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Dermatología > Acné > Flashcards

Acné Flashcards

1
Q

Qué es el acné?

A

Enfermedad inflamatoria cronica de los folículos pilosebáceos
Patologia muy prevalente –> 85% en personas 12 - 25 años . En adultos, persiste en el 10% de las mujeres y 3% de los hombres

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2
Q

Por qué se caracteriza el acné?

A

Por sebo, formación de microcomedones, comedones abiertos, comedones cerrados, lesiones inflamatorias con pápulas, pústulas, nódulos o fístulas

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3
Q

Pilares de la patogenia del acné

A
  1. Aumento de la produccion de sebo folicular
  2. Aumento en la queratinización de los folículos
  3. Presencia y actividad de la bacteria propionibacterium acnes (bacteria gram positiva)
  4. Inflamacion por citoquinas y receptores toll like
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4
Q

Cuales son las complicaciones del acné?

A
  • Efectos psicológicos
  • Cicatrices hiper o atróficas
  • Hiperpigmentación post inflamatoria
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5
Q

Cual es la lesión elemental del acné?

A

Comedon –> impactacion de material seboqueratínico, por alteracion de la descamación del infundíbulo, con aumento de la produccion de sebo

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6
Q

Que factores influyen en la fisiopatologia del acné?

A

a) Factores hormonales –> aumento de andróginos y estrógenos (menstruación) generan seborrea por aumento en la produccion de las gl sebáceas

b) Factores genéticos –> pueden haber personas predispuestas a mayor acné

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7
Q

Por qué se generan los comedones fisiopatológicamente?

A

El aumento de la produccion de sebo –> el sebo se acumula en el folículo piloso, generando hiperqueratinización del sebo y por ende obstruyendo el folículo –> se genera el comedón

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8
Q

Cual es la diferencia entre un comedor abierto y cerrado en cuanto a la fisiopatologia?

A

Comedon cerrado es el sebo obstruyendo el folículo, y cuando es abierto, es porque de tanta acumulación se dilató el ostium y se abre, habiendo oxidación de la queratina

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9
Q

Evolucion fisiopatologica del microcomedon

A

Microcomedon –> cuando hay hiperqueratosis en el infundidlo

Comedon –> Se dilata el orificio folicular y se acumulan cls del estrato corneo desprendidas

Pápula o pustula inflamatoria –> hay proliferación de la propionbacterium acnes e inflamación

Nódulo o pseudoquiste–> hay rotura de la pared folicular con inflamación perifolicular notable

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10
Q

Como es la fisiopatologia de la inflamacion generada por la propionibacterium acnes?

A

Reacción de hipersensibilidad tipo 4, que activa la inmunidad humoral y celular.
Cuando hay acumulación de neutrofilos –> se genera pústula
Cuando hay acumulación de linfocitos T + neutrofilos –> se generan pápulas, nódulos o quistes

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11
Q

Tipos de lesiones que se pueden encontrar en el acné

A

Lesiones no inflamatorias:
- Comedon abierto
- Comedon cerrado

Lesiones inflamatorias:
- Pustulas
- Pápulas
- Nódulos o pseudoquistes
- Fístulas (pueden generar tractos sinuosos, que es la unión de 2 o más nódulos)

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12
Q

Como es la aparición de las lesiones en el acné?

A

Gradual, desde la pubertad

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13
Q

Cuales son las localizaciones de las lesiones en el acné?

A
  • Cara
  • Espalda
  • Torax
  • Hombros
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14
Q

Cuales son las lesiones residuales del acné?

A
  • Cicatrices (atróficas o hipertroficas)
  • Queloides
  • Hiperpigmentacion
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15
Q

Variantes especiales de acné

A
  • Acné inducido por medicamentos –> es una reacción acneiforme (corticoides, vitaminas complejo B)
  • Acné neonatal
  • Acné infantil
  • Acné fulminante
  • Acné excoriado
  • Acné de la mujer adulta
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16
Q

Como es la clasificación clínica del acné?

A
  1. Acné no inflamatorio –> acné comedoniano
  2. Acné inflamatorio:
    • Leve: menos de 15 lesiones
    • Moderado: entre 15 y 25 lesiones
    • Severo: más de 25 lesiones
      **En realidad no se andan contando las lesiones, es más que nada ojo clinico)
17
Q

Objetivos del tto del acné

A
  1. Corregir la queratinización alterada
  2. Disminuir la actividad de las glándulas sebáceas
  3. Disminuir la colonización por P acnes
18
Q

Que cosas se deben considerar para un adecuado tratamiento?

A
  • Tipo del acné
  • Grado de severidad
  • Presencia de hiperandrogenismo
  • Áreas afectadas
  • Tratamientos previos
  • Medidas generales y educación
  • Evaluar presencia de complicaciones
  • Evaluar motivación
19
Q

Pilares del tto del acné

A
  1. Medidas generales y educación
  2. Tópico –> retinoides y no retinoides
  3. Oral –> atb, retinoides, hormonal
20
Q

Acerca de que hay que educar al px en el tto del acné?

A
  • Conocer enf, y que los plazos terapéuticos no se pueden confirmar
  • Limpieza diaria y adherencia a tto
  • Evitar excoriación
  • Evitar productos sin evidencia científica
  • Alimentacion individual
  • Anticipar efectos adversos de la terapia, ppalmente resequedad
  • Hidratacion adecuada de la piel
  • Evitar uso de cosméticos
21
Q

Hay una pauta de alimentacion para el tto del acné?

A

NO existe una dieta universal. Las recomendaciones de alimentación son individuales, es decir, si una persona identifica que el chocolate hace que le salgan mas comedones, que evite comerlo.

22
Q

Que medicamentos existen como tto tópico?

A
  1. Retinoides –> adapaleno, tretinoina, tazaroteno, retinaldehido
  2. Antiinflamatorios –> peróxido de benzoilo
  3. Alfa OH ácidos –> ácido salicilico, ácido glicólico
  4. ATB tópicos –> eritromicina, clindamicina
23
Q

Que medicanentos existen como tto oral?

A
  1. ATB –> tetraciclina, doxicilina, limecilina
    **2da linea –> eritromicina o azitromicina
  2. Antiandrógenos –> espironolactona y anticonceptivos (en mujeres con SOP; usar clormadinona, ciproterona, dianogest, drospirenona)
  3. Isotretinoina
24
Q

Tratamiento del acné comedoniano no inflamatorio

A
  1. Retinoide tópico, generalmente adapaleno (Differin 0,1%)
  2. Jabon limpiador anti seborrea (ejemplo Effaclar)
  3. Crema hidratante

Son recetas caras, por ende en APS usar receta magistral –> adapaleno 0,1% en crema oil free para uso en lesiones en noches, cantidad suficiente para toda la cara (aprox 25grs) –> asi sale mucho mas barato

25
Q

Modo de uso de los retinoides tópicos

A

Son muy irritantes, por ende usarlos de a poco:
- La primera semana ponerlo 2 noches a la semana
- La segunda semana, 3 noches
- La cuarta semana usarlo todas las noches

–> Se usa sobre zonas donde hayan lesiones, NO en toda la cara, y se usan en la noche

26
Q

Tratamiento del acné comedoniano inflamatorio

A
  1. Epiduo –> adapaleno 0,1% + peróxido benzoilo 2,5%
  2. Jabon limpiador anti seborrea
  3. Crema hidratante
  4. ATB –> generalmente doxicilina 100 mg, 1 al día por un mes y control (si en control el px sigue con lesiones inflamatorias, indicar otro mes de ATB)
27
Q

Cual es el tiempo máximo que se pueden indicar ATB orales?

A

3 meses

28
Q

En pieles muy sensibles que no toleren retinoides ni el peróxido de benzoilo, qué se indica?

A

Se deja clindamicina en gel, 2 veces al día

29
Q

Si un px con acné inflamatorio ya lleva con tto tópico + ATB sistémico por 3 meses, cual es la conducta en APS?

A

Derivar a dermatologo, ya que hay indicacion de usar isotretinoina, la cual solo puede ser usada por especialista porque tiene muchos efectos adversos, hay que evitar OH, y hay que controlar al px con examenes

30
Q

Características de la isotretinoina

A
  • Muy eficaz, cura todo los acné
  • 97% de mejoría
  • Tratamiento de ultima linea
  • Efectos adversos –> alta teratogenicidad, hipertrigliceridemia, fotosensibilidad, alteracion de pruebas hepáticas

Dermatología (21 decks)

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