Cual es la ppal infeccion cutánea causada por piojos?
Pediculosis
Que es la pediculosis?
- Parasitosis estricta del ser humano
- Puede afectar en cualquier edad, pero es más comun en niños escolares
- Hay 3 variedades:
- Capitis –> pediculus humanus variedad capitis
- Corporis –> pediculus humanus variedad corporis
- Pthirus pubis o ladilla
Como se contagia la pediculosis?
- Contacto directo cabeza con cabeza
- A través de fómites –> peinetas, picnhes, etc
Cual es la clinica de la pediculosis?
Prurito intenso, sobretodo en zona occipital
Como se ven fisicamente los piojos y las liendres?
Piojos –> bicho clásico con patas
Liendre viva –> forma de gota, blanca y brillante
Liendre muerta –> forma de gota, amarillentos - cafe
**Las liendres son los huevos de los piojos
Diagnosticos diferenciales de la pediculosis
- Impetigo
- Micosis del cuero cabelludo
- Dermatitis seborreica
- Pitiriasis simple
- Moldes pilosos
**Considerar que con buena anamnesis y examen físico la pediculosis es de fácil diagnostico
Tratamiento de la pediculosis
- Permetrina al 1% en CREMA (ojo, no funciona el shampoo)
- Peinar el pelo en seco con peine de metal para arrastrar las liendres muertas
**En lactantes menores a 6 meses, el tto solo basta con usar el peine de metal para remover las liendres y piojos
Como se indica el uso de la permetrina para el tto de la pediculosis?
- Se coloca la crema en el cuero cabelludo por la noche y se deja toda la noche (6 a 12 hrs)
- A la mañana siguiente lavar pelo, idealmente solo con agua
- Luego, se repite este procedimiento a los 7 días –> aqui el ultimo enjuague del pelo se puede hacer con vinagre
- Después es muy imp el peinado del pelo para arrastrar las liendres
Cual es la principal infeccion cutánea generada por arácnidos en chile?
Loxocelismo
Que es el loxoscelismo?
Infeccion causada por la araña de rincón –> Loxosceles laeta
Características de la Loxosceles laeta
- Se encuentra desde la I a la X region
- Es intradomiciliaria
- Tiene hábito NOCTURNO
- Color café parduzo
- Abdomen globuloso y cefalotórax pririforme
- Patas largas
- Tiene depredador natural, que es la araña tigre, la cual tiene hábito DIURNO
Por qué se genera el loxoscelismo?
Por el veneno de la araña de rincón, el cual es de naturaleza proteica, termolábil y se fija rapidamente a los tejidos.
–> El veneno puede provocar necrosis cutánea, hemólisis, vasculitis y coagulacion
Cuales son los tipos de loxoscelismo?
- Loxocelismo cutáneo (85% de los casos). El 80% de estos es neurótico, y el 5% es solo edematoso
- Loxocelismo cutáneo-visceral –> muy grave
Clinica del loxoscelismo cutáneo necrótico
- Dolor intenso en el sitio de la mordedura
- Eventual prurito (no característico)
Lesion cutánea –> eritema y edema que evoluciona en 6 a 12 hrs hacia una placa necrótica, llamada placa liveloide
Que es la placa liveloide?
- Lesion cutánea clásica del loxocelismo cutáneo necrótico
- Es una mácula violácea rodeada por área pálida isquemia, circundada por halo eritemato-violaceo de contornos irregulares
- Se le pueden generar ampollas
- Se forma una escara que se cae en 3 a 6 semanas
Evolucion:
Costa pequeña –> coloración violacea –> ampollas –> necrosis
Clinica del loxoscelismo cutáneo edematoso
Se produce un edema deformante de consistencia gomosa, sin necrosis
Buen pronostico
Características del loxoscelismo cutáneo - visceral
- Cuadro muy grave
- Alta mortalidad
- Se debe hospitalizar si o si
- Siempre se debe sospechar y descartar
Clinica del loxoscelismo cutáneo - visceral
Mismo cuadro que el loxocelismo cutáneo, pero se agrega hemólisis masa a las 24 a 48 horas, que genera:
- Fiebre
- Ictericia
- Anemia
- Hematuria
–> Px puede llegar a insuficiencia renal, hemorragia digestiva, coma y muerte
Como se realiza el diagnostico o descarte del loxoscelismo cutáneo visceral?
Mediante examenes seriados que buscan hemólisis:
- Hemograma
- Creatinina
- Bilirrubina
- Orina completa
–> Se piden 1 o 2 veces al día, durante 48 horas, para pesquisar hemolisis
En el loxoscelismo cutáneo-visceral, hay relación entre el daño cutáneo y el compromiso visceral?
NO –> una picadura pequeña no implica menor riesgo de compromiso visceral
Tratamiento del loxoscelismo
Es controvertido
Medidas generales van si o si:
- Observacion de sintomas sistemicos
- Examenes seriados durante 48 hrs
- Hielo local para evitar que el veneno avance
- Elevacion de la zona afectada
- Reposo
Uso de medicamentos –> controversial. Se ha planteado el uso de:
- Antihistaminicos
- Analgesia
- Corticoides
- Dapsona (inhibe la migración de neutrofilos al sitio de mordedura)
- Heparina (podría contribuir a la recanalización de la placa necrótica)
Aseo quirúrgico + injerto en casos necesarios
Se usa el anti suero para el tto del loxoscelismo?
No es buena opción, porque para que haga el efecto de evitar que el veneno se una a los tejidos, se debe usar entre las 2 y 4 hrs post mordedura
- Muchas RAMS
- No ha mostrado eficacia en evitar la hemólisis
Prevencion del loxoscelismo
- Buena limpieza de habitaciones
- Mantener camas separadas de paredes
- Revisar las camas y ropa de cama antes de usarla
- Insecticidas domésticos
- No matar a la araña tigre
