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Dermatología > Enfermedades eritematodescamativas > Flashcards

Enfermedades eritematodescamativas Flashcards

1
Q

Cuales son las enfermedades eritematodescamativas?

A
  1. Psoriasis
  2. Liquen plano
  3. Pitiriasis versicolor
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Q

Que es la psoriasis?

A

Enf inflamatoria sistémica crónica, mediada inmunologicamente, que surge de una predisposición poligénica con gatillantes
Enf de curso crónico, recurrente e impredecible

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3
Q

Compromiso de que cosas puede tener la psoriasis?

A
  • Piel
  • Anexos
  • Articulaciones
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4
Q

Cuales son gatillantes de psoriasis?

A
  • Trauma
  • Infeccion
  • Drogas
  • Estrés
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5
Q

Que significa que la psoriasis se considere una enfermedad sistémica?

A

Que se asocia a otras enfermedades como:
- Sd metabolico
- Enf cardiovascular
- Dislipidemia
- Diabetes

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6
Q

Epidemiología de la psoriasis

A
  • Enf con harta prevalencia (2 a 3%)
  • Afecta a todos los grupos etarios y a ambos sexos por igual
  • 79% presenta alteraciones ungueales
  • 5 a 30% presentan artritis psoriatica
  • Dos peaks de incidencia: entre los 20-30 años, y entre los 50-60 años
  • Existe predispocicion genetica en aprox 30% de los px
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7
Q

Inmunopatogénesis de la psoriasis

A
  • Compleja; aun no comprendida al 100%
  • Se considera una patología conducida por células T
  • Queratinocitos tienen importante rol
  • Hay liberación de citoquinas y quimioquinas
  • Eje importante: Th17 –> IL17 –> reclutamiento de cls inmune
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8
Q

Que es el sistema global de la patogenia de la psoriasis?

A

Se refiere a que en la psoriasis se observa un compromiso neuro-inmuno-endocrino que afecta la piel.
En la psoriasis influyen factores:
- emocionales
- endocrinos
- inmunes
- etc

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9
Q

Clasificación de los gatillantes de la psoriasis

A
  1. Gatillantes externos
  2. Gatillantes sistémicos
  3. Otros
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10
Q

Gatillantes externos de la psoriasis

A
  • Fenómeno de Koebner
  • Quemadura solar
  • RAM morbiliforme
  • Exantema viral
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11
Q

Gatillantes sistémicos de la psoriasis

A
  • Infecciones –> estreptococo la mas comun
  • Endocrinos:
    • Hipocalcemia (genera psoriasis pustular)
    • Hipovitaminosis D
    • Embarazo
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12
Q

Otros gatillantes de la psoriasis

A
  • Estrés emocional
  • Drogas –> litio, Bbloqueadores, retiro brusco de corticoides
  • OH
  • TBQ
  • Obesidad
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13
Q

Como es la lesion clásica de la psoriasis?

A
  • Placa eritemato escamosa, con escamas adherentes blancas, con borde bien delimitado.
  • Varían en forma, tamaño y estadios. - Pueden poseer contorno oval o multilobulado
  • Pueden ser puntiforme o de gran tamaño
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14
Q

Clinica de la psoriasis

A
  • Curso errático de las lesiones
  • Se describe que no son pruriginosas, pero la mayoría de los px si refieren prurito
  • Las lesiones son evolutivas
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15
Q

Como se hace el diagnostico de la psoriasis?

A

Diagnostico clínico + raspado metódico de Brocq positivo

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16
Q

Que es el raspado metódico de Brocq? que hallazgos tiene?

A

Es un método clinico que sirve para confirmar psoriasis. Se realiza con una cureta.
Hallazgos:
- Signo de la vela –> cuando salen descamaciones finas tras hacer un raspado suave de la lesion
- Signo de la última película –> descamación mayor cuando se hace más fuerte el raspado
- Signo de auspitz o rocio sanguinolente –> cuando se raspa aún más, y se observan puntos sangrantes. Hay vasos sanguíneos dérmicos elogiados + epidermis suprapapilar adelgazada

**Todos estos signos son clásicos de la psoriasis

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17
Q

Que es el fenomeno de Koebner?

A
  • Corresponde a la reproducción de las lesiones psoriáticas donde hubo un trauma, como grataje o una cirugia
  • Se observa en varias patologias, como liquen plano, verrugas, psoriasis, vitiligo
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18
Q

Formas clínicas de la psoriasis

A
  1. Psoriasis vulgar –> por lejos la mas comun
  2. Psoriasis guttata
  3. Psoriasis inversa
  4. Psoriasis ungueal
  5. Psoriasis palmo plantar
  6. Psoriasis pustular
  7. Artritis psoriática
  8. Eritrodermia psoriática
  9. Psoriasis en mucosas
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19
Q

Características y clínica de la psoriasis vulgar o en placas

A
  • Tipo mas frecuente –> 80%
  • Se caracteriza por placas eritematodescamativas
  • Lesiones ppalmente en cuero cabelludo, codos, rodillas, sacro, manos y pies
  • Son simétricas
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20
Q

Cual es el principal diagnostico diferencial de una psoriasis vulgar de cuero cabelludo? como se diferencia?

A

Dermatitis seborreica –> se diferencian porque en la psoriasis las lesiones sobrepasan la linea de implantación del pelo, mientras que en la DS no

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21
Q

Características y clínica de la psoriasis guttata

A
  • Tmbn llamada psoriasis en gota –> lesiones son redondeadas y generalizadas
  • Es frecuente, usualmente en adolescentes, secundaria a infeccion respiratoria por estreptococo
  • Buen pronóstico –> aparecen pocas veces, casi siempre relacionadas al gatillante
22
Q

Clinica de la psoriasis inversa

A

Se presente en zona de pliegues, como pliegue submamario, ingles, axilas

23
Q

Características y clinica de la psoriasis ungueal

A

Se observan uñas con:
- Manchas en aceite bajo la lámina –> exclusivas de psoriasis
- Pits –> hoyuelos en la lámina. No exclusivos de psoriasis

24
Q

Características y clínica de la psoriasis palmoplantar

A
  • Puede verse solo en palmas, solo en plantas, o en ambos
  • Dificil diagnostico porque es dx diferencial de muchas patologias
  • Raspado de Brocq muy util
  • En la mayoría de los casos de requiere de la biopsia para llegar al dx certero
25
Q

Características y clínica de la psoriasis pustular

A
  • Poco frecuente
  • Puede ser localizada o generalizada
  • La biopsia es fundamental en este caso para el diagnostico
26
Q

Características y clínica de la psoriasis eritrodérmica

A
  • Cuando hay compromiso mayor al 80% de la superficie corporal
  • 20% de las eritrodermia tienen como causa la psoriasis –> frecuente en contexto de causas de eritrodermia
  • Es infrecuente en el contexto de psoriasis
27
Q

Características y clinica de la artritis psoriática

A
  • Px refiere artralgias e inflamacion articular
  • Requiere tto sistémico con metotrexato
28
Q

Que comorbilidades se deben ir a buscar y a tratar en pacientes con psoriasis?

A
  • Obesidad / sobrepeso / RI
  • Sd metabólico
  • Eventos vasculares –> IAM, ACV, aterosclerosis
  • EPOC
  • Hígado graso
29
Q

Que cosas evaluar al momento de hacer el diagnostico de psoriasis?

A
  1. Compromiso cutáneo –> PASI/NAPSI: ayuda a ver la intensidad o gravedad de la psoriasis. Considera eritema, induración y descamación de las lesiones
  2. Compromiso psicologico –> pueden ser gatillantes
  3. Sd metabólico
  4. Descartar compromiso articular

Para evaluar todas estas cosas:
- Indagar antecedentes personales y familiares, uso de medicamentos, e historia clinica completa
- Examen fisico completo de piel y articulaciones
- Laboratorio completo –> hemograma VHS, PCR, glicemia, perfil lipidico, fx hepatica y renal, examanes reumatologicos + examenes especificos segun cada caso y sospecha
- Biopsia solo en casos de duda diagnostica

30
Q

Que consideraciones hay que tener en cuanto al tratamiento de la psoriasis?

A
  • Conseguir confianza del px
  • Son tratamientos largos, que pueden ir cambiando y combinándose
  • Pilar para todos los px –> buena hidratación con emolientes
31
Q

Cual es el tratamiento para la psoriasis leve?

A

Tratamiento tópico con:
Clobetasol 0,05% + ac salicílico 3% en crema, 2 veces al dia
**pedir con receta magistral

32
Q

En que consiste la terapia sistémica en psoriasis y cuando está indicada?

A

Metotrexato y/o ttos biológicos.
Indicaciones:
- Psoriasis moderada a severa
- Psoriasis leve refractaria a tto tópico
- Artritis psoriatica
- Psoriasis pustulosa
- Eritrodermia psoriática
- Psoriasis en localizaciones incapacitantes, como manos, pies, genitales o cara

33
Q

Que es el liquen plano?

A
  • Trastorno inflamatorio idiopático que afecta la piel, mucosa, pelo y uñas
  • Es frecuente
  • Es una respuesta celular cutánea de tipo inmunológica de causa desconocida
34
Q

Como es la clinica del liquen plano?

A
  • Se caracteriza por las 4 P:
    1. Pápulas
    2. Púrpuricas
    3. Poligonales
    4. Pruriginosas
      –> Lesiones con las 4P, de distribución simétrica, distal y bilaterales.
  • Afecta piernas, cara, boca, region flexora de las muñecas, cuello y genitales
  • Lesiones MUY PRURIGINOSAS
  • Pueden afectar cuero cabelludo, generando alopecia cicatricial
  • Hay superficie descamativa con estrías de Wickham (descamación sobre el eritema)
  • Hay fenómeno de Koebner
35
Q

Como se clasifica el liquen plano?

A
  1. Liquen plano cutáneo –> más frecuente. De estos:
    • 75% presenta ademas LP oral
    • 10% presenta ademas LP ungueal
  2. Liquen plano de mucosas
  3. Liquen plano de anexos
36
Q

Como se diferencia el liquen plano cutáneo de la psoriasis?

A

Clinicamente son indistinguibles –> se diferencian con la historia, antecedentes, la simetría, el compromiso ungueal, y porque en el LP hay raspado de brocq negativo

37
Q

Que es un liquen simple crónico?

A
  • NO es parte de los liquen plano
  • NO es una enf eritematodescamativa, sino que una enf psicosomática
  • Es una placa liquenificada, única o multiple, en piernas, nuca, o muñecas, que son asimétricas y presentan prurito nocturno.
  • Se producen por grataje, como parte de un cuadro clinico de ansiedad o angustia
  • Se genera prurito neuropático, no histaminico
38
Q

Formas clinicas de liquen plano

A
  1. Liquen plano oral
  2. Liquen plano genital
  3. Liquen plano pigmentoso
  4. Liquen plano hipertrófico
  5. Liquen plano capilar
  6. Liquen plano ungueal
39
Q

Características del liquen plano oral

A
  • Es reticulado, extenso y va más allá de la linea media
  • Presente en 75% de los líquenes planos
40
Q

Características del liquen plano genital

A
  • En hombres y mujeres
  • Forma erosiva
41
Q

Características del liquen plano pigmentoso

A
  • Forma rara
  • Asintomatico –> no pruriginoso
  • Hay maculas hiperpigmentadas que van aumentando de tamaño en diferentes zonas corporales
42
Q

Características del liquen plano hipertrófico

A
  • Se observan lesiones liquenificadas engrosadas, muy pruriginosas
  • IMP DD con liquen simple crónico
43
Q

Características del liquen plano capilar

A
  • Hay eritema y descamacion
  • Se genera una alopecia cicatricial
44
Q

Enfrentamiento del liquen plano

A
  • Realizar EF completo, yendo a buscar lesiones
  • Descartar infeccion por VHC (un % pequeño de LP se asocian a VHC)
  • Biopsia para hacer el dx
45
Q

Tratamiento del liquen plano

A
  • Sintomatico –> antihistaminicos, lubricacion, corticoides tópicos o sistémicos
  • Inhibidores de calcineurina
  • Metronidazol
  • Fototerapia
  • Inmunosupresores
46
Q

Pronostico del liquen plano

A

LP cutáneo –> variable, pero generalmente autoresolutivo antes de los 18 meses

LP mucoso –> se asocia a carcinoma espinocelular

47
Q

Que es la pitiriasis rosada de Gibert? por qué se genera?

A

Dermatosis inflamatoria aguda autolimitada, con afectación principalmente en adultos y adolescentes

–> Su patogenia no está clara, que pero la mejor teoría es que es por infecciones virales, VH 6 y 7

48
Q

Epidemiologia de la pitiriasis rosada de Gibert

A
  • Patologia frecuente
  • Incidencia estacional
49
Q

Clinica de la pitiriasis rosada de Gibert

A
  • Placa heráldica, que es una placa anular única de borde solevantado descamativo, de color salmón - rojo, normalmente de 1 a 2 cm-
  • Presenta descamación central
  • Afecta solo TRONCO
  • No pruriginosa
  • No hay sintomas sistémicos

La placa evoluciona –> en 1 a 2 semanas, hay múltiples maculo - pápulas rosadas descamativas, circulares y ovaladas, en tronco –> collarete descamativo

50
Q

Como es la evolucion de la pitiriasis rosada de Gibert?

A
  • Autoresolutiva –> curación espontánea entre 6 a 8 semanas
  • Hiperpigmentacion post inflamatoria transitoria
51
Q

Como se hace el estudio y diagnostico de la pitiriasis rosada de Gibert?

A

Diagnostico –> clinico
Estudio:
- Biopsia inespecifica; no sirve
- Examenes de rutina normales
- Pedir RPR para dx Dif con sifilis secundaria (son casi indistinguibles)

52
Q

Tratamiento de la pitiriasis rosada de Gibert

A
  • Cuadro autoresolutivo en 1 a 3 meses
  • TTO sintomatico –> corticoides de baja potencia en caso en mucho prurito

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