Enfermedades eritematodescamativas Flashcards
Cuales son las enfermedades eritematodescamativas?
- Psoriasis
- Liquen plano
- Pitiriasis versicolor
Que es la psoriasis?
Enf inflamatoria sistémica crónica, mediada inmunologicamente, que surge de una predisposición poligénica con gatillantes
Enf de curso crónico, recurrente e impredecible
Compromiso de que cosas puede tener la psoriasis?
- Piel
- Anexos
- Articulaciones
Cuales son gatillantes de psoriasis?
- Trauma
- Infeccion
- Drogas
- Estrés
Que significa que la psoriasis se considere una enfermedad sistémica?
Que se asocia a otras enfermedades como:
- Sd metabolico
- Enf cardiovascular
- Dislipidemia
- Diabetes
Epidemiología de la psoriasis
- Enf con harta prevalencia (2 a 3%)
- Afecta a todos los grupos etarios y a ambos sexos por igual
- 79% presenta alteraciones ungueales
- 5 a 30% presentan artritis psoriatica
- Dos peaks de incidencia: entre los 20-30 años, y entre los 50-60 años
- Existe predispocicion genetica en aprox 30% de los px
Inmunopatogénesis de la psoriasis
- Compleja; aun no comprendida al 100%
- Se considera una patología conducida por células T
- Queratinocitos tienen importante rol
- Hay liberación de citoquinas y quimioquinas
- Eje importante: Th17 –> IL17 –> reclutamiento de cls inmune
Que es el sistema global de la patogenia de la psoriasis?
Se refiere a que en la psoriasis se observa un compromiso neuro-inmuno-endocrino que afecta la piel.
En la psoriasis influyen factores:
- emocionales
- endocrinos
- inmunes
- etc
Clasificación de los gatillantes de la psoriasis
- Gatillantes externos
- Gatillantes sistémicos
- Otros
Gatillantes externos de la psoriasis
- Fenómeno de Koebner
- Quemadura solar
- RAM morbiliforme
- Exantema viral
Gatillantes sistémicos de la psoriasis
- Infecciones –> estreptococo la mas comun
- Endocrinos:
- Hipocalcemia (genera psoriasis pustular)
- Hipovitaminosis D
- Embarazo
Otros gatillantes de la psoriasis
- Estrés emocional
- Drogas –> litio, Bbloqueadores, retiro brusco de corticoides
- OH
- TBQ
- Obesidad
Como es la lesion clásica de la psoriasis?
- Placa eritemato escamosa, con escamas adherentes blancas, con borde bien delimitado.
- Varían en forma, tamaño y estadios. - Pueden poseer contorno oval o multilobulado
- Pueden ser puntiforme o de gran tamaño
Clinica de la psoriasis
- Curso errático de las lesiones
- Se describe que no son pruriginosas, pero la mayoría de los px si refieren prurito
- Las lesiones son evolutivas
Como se hace el diagnostico de la psoriasis?
Diagnostico clínico + raspado metódico de Brocq positivo
Que es el raspado metódico de Brocq? que hallazgos tiene?
Es un método clinico que sirve para confirmar psoriasis. Se realiza con una cureta.
Hallazgos:
- Signo de la vela –> cuando salen descamaciones finas tras hacer un raspado suave de la lesion
- Signo de la última película –> descamación mayor cuando se hace más fuerte el raspado
- Signo de auspitz o rocio sanguinolente –> cuando se raspa aún más, y se observan puntos sangrantes. Hay vasos sanguíneos dérmicos elogiados + epidermis suprapapilar adelgazada
**Todos estos signos son clásicos de la psoriasis
Que es el fenomeno de Koebner?
- Corresponde a la reproducción de las lesiones psoriáticas donde hubo un trauma, como grataje o una cirugia
- Se observa en varias patologias, como liquen plano, verrugas, psoriasis, vitiligo
Formas clínicas de la psoriasis
- Psoriasis vulgar –> por lejos la mas comun
- Psoriasis guttata
- Psoriasis inversa
- Psoriasis ungueal
- Psoriasis palmo plantar
- Psoriasis pustular
- Artritis psoriática
- Eritrodermia psoriática
- Psoriasis en mucosas
Características y clínica de la psoriasis vulgar o en placas
- Tipo mas frecuente –> 80%
- Se caracteriza por placas eritematodescamativas
- Lesiones ppalmente en cuero cabelludo, codos, rodillas, sacro, manos y pies
- Son simétricas
Cual es el principal diagnostico diferencial de una psoriasis vulgar de cuero cabelludo? como se diferencia?
Dermatitis seborreica –> se diferencian porque en la psoriasis las lesiones sobrepasan la linea de implantación del pelo, mientras que en la DS no
Características y clínica de la psoriasis guttata
- Tmbn llamada psoriasis en gota –> lesiones son redondeadas y generalizadas
- Es frecuente, usualmente en adolescentes, secundaria a infeccion respiratoria por estreptococo
- Buen pronóstico –> aparecen pocas veces, casi siempre relacionadas al gatillante
Clinica de la psoriasis inversa
Se presente en zona de pliegues, como pliegue submamario, ingles, axilas
Características y clinica de la psoriasis ungueal
Se observan uñas con:
- Manchas en aceite bajo la lámina –> exclusivas de psoriasis
- Pits –> hoyuelos en la lámina. No exclusivos de psoriasis
Características y clínica de la psoriasis palmoplantar
- Puede verse solo en palmas, solo en plantas, o en ambos
- Dificil diagnostico porque es dx diferencial de muchas patologias
- Raspado de Brocq muy util
- En la mayoría de los casos de requiere de la biopsia para llegar al dx certero
Características y clínica de la psoriasis pustular
- Poco frecuente
- Puede ser localizada o generalizada
- La biopsia es fundamental en este caso para el diagnostico
Características y clínica de la psoriasis eritrodérmica
- Cuando hay compromiso mayor al 80% de la superficie corporal
- 20% de las eritrodermia tienen como causa la psoriasis –> frecuente en contexto de causas de eritrodermia
- Es infrecuente en el contexto de psoriasis
Características y clinica de la artritis psoriática
- Px refiere artralgias e inflamacion articular
- Requiere tto sistémico con metotrexato
Que comorbilidades se deben ir a buscar y a tratar en pacientes con psoriasis?
- Obesidad / sobrepeso / RI
- Sd metabólico
- Eventos vasculares –> IAM, ACV, aterosclerosis
- EPOC
- Hígado graso
Que cosas evaluar al momento de hacer el diagnostico de psoriasis?
- Compromiso cutáneo –> PASI/NAPSI: ayuda a ver la intensidad o gravedad de la psoriasis. Considera eritema, induración y descamación de las lesiones
- Compromiso psicologico –> pueden ser gatillantes
- Sd metabólico
- Descartar compromiso articular
Para evaluar todas estas cosas:
- Indagar antecedentes personales y familiares, uso de medicamentos, e historia clinica completa
- Examen fisico completo de piel y articulaciones
- Laboratorio completo –> hemograma VHS, PCR, glicemia, perfil lipidico, fx hepatica y renal, examanes reumatologicos + examenes especificos segun cada caso y sospecha
- Biopsia solo en casos de duda diagnostica
Que consideraciones hay que tener en cuanto al tratamiento de la psoriasis?
- Conseguir confianza del px
- Son tratamientos largos, que pueden ir cambiando y combinándose
- Pilar para todos los px –> buena hidratación con emolientes
Cual es el tratamiento para la psoriasis leve?
Tratamiento tópico con:
Clobetasol 0,05% + ac salicílico 3% en crema, 2 veces al dia
**pedir con receta magistral
En que consiste la terapia sistémica en psoriasis y cuando está indicada?
Metotrexato y/o ttos biológicos.
Indicaciones:
- Psoriasis moderada a severa
- Psoriasis leve refractaria a tto tópico
- Artritis psoriatica
- Psoriasis pustulosa
- Eritrodermia psoriática
- Psoriasis en localizaciones incapacitantes, como manos, pies, genitales o cara
Que es el liquen plano?
- Trastorno inflamatorio idiopático que afecta la piel, mucosa, pelo y uñas
- Es frecuente
- Es una respuesta celular cutánea de tipo inmunológica de causa desconocida
Como es la clinica del liquen plano?
- Se caracteriza por las 4 P:
- Pápulas
- Púrpuricas
- Poligonales
- Pruriginosas
–> Lesiones con las 4P, de distribución simétrica, distal y bilaterales.
- Afecta piernas, cara, boca, region flexora de las muñecas, cuello y genitales
- Lesiones MUY PRURIGINOSAS
- Pueden afectar cuero cabelludo, generando alopecia cicatricial
- Hay superficie descamativa con estrías de Wickham (descamación sobre el eritema)
- Hay fenómeno de Koebner
Como se clasifica el liquen plano?
- Liquen plano cutáneo –> más frecuente. De estos:
- 75% presenta ademas LP oral
- 10% presenta ademas LP ungueal
- Liquen plano de mucosas
- Liquen plano de anexos
Como se diferencia el liquen plano cutáneo de la psoriasis?
Clinicamente son indistinguibles –> se diferencian con la historia, antecedentes, la simetría, el compromiso ungueal, y porque en el LP hay raspado de brocq negativo
Que es un liquen simple crónico?
- NO es parte de los liquen plano
- NO es una enf eritematodescamativa, sino que una enf psicosomática
- Es una placa liquenificada, única o multiple, en piernas, nuca, o muñecas, que son asimétricas y presentan prurito nocturno.
- Se producen por grataje, como parte de un cuadro clinico de ansiedad o angustia
- Se genera prurito neuropático, no histaminico
Formas clinicas de liquen plano
- Liquen plano oral
- Liquen plano genital
- Liquen plano pigmentoso
- Liquen plano hipertrófico
- Liquen plano capilar
- Liquen plano ungueal
Características del liquen plano oral
- Es reticulado, extenso y va más allá de la linea media
- Presente en 75% de los líquenes planos
Características del liquen plano genital
- En hombres y mujeres
- Forma erosiva
Características del liquen plano pigmentoso
- Forma rara
- Asintomatico –> no pruriginoso
- Hay maculas hiperpigmentadas que van aumentando de tamaño en diferentes zonas corporales
Características del liquen plano hipertrófico
- Se observan lesiones liquenificadas engrosadas, muy pruriginosas
- IMP DD con liquen simple crónico
Características del liquen plano capilar
- Hay eritema y descamacion
- Se genera una alopecia cicatricial
Enfrentamiento del liquen plano
- Realizar EF completo, yendo a buscar lesiones
- Descartar infeccion por VHC (un % pequeño de LP se asocian a VHC)
- Biopsia para hacer el dx
Tratamiento del liquen plano
- Sintomatico –> antihistaminicos, lubricacion, corticoides tópicos o sistémicos
- Inhibidores de calcineurina
- Metronidazol
- Fototerapia
- Inmunosupresores
Pronostico del liquen plano
LP cutáneo –> variable, pero generalmente autoresolutivo antes de los 18 meses
LP mucoso –> se asocia a carcinoma espinocelular
Que es la pitiriasis rosada de Gibert? por qué se genera?
Dermatosis inflamatoria aguda autolimitada, con afectación principalmente en adultos y adolescentes
–> Su patogenia no está clara, que pero la mejor teoría es que es por infecciones virales, VH 6 y 7
Epidemiologia de la pitiriasis rosada de Gibert
- Patologia frecuente
- Incidencia estacional
Clinica de la pitiriasis rosada de Gibert
- Placa heráldica, que es una placa anular única de borde solevantado descamativo, de color salmón - rojo, normalmente de 1 a 2 cm-
- Presenta descamación central
- Afecta solo TRONCO
- No pruriginosa
- No hay sintomas sistémicos
La placa evoluciona –> en 1 a 2 semanas, hay múltiples maculo - pápulas rosadas descamativas, circulares y ovaladas, en tronco –> collarete descamativo
Como es la evolucion de la pitiriasis rosada de Gibert?
- Autoresolutiva –> curación espontánea entre 6 a 8 semanas
- Hiperpigmentacion post inflamatoria transitoria
Como se hace el estudio y diagnostico de la pitiriasis rosada de Gibert?
Diagnostico –> clinico
Estudio:
- Biopsia inespecifica; no sirve
- Examenes de rutina normales
- Pedir RPR para dx Dif con sifilis secundaria (son casi indistinguibles)
Tratamiento de la pitiriasis rosada de Gibert
- Cuadro autoresolutivo en 1 a 3 meses
- TTO sintomatico –> corticoides de baja potencia en caso en mucho prurito
