Acné Flashcards
Qué es el acné?
Enfermedad inflamatoria cronica de los folículos pilosebáceos
Patologia muy prevalente –> 85% en personas 12 - 25 años . En adultos, persiste en el 10% de las mujeres y 3% de los hombres
Por qué se caracteriza el acné?
Por sebo, formación de microcomedones, comedones abiertos, comedones cerrados, lesiones inflamatorias con pápulas, pústulas, nódulos o fístulas
Pilares de la patogenia del acné
- Aumento de la produccion de sebo folicular
- Aumento en la queratinización de los folículos
- Presencia y actividad de la bacteria propionibacterium acnes (bacteria gram positiva)
- Inflamacion por citoquinas y receptores toll like
Cuales son las complicaciones del acné?
- Efectos psicológicos
- Cicatrices hiper o atróficas
- Hiperpigmentación post inflamatoria
Cual es la lesión elemental del acné?
Comedon –> impactacion de material seboqueratínico, por alteracion de la descamación del infundíbulo, con aumento de la produccion de sebo
Que factores influyen en la fisiopatologia del acné?
a) Factores hormonales –> aumento de andróginos y estrógenos (menstruación) generan seborrea por aumento en la produccion de las gl sebáceas
b) Factores genéticos –> pueden haber personas predispuestas a mayor acné
Por qué se generan los comedones fisiopatológicamente?
El aumento de la produccion de sebo –> el sebo se acumula en el folículo piloso, generando hiperqueratinización del sebo y por ende obstruyendo el folículo –> se genera el comedón
Cual es la diferencia entre un comedor abierto y cerrado en cuanto a la fisiopatologia?
Comedon cerrado es el sebo obstruyendo el folículo, y cuando es abierto, es porque de tanta acumulación se dilató el ostium y se abre, habiendo oxidación de la queratina
Evolucion fisiopatologica del microcomedon
Microcomedon –> cuando hay hiperqueratosis en el infundidlo
Comedon –> Se dilata el orificio folicular y se acumulan cls del estrato corneo desprendidas
Pápula o pustula inflamatoria –> hay proliferación de la propionbacterium acnes e inflamación
Nódulo o pseudoquiste–> hay rotura de la pared folicular con inflamación perifolicular notable
Como es la fisiopatologia de la inflamacion generada por la propionibacterium acnes?
Reacción de hipersensibilidad tipo 4, que activa la inmunidad humoral y celular.
Cuando hay acumulación de neutrofilos –> se genera pústula
Cuando hay acumulación de linfocitos T + neutrofilos –> se generan pápulas, nódulos o quistes
Tipos de lesiones que se pueden encontrar en el acné
Lesiones no inflamatorias:
- Comedon abierto
- Comedon cerrado
Lesiones inflamatorias:
- Pustulas
- Pápulas
- Nódulos o pseudoquistes
- Fístulas (pueden generar tractos sinuosos, que es la unión de 2 o más nódulos)
Como es la aparición de las lesiones en el acné?
Gradual, desde la pubertad
Cuales son las localizaciones de las lesiones en el acné?
- Cara
- Espalda
- Torax
- Hombros
Cuales son las lesiones residuales del acné?
- Cicatrices (atróficas o hipertroficas)
- Queloides
- Hiperpigmentacion
Variantes especiales de acné
- Acné inducido por medicamentos –> es una reacción acneiforme (corticoides, vitaminas complejo B)
- Acné neonatal
- Acné infantil
- Acné fulminante
- Acné excoriado
- Acné de la mujer adulta
Como es la clasificación clínica del acné?
- Acné no inflamatorio –> acné comedoniano
- Acné inflamatorio:
- Leve: menos de 15 lesiones
- Moderado: entre 15 y 25 lesiones
- Severo: más de 25 lesiones
**En realidad no se andan contando las lesiones, es más que nada ojo clinico)
Objetivos del tto del acné
- Corregir la queratinización alterada
- Disminuir la actividad de las glándulas sebáceas
- Disminuir la colonización por P acnes
Que cosas se deben considerar para un adecuado tratamiento?
- Tipo del acné
- Grado de severidad
- Presencia de hiperandrogenismo
- Áreas afectadas
- Tratamientos previos
- Medidas generales y educación
- Evaluar presencia de complicaciones
- Evaluar motivación
Pilares del tto del acné
- Medidas generales y educación
- Tópico –> retinoides y no retinoides
- Oral –> atb, retinoides, hormonal
Acerca de que hay que educar al px en el tto del acné?
- Conocer enf, y que los plazos terapéuticos no se pueden confirmar
- Limpieza diaria y adherencia a tto
- Evitar excoriación
- Evitar productos sin evidencia científica
- Alimentacion individual
- Anticipar efectos adversos de la terapia, ppalmente resequedad
- Hidratacion adecuada de la piel
- Evitar uso de cosméticos
Hay una pauta de alimentacion para el tto del acné?
NO existe una dieta universal. Las recomendaciones de alimentación son individuales, es decir, si una persona identifica que el chocolate hace que le salgan mas comedones, que evite comerlo.
Que medicamentos existen como tto tópico?
- Retinoides –> adapaleno, tretinoina, tazaroteno, retinaldehido
- Antiinflamatorios –> peróxido de benzoilo
- Alfa OH ácidos –> ácido salicilico, ácido glicólico
- ATB tópicos –> eritromicina, clindamicina
Que medicanentos existen como tto oral?
- ATB –> tetraciclina, doxicilina, limecilina
**2da linea –> eritromicina o azitromicina - Antiandrógenos –> espironolactona y anticonceptivos (en mujeres con SOP; usar clormadinona, ciproterona, dianogest, drospirenona)
- Isotretinoina
Tratamiento del acné comedoniano no inflamatorio
- Retinoide tópico, generalmente adapaleno (Differin 0,1%)
- Jabon limpiador anti seborrea (ejemplo Effaclar)
- Crema hidratante
Son recetas caras, por ende en APS usar receta magistral –> adapaleno 0,1% en crema oil free para uso en lesiones en noches, cantidad suficiente para toda la cara (aprox 25grs) –> asi sale mucho mas barato
Modo de uso de los retinoides tópicos
Son muy irritantes, por ende usarlos de a poco:
- La primera semana ponerlo 2 noches a la semana
- La segunda semana, 3 noches
- La cuarta semana usarlo todas las noches
–> Se usa sobre zonas donde hayan lesiones, NO en toda la cara, y se usan en la noche
Tratamiento del acné comedoniano inflamatorio
- Epiduo –> adapaleno 0,1% + peróxido benzoilo 2,5%
- Jabon limpiador anti seborrea
- Crema hidratante
- ATB –> generalmente doxicilina 100 mg, 1 al día por un mes y control (si en control el px sigue con lesiones inflamatorias, indicar otro mes de ATB)
Cual es el tiempo máximo que se pueden indicar ATB orales?
3 meses
En pieles muy sensibles que no toleren retinoides ni el peróxido de benzoilo, qué se indica?
Se deja clindamicina en gel, 2 veces al día
Si un px con acné inflamatorio ya lleva con tto tópico + ATB sistémico por 3 meses, cual es la conducta en APS?
Derivar a dermatologo, ya que hay indicacion de usar isotretinoina, la cual solo puede ser usada por especialista porque tiene muchos efectos adversos, hay que evitar OH, y hay que controlar al px con examenes
Características de la isotretinoina
- Muy eficaz, cura todo los acné
- 97% de mejoría
- Tratamiento de ultima linea
- Efectos adversos –> alta teratogenicidad, hipertrigliceridemia, fotosensibilidad, alteracion de pruebas hepáticas
