Infecciones micóticas de la piel Flashcards
Generalidades infecciones micóticas
- Tipos de hongos –> levaduras, mohos, hifas
- Hongos pueden afectar capa córnea, anexos (piel/uñas) y mucosas
- Las infecciones micóticas pueden ser superficiales, subcutáneas o profundas
–> las superficiales afectan solo tejido queratinizado, piel, uñas y pelo
Cuales son las micosis superficiales?
- Queratofitos:
- Pitiriasis versicolor
- Foliculitis por malassezia - Dermatofitos:
- Tiña pedis
- Tiña cruris
- Tiña manum
- Tiña corporis
- Tiña de la barba
- Tiña capitis
- Onicomicosis - Candidiasis
- Candidiasis oral
- Candidiasis cutánea
- Candidiasis genital
- Candidiasis mucocutánea crónica
- Candidiasis diseminada
Generalidades de la foliculitis por Malassezia. Etiologia, epidemiología, predisponentes y FP
Etiologia: Malassezia furfur
Epidemiología: mujeres jóvenes con produccion excesiva de sebo
Factores predisponentes: ATB prolongados, corticoides, inmunosupresores y diabéticos
Fisiopatologia: bloqueo del ostium folicular e inflamacion
Como son las lesiones en la foliculitis por malassezia?
Pápulas foliculares (granos en relación al pelo) pruriginosas, monomorfas, y pústulas en cuello, tronco superior y brazos.
NO HAY COMEDONES
Como se diagnostica la foliculitis por malassezia?
Es clinico, pero si se quiere confirmar se puede hacer:
- Tincion con KPH
- Luz de wood
Tratamiento de la foliculitis por malassezia
Itraconazol VO 200 mg al día por 3 semanas
2da opción –> fluconazol VO 150 mg al día por 4 semanas
Generalidades de la pitiriasis versicolor
- Muy comun
- Etiologia: todos los hongos del genero malassezia (m furfur, m globosa)
- Hay una forma hiperpigmentada y una hipopigmentada
- El principal predisponente es el sudor en regiones ricas en glándulas sebáceas
Como son las lesiones cutáneas en la pitiriasis versicolor?
Máculas hipopigmentadas (o hiper) bien definidas, con descamación fina superficial, localizadas en tórax anterior y mitad superior de los brazos
(las máculas van confluyendo)
Clinica de la pitiriasis versicolor
- Lesiones cutáneas
- Asintomaticas
- No contagiosas
- Recidiva suele ser frecuente
Como se hace el diagnostico de la pitiriasis versicolor?
Generalmente es clinico, pero se puede hacer:
- Micológico directo
- Signo del uñetazo (descamación de las lesiones cuando se pasa el dedo)
- Luz de wood
En que consiste el micológico directo?
- Se raspa la lesion para sacar una muestra
- Bien hecho, el examen puede dar mucha información, pero es operador dependiente y por ende tiene baja sensibilidad
Interpretación:
- Negativo
- Positivo para elementos fúngicos (no se distingue características para identificar al hongo)
- Positivo para hifas septadas (indica que es un hongo dermatofito, probablemente T rubrum)
- Positivo para pseudohifas (indica que son levaduras –> cándida)
Tratamiento de la pitiriasis versicolor
Ketoconazol tópico por 4 semanas
*En caso de compromiso diseminado, recidivas frecuentes o fracaso al tto tópico, usar tto oral:
–> Itraconazol VO 100 a 200 mg al día por 30 días
Cuales son los principales diagnosticos diferenciales de la pitiriasis versicolor? como se pueden diferenciar?
- Pitiriasis alba –> es en mejillas, brazos y muslos
- Vitiligo –> manchas acrómicas
- Hipopigmentacion postinflamatoria –> va a haber un antecedente previo
- Tiña corporis –> tiene prurito
Generalidades de la tiña pedis
- Dermatofitosis más frecuente
- Etiologia: ppalmente T rubrum
- Hay 4 formas:
- Forma interdigital
- Forma inflamatoria
- Forma crónica hiperqueratósica
- Forma ulcerativa
Etiologia y clinica de la tiña pedis forma interdigital
Pie de atleta
- Etiologia: T mentagrophytes
- Clinica:
a) Forma simple –> fisuras y maceración interortejos (más frecuente entre 3er y 4to ortejo)
b) Forma compleja --> cuando hay sobreinfeccion bacteriana, con mal olor, dolor y supuración
Etiología y clinica de la tiña pedis forma inflamatoria
- Etiología: T mentagrophytes
- Lesiones: vesículas, vesículo-pustulas y ampollas en plantas, con distribución medial
- Se asocia prurito intenso
Cual es el principal diagnostico diferencial de la tiña pedis forma inflamatoria?
Dishidrosis
Etiología y clínica de la tiña pedis forma crónica hiperqueratósica
- Etiología: T rubrum
- Lesiones tienen forma de mocasín
- Lesiones descamativas, con hiperqueratosis difusa, eritema y fisuras.
- Predominio plantar y bordes laterales del talon
- Poco sintomatica
Clinica de la tiña pedis forma ulcerativa
Exacerbación de una tiña interdigital, con úlceras y erosiones entre los dedos de los pies
Medidas generales para el tratamiento de las tiñas pedis
- Higiene adecuada
- Evitar áreas comunes
- Adecuado secado de los pies para evitar humedad
Tratamiento farmacologico de la tiña pedis forma interdigital
Clotrimazol tópico (o cualquier otro antimicótico) por 2 a 4 semanas
**Si hay mucho prurito, dejar betametasona tópica
Tratamiento farmacológico de la tiña pedis inflamatoria, cronica y ulcerativa y de los px de riesgo
Antimicótico sistémico por 4 semanas –> terbinafina 250 mg al dia
Generalidades tiña cruris o de la ingle
- Etiologia: T rubrum
- Epidemiología: obesos, sedentarios, hiperhidrosis, diabetes, predominio masculino
- Se suele asociar con tiña pedis
- El escroto se RESPETA; de lo contrario pensar cándida
Como son las lesiones y donde se distribuyen en la tiña cruris o de la ingle?
LESIONES –> placas eritematosas arciformes con bordes bien definidos y sobreelevados. Pueden presentar vesículas y pústulas
Distribución –> zona inguinal, avanzando hacia muslos, genitales, glúteos y zona perianal
Tratamiento de la tiña cruris
En infeccion localizada –> antimicótico tópico
En infeccion diseminada o muy inflamatoria —> terbinafina 250 mg al día por 2 semanas
Generalidades de la tiña manum
Etiologia: T rubrum
Epidemiología: generalmente en adultos sexo femenino
Como son las lesiones en la tiña manum?
En palmas, placas eritematodescamativas con borde neto, o solo hiperqueratosis de las manos y acentuación de los pliegues
**Escaso prurito
Cuales son diagnosticos diferenciales de la tiña manum?
- Psoriasis
- Dermatitis de contacto
- Liquen simple crónico
Tratamiento de la tiña manum
Terbinafina VO 250 mg al dia por 2 a 4 semanas
Etiologia, transmision e incubacion de la tiña corporis
- Etiologia: T rubrum
- Transmision: seres humanos o animales infectados, mediante fómites contaminados, o contaminación por tierra o autoinoculación
- Incubacion: 1 a 3 semanas
Como son las lesiones de la tiña corporis? donde se distribuyen?
LESIONES –> anulares con bordes activos eritematosos. Crecimiento centrífugo con aclaramiento central y descamación.
- Se asocian a prurito intenso
- Ppales características –> bordes activos y aclaramiento central
- Distribución –> todo el cuerpo, EXCEPTO cuero cabelludo, uñas, palmas, plantas e ingle
Tratamiento de la tiña corporis
Antimicótico tópico y/o oral según la extensión de la tiña
Ejemplo –> clotrimoxazol tópico + terbinafina oral por 1 mes
Etiologia, epidemiologia y transmision de la tiña de la barba
- Etiologia: T mentagrophytes
- Epidemiologia: hombres adultos, generalmente campesinos
- Contagio: por contacto directo con vacunos, equinos y perros
Como son las lesiones cutáneas en la tiña de la barba?
- Foliculitis pustulosa muy inflamatoria, ASIMETRICA
- Compresion digital con salida de pus de orificios pilosos
Que es la tiña capitis? Cual es su etiología, epidemiología y cómo se contagia?
- Invasión del tallo piloso por dermatofitos
- Etiologia: M canis
- Epidemiología: ocurre en niños de 2 a 10 años. **En adultos está suprimido el crecimiento de esta tiña por el sebo
- Transmision: mediante fómites (peinetas)
Como son las lesiones en la tiña capitis?
Lesiones bien delimitadas, circulares y ovaladas, con superficie descamativa y pelos fracturados a poco milímetros y alopecia
**Se ven escamas blanquecinas adherida a tallos pilosos + pelos fracturados
Cuales son diagnosticos diferenciales de la tiña capitis? como se diferencian?
- Alopecia arista –> no hay pelos fracturados
- Tirotricomanía –> no hay descamación
Tratamiento de la tiña capitis
Griseofulvina 20 mg/kg por día, dividido en 3 dosis, por 6 a 8 semanas
**Es un jarabe VO
**Se pide con receta magistral
Que es la onicomicosis por dematofitos? etiología y factores de riesgo
- Patología ungueal más frecuente
- Etiología: ppalmente T rubrum (80% en pies)
- Factores de riesgo –> edad avanzada, sexo masculino, susceptibilidad genética, tiña oedusm enf arterial periférica, trauma ungueal, inmunodeficiencia, hiperhidrosis
**MUY comun en adultos mayores. En APS se ve en casi todos (no siempre vale la pena tratarlos por riesgo/beneficio)
Cuales son las características clinicas claves de la onicomicosis
- Xantoniquia (color amarillento de la uña)
- Onicolisis (destrucción de la uña)
- Hiperqueratosis
Cuales son los tipos de onicomicosis por dermatofitos? cual es la mas frecuente?
- Subungueal distal y lateral –> mas frecuente
- Subungueal proximal
- Blanca superficial
- Distrófica total
Como es la clinica de la onicomicosis tipo subungueal distal y latrerai?
LESIONES –> hiperqueratosis subungueal, con xantoniquia y onicolisis
- Las lesiones inician en borde libre y se extienden en sentido proximal hacia la matriz
Como es la clinica de la onicomicosis tipo subungeal proximal?
- Presenta leuconiquia hacia distal
- Invasión ocurre bajo el pliegue ungueal proximal, y migra hacia la matriz y finalmente hacia la uña
**Se asocia con inmunodeficiencia
Como es la clínica de la onicomicosis tipo blanca superficial?
LESIONES –> zonas blancas con aspecto de porcelana, bien delimitadas y con superficie rugosa
- Son más frecuentes en el primer ortejo
Que es la onicomicosis tipo distrófica total?
Es la etapa final de todos los tipos de onicomicosis –> llegan a esto por aumento de la infección
Como es la clinica de la onicomicosis tipo distrofica total?
- Hiperqueratosis en hiponiquio
- Lamina ungeal engrosada abombada o curvada
- Desprendimiento total o parcial de la uña
Como se hace el diagnostico de las onicomicosis por dermatofitos?
- El diagnostico es CLINICO
- En caso de dudas, se puede hacer un micológico directo (se dx onicomicosis por dermatofitos cuando el micológico sale positivo para hifas septadas)
Tratamiento de la onicomicosis por dermatofitos (primera y segunda linea)
TTO sistémico VO:
Primera linea –> terbinafina 250 mg al día, por 6 semanas en manos y por 12 semanas en pies
–> en la práctica se suele alargar el tto hasta que la uña se vea clínicamente limpia
Efectos adversos terbinefina –> GI, hepáticos, cutáneos y alteracion del gusto **Controlar terapia con pruebas hepáticas cada mes
Segunda linea –> Itraconazol VO 200 mg al día, por 6 semanas en manos y por 12 semanas en pies.
Se usa cuando:
- Estudio negativo con clinica sugerente
- Micologico directo con elementos fungicos inespecifcos
TTO tópico: se usa cuando hay contraindicación de tto sistémico
Se usa ciclopiroxolamina diaria
Cuales son los tipos de micosis superficiales por candidiasis?
- Candidiasis oral
- Candidiasis cutánea
- Candidiasis genital
- Candidiasis mucocutanea crónica
- Candidiasis diseminada
Generalidades de la candidiasis
- Infeccion por hongos tipo levaduras del género cándida, siendo el más frecuente cándida albicans
- Infeccion oportunista –> se debe sospechar en: embarazadas, edades extremas, diabetes, inmunosupresion, corticoides
- Zonas frecuentes: piel, uñas, tracto GI y mucosas
- Se diagnostica mediante micologico directo, cuando sale positivo para pseudohifas
Tipos de candidiasis orales
- Pseudomembranosa aguda o Muguet
- Candidiasis oral atrófica aguda
- Atrófica crónica
- Atrófica del niño
- Queilitis angular
Clinica de la candidiasis oral pseudomembranosa aguda o Muguet
- Placas blanquecinas en lengua y en mucosas
- Al retirar la placa, deja lesion sangrante y dolorosa
Clinica de la candidiasis oral atrófica aguda
- Dorso de la lengua con eritema mucoso marcado con atrofia papilar y muy doloroso
- Se relaciona al uso de ATB, corticoides y a px VIH
Clinica de la candidiasis oral atrófica crónica
- Placas eritematosas brillantes bajo las placas dentales
- Se relaciona al uso de placas dentales
Clínica de la candidiasis oral del niño
- Placas blancas pequeñas en mucosa yugal, lengua, paladar y encías
- Se da en RN y lactantes menores
Clinica de la candidiasis oral tipo queilitis angular
- Placas eritematoescamosas erosionadas en comisuras labiales
- Se generan por lamerse los labios, por mala oclusión dental, avitaminosis y depresión de la comisura labial
Tratamiento de las candidiasis orales agudas
TTO tópico:
1era elección –> Nistatina 400 mil a 600 mil unidades, 4 veces al día
En caso de no responder a tto, o px con recurrencia –> fluconazol 150 mg por semana, durante 3 semanas
Tratamiento de las candidiasis orales crónicas
- En la atrofia crónica –> TTO tópico + desinfección de prótesis dental con color
- En candidiasis del niño –> miconazol 2% gel, 3 a 4 veces al día, por 10 a 14 dias + tratar a la madre + hervir utensilios
Cual es la zona que se ve más afectada en las candidiasis cutáneas?
Pliegues cutáneos
Que tipos existen de candidiasis cutáneas?
- Candidiasis intertriginosa
- Erosion interdigital
- Candidiasis del pañal
- Foliculitis
- Onicomicosis
Como es la clinica de la candidiasis intertriginosa?
- Lesiones eritemato pruriginosas, con collarete descamativo, maceración en pliegues y vesículas-pústulas satélites
- Ubicadas en axilas, ingle, surco intergluteo, pliegue submamario y pliegue suprapúbico
Tratamiento de la candidiasis intertriginosa
1era linea –> antimicótico tópico por 2 semanas
En caso se ser muy extensa –> fluconazol VO 150 mg al día por 2 semanas
Clinica y tratamiento de la erosión interdigital
- Lesiones en zona interdigital
- TTO: manejo de la hiperhidrosis y antibióticos tópicos
Tratamiento de la candidiasis del pañal
- Medidas generales y terapia tópica
- Ketoconazol o clotrimazol 2 veces al día, por 7 a 10 dias
Clinica y tratamiento de la foliculitis por cándida
- Infeccion del folículo piloso que se puede asociar a pústulas
- TTO sistémico con fluconazol
En donde y en quienes es más frecuente la onicomicosis por cándida?
- Más frecuente en manos
- Mas frecuente en mujeres
Clinica de la onicomicosis por cándida
- Hiperqueratosis
- Onicolisis
- Estrias transversales
- Cambios de color –> blanco amarillento, verde, cafe o negro
Tratamiento de la onicomicosis por cándida
Fluconazol 150 mg por semana
Que tipos de candidiasis genitales existen?
- Vulvovaginitis
- Balanitis
Clinica de la vulvovaginitis
- Lesiones blanquecinas sobre la pared vaginal con base eritematosa y edema circundante, con extensión incluso a periné
- Asociadas a leucorrea, con ardor, prurito y a veces disuria
Tratamiento de la vulvovaginitis
Fluconazol 150 mg por 1 mes
+ tto a los contactos sexuales
Clinica de la balanitis
LESIONES –> pápulas o papulopustulas en el glande o surco balano-prepucial
- Se pueden propagar por el escroto y región inguinal
- Al romperse dejan borde descamativo
Tratamiento de la balanitis
Clotrimazol tópico por 1 a 2 semanas
+ tto a contactos sexuales
Si recurrencia –> fluconazol 150 mg semanal por dos semanas
