Infecciones virales de la piel Flashcards
Cuales son las infecciones virales de la piel más frecuentes?
- Virus herpes simple
- Herpes zoster
- Verrugas (VPH)
- Molusco contagioso
Generalidades de la infeccion por virus herpes simple
- Existen 8 tipos de virus herpes
- Los que generan esta infeccion son el VHS 1 y VHS 2
- Hay una primoinfeccion
- La mayoría de la población está contagiada
Cuales son las localizaciones más frecuentes del VHS?
- Zona oral –> 70% por VHS 1
- Zona genital –> 70% por VHS 2
Como es la primoinfeccion del VHS?
- En el 99% de las personas es asintomatica, y ocurre en los primeros años de vida.
- Si es que da sintomas, el cuadro clinico más frecuente es una gingivo-estomatitis herpética
- Después de la primoinfeccion, el virus queda latente en un ganglio para toda la vida, y puede que nunca mas lo manifieste, o que haga manifestaciones recurrentes (es impredecible este comportamiento)
Que es y cual es la clinica de la gingivo estomatitis herpética?
- Primoinfeccion sintomatica del VHS
- Generalmente da por VHS 1
- Se da en niños hasta 5 años
- Clinica –> evolucion aguda de multiples lesiones erosivas y dolorosas, redondas u ovaladas, de superficie blanquecina y contorno rojo, localizados en toda la zona oral y gingival, con CEG y fiebre, y adenopatías regionales sensibles
Características del herpes simple oral recidivante
- Se da en piel y mucosas
- Hay factores desencadenantes –> insolación, sd febril, estrés, trauma, etc
Clinica del herpes simple oral recidivante
- PRODROMO –> prurito y ardor que preceden a la erupción (en el mismo lugar)
- LESIONES –> microvesiculas sobre base eritematosa, que son agrupadas y tienen tendencia a confluir.
- Las vesículas se rompen facilmente en las primeras 24 hrs, dejando erosiones irregulares, cubiertas por material blanquecino y fibrinoide
- Duran de 4 a 12 dias
- Se pueden sobreinfectar con impetigo
Características del herpes simple genital
- Se da en px sexualmente activos
- Muy imp diagnostico diferencial con chancro sifilítico
Clinica del herpes simple genital
LESIONES: vesículas agrupadas, con ardor y dolor, pudiendo llegar a generar úlceras y erosiones
Distribución:
–> En hombres: prepucio, glande, piel de escroto, surco balano-prepucial
–> En mujeres: labios mayores y menores, vulva, cuello del útero, region perigenital
**Diferencia con chancro sifilitico es que ese es asintomático, mientras que el herpes arde y duele
Tratamiento del herpes simple recurrente
- Analgesia
- Antivirales:
- Tópicos –> se pueden usar, pero baja evidencia
- Sistémicos –> aciclovir 400 mg cada 8 hrs por 5 días
***En prodromo, paciente puede tomar valaciclovir para evitar el crecimiento del herpes:
–> 2gr de valaciclovir, y luego a las 12 hrs tomar otros 2 gr
Generalidades del herpes zoster
- Virus herpes 3
- Es una recidiva del virus varicela zoster
- Cuando da varicela, el virus queda latente en los ganglios sensitivos
- Cuando se reactiva, se manifiesta como herpes zoster, donde lo que ocurre es que el virus se va replicando al rededor de un nervio siguiendo un dermatoma
- Gatillantes para su reactivación –> estrés fisico, emocional o espontáneao
Clinica del herpes zoster
FASE PRODROMICA –> dolor y sensación de quemazón muy intenso. Se puede confundir con IAM, colico renal, etc. No hay lesiones cutáneas.
FASE ERUPCION –> ocurre 2 a 4 días después del prodromo.
Lesiones –> microvesiculas sobre base eritematosa, que siguen un dermatomo y no sobrepasan la línea media.
Las lesiones se acompañan de dolor urente intenso.
Como es la evolucion de las lesiones en el herpes zoster?
Maculas eritematosas –> vesículas en racimo –> ampollas policíclicas –> 5° dia: enturbiamiento –> 7° día: costras marronaceas –> 10° día: desprendimiento de costras y cicatrices hipopigmentadas
Cuales son las localizaciones mas frecuentes de lesiones de herpes zoster?
- Intercostal 50%
- Cervicobraquial 25%
- Facial 15%
- Lumbosacral 10%
- Oftálmico 7%
En que casos de herpes zoster se debe derivar a urgencias?
Cuando hay afectación de la region facial y ocular, ya que se pueden generar complicaciones oculares y meningitis
Como se hace el diagnostico de herpes zoster?
DIAGNOSTICO CLINICO
Si se quiere confirmar –> detección del VHZ, mediante:
- Test de tzanck: baja sensibilidad
- Inmunofluorescencia directa
- PCR: más sensible y específico
Cual es el objetivo del tratamiento del herpes zoster?
- Acelerar la curación de las lesiones
- Disminuir la severidad y duración de la neuralgia post herpética
Cuando se debe iniciar el tto para herpes zoster?
Dentro de 72 horas de iniciada la fase eruptiva
En que consiste el tratamiento de herpes zoster?
Pacientes inmunocompetentes:
- Aciclovir 800 mg, 5 veces al día por 7 días **este esta disponible en APS
o
- Valaciclovir 1 gr cada 8 hrs, por 7 dias
+ Analgesia –> AINES y/o paracetamol, y pregabalina 75 mg en la noche
+ Aciclovir tópico
**No se recomienda uso de corticoides
Pacientes inmunosuprimidos:
- Aciclovir EV 10 mg/kg cada 8 hrs, por 7 a 10 días
Cual es la principal complicación del herpes zoster? en que consiste?
Neuralgia postherpética –> dolor continuo o paroxístico que persiste por más de 1 mes luego del episodio agudo. Puede durar semanas o meses.
- Más frecuente en mayores de 65 años
Tratamiento de la neuralgia postherpética
Manejo del dolor según cada paciente.
Lo mas comun –> pregabalina, 150 a 300 mg al dia, mientras persista el dolor
Generalidades del virus papiloma humano
- Existen más de 180 genotipos
- Cepas oncogénicas: 16 y 18
- Algunas cepas dan verrugas –> patologia muy frecuente, especialmente en niños y adolescentes
Como se contagian las verrugas?
Contacto directo
Tipos de verrugas y sus genotipos de VPH
- Verrugas plantares: 1 y 2
- Verrugas vulgares: 1, 2, 4, 27 y 57
- Verrugas planas: 3 y 10
- Verrugas condilomas: 6 y 11
Como son clinicamente las verrugas y como se diagnostican?
Al raspar la verruga con bisturí se ve:
- Vasos trombozados, vistos como puntitos marrones o rojos
- Pérdida de los dermatoglifos (huella digital)
**Al comprimir la zona de la verruga, duele, lo que las diferencia de otras patologias
Cual es la zona mas frecuente de las verrugas vulgares?
Manos (pero pueden salir en cualquier parte)
Como es la clinica de las verrugas planas?
- Aparecen característicamente en cara
- Son pápulas planas y pequeñas color piel, que se van agrupando
Tratamiento de las verrugas
Tratamiento destructivo:
- Ácido salicilico
- Ácido láctico
- Crioterapia
- Retinoides (tretinoina)
- Fototerapia
- Cirugia
Receta magistral: ácido láctico 23% + ácido salicílico 23% en colodion flexible, 5ml uso en noche
Generalidades del molusco contagioso
- Frecuente en niños y en adultos sexualmente activos
- Etiologia –> poxvirus
- Incubacion –> 6 semanas
- Transmision –> contacto directo piel con piel o por objetos contaminados
Clinica del molusco contagioso
LESIONES –> pápulas redondeadas de 1 a 2 mm, color piel o blanco perladas, con umbilicación central
- Son dolorosas
- Pueden ser únicas o múltiples (separadas o confluentes)
- En niños aparecen en piel expuesta
- En adultos aparecen en ingle, genitales, muslos y abdomen inferior
Tratamiento del molusco contagioso
Varias opciones:
- Terapia tópica:
- Imiquimod en crema al 5% al acostarse, 3 a 5 veces por semana, por 1 a 3 meses **aplicado por el px
- Cantaridina 0,7% sobre el molusco (genera inflamacion, costra, y se cae el molusco) *aplicado por dr
- Curetraje –> sacar los moluscos con cureta de cirugia (post anestesia tópica)
- Criocirugia
- Electrodesecacion –> en casos refractarios
